Для приготовления сока способом горячего разлива удобна соковарка. Чтобы сохранить сырые соки, можно смешивать их со спиртом или водкой. Это позволяет удлинить срок годности соков в 3–4 раза. Однако соки, консервированные таким образом, не рекомендуется давать детям. Консервирование методом пастеризации удобнее проводить в простерилизованных бутылках, которые заполняют соком, не доливая его до верха на 2 см. Сосуды прикрывают прокипяченными пробками, помещают в большую кастрюлю с водой. Вода должна быть на уровне сока в бутылках. Затем кастрюлю нагревают до 85 °C и поддерживают температуру в течение 15 мин для полулитровых бутылок и 20 мин для литровых. После этого бутылки вынимают и сразу закупоривают. Хранить их следует в положении лежа. Соки обычно пьют по 1/2—1 стакану, редко в большей дозе. Осложнений, как правило, не бывает. Однако злоупотребление большими дозами (однократно по литру и больше), а также длительное их применение может быть вредным.
Иммунодефициты
Классификация иммунодефицита
Иммунодефицит (ИД) – стойкие структурные изменения в иммунной системе, выявляемые с помощью лабораторных исследований, являющиеся морфологической базой иммунной недостаточности и иммунопатологии. Иммунодефицит не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Чаще всего это группа риска развития иммунной недостаточности или иммунопатологии. Вторичные иммунодефициты, в отличие от первичных, – гораздо менее изученная, но вместе с тем гораздо более актуальная проблема, поскольку распространенность их велика, и, по данным эпидемиологических исследований, у значительной части населения (от 35 до 95 %) выявляются структурные изменения в иммунной системе. Вместе с тем к этим данным следует относиться с осторожностью, поскольку в значительной мере они отражают недостаточность знаний и отсутствие единых подходов к проблеме вторичных иммунодефицитов.
Различают первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) иммунодефициты , а также состояния, когда сама иммунная система становится мишенью для инфекционного агента (СПИД, Т-клеточный лейкоз).
Вторичные ИД встречаются гораздо чаще, чем первичные, и формируются у лиц с исходно нормальной функцией иммунной системы.
Вторичные иммунодефициты
При вторичной иммунологической недостаточности могут поражаться Т-, В-системы иммунитета, а также факторы естественной резистентности (фагоцитоз, комплемент, интерфероны и др.), возможно сочетанное их поражение, что приводит к снижению защитных функций иммунной системы, нарушению регуляторных взаимоотношений между системами иммунитета.
Вместе с тем следует выделить еще одну группу вторичных иммунодефицитов – это так называемые физиологические , или естественные, иммунодефициты.
К ним следует отнести возрастные иммунодефициты (детский и пожилой возраст), беременность и, с определенной долей условности, адаптацию. Особенностью этих вторичных иммунодефицитов является то, что естественные процессы формирования (детский возраст), инволюции (пожилой возраст) и напряжения иммунной системы (беременность, адаптация) сами по себе являются периодами риска развития патологии, характерными для всех вторичных иммунодефицитов.
Основным фактором, поддерживающим структурные изменения в иммунной системе , является само это физиологическое состояние. Длительность существования структурных изменений в иммунной системе определяется сроком существования физиологического состояния. Таким образом, наличие иммунодефицита на время существования этих физиологических периодов предусматривает необходимость правильной тактики по отношению к ним с целью предотвращения функционального срыва иммунной системы и развития патологии. Но особенно важным знание этих периодов является с точки зрения предотвращения стабилизации этих структурных нарушений по окончании физиологического периода дополнительными иммунотропными инициативами по описанному ранее механизму, поскольку физиологический иммунодефицит по аналогии с реконвалесцентным периодом следует рассматривать как стартовый механизм вторичной иммунной недостаточности. Нам представляется, что период реконвалесценции в принципе также можно отнести к физиологическим иммунодефицитам, особенно связанным с адаптацией, поскольку он является естественным процессом восстановления повреждений, нанесенных острым патологическим процессом.
Причиной развития вторичных (приобретенных) форм ИД могут быть различные факторы, наиболее часто эти формы ИД связаны с:
1) вирусными инфекциями (ВИЧ-инфекция, грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, краснуха, гепатиты острые и хронические и др.);
2) бактериальными инфекциями (стафилококковые, стрептококковые, менингококковые, пневмококковые, сифилис, туберкулез и др.);
3) глистными и протозойными болезнями (лейшманиоз, малярия, трихинеллез, токсоплазмоз и др.);
4) злокачественными новообразованиями;
5) хроническими, длительно текущими заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы (хронические заболевания легких, мочевыводящей системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, системные заболевания соединительной ткани, дисбактериозы и др.);
6) нарушениями питания (истощение, ожирение, микроэлементная и белковая недостаточность, авитаминозы, гиповитаминозы, нарушения всасывания и расщепления питательных веществ, длительное соблюдение строгих диет, несбалансированность питания по количественным и качественным составляющим и др.);
7) влиянием химиопрепаратов, средств, оказывающих иммунодепрессивное воздействие (цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, нитрофураны и т. д.);
8) действием ионизирующей радиации и иммунотоксинов (в том числе ксенобиотиков);
9) продолжительными стрессорными воздействиями, переутомлением;
10) патологией обмена веществ (сахарный диабет, дефицит микроэлементов, гипербилирубинемия, недостаточность карбоксил азы и др.);
11) эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, надпочечников, заболевания, связанные с нарушением центральных механизмов регуляции эндокринных функций и др.);
12) травмами, операциями, ожогами и др.;
13) возрастом (дети раннего возраста в связи с незрелостью иммунной системы; пожилые люди в связи с угнетением клеточных иммунных реакций, падением активности антител и др.). Таким образом, ВИД могут возникать при действии на организм огромного числа социальных, экологических, медицинских, профессиональных и других факторов. В результате этого число ВИД среди популяции людей выражается значительными цифрами, достигающими в отдельных коллективах 80–90 %.
По своей форме ВИД могут быть:
1) компенсированными (для этой формы ВИД характерна повышенная восприимчивость к возбудителям инфекций, что выражается в виде частых ОРВИ, пневмоний, пиодермий ит. д.);
2) субкомпенсированными (для этой формы характерна склонность к хронизации инфекционных процессов, что клинически выражается в развитии хронических бронхитов, пневмоний, пиелонефритов, дуоденитов, панкреатитов, холециститов и др.);
3) декомпенсированными (проявляются в виде развития генерализованных инфекций, этиологическим фактором развития которых является условно-патогенная микрофлора, злокачественных новообразований). Ярким примером декомпенсированной формы ВИД является СПИД.
Иммуномодуляторы
Учитывая многообразие и широкую распространенность факторов, которые потенциально могут привести к развитию вторичной иммунологической недостаточности, логично предположить, что каждый человек в течение своей жизни подвергается длительному воздействию тех или иных факторов или их сочетаний и, следовательно, реальному риску развития вторичного иммунодефицита. В связи с этим особенно в последние годы возникла реальная необходимость в рациональном иммунотропном воздействии с целью предотвращения развития и коррекции уже возникших иммунодефицитных состояний. Перечень иммуномодуляторов, зарегистрированных за рубежом и в нашей стране и применяемых в клинической практике, в настоящее время достаточно широк и составляет более 400 наименований.
Основными требованиями, предъявляемыми к иммунотропным препаратам, являются:
1) иммуномодулирующие свойства;
2) высокая эффективность;
3) естественное происхождение;
4) безопасность, безвредность;
5) отсутствие противопоказаний;
6) отсутствие привыкания;
7) отсутствие побочных эффектов;
8) отсутствие канцерогенных эффектов;
9) отсутствие индукции иммунопатологических реакций;
10) не должны вызывать чрезмерной сенсибилизации и не потенцировать ее у других медикаментов;
11) должны легко метаболизироваться и выводиться из организма;
12) не должны вступать во взаимодействие с другими препаратами и обладать высокой совместимостью с ними;
13) непарентеральные пути введения.
В настоящее время выработаны и утверждены основные принципы иммунотерапии :
1. Обязательное определение иммунного статуса до начала проведения иммунотерапии.
2. Определение уровня и степени поражения иммунной системы – один из важнейших этапов в подборе препарата для иммуномодулирующей терапии. Точка приложения действия препарата должна соответствовать уровню нарушения деятельности определенного звена иммунной системы с целью обеспечения максимальной эффективности проводимой терапии.
3. Контроль динамики иммунного статуса в процессе иммунотерапии.
4. Применение иммуномодуляторов только при наличии характерных клинических признаков и изменений показателей иммунного статуса.
Иммуномодуляторы — лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы.
Согласно современной классификации иммуномодуляторы делятся на три группы:
1) эндогенные;
2) экзогенные;
3) синтетические.
К иммуномодуляторам эндогенного происхождения относятся иммунорегуляторные пептиды и цитокины, а также их рекомбинантные или синтетические аналоги.