Нерегулярная значительная нагрузка не только нежелательна, но и опасна. Следует помнить, что, несмотря на то что больным с сердечной недостаточностью полезны периоды отдыха в течение дня, во время которых они могут полежать, придав ногам несколько возвышенное положение, длительный постельный режим усугубляет детренированность сердечно-сосудистой системы, приводит к атрофии мышц.
Уменьшите избыточный вес
Уменьшение избыточной массы тела не только улучшит ваше самочувствие и сделает вас более подвижным, но и приведет к уменьшению нагрузки на сердце.
Лучший способ, с помощью которого можно распознать избыток веса, – расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ, или индекс Кетле, рассчитывается следующим образом: ИМТ = вес (кг) / (рост (м)2.
Весовые категории в зависимости от ИМТ
Категория ИМТ
Сниженный вес – менее 20.
Нормальный вес – 20–24,9.
Избыточный вес – 25–29,9.
Ожирение – 30–39,9.
Тяжелое ожирение – более 40.
К сожалению, большинство больных склонны к чрезмерному увлечению едой. При увеличении веса повышается артериальное давление, что наряду с необходимостью обеспечить кровью возросшую массу вынуждает ослабленное сердце работать с повышенной нагрузкой. Следовательно, снижение веса сыграет существенную роль в облегчении работы сердца и снижении повышенного уровня кровяного давления.
Жиры, поступающие с пищей, особенно животного происхождения, могут стать причиной повышения уровня холестерина. Холестерин – это важнейший компонент для нормального функционирования организма, однако при его избытке резко возрастает риск развития атеросклероза и ишемический болезни сердца. Определить необходимые мероприятия для контроля уровня холестерина в вашем конкретном случае поможет ваш доктор. Однако универсально полезный совет таков: ограничьте в своем рационе объем жиров, мясных продуктов, избегайте употребления жареной пищи. Отдавайте предпочтение молочным и растительным продуктам со сниженным содержанием жира.
Лечебное питаниеПри хронической недостаточности кровообращения назначается диета с ограничением воды и поваренной соли (столы № 10 и 10а). Питание должно быть 5—6-разовым (с употреблением за один прием небольшого количества пищи), пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Различные варианты лечебного питания назначаются в зависимости от стадии заболевания. Ниже приводятся диеты в описании М. А. Самсонова.
Диета № 10. Показана при недостаточности кровообращения I и IIA стадий. Кулинарная обработка пищи: все блюда готовят без соли. Если отеки слабо выражены, разрешается подсаливать пищу из расчета 1 ч. л. соли (5–6 г) на 1–2 дня. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают в воде. Допускается последующее запекание или обжаривание.
Рекомендуемые продукты и блюдаХлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, с отрубями, вчерашний, выпекаемый без соли; сухари из белого хлеба, несдобное печенье.
Супы: из разных круп, овощей, вегетарианские, молочные, фруктовые.
Блюда из мяса и рыбы: нежирная говядина, телятина, курица, индейка, кролик в отварном виде или с последующим обжариванием, запеканием, рубленые или куском; рыба нежирная (судак, треска, навага, хек) в вареном виде, возможно последующее обжаривание.
Блюда и гарниры из овощей: овощи в вареном и сыром виде, разрешаются морковь, кабачки, тыква, свекла, цветная капуста, картофель; в сыром виде разрешаются спелые помидоры, салат, огурцы, тертая морковь; ограниченно можно употреблять зеленый горошек, белокочанную капусту.
Блюда из круп и макаронных изделий: различные каши (овсяная, гречневая, манная) с добавлением молока; запеченные пудинги; отварