[185]. Линда, женщина с нецивилизованного Запада, прибыв в Мировое государство, вызывает ужас у его граждан:
«Оплывшая, обрюзгшая – устрашающее воплощение безобразной не молодости среди этих молодых, крепкотелых, туголицых, Линда вошла в зал, кокетливо улыбаясь своей щербатой, линялой улыбкой».
Сегодняшнее помешательство на замедлении старения и развитии его опыта, от кремов до пластической хирургии, показывает, что утопическое пророчество Хаксли исполнилось как минимум частично. Хотя современная медицина позволяет нам отодвигать понятие «пожилого возраста» все дальше и дальше, осень и зима жизни – которые традиционно ассоциировались с мудростью и уважением, и во многих культурах так и остается – в западном обществе все чаще воспринимаются как что-то страшное. Но не стираем ли мы позитивные аспекты пожилого возраста, убирая морщины?
Битва против смертности, подогреваемая современным культом вечной юности и косметической индустрией в 400 миллиардов долларов, происходит на коже миллионов людей. Нам в лицо из телевизора летит поток безупречных лиц, а социальные сети укрепляют уверенность в том, что в нашем несовершенном мире мы можем управлять судьбой, контролируя свою внешность. Проще всего было бы сказать, что наша антивозрастная культура нездорова и что мы должны просто приветствовать наши морщины, но здесь не все так просто. Наша кожа – это мы сами, и изменение ее восприятия изменяет и значительную часть нашей сущности. Общество благоговеет перед молодостью, поэтому желание сохранить кожу молодой и здоровой как можно дольше вполне объяснимо, и увидеть плюсы пожилого возраста может быть очень сложно. Для тех, кому это важно, существуют научно доказанные способы замедлить внешние признаки старения кожи, и вы можете взять на заметку все, некоторые или никакие из способов, описанных в этой главе.
Если вы не подросток, то вы как минимум задумываетесь о неизбежном появлении морщин на коже, и многие из нас активно действуют, борясь с этим процессом. Но что мы действительно знаем о старении кожи?
Абсолютно непобедимая форма старения кожи – это старение под действием времени, и оно называется «встроенным» или «хронологическим» старением. С возрастом в коже происходит ряд изменений. Внешнему эпидермису теперь нужно не тридцать, а сорок дней, чтобы обновиться, а слой, соединяющий эпидермис с дермой, становится плоским и из-за этого кожа становится тоньше. Но самые важные изменения происходят глубоко в дерме. Фибробласты, клетки-строители, начинают задумываться об уходе на пенсию и замедляют выработку коллагена (белка, который придает коже силу и упругость), эластина (этот белок возвращает форму после растяжения) и глюкозаминогликанов (молекул, притягивающих воду и смазывающих кожу). Отрезвляющая статистика заключается в том, что после двадцати лет мы начинаем ежегодно терять примерно 1 процент коллагена из кожи, а после сорока этот процесс ускоряется. Потовые и сальные железы также начинают пересыхать, как выработанное нефтяное месторождение в сухой местности. Позже стенки кровеносных сосудов в коже начинают истончаться, и из-за этого легко появляются синяки. Из-за постепенной потери подкожного жира исчезает упругость кожи, и черты лица западают. В довершение всего кожа начинает терять толщину, объем, эластичность и влагу.
Скорость встроенного старения различна у разных полов, рас и даже у разных семей. У разных людей различается количество эстрогеновых рецепторов, которые помогают регулировать выработку коллагена и гиалуроновой кислоты, удерживающей в коже воду. Поэтому падение уровня половых гормонов во время менопаузы выжимает в пол педаль акселератора[186] старения у женщин. Если говорить о цвете кожи, то старая поговорка «черные не трескаются» в чем-то верна[187]. У черной кожи обычно выше уровень липидов и защитного меланина, и это означает, что в среднем чернокожие стареют медленнее, а белая кожа европейцев идет последней в списке. Распространено мнение, что наш личный генетический код влияет на старение, возможно даже, что многими способами, которых мы еще не знаем. Встроенное старение различается даже на коже одного человека. Более тонкие участки кожи, например веки, начинают стареть раньше. В какой-то момент главный виновник встроенного старения, гравитация, начинает побеждать в борьбе за обвисание кожи. Исследования продолжают открывать новые механизмы встроенного старения, надеясь когда-нибудь их замедлить. Исследование Калифорнийского университета 2018 года обнаружило, что некоторые фибробласты в дерме способны перерождаться в жировые клетки, помогая коже сохранять юную упругость[188]. С возрастом способность фибробластов превращаться в жировые клетки снижается. Интересно, что белок, блокирующий процесс превращения, трансформирующий ростовой фактор бета (TGFβ), также останавливает выработку фибробластами антимикробных молекул. Это может объяснить, почему пожилые люди более восприимчивы к кожным инфекциям, и потенциальное лечение, блокирующее TGFβ, может и способствовать красоте, и убивать бактерии.
