Под воздействием гормонов второй фазы менструального цикла эндометрий становится толще, меняет свою структуру и ожидает плодное яйцо.
Если плодное яйцо приплывает в полость матки, прикрепляется к эндометрию и успешно погружается в него, эндометрий останется в полости матки вплоть до момента родов. На первых порах беременность будет питаться как раз из сосудов эндометрия, затем эндометрий будет обеспечивать контакт плаценты и матки. В составе всех плодных оболочек эндометрий покинет организм в третьем периоде родов – периоде изгнания последа.
Яичниковый цикл – это все происходящие в яичнике процессы фаз менструального цикла: первой, второй и овуляции.
В первую фазу цикла (до овуляции) фолликулы в яичнике начинают активно расти. Не один фолликул, а сразу большое количество. Постепенно, чем ближе к овуляции, тем меньше фолликулов продолжает расти. В итоге вырастает один самый большой и самый смелый фолликул. Реже – два или три (овуляция может быть в обоих яичниках или в одном яичнике одновременно, так получаются двойни, тройни и т. д.).
Диаметр фолликула, который способен совулировать (то есть разорваться с высвобождением яйцеклетки) составляет от 18 до 25 мм. Если фолликул достиг 26 мм и более, он уже не даст овуляции свершиться, то есть уже не разорвется. Такой фолликул называется персистирующим. Более 30 мм – это уже киста.
Овуляция – это разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Жидкость из фолликула тоже вытекает в брюшную полость.
Яйцеклетка после овуляции способна к оплодотворению в течение 24 часов, первые 12 из которых – наиболее активно. Яйцеклетка подхватывается фимбриями маточной трубы и направляется в просвет трубы. Именно там яйцеклетка встречается со сперматозоидами и происходит оплодотворение. О процессе образования плодного яйца я расскажу дальше, в главе, посвященной началу беременности.
Если же яйцеклетка не встретилась со сперматозоидом, она спокойно попадает в полость матки, откуда с менструацией выходит из организма.
Интересный факт: яйцеклетка – самая большая клетка нашего организма.
Если же яйцеклетка не была подхвачена фимбриями и попала в брюшную полость, она спокойно будет лизирована (растворена) со временем.
После овуляции стенки бывшего фолликула в яичнике спадаются и превращаются в важную часть – желтое тело. По сути, формирование желтого тела начинается еще до овуляции. В стенке фолликула, который еще не лопнул, клетки начинают увеличиваться и пробретают вакуолизированный вид, в них накапливается пигмент – лютеин.
Процесс разрыва стенки фолликула – это сложный кас-кадный процесс, который приводит к дегенрации участка стенки, а затем – к разрыву. Из разорвавшегося фолликула изливается жидкость вместе с содержащейся в ней яйцеклеткой, а стенки фолликула спадаются, образуют складчатую структуру, формируется желтое тело. Для того, чтобы желтое тело могло выполнять свои функции, внутрь него прорастают новые сосуды. В желтом теле один из самых высоких кровотоков в нашем теле. Такое большое количество кровеносных сосудов необходимо для выполнения основной задачи желтого тела – выработки прогестерона. Для этого в клетки желтого тела необходимо доставить субстрат, из которого построят прогестерон – холестерин и липопротеиды низкой плотности.
Желтое тело начинает работать в полную силу на 3–4 сутки после овуляции и продолжает функционировать максимум 10–12 дней. Нет, это не связано с длительностью второй фазы менструального цикла.
Желтое тело активно продуцирует прогестерон, который либо поддержит образовавшуюся беременность, либо будет одним из факторов начала менструации.
Через 10–12 дней максимального функционирования желтого тела начинается процесс его замещения соединительной тканью. Желтое тело превращается в белое тело, процесс выработки прогестерона прекращается. Падение уровня прогестерона приводит к менструации. Насколько быстро? У кого-то на следующий же день, у кого-то это может занять намного больше времени.
Именно поэтому длительность второй фазы может быть такой разной – от одного дня до трех недель.
И все начинается заново с новым менструальным циклом.
Прогестерон обеспечивает отсутствие новой овуляции. То есть несколько овуляций возможно исключительно одновременно. Гормональный фон после овуляции меняется, нет стимулирующего воздействия гормонов центрального происхождения, а значит, и нет роста фолликулов в яичнике. Нет роста фолликулов – нет овуляции.
Разорвавшийся фолликул опорожняется, жидкость из него выливается в брюшную полость и благодаря гравитации скапливается внизу этой самой брюшной полости, то есть в области матки. Именно отсюда и видна свободная жидкость на УЗИ во второй фазе цикла. Что, как мы уже с вами поняли, является абсолютной нормой. И жидкости этой может быть довольно много. Зависит это от размера того самого фолликула, что лопнул. Чем больше размер, тем больше жидкости будет в заднем своде.
