В течение нескольких дней пациенты могут отмечать жажду, полиурию, а в некоторых случаях – повышение аппетита (полифагию). В последующем к этим симптомам присоединяются слабость, нарастающее обезвоживание организма, сонливость, нарушение сознания.
Уровень сахара в крови резко повышается (55,5 ммоль/л, иногда регистрируются цифры до 200 ммоль/л). Осмотическое давление крови увеличивается до 500 ммоль/л (при норме 285–295 ммоль/л). В крови увеличивается содержание ионов хлора, натрия (не всегда), общего белка и остаточного азота. При этом содержание мочевины и кетоновых тел остается нормальным.
Гипогликемическое состояние , которое может при отсутствии своевременной помощи перейти в кому, характеризуется расстройствами со стороны вегетативной нервной системы (бледностью, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью). Больные испытывают чувство голода. Возможны двигательные нарушения в виде судорог. Больные возбуждены, могут быть дезориентированы в пространстве.
Молочнокислой (лактоацидотической) коме обычно предшествуют сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение дыхательного ритма. Эти симптомы нарастают очень быстро, в течение нескольких часов. Температура тела больного понижена, отмечаются падение артериального давления и урежение сердечного ритма. Количество выделяемой мочи уменьшается.
В крови повышается содержание молочной кислоты. Смещается в кислую сторону pH крови, понижается количество бикарбонатов. Содержание сахара в крови повышено, но может быть и нормальным.
В таблице 5 приводятся критерии дифференциальной диагностики критических состояний (Р. Вильямс, Д. Порте, 1974 г.).Диетотерапия
Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо питаться 5–6 раз в день в одно и то же время и таким образом, чтобы содержание белков в пище было нормальным, а углеводы и жиры необходимо ограничить. Но пища должна быть обогащена витаминами, минеральными веществами.
Что можно есть людям, страдающим сахарным диабетом
Первые блюда – это мясные супы (мясо – нежирная говядина, нежирная свинина, птица – нежирная (лучше курица), кролик), овощные супы (из овощей можно использовать баклажаны, кабачки, капусту, картофель, лук, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, фасоль, чеснок), молочные супы.
Для приготовления вторых блюд используют мясо и птицу (т. е. нежирные сорта говядины, свинины, баранины, крольчатины, практически все виды птицы (лучше курицу), овощи (но картофель людям, страдающим сахарным диабетом, следует употреблять в ограниченных количествах, так же как капусту и морковь), разнообразные молочные продукты (обезжиренные молоко, кефир, творог, сметану), разнообразные каши (особенно полезными людям, страдающим сахарным диабетом, будут овсяная, гречневая каши).
На десерт можно есть следующие ягоды и фрукты: айву, вишню, грушу, смородину, несладкие сорта яблок, сливу, землянику.
Из хлеба рекомендуется хлеб с отрубями или ржаной хлеб, но количество его в рационе следует ограничить.
В качестве жиров следует использовать растительные масла, но в рацион можно также включать в небольших количествах и сливочное масло.
Первые блюда
Зеленые щи с яйцом
50 г щавеля, 100 г шпината, 15 г репчатого лука, 5 г муки, 1 яйцо, сваренное вкрутую, 20 г сметаны, 10 г зеленого лука и зелени петрушки.
Щавель мелко нарезать, затем взять шпинат и сложить его в кастрюлю. В кастрюлю добавить также немного воды. Следует тушить шпинат до мягкости под закрытой крышкой. Затем шпинат протереть. Репчатый лук мелко нарезать, поджарить. Затем к луку добавить воду в достаточном количестве, 1 чайную ложку муки, шпинат, щавель. Варить щи в течение 15–20 мин. Затем в готовые щи добавить яйцо (сваренное вкрутую), 1 ст. ложку сметаны и зелень, предварительно мелко нарезанную.
Суп с цветной капустой 200 г цветной капусты, 20 г муки, 5 г сливочного масла, 200 мл молока нежирного, 2 стакана воды, 1 дес. ложка зелени.
Цветную капусту вымыть, отварить в слегка подсоленной воде. 1 ст. ложку муки следует обжарить на сливочном масле и развести затем ее в полученном в результате варки капусты отваре. Полученную массу вылить в кастрюлю; также добавить сюда молоко, капусту, немного соли. Довести до кипения. После этого добавить зелень – укроп, петрушку, зеленый лук.
Суп с молодым картофелем 1 маленькая морковь, 2 небольших клубня картофеля, 1 корень петрушки, 10 г свежего репчатого лука, 5 г зелени укропа, петрушки, зеленого лука.
Морковь очистить, нарезать, прибавить петрушку и приготовить овощной отвар. Полученный отвар процедить. Взять молодой картофель, вымыть его, очистить и крупно нарезать, добавить в отвар. Лук следует нарезать мелко, обжарить его на небольшом количестве сливочного масла. Добавить его в отвар. Кипятить на слабом огне до готовности. После этого добавить в суп зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, предварительно вымытые и мелко нарезанные.
Молочный суп с яблоками 3 небольших несладких яблока, 2 стакана нежирного молока, 2–3 ст. ложки воды, 1 чайная ложка крахмала, желток 1 яйца.
