и. Основным антагонистом фибриногена и выступает гепарин. Данный компонент в составе препарата способствует быстрому уменьшению варикозных узлов.
В принципе этот белок выпускается и в форме инъекционного препарата (например, под названием «Варфарин»). Но такие средства предназначены для прямого введения в кровь, в очень большой концентрации. Их применяют при тромбофлебите, для растворения тромбов в случае инфаркта миокарда или инсульта, при хронической тромбофилии. С ними нужно уметь обращаться, поскольку ошибка в дозировке или графике приема может вызывать временную, но явную гемофилию. Пациенты, использующие такие препараты по назначению врача, проходят предварительное обучение в больнице. А вот в составе крема или мази гепарин демонстрирует относительно низкий процент впитывания. И его передозировка при местном нанесении невозможна.
2. Экстракт конского каштана – вытяжка из растения, проявляющего, пожалуй, наибольшую эффективность в отношении борьбы с тромбами и воспалительным процессом в узлах. Вообще, да – конский каштан демонстрирует ярко выраженные свойства противовоспалительного средства. Но его способность стимулировать фибринолиз не стоит переоценивать. По-видимому, основная часть его терапевтического действия на расширенные участки сосудов обеспечивается способностью сдерживать воспалительный процесс. Ведь он, даже будучи сам вызван тромбозом, в свою очередь, ускоряет образование новых сгустков. Во всяком случае, при угрозе скорого образования трофических язв или их наличии лучше отдать предпочтение средству, где экстракт конского каштана присутствует «в тандеме» с гепарином – так, надежности ради.
3. Экстракт пиявки медицинской. Как и было сказано выше, этот ингредиент во вкладыше к действительно медицинскому препарату можно найти не столь уж часто. По крайней мере, значительно реже, чем тот же гепарин. Он куда более популярен среди производителей средств сомнительных – не сертифицированных, продающихся под собирательным названием «чудодейственные». Кроме того, его часто упоминают производители косметики – в том числе называющейся лечебной.
Последний вариант очень удобен производителю тем, что, даже названная «лечебной», эта косметика не является медицинским средством. А потому «лечебная» часть ее состава, согласно закону, может и не оказывать никакого терапевтического эффекта. А между тем тромболитические свойства гирудина известны каждому. Оттого одно это упоминание, даже неверное или неточное, создает продукту отличную рекламу. Так или иначе, мы имеем право знать причину, по которой фармацевтика относится к данному ингредиенту, так сказать, с прохладцей.
Дело в том, что состав веществ, выделяемых пиявкой в кровь при укусе, весьма обширен. Химическая устойчивость большинства из них не слишком высока. Потому для получения полноценного экстракта необходимы щадящие технологии его изготовления и смешивания с другими компонентами препарата. А также хранения этого самого готового препарата. Если мы еще вспомним тему эффективности, которая зависит от концентрации компонентов в средстве, мы поймем, насколько сложно создать нечто подобное. В особенности при условии, что сила эффекта от него обязательно должна быть медицинской (эффект выражен ярко). И что его действенность придется доказать ряду контролирующих инстанций.
Для нас же все сказанное означает две вещи. Первая: наш восторг по поводу средств с этим ингредиентом всегда должен быть умеренным. В подавляющем большинстве случаев деньги, которые мы собирались потратить на такой препарат, уместнее использовать для прохождения сеанса гирудотерапии. И вторая: экстракт медицинской пиявки, указанный даже в составе лицензированного медицинского продукта, еще не означает, что это средство безопаснее и, главное, эффективнее других. Наоборот, если, кроме него, в составе не указаны никакие действующие вещества, его лучше оставить на полке, отдав предпочтение конскому каштану и гепарину.
4. Легкие анальгетики, а также вещества, создающие эффект охлаждения или, напротив, согревания. Обычно все три эффекта указываются отдельно, как особое преимущество данного средства перед другими. Варианты веществ, обеспечивающих продукту обезболивающие действие, могут быть различными – их список довольно внушителен. А вот ощущение прохлады нам, выражаясь языком рекламы, обычно дарит мятное масло. Согревающее действие крема может быть обеспечено несколькими добавками – экстракта алкалоидов красного перца, горчицы или эвкалипта.
Уточним очевидное: как обезболивание, так и охлаждение обеспечивают ослабление симптомов варикоза, но не его лечение. Ведь при варикозной болезни ноги часто отекают, ноют от прилива крови, в узлах может ощущаться болезненная пульсация. Анальгетики и ментол дают больным ногам ощущения, более близкие к комфортным. Но ни один, ни другой ингредиент не влияют и не могут повлиять на состояние самих узлов.
