В силу того, что именно затвердевание, а не оседание бляшек несет основную опасность для телец крови, ингибиторы кальция существенно снижают вероятность тромбоза.
Конечно, у них есть и неизбежный побочный эффект – особенно он актуален для пожилых пациентов, чьи кости и так обладают повышенной хрупкостью из-за снижения содержания в них жидкости. Речь идет о дополнительном повышении их хрупкости – ведь кальций необходим костям для нормального затвердевания при росте. С одной стороны, кальций как вещество в возрасте после 60 организму почти не требуется – точки роста на торцах скелетных костей к этому моменту не проявляют почти никакой активности. Однако, как мы понимаем, «почти» не равняется «совсем».
Ингибиторы кальция повышают опасность переломов и травм костей в любом возрасте. Случается, что она и так возрастает по другим причинам. Например, из-за проблем с мышцами – основой нормального положения костей, которые уже пострадали по факту паралича и еще обязательно пострадают при приеме статинов. В таких случаях сочетать одно с другим необходимо крайне осторожно. По возможности – избегать подобных сочетаний до восстановления двигательной активности
Альфа– или бета-адреноблокаторы. Эти препараты напрямую делают то же самое, что статины могут сделать косвенно. А именно, блокируют синтез адреналина – главного гормона стресса. В нашем случае это главный гормон скорее гипертонии, одышки, повышенного внутричерепного давления, ускоренного сердечного ритма и прочих факторов, повышающих риск повторного инсульта. Адреноблокаторы вообще никак не регулируют процессы, связанные с самим атеросклерозом. Однако они меняют общее поведение сердечно-сосудистой системы, делая его более стабильным, чем положено природой.
Следует отметить, что все побочные эффекты от приема адреноблокаторов ограничиваются их прямым действием – тем, чего от них и ожидают. Они не канцерогенны и влияют на печень не сильнее любых других лекарственных средств. Но следует сказать, что они вызывают устойчивое нарушение пищеварения и выведения (регулируется гормонами, включая адреналин), сильно затрудняют восстановление мышечной подвижности за счет снижения их тонуса. Правда, последнее – как сказать. Известно, что при инсульте часть мышц оказывается парализована, но часть – подвержена синдрому устойчивого роста напряжения. Так вот, если задачу первых по восстановлению сократительной способности они затруднят, то проблемы со стороны вторых, наоборот, заметно сгладят.
Есть в действии адреноблокаторов и еще некоторые моменты со знаком «минус». Так, они повышают сонливость, увеличивают апатию. То есть если наш случай тяжел с этой точки зрения и без них (многие сценарии инсульта меняют психику больных), адреноблокаторы лишь помешают нашей борьбе с собой за жизнь. Здесь следует соблюдать особую осторожность, ведь усугубление и так глубокой депрессии часто ведет к суицидам – однозначно летальным последствиям. Кроме того, следует помнить, что сердце и легочная диафрагма – тоже мышцы, тонус которых явно зависим от фона адреналина в крови. Если его содержание снижается, это часто вызывает нестабильность сердечного и дыхательного ритма. Потому адреноблокаторы не назначают до их полного восстановления, если по итогам инсульта какая-то из этих функций была сильно нарушена.
На этом, пожалуй, и закончим разговор об основных типах лекарств. Добавим только, что мы пропустили один из них – препараты на основе никотиновой кислоты. Но дело в том, что после инсульта их назначают нечасто – из-за явно выраженного стимулирования активности сердечно-сосудистой системы. Они во многом являются естественными анагонистами адреноблокаторов, так как ниацин (никотиновая кислота) участвует в регулировании активности многих эндокринных желез и синтезе большинства кортикостероидных гормонов.
Впрочем, в пользу какого препарата врач примет окончательное решение, здесь зависит от специфики последствий инсульта у того или иного больного. Если сердечный ритм и дыхание никак не удается стабилизировать, уместнее будет никотин – кумир стольких курильщиков. Если же, напротив, пациента продолжает преследовать гипертония, разумнее назначить ему адреноблокаторы…
При этом следует сказать, что прописанные врачом средства нам все равно пить придется. Отказ от них сейчас недопустим, независимо от степени их опасности. Нам необходимо весьма заметно снизить свертываемость крови – тем более что ее свойства заметно изменяются по факту хирургического вмешательства. Затем, нам важно как можно раньше начать борьбу с гипертоническими кризами – тем важнее, что все наши проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы лишь обострятся в период вынужденной неподвижности и паралича. И иначе как медикаментозно здесь ничего сделать не удастся. Потому период полностью постельного режима мы будем вынуждены провести на грудах таблеток, капельницах, инъекциях. И спорить с врачом в этом периоде – затея крайне неудачная.