Свежие яблоки вымыть, очистить и некрупно нарезать. Поместить их в кастрюлю. Туда же следует добавить немного воды, прокипятить под закрытой крышкой до готовности. Взять 1 яичный желток и взбить его с крахмалом и небольшим количеством нежирного молока. Затем в эту массу, постепенно перемешивая, влить оставшееся молоко, предварительно доведенное до кипения. Эту массу добавить в кастрюлю с тушеными яблоками. Перед подачей на стол в тарелки можно добавить 1 чайную ложку сметаны.
Суп с рисом и цветной капустой 50 г риса, 200 г цветной капусты, 10 г репчатого лука, 1 чайная ложка сливочного масла, 1 чайная ложка зелени укропа, петрушки, нарезанного зеленого лука, 2 стакана овощного бульона.
Репчатый лук очистить, вымыть и мелко нарезать. Приготовить овощной бульон (2 стакана) и добавить в него обжаренный лук и рис. Затем добавить цветную капусту и варить 15 мин. После приготовления следует добавить в суп мелко нарезанную зелень – укроп, петрушку и зеленый лук Можно также перед подачей на стол в каждую тарелку добавить 1 чайную ложку нежирной сметаны.
Вегетарианский суп 1 небольшой клубень картофеля, 50 г свежей капусты, 1 небольшой свежий помидор, 50 г кабачков, половина небольшой моркови, 2 стакана овощного отвара, 2 ст. ложки зеленого горошка, 2 ст. ложки нежирной сметаны, 1 чайная ложка сливочного масла, 10 г репчатого лука, 5 г свежей зелени (укропа, петрушки, зеленого лука).
Овощи перебрать, промыть, очистить, некрупно нарезать и тушить на сливочном масле с небольшим количеством воды. Затем поместить их в кастрюлю с кипящим овощным отваром, приготовленным заранее. Варить суп следует на слабом огне. После приготовления можно добавить мелко нарезанную зелень. Перед подачей к столу в тарелки с супом можно также добавить нежирную сметану.
Молочный суп с цветной капустой
200 г цветной капусты, 1 стакан нежирного молока, 2 стакана воды, 1 дес. ложка манной крупы, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Цветную капусту промыть и варить в кипящей воде, добавив немного соли, примерно 20 мин. Капусту вынуть из отвара, а в отвар засыпать манную крупу. Варить 20 мин. Затем добавить нежирное молоко, капусту и прокипятить в течение 5 мин. В готовый суп добавить немного сливочного масла.Молочный суп с рисом
50 г рисовой крупы, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, соль по вкусу.
Промытый рис на 5 мин поместить в кипящую воду, затем залить недоваренный рис кипящим молоком и на слабом огне проварить 15 мин. После этого суп следует заправить сливочным маслом и добавить соль по вкусу.Молочный суп с рисом и морковью
50 г рисовой крупы, 2 небольшие моркови, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Морковь вымыть, очистить и, мелко нарезав, положить в кастрюлю. Залить морковь небольшим количеством воды, добавить немного сливочного масла и тушить на слабом огне. Затем добавить в кастрюлю рис, оставшуюся воду, молоко. Варить 30 мин. Посолить по вкусу.Перловый суп с овощами 1 ст. ложка перловой крупы, 0,5 стакана нежирного молока, 100 г картофеля, 30 г моркови, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Способ приготовления. Перебрать и промыть перловую крупу и варить ее в течение 2,5–3 ч на слабом огне. В это время морковь промыть, очистить, мелко нарезать и тушить в небольшом количестве воды под закрытой крышкой. Картофель промыть, очистить, нарезать, сварить и приготовить пюре. В отвар с крупой добавить тушеную морковь. Картофельное пюре перемешать и кипятить в течение 5 мин. Затем добавить молоко, соль и еще раз хорошо перемешать.
Зеленые щи с рыбным филе 300 г филе нежирной рыбы, 150 г щавеля и шпината, 1 небольшая морковь, 1 луковица, лавровый лист, 1 чайная ложка масла, 2 ст. ложки муки, 1 чайная ложка нарезанной зелени (укропа, зеленого лука), соль по вкусу.
Взять листья щавеля и шпината, перебрать их, тщательно промыть, отварить, мелко нарезать. Репчатый лук и морковь помыть, почистить, мелко нарезать и обжарить в небольшом количестве масла. Затем обжаренные лук и морковь посыпать мукой и залить необходимым количеством воды. Добавить сюда же щавель, шпинат, лавровый лист, соль и прокипятить в течение 10 мин. Нарезать рыбу небольшими кусками, посолить, поперчить, обвалять ее в муке и обжарить. Щи, перед тем как подать к столу, заправить сметаной, добавить немного зелени – укроп, петрушку, зеленый лук. Обжаренную рыбу следует подать отдельно как гарнир. Можно подать рыбу, положив по куску в каждую тарелку щей, а сметану – отдельно.
Щи из крапивы 1,5 стакана нежирного мясного бульона, 4 небольших клубня картофеля, 1 луковица, 1 морковь, 2 ст. ложки растительного масла, 1 корень петрушки, 1 ст. ложка муки, соль, лавровый лист, немного свежей зелени.