таблетированные противозачаточные средства , фенотиазины [53] , фенитоин , симпатомиметики [54] , тиреоидные гормоны [55] .
415 Каковы предпочтения в выборе таблетированных сахароснижающих лекарственных средств?
При сахарном диабете 2-го типа у пациентов с избыточной массой тела препаратами первого выбора являются метформин или препараты из группы тиазолидиндионов. У пациентов с нормальной массой тела предпочтительнее назначение препаратов сульфонилмочевины или меглитинидов.
416 В каких случаях применяют комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств?
Комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств применяют в случае отсутствия эффекта одного таблетированного средства. Возможно применение либо двух, либо трех препаратов в комбинации.
417 Какие комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств применяют в настоящее время?
Наиболее часто назначают следующие комбинации:
сульфонилмочевина + метформин;
метформин + тиазолидиндион;
метформин + тиазолидиндион + сульфонилмочевина.
418 Какие комбинации таблетированных сахароснижающих лекарственных средств недопустимы?
Считается недопустимым одновременный прием различных препаратов сульфонилмочевины, а также сочетание сульфонилмочевины с меглитинидами.Глава 15 Лечение инсулином
419 В каких случаях переходят на введение инсулина при сахарном диабете 2-го типа?
Согласно Российским рекомендациям, на инсулинотерапию сахарного диабета 2-го типа переходят при наличии следующих показаний:
● неэффективность диеты и максимальной дозы таблетированных сахароснижающих препаратов, что выражается в регистрации следующих показателей:
● повышение уровня гликозилированного гемоглобин а (НbА1с) более 7,5 %;
●гликемия натощак более 8 ммоль/л;
● появление острых осложнений сахарного диабета.
На инсулинотерапию также переходят в случае необходимости проведения оперативного вмешательства (это чаще всего временная мера).
Когда и как переходить на инсулин , принимает решение лечащий врач, решая этот вопрос строго индивидуально, с учетом совокупности всех проблем.
420 Как быстро нормализуется сахар в крови после перевода на инсулин?
После перевода на инсулинотерапию может понадобиться еще 3–4 мес., чтобы подобрать эффективные дозировки и достигнуть хорошей компенсации сахарного диабета.
421 Когда в мире начали сахарный диабет лечить инсулином?
Лечение инсулином сахарного диабета началось в январе 1922 г. В России инсулин был впервые применен в 1926 г.
422 Почему инсулин вводят только при помощи уколов?
В связи с тем что по химическому строению инсулин является белком , попадая в желудочно-кишечный тракт, он расщепляется желудочным соком. Вот почему инсулин вводят только при помощи инъекций.
423 Как получают инсулин?
Инсулин может быть животного и искусственного происхождения… Животный инсулин получают из крупного рогатого скота и свиней. Искусственный инсулин бывает полусинтетическим и биосинтетическим. Полусинтетический инсулин получают из свиного инсулина , биосинтетический (синонимы: синтетический, генно-инженерный, рекомбинантный, клональный) инсулин синтезируют с помощью бактерии Escherichia coli. Создание искусственного инсулина обусловлено тем, что производство животного инсулина не успевает покрывать растущие потребности в инсулине – для одного пациента в год необходимо 70 свиней. Если учесть, что в России около 1 000 000 человек нуждаются в постоянной инсулинотерапии, то, чтобы покрыть всю потребность в инсулине , необходимо было бы забить более 70 000 000 свиней.
424 Какие различают виды инсулина по степени очистки?
По степени очистки инсулины делят на:
● неочищенный;
● монокомпонентный – содержит ненужных примесей одну тысячную на одну сухую часть вещества;
● монопиковый – количество примесей ниже предела обнаружения.
425 Какие виды инсулина бывают по длительности действия?
По длительности действия различают следующие виды инсулина :
Таблица 21
426 Зачем специально удлиняют действие инсулина?
Действие инсулина удлиняют (пролонгируют) специального для того, чтобы уменьшить общее количество инъекций. С этой целью в 30-х годах прошлого века были разработаны специальные вещества – пролонгаторы.
427 Какие вещества добавляют, чтобы продлить действие инсулина?
Для продления действия инсулина используют следующие добавки:
● сурфен (аминометилхинолил-мочевина). Такие инсулины называют сурфен- инсулина ми;
● пролонгатор НПХ [56] , в состав которого входит протамин. Такие инсулины называют НПХ- инсулина ми;
● цинк. Такие инсулины называют цинк- инсулина ми.
428 Почему необходимо знать, каким веществом удлиняют действие инсулина?
Необходимо знать, какое вещество (пролонгатор) входит в состав инсулина по следующим причинам. Во-первых, НПХ- инсулины можно смешивать с простым инсулином, в отличие от цинковых, которые смешивать нельзя. Во-вторых, инсулины с различными пролонгаторами имеют различный эффект действия. Поэтому в случае перехода с инсулина с одним пролонгатором на другой инсулин с иным пролонгатором требуется повторный подбор дозировки препарата.
429 Почему раствор инсулина может быть мутным?
Мутность раствора инсулина связана с добавлением специальных веществ, удлиняющих время действия препарата.
430 Какие различают виды инсулина по наличию пика действия?
По наличию пика действия различают следующие виды инсулина :
● Пиковые, характеризующиеся наличием пика действия (табл. 22).
● Безпиковые – действие одинаковое в начале, в середине и в конце. Этим достигается имитация базальной секреции собственного инсулина .
431 Какие бывают концентрации инсулина?
По концентрации в 1 мл различают следующие виды инсулина :
● по 40 единиц в 1 мл;
● по 100 единиц в 1 мл.
Концентрация по 100 единиц в 1 мл в 2000 году была рекомендована Международной федерацией диабета для всех выпускаемых инсулинов.
432 Какие существуют режимы введения инсулина?
Существуют два принципиально различных типа инсулинотерапии. При первом к пику действия инсулина привязывают прием пищи. Эта методика называется традиционной инсулинотерапией, или режимом стандартных доз. Второй тип инсулинотерапии называется интенсивной инсулинотерапией. При этой методике пациент сам регулирует время и количество введения инсулина в зависимости от ситуации.
433 Почему применяют несколько видов инсулина?
Несколько видов инсулина , а именно быстродействующего и медленного, применяют для полноценной имитации деятельности поджелудочной железы. Существуют два вида секреции инсулина – базальная, т. е. та, которая в течение суток постоянна, и пиковая – та, которая возникает в ответ на прием пищи. Поэтому назначают два вида инсулина – длительного и короткого действия.
434 Каковы особенности традиционной инсулинотерапии и интенсивной инсулинотерапии?
Каждый из методов инсулинотерапии имеет свои особенности, которые рассмотрены в табл. 22. [57]Таблица 22
435 Каковы преимущества традиционной инсулинотерапии?
К преимуществам традиционной инсулинотерапии относятся:
● простота инсулинотерапии;
● не требуется большого объема обучения;
● нет необходимости в частом контроле сахара крови.
436 Каковы недостатки традиционной инсулинотерапии?
К недостаткам традиционной инсулинотерапии относятся:
● жесткий распорядок дня и строгая диета;
● частые и обязательные приемы пищи 5–7 раз в день;
● недостаточная компенсация сахарного диабета, а следовательно, повышение вероятности возникновения осложнений в раннем периоде заболевания;
● большой риск гипогликемий, особенно ночных;
● не отвечает физиологическим параметрам работы поджелудочной железы;
● нельзя предугадать все возможные ситуации, могущие повлиять на изменение потребности в инсулине , что увеличивает вероятность осложнений.
437 Каковы преимущества интенсивной инсулинотерапии?
Интенсивная инсулинотерапия имеет следующие преимущества:
● достигается максимально эффективная компенсация сахарного диабета;
● значительно увеличивается период болезни, протекающий без осложнений, увеличивается продолжительность жизни;
● уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с обычным лечением;
● базально- болюсный метод имитирует деятельность работы поджелудочной железы. В этом случае базальный инсулин обеспечивает постоянную потребность организма в инсулине, болюсное введение – пиковые нагрузки, связанные с приемом пищи;
● гибкий режим дня и питания.
438 Каковы недостатки интенсивной инсулинотерапии?
К недостаткам интенсивной инсулинотерапии относятся:
● требуется постоянный и частый контроль сахара крови;
● необходим большой объем обучения;
● возможны частые гипогликемии .
439 Какие существуют способы введения инсулина?
Существуют следующие способы введения инсулина :
● Шприц.
Самый простой способ введения инсулина – с помощью специально предназначенного одноразового шприца. Нельзя одноразовый шприц использовать несколько раз.