Что же касается согревающих ингредиентов, то они как раз могут оказать терапевтическое действие. Ведь разогрев кожи, который не сопровождается сильным разогревом глубоко залегающих тканей, стимулирует местный кровоток, ускоряя его. Правда, к этим компонентам следует относиться с осторожностью. Во-первых, потому, что повышение температуры тканей и самой крови может вызывать ускорение коагуляции. В данном случае речь идет о несколько ином типе разогрева, но тем не менее. Во-вторых, потому, что ускорение циркуляции крови в ряде случаев может способствовать отрыву тромба от свернувшейся в узле массы.
В-третьих же, по этим веществам заметен их самый большой недостаток – сильная раздражающая способность. Компресс с таким ингредиентами, как горчичный порошок или тем более красный перец выдержит не всякая здоровая кожа. А если учесть, что даже без трофических язв кожа ног у больных варикозом часто находится не в лучшей форме… Словом, препараты с согревающим эффектом не следует использовать ни долго, ни чаще двух раз в неделю. Плюс их нельзя наносить на участки изъязвлений, сыпи, активного шелушения, зуда.
Компрессионная терапия
Она применяется всегда в сочетании с местными процедурами – в том числе лечением с помощью препаратов для поверхностного нанесения, о которых мы рассказали только что. Речь идет о специальном белье – гольфах, колготах, носках и пр. Кроме того, в понятие компрессионной терапии входит ношение специальных приспособлений (эластичный бинт, другие ограничители давящего типа). А также ряд специальных видов массажа – например, лимфодренажный и др.
К чему все эти меры, мы понимаем: давящие повязки позволяют заметно снизить наполняемость вен кровью по всей их длине, включая места узлового поражения. Это дает возможность отдохнуть и клапанам, и стенкам сосудов, сдерживает рост узлов. Однако это и ухудшает функциональность мышц конечности, ограничивая их движение и снижая качество их снабжения кровью. Специализированные модели нижнего белья (обычно – плотного, но без резинок) позволяют свести на нет характерные недостатки таких предметов одежды. В частности, свойство создавать участки явного сдавливания, словно кольцом.
Что до специализированного массажа, то в случае с варикозным расширением он должен быть именно таковым. Мы имеем в виду, что профилактика варикозного расширения еще может включать универсальный или спортивный массаж ног. Его регулярное проведение позволяет быстро снять усталость и отечность мышц ног, добиться их расслабления, нормализовать кровоток в системе их сосудов.
Однако при наличии явных очагов тромбоза применение большинства подходящих для профилактики методик становится смертельно опасным. Ведь усилия массажиста свободно могут привести к разрыву ослабевшей, и так растянутой стенки узла. Или к расщеплению, а также отрыву тромба от стенки – естественно, с последующей отправкой в «свободное плавание», которое может закончиться в сердце, в легком, в артериях головного мозга… Так что массаж при варикозном расширении, тромбофилии и пр. должен быть либо специальным, учитывающим все особенности заболевания, либо никаким – то есть не применяться вообще.
Хирургическое вмешательство
Как мы уже сказали, чем раньше стадия заболевания, тем меньше в нем необходимости. Многим из нас кажется, что врачи вообще больше всего на свете любят отправлять пациента «под нож». Дескать, а что им, если это быстро и эффективно – куда быстрее, чем долгое консервативное лечение с неясным результатом. Заодно и ответственность за последствия с плеч терапевта плавно перекладывается на плечи хирурга… На самом деле такой взгляд полностью противоположен реальности. Хирургическое вмешательство тоже имеет ряд побочных эффектов, главный из которых – редкость случаев, когда работу прооперированного органа удается восстановить или хотя бы заменить.
И потом, в ряде случаев операция, по сути, бесполезна либо противопоказана. Наконец, риск летального исхода на операционном столе или в палате интенсивной терапии всегда имеется. Ведь он не всегда зависит от скорости развития хирургии или качества фармакологической и технической поддержки. А по каждому случаю внезапного летального исхода назначается внутреннее расследование. Историю болезни изучают специальные комиссии, и такие ситуации заканчиваются лишением врача лицензии куда чаще, чем нам кажется.
Словом, в медицине хирургическое вмешательство «почем зря» никто и никогда не назначает. Мы убеждены в обратном совершенно безосновательно. Прежде чем принять решение об операции врач обязательно попытается выяснить, насколько оно целесообразно. То есть насколько оно будет способствовать реальному улучшению нынешней картины и дальнейшего прогноза. Основной вопрос здесь – насколько функциональны венозные клапаны конечности в целом. То есть в тех местах, где видимых поражений пока не наблюдается.