1. РАЗУМ ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА КОЖУ: Влияние душевного состояния может изменить физическое состояние кожи, например, психологическое напряжение, вызывающее псориаз.
2. КОЖА ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА РАЗУМ: Жизнь с видимым кожным заболеванием может иметь ряд эмоциональных и психологических эффектов, например, акне очень часто сопровождается депрессией.
3. ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ КОЖУ: От навязчивого щипания себя (дерматилломании) до артефактного дерматита масайского мальчика. Эти состояния встречаются реже, чем 1 и часто более необычны, но они могут быть разрушительными.
Представьте, что вы тоже сидите рядом с группой бодрых деревенских старейшин. В воздухе витает облегчение от того, что загадка больного мальчика решена. Нас ждет долгая дорога обратно в город, поэтому мы прощаемся и направляемся к машинам. Когда мы выезжаем за ограду, вы любуетесь видом. Солнце начинает закатываться за горизонт, обливая Серенгети золотым сиянием. Акации с плоскими верхушками отбрасывают длинные изящные тени. Вы хотите сделать последний снимок и отходите от группы, чтобы найти лучшее место для съемки. Спустя пять минут вы остаетесь одни на пыльном бугорке, глядя в видоискатель камеры.
Что-то на переднем плане привлекает ваш взгляд.
Не больше чем в пятнадцати метрах от вас, плохо скрытая кустиком саванной травы, сидит одинокая мускулистая львица. Она следит за вами. Все ваши чувства обостряются. Вы резко ощущаете каждую мышцу в теле, готовясь к быстрому, жесткому действию. Сейчас все, что имеет значение – это возможность бежать или бить. Ваш мочевой пузырь и кишечник готовы опорожниться. Ваше сердце бьется сильнее и быстрее, накачивая кислородом ваши мышцы и готовя их к битве. Кровь отливает от лица и, похоже, заменяется огромным количеством пота. Волосы встают дыбом, каждый фолликул подражает тому, что происходит в остальном теле.
Вот так выглядит и ощущается стресс, и, конечно, стресс невероятно важен. Реакция «бей или беги», вызванная огромным неосознанным запуском особенных нервов (называемых симпатической нервной системой), мгновенно превращает нас в суперлюдей, и она тысячелетиями играла важную роль в выживании человека. По статистике, скорее всего, вы не сходились со львом в смертельной схватке, но вы можете вспомнить, как испытывали некоторые из этих симптомов через несколько минут после важного собеседования или выступления перед публикой. Роль кожи важна не только в секундах или минутах этого ответа – с потом, охлаждающим тело для боя, и кровью, отливающей от лица, чтобы переслать ее в мышцы – но и в последующих часах или днях. В этот период после ответа «бей или беги» весь иммунный состав кожи меняется. Психологическое напряжение на несколько дней усиливает воспаление в коже; возможно, это связано с готовностью бороться с заражением от клыков льва[271]. Но этот ответ – не единственный способ, которым психологическое напряжение воздействует на кожу. Во время периодов стресса маленькая часть нашего мозга под названием гипоталамус выделяет кортикотропин-релизинг-гормон (КРГ). КРГ стимулирует питуитарную железу, или гипофиз, также расположенный внутри черепа, вырабатывать адренокортикотрофный гормон (АКТГ). АКТГ отправляется к адреналиновым железам, расположенным над почками (отсюда их название «надпочечники»), и заставляет их выделять кортизол. Кортизол и КРГ имеют мощный эффект на воспаление кожи, но, что любопытно, они могут как усиливать воспаление, так и облегчить его. Наглядным примером могут послужить кремы с гормонами, которые сдерживают воспаление при экземе. Эти кремы содержат большое количество кортизола и созданы, чтобы снизить естественный иммунный ответ тела. Другой способ, которым стресс может воздействовать на кожу, часто связывают с нейрогенным воспалением (воспалением, появившимся из-за нервной системы). Нервные окончания в коже содержат ряд веществ, вызывающих воспаления, самое известное из них – «вещество P»[272]. Нервные окончания высвобождают эти вещества во время стресса и увеличивают хаос. Гормоны, например, адреналин и КРГ, и молекулы-нейротрансмиттеры – вещество Р – заставляют тучные клетки (кожный эквивалент противопехотных мин) высвобождать молекулы, вызывающие воспаление. Эти молекулы увеличивают диаметр и проницаемость кожных кровеносных сосудов, чтобы клетки иммунной системы тела могли попасть на место действия как можно быстрее, но они также раздражают нервные окончания, что вызывает зуд и стимулирует дальнейшую выработку воспалительных веществ. И нас затягивает вниз по спирали воспалительного отчаяния.
Душевное напряжение способно изменить характер иммунной системы кожи. Клетки-Т-хелперы играют в коже критически важную роль и их можно разделить на несколько подтипов. У людей обычно Т-хелперы 1 (ТХ1), которые борются с вирусами и бактериями, живущими внутри клеток, и Т-хелперы 2 (ТХ2), которые фокусируются на бактериях и вирусах, живущих снаружи клеток, находятся в здоровом равновесии. Душевное напряжение сдвигает этот баланс в сторону ТХ2, и это может вызвать красное зудящее воспаление экземы[273].