?Сколько длятся фазы менструального цикла?
Сколько угодно. Овуляция возможна в любой день менструального цикла – и в первый, и в десятый, и в 30-й. Да, фолликул может вырасти за один день и даже лопнуть в тот же день, так бывает. В этот же день может случиться половой акт, образуется плодное яйцо. И к 5–7 дню, когда плодное яйцо доберется до полости матки, там его встретит уже новый эндометрий нового менструального цикла.
Точно так же овуляция на 30-й день цикла способна подарить женщине вторую фазу длиной в 1 день. Да, этого вполне достаточно для работы прогестерона и менструация пойдет вовремя.
Овуляция у разных женщин происходит в разное время, на то мы и разные организмы, а не машины, где все включается и выключается кнопкой.
Овуляция у женщины может быть в разные дни цикла. В подавляющем большинстве циклов овуляция бывает плюс-минус в одно и то же время, но только в подавляющем большинстве циклов. Ничто не помешает ей случиться и в другие дни.
?Можно ли забеременеть до начала менструаций?
Да, это возможно. Так как мы уже знаем, что цикл мы начинаем считать с первого дня менструальных выделений, но это исключительно общепринятый отсчет. На самом деле, первая в жизни девочек менструация заканчивает их менструальные циклы. Ведь, чтобы пошли менструации, мы помним, надо вырастить эндометрий, поменять гормональный фон и… пройти через этап овуляции.
То есть гипоталамус с гипофизом дают сигнал к росту фолликула, потом к овуляции, потом происходит обеспечение второй фазы цикла и только потом случается менструация. Если половой акт произойдет в момент первой в жизни овуляции первой, может наступить беременность и без менструации.
Аналогичный механизм с беременностями после родов и без первой после родов менструации. Месячные могут возобновиться в любой момент после родов на фоне грудного вскармливания. И через месяц. А может быть аменорея (отсутствие месячных) вплоть до самого окончания грудного вскармливания. Оба варианта – абсолютная норма. Ровно по тому же принципу первых месячных в жизни происходят и первые месячные после родов. Менструация завершает цикл. Так что можно легко забеременеть так и не дождавшись первых менструаций.
?Кто же контролирует весь этот процесс?
У нас есть четкая система контроля менструального цикла, состоящая из нескольких уровней. Самая главная – это кора головного мозга, дальше – гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус – скопление нервных клеток в структурах головного мозга, гипофиз – железа, находящаяся на основании головного мозга. Гипоталамус и гипофиз выделяют свои гормоны, которые контролируют менструальную функцию. Гипоталамус еще и обрабатывает информацию – через него проходит кровь, по составу которой гипоталамус определяет каких гормонов не хватает на периферии, а каких – избыток. Исходя из этих данных и вырабатываются гормоны, определяющие выработку гормонов на периферии – прежде всего, яичниками.
Именно так весь процесс подчинен центральным руководящим органам, и именно от них зависит, что будет происходить внизу.
Это называется «принципом обратной связи». На нем построен механизм гормональной контрацепции.
После овуляции, как мы помним, желтым телом вырабатывается прогестерон. Именно прогестерон останавливает дальнейший рост фолликулов в яичнике. По этой причине в разное время не может быть нескольких овуляций в цикле. Нет роста фолликулов – овуляция невозможна. Как так? Гипоталамус обрабатывает состав крови и улавливает, что в крови есть прогестерон, то есть он понимает, что овуляция уже состоялась и можно больше не вырабатывать гормон, который будет стимулировать рост фолликулов. Гипоталамус вырабатывает гормон, который приходит в гипофиз и передает информацию «горшочек не вари». Выработка стимулирующего гормона останавливается. Начинается выработка другого гормона, который поддержит функцию желтого тела, чтобы либо сохранить беременность, либо вызвать менструацию.
А если в первый день нового менструального цикла дать женщине извне этот самый прогестерон? Придет сигнал гипофизу, что все, овуляция состоялась и ничего не надо растить. Вуаля! Овуляции не было, ее и не будет, так как гипоталамус посчитает ее уже свершившимся фактом, стимулирующее воздействие будет остановлено. При этом половые органы остановятся на этапе первой фазы менструального цикла.
Нет овуляции, нет роста эндометрия – нет беременности.
Единственное неудобство – гормон разрушится в крови, и на следующий день нужно дать ровно столько же прогестерона, чтобы организм не начал свой ежемесячный труд на благо овуляции и беременности. Именно поэтому прием гормональной контрацепции должен быть ежедневным, либо представлять собой формы депо-места, откуда каждый день в кровь будет поступать равное число гормона (пластыри, кольцо, имплантат).
Именно прогестерон обеспечивает контрацептивный эффект. Зачем же эстроген? Чтобы не кровить. Без эстрогена невозможно удержать менструальный цикл. Организм считает отс