5) замена при приготовлении пищи сливочного масла растительным;
6) резкое уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином: мозги, почки, печень, яичный желток (в одном желтке содержится 250 мг), сливочное масло, свиной и бараний жир, жирное мясо и др.
Рекомендуемые блюда и продукты
Хлеб: пшеничный из муки II сорта, хлеб зерновой, с отрубями, обдирной, ржаной.
Супы: вегетарианские овощные, молочные, фруктовые, крупяные, щи, свекольник.
Мясо и птица: нежирные сорта говядины, свинины, курицы, индейки, кролика в отварном или запеченном после отваривания виде, куском или рубленые.
Рыба: нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания.
Молоко и молочные продукты: молоко кипяченое, кисломолочные продукты, нежирный творог и блюда из него, сметана ограниченно (только для заправки блюд).
Яйца: 1 яйцо в день в виде белкового омлета.
Крупы и макаронные изделия: каши на воде и молоке рассыпчатые и вязкие, пудинги, крупеники, макаронные запеканки.
Овощи: любые в сыром виде, отварные и запеченные, за исключением щавеля, шпината, бобовых, а также грибов.
Фрукты и ягоды: спелые, сладких сортов в натуральном виде, кисели, муссы, компоты, исключается виноградный сок.
Напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разведенные натуральные соки.
Запрещаются: крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны; соленья; копчености; бараний, свиной жир; редька, редис, бобовые; сдобное тесто; соленая рыба, консервы; ограничиваются потребление сладостей (сахар – 30 г в день), икра, жирная свинина, баранина, салями.
Нормализация массы тела
Известно, что ожирение ускоряет развитие атеросклероза. Больной должен стремиться нормализовать массу тела. Для лечебного питания при ожирении назначают редуцированную диету № 8.
Перечень продуктов и блюд в составе диеты № 8.Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб черный, преимущественно с отрубями, 100–150 г в день. Если масса тела уменьшается медленно, количество хлеба следует уменьшить, так как хлеб богат углеводами.
Супы: преимущественно овощные; 2–3 раза в неделю разрешаются супы на мясном, рыбном бульоне (не более 1/2 тарелки).
Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта мяса (тощая говядина, 1–2 раза в 10 дней нежирная баранина, кролик, постная свинина), нежирная птица, диетические сосиски. Мясо и птица употребляются в отварном, иногда в заливном виде – до 100–150 г в день.
Блюда из рыбы: нежирные сорта рыбы (судак, треска, щука, сазан, навага) преимущественно в отварном, заливном виде; рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5:1.
В суточном рационе должно быть не менее 400–500 г содержащих белок продуктов (мясо, рыба, творог). Следует также употреблять продукты моря (мидии, кальмары и др.).
Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени: капуста, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры. Блюда из картофеля ограничивают.
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий не рекомендуются или употребляются лишь изредка за счет уменьшения количества хлеба.
Блюда из яиц: 1 яйцо всмятку в 1–2 дня.
Молоко и молочные продукты и блюда из них: молоко, простокваша, кефир, сметана (1–2 ст. л. в блюда), неострый сыр, творог обезжиренный – 100–200 г в день в натуральном виде или в виде сырников, пудингов, творожников.
Фрукты, ягоды: кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква, крыжовник) – до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара.
Закуски: салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.
Напитки: чай, чай с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, фруктово-ягодный сок из кислых сортов фруктов и ягод.
Общее количество жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотами, напитками) составляет 4–5 стаканов в сутки.
Жиры: сливочное и растительное масло 40 г в день (для приготовления пищи).
Соль: блюда готовятся без соли, разрешается 5 г соли на день для добавления в блюда.
Запрещаются: конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое, жирное мясо, алкоголь, острые, пряные, копченые блюда, перец. Вместо сахара целесообразно использовать сахарозаменители.
Если масса тела повышена умеренно и избыток фактической массы тела не превышает на 50 % идеальную, можно применить сравнительно нестрогий режим, предлагаемый В. Г. Барановым. Необходимо в 2 раза уменьшить прием продуктов, богатых углеводами (сахар, сахаросодержащие продукты, черный и белый хлеб, крупы, макароны, картофель, бананы, виноград, бобовые) и жирами (сливочное и растительное масло, сало, сметана, сливки). Для уменьшения голода необходимо использовать продукты, богатые белками (250 г мяса, 250–300 г творога, 2–3 стакана простокваши, молока, кефира). Одновременно следует принимать поливитаминные препараты. Диету следует соблюдать до нормализации массы тела.
Если масса тела не уменьшается или даже увеличивается, то следует перейти на более строгую диету со следующим суточным набором продуктов:
Мясо (нежирное) – 250–300 г или рыба – 300–350 г.
Кефир, молоко (нежирное), простокваша – 2–3 стакана.
Масло – 5 г.
Хлеб черный – 50 г.
Сахар – 5 г.
Овощи – 600–800 г.
Фрукты или ягоды – до 600 г.
Поливитамины – 2–3 драже.