Даже умеренный стресс, вызванный постоянными звонками мобильных телефонов, способен полностью изменить иммунную индивидуальность. При кратковременном психологическом напряжении иммунный ответ усиливается, активируются не только иммунные клетки, живущие в коже (например, тучные клетки), но и из других частей тела через кровь призываются иммунные «солдаты». Воспаление готовится к инфекции от укуса львицы, но у него также есть «вспомогательный» эффект. Это означает, что стресс стимулирует иммунную систему, и поэтому она лучше готова к распознаванию новых чужих микробов, которые могут попасть в тело через повреждения кожи. Исследование 2017 года также выявило, что стволовые клетки кожи могут «запоминать» воспаление, быстрее закрывая и заживляя последующие раны в этом же месте[274]. Такая кратковременная вспышка воспаления пытается защитить нас, но у тех, у кого уже есть кожное заболевание, она отвечает за короткие, но нежеланные обострения псориаза или акне.
Хронический (долговременный) стресс длится днями и месяцами – иногда и дольше – и это совсем другой зверь. Хронический стресс может усилить воспаление и снизить иммунный ответ, и оба варианта плохи. По сути, он нарушает баланс кожи и может вызвать обострение заболевания. При экземе долговременный стресс искажает баланс ТХ1 и ТХ2 в сторону ТХ2, из-за чего состояние кожи ухудшается. Хронический стресс также ускоряет старение кожи и сопутствующих органов. Серия фотографий Барака Обамы за восемь лет на посту президента напоминает оттенки серого в каталоге красок. Груз президентства также виден в линиях и морщинах на его лице – они появились намного быстрее, чем должны при нормальном хронологическом старении. Голландский фотограф Клэр Фелис запечатлела, как этот процесс проходил за год, фотографируя голландских морских пехотинцев в Афганистане до, во время и после операций. На этих мощных фото очевидны слабые, но заметные признаки старения от стресса[275].
Псориаз[276] больше всего ассоциируется со стрессом, опросы в Америке и Европе подтверждают, что эмоциональное напряжение – самый распространенный триггер для его появления[277]. Неудивительно, что финансовый кризис 2008 года совпал с рекордным количеством обращений в больницы по поводу псориаза и экземы. Для очень многих людей псориаз – это порочный круг, иногда выходящий из-под контроля. Появление псориатических чешуек вызывает физический дискомфорт и социальную тревожность, вызванный этим стресс усиливает проявления болезни, что, в свою очередь, часто ведет к увеличению пораженной площади кожи, увеличивая стресс, социальную изоляцию, депрессию и тревожность.
Есть убедительные доказательства, того, что долговременный стресс изнашивает и блокирует гарнизон иммунных клеток кожи, иногда это называется «иммуносуппрессией». Возможно, вы сталкивались с появившимся от нервного напряжения герпесом в углах рта или опоясывающим лишаем на коже. Это происходит из-за того, что коварные вирусы, вызывающие эти состояния, простой герпес и варицелла зостер[278] соответственно, принадлежат к семейству герпесвирусов. Эти патогены уникальны тем, что могут оставаться «латентными», то есть, однажды заразив человека, они тихонько живут в нем, угнездившись в нервных окончаниях, в течение всей жизни и выжидают, когда можно будет реактивироваться[279]. Одна из теорий их повторного появления – долговременный стресс подавляет иммунную систему кожи, и это дает спящим вирусам возможность обойти защиту и выйти на бой. Хотя личный опыт не может служить доказательством, возможно, то, что мой опоясывающий лишай, описанный в Главе 6, появился перед очень напряженными экзаменами, было не совпадением. Некоторые из моих коллег могли бы возразить, что он появился случайно, и роль в этом могла сыграть моя диета, состоявшая из пиццы. Но, учитывая, что мы знаем о влиянии душевного напряжения на кожу, то, что разум часто открывает путь телесному заболеванию, не должно удивлять.
Стресс может воздействовать на кожу и обострять проявление таких заболеваний, как экзема, псориаз, акне, алопеция (облысение).
Если вся эта информация сейчас вызвала у вас душевное напряжение, успокойтесь – она также смущает многих ученых, работающих в этой сфере. Если кто-то (или какой-то бизнес, пытающийся вам что-то продать) пытается категорично объяснить отношения между мозгом и кожей, отнеситесь к этому с подозрением. Мозг и кожа – не машины, которые можно включить и выключить. Они – сложные, динамичные, изменяющиеся среды. Мы можем быть точно уверены только в том, что психологическое напряжение определенно воздействует на кожу. Оно может вызвать обострение существующих болезней кожи – экземы, псориаза, акне, алопеции (облысения) и болезней, связанных с зудом, а также дать точку опоры оппортунистическим микробам