Прежде чем погрузиться в детали борьбы с трещинами и разломами, которые образуются на лице с возрастом, неплохо будет взглянуть на номенклатуру морщин. Глубокие морщины (или борозды) обычно появляются как «динамические» и со временем становятся «статичными»: когда подросток улыбается, «динамические» морщинки быстро образуются у внешних углов глаз, прежде чем так же быстро исчезнуть. Со временем эти линии превращаются в статичные «гусиные лапки». В то же время тонкие морщины обычно связывают с необычным утолщением кожи в сочетании с потерей воды, а это уже те факторы, которые называются внешними. Все наши органы подвергаются необоримому хронологическому старению, но кожа получает удар дважды; изящно расположенная на внешней стороне тела, она подвержена воздействию окружающей среды. Если мы хотим отодвинуть появление морщин на нашем наружном слое, нам нужно помнить о внешних ускорителях старения.
Чтобы понять многогранность физического воздействия на кожу за день, давайте опишем один день из жизни морщинки. Вы встаете из постели, идете в ванную, одеваетесь и завтракаете. Выходя из дома, вы лицом к лицу встречаетесь с величайшей причиной старения кожи: с солнцем.
Я очень ярко помню мать и дочь, которые были на приеме в клинике, когда я был студентом-новичком. Через пару минут с начала приема я спросил женщину с морщинистым, кожистым и покрытым пятнами лицом: «Так Стефани ваша единственная дочь?» Через пару секунд смущенного молчания (которое быстро переросло в неловкое молчание) я понял, что дочь сорока с небольшим лет выглядела заметно старше своей шестидесятилетней матери. Оказалось, что дочь ходила в солярий добрую половину последних тридцати лет и ездила на побережье Испании при любой возможности. Ее мать не пряталась от солнца намеренно, но и не стремилась к нему. Мои пациенты, выглядевшие старше, чем были на самом деле, обычно проводили много времени на солнце: садовники, рабочие и солдаты. Или же они регулярно пользовались солярием или проводили большую часть отпуска на пляже. У солнцепоклонников, которые в семидесятые и восьмидесятые годы пользовались маслами, усиливающими загар, сегодня зачастую самые глубокие морщины.
УФА способен проникать сквозь стекло, поэтому несмотря на то, что невозможно обгореть через окно, процесс старения будет продолжаться, пока на вас воздействует свет.
УФБ-излучение – главный виновник солнечных ожогов и, следовательно, рака кожи, но, если говорить о старении кожи, то нужно обратить внимание на его недооцененного напарника, ультрафиолет А. Это излучение слабее, но проникает глубже, чем УФБ-лучи, закапывая поддерживающие структуры экстраклеточной матрицы дермы. УФА повреждает дерму, вызывая пути воспаления, которые ведут к высвобождению молекул под названием матриксные металлопротеиназы[189]. Они расщепляют источники коллагена и – как будто нам мало потери 1 % коллагена в год – замедляют синтез коллагена в фибробластах. УФА также расширяет и разрушает кровеносные сосуды дермы, вызывая маленькие сосудистые звездочки на носу и щеках. Другое значительное повреждение включает разрушение рецепторов ретиноевой кислоты, приводя к дефициту витамина А в коже. Особенная важность УФА в процессе фотостарения заключается в том, что для запуска повреждения не нужен ни солнечный ожог, ни даже заметный загар.
УФА также проникает сквозь стекло, тогда как УФБ этого не может, так что, хоть вы и не сможете обгореть через окно, процесс старения будет продолжаться, пока на вас воздействует свет. У пожилых водителей грузовиков, пересекающих американский Средний Запад, довольно часто одна половина лица обвисает и покрывается морщинами, а другая выглядит на двадцать лет моложе. В отличие от встроенного старения, от воздействия солнца кожа неравномерно утолщается, запускается избыточная выработка клеток кожи и их мутации, заметные в обычных предраковых образованиях (актинических или солнечных кератозах) и раке кожи, многие из видов которого напрямую связаны с солнцем. Утолщенная, морщинистая из-за воздействия солнца кожа – это результат фиброза, при котором фотостарение – это очень замедленное исцеление, а морщины и пятна буквально являются шрамами ускоренного старения.
Вестниками старения кожи также служат старческие, или печеночные, пятна. Эти темно-коричневые пятна часто считают причиной того, что возраст можно определить по рукам. Но название «старческие пятна» не слишком верно, потому что появляются они от воздействия солнца, а не от возраста. На участках кожи, регулярно подвергающихся воздействию УФ-излучения, например, лице и руках, упорно работающие меланоциты производят так много лишнего меланина, что пигментированные участки становятся постоянными.