Один раз в неделю необходимо определять массу тела. Если в течение первых двух недель масса тела уменьшилась на 3 кг или более, то можно приступить к расширению диеты, добавляя хлеба – 50 г, масла – 5 г, сахара – 5 г. Эту диету следует соблюдать до тех пор, пока не наступит уменьшение массы тела до необходимого уровня.
Кроме основной диеты, необходимо 1–2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. М. Н. Егоров и Л. М. Левинский рекомендуют следующие разгрузочные дни: углеводные (преимущественно фруктово-овощные), жировые (главным образом сметанные), белковые, комбинированные и смешанные.
Углеводные разгрузочные дни. К ним относятся яблочные, огуречные, компотные и сыроовощные дни. Эти диеты содержат углеводы преимущественно в виде растительной клетчатки, достаточное количество микроэлементов, витаминов, мало белков. В этих диетах практически отсутствуют жиры. Чаще всего применяются яблочные дни (1,5 кг сырых или печеных яблок на сутки на 5 приемов через 3 ч); огуречные дни (2 кг огурцов на 5 приемов в течение дня), огурцы имеют малую калорийность и содержат тартроновую кислоту, которая уменьшает превращение углеводов в жиры; сыроовощные дни (наряду с огурцами и яблоками употребляют помидоры, редис, салат, репу, редьку, гранаты, кислые сорта слив, вишню, клюкву, красную смородину, арбузы, другие фрукты и ягоды – 1,5–2 кг на день; компотные дни (1–1,5 л компота из 150–200 г сухофруктов надень). Углеводные разгрузочные дни хорошо переносятся больными, обеспечивают удовлетворительную насыщаемость. Противопоказания к углеводным разгрузочным дням: обострение хронического гастрита, язвенной болезни, хронического колита.
Жировые разгрузочные дни. Чаще всего рекомендуют сметану или сливки. Сметану назначают на пять приемов по 75—100 г, два раза можно выпить кофе с молоком (без сахара). Сливки назначают в количестве 500–750 мл в день равными порциями каждые 3 ч с кафе или чаем без сахара. Противопоказания к жировым разгрузочным дням: холецистит, гепатит, хронический колит, выраженный атеросклероз.
Белковые разгрузочные дни. Используют кефир, творог, простоквашу, мясо, рыбу. Творог употребляют по 100–150 г 4 раза в день с 15 г сметаны, простоквашу или кефир – по 1,5 л в день (6 раз по 250 мл). Нежирное мясо рекомендуется в отварном виде по 250–350 г в сутки без соли (по 50–60 г в день с капустным гарниром). Можно использовать нежирные сорта рыбы (треска, судак) в том же количестве.
Комбинированные разгрузочные дни. Предусматривают различные сочетания продуктов.
Рисово-яблочный день: рекомендуется прием 3 порций рисовой каши (25 г риса, 150 мл молока на каждую порцию) и 800 г сырых или печеных яблок.
Творожно-простоквашные дни: 3 порции творога и 3 порции простокваши по 200–300 г.
Д. Я. Шурыгин, П. О. Вязицкий, К. А. Сидоров предлагают следующий комбинированный разгрузочный день:
Завтрак. 100 г сыра и стакан черного кофе без сахара.
Обед. 2 яйца всмятку и 1 стакан черного кофе без сахара.
Ужин. 200 г творога и 1 стакан слабого чая без сахара.
Фитотерапия
Благоприятное влияние при атеросклерозе оказывают лук и чеснок. Д. Н. Стояновский (1992) рекомендует следующие способы применения чеснока и лука.
Смесь равных частей свежего сока репчатого лука и меда (при отсутствии противопоказаний принимать по 1 ч. л. 3–4 раза в день за 15 мин до еды).
Ежедневно съедать 1/2 головки мелко нарезанного чеснока с куском хлеба.
В домашних условиях можно сделать настойку чеснока: 250 г очищенного от шелухи мелко нарезанного и превращенного в кашицу чеснока залить 500 мл спирта или 40 %-ной водки, выдержать в течение 14 дней в темном месте при температуре 30 °C. Бутылку, в которой настаивается чеснок, хорошо закупорить, пробку залить воском, несколько раз в день взбалтывать. Через 14 дней процедить через полотняную салфетку. Принимать по 20–25 капель 3 раза в день за 15 мин до еды. Лечение продолжается в течение 2 месяцев.
Взять 4 кг сельдерея (корень с листом), 400 г чеснока, 8 лимонов, 400 г корня хрена. Все пропустить через мясорубку, сложить в стеклянную или эмалированную посуду, обвязать марлей, поставить на 12 ч в теплое место (30 °C), затем на 3 суток в прохладное место. По истечении этого срока выжать сок и принимать по 1 дес. л. 3 раза в день за 15 мин до еды.
При атеросклерозе используют спиртовую вытяжку из репчатого лука – аллилчеп – по 20–30 капель 3 раза в день в течение 3–4 недель.
Рекомендуется также применять при атеросклерозе в течение дня за 3 приема смесь соков: морковного сока – 250 г, чесночного – 60 г, ананасового или свекольного – 170 г.