Посильные нагрузки на всю оставшуюся жизнь
Другое дело, какое количество времени вообще мы планируем провести в столь жалком положении, на столь сомнительном «рационе». Ведь, как видим, часть из этих веществ смертельно опасна – без малейшего преувеличения. А часть вполне может усугубить и закрепить уже имеющийся «разлад» в работе отдельных органов и систем нашего тела. Если все это нам не по душе и мы, как все психически адекватные люди, не хотели бы затягивать реабилитацию, нам пора подумать, как быть дальше.
В этом смысле нам и важно понимать, что дорога в большой спорт для нас отныне все равно закрыта. Умеренная физическая активность – да. Она для нас крайне важна, нам ее пропишут и помогут в ее организации. Как мы и сказали выше, паралич после инсульта – явление неоднозначное. Вернее, неоднородное. Как правило, при нем одновременно происходят два противоположных явления. А именно, мышцы – сгибатели задетой конечности (бицепс бедра или предплечья, икроножная мышца, бицепс голени и бицепс запястья) подвергаются такому явлению, как спазм. В то время как ее же мышцы – разгибатели (квадрицепс бедра, трицепс предплечья и пр.) оказываются обездвижены.
В каждом конкретном случае все не обязательно происходит именно так: области основного и связанного поражения у больных разнятся. Затем, многое зависит и от общей физической подготовки больного на момент инсульта, а также от квалификации врача и скорости оказания пациенту помощи. Все эти немаловажные детали процесса могут существенно изменить конечную картину в ту или иную сторону. В любом случае, мы должны быть готовы, что разные мышцы задетых параличом конечностей могут вести себя совершенно по-разному, даже относясь к одной и той же части тела. Это не должно пугать – это должно быть учтено при планировании восстановительной активности, только и всего.
По указанной выше причине изначально лечебную гимнастику должен назначать только врач. До появления признаков уверенного восстановления движений хотя бы пораженных мышц самостоятельные корректировки лучше не вносить. Тем не менее по мере наступления явных улучшений нам будет предоставлена все большая свобода действий – что, впрочем, вполне естественно. И вот в этот момент нам понадобится некий минимум личных знаний о физических нагрузках и особенностях их влияния на организм. Профессионал спорта нам здесь ничем не поможет, и к нему лучше вообще не обращаться. Этот человек здоров и даже близко не сталкивался с проблемами, волнующими нас. Он плохо представляет себе, какая именно активность по силам сердцу и сосудам, находящимся в настолько жалком положении.
То, что спортсмену кажется легкой прогулкой, нам может показаться олимпийским забегом. Оттого, если мы не уверены в своих силах, предпочтительнее обратиться к врачу-физиотерапевту в специализированном реабилитационном центре. Но и помимо его посильной помощи:
• ставить мировые рекорды нам уже поздно, однако кроме ежедневной гимнастики нам обязательно нужно выходить на прогулку по свежему воздуху. Оборудованные помещения – вещь прекрасная, но свободные, непринужденные прогулки в парке действуют на наш организм и ЦНС несколько иначе, другим набором факторов;
• предпочесть следует вечерний «променад», поскольку сумерки действуют успокаивающе – в отличие от рассветных лучей. Плюс, по вечерам воздух прохладнее, чем на рассвете;
• температура окружающего воздуха для нас теперь значительно важнее даже самой погоды. Если атмосферный фронт (то есть погода) резко изменился, но мы чувствуем себя хорошо, небольшой дождь помехой считать не следует. А вот идеально сухая и солнечная жара под 40 °C, в отличие от внешне неприятной, «мокрой» прохлады, однозначно отменяет всякие прогулки. Запомним это правило: повышение температуры тела неизбежно вызывает повышение и артериального давления. Оттого жаркое время года или суток нам лучше всего проводить дома, в обществе кондиционера или вентилятора, надев на голову смоченную водой кепку. Можно также надеть мокрую рубашку/футболку или положить на грудь мокрый платок. Если на улице холодно, гулять босиком по сугробам нам ни к чему, ведь по возвращении в теплое помещение тело попытается согреться. А значит, давление после периода переохлаждения «подскочит» у нас на несколько порядков. Так что оденемся по погоде, но ни в коем случае не теплее необходимого;
• прогуливаться каждый вечер нужно не менее получаса. Лучше делать это в парке или на любом другом доступном нам в городе клочке, где еще растут деревья, цветы и трава. Идти нужно размеренным шагом, возможно – чуть быстрее прогулочного. Но, конечно, не бегом. Кстати, нам нужно обязательно запомнить: ранее бег трусцой считался подходящим даже для людей с очень большими проблемами сердечно-сосудистой системы. Сейчас так уже не считается, потому что эта трусца может заставить сорваться со стенки сосуда новый возникший там более или менее крупный тромб;
• не следует (раз и навсегда, до конца дней!) уходить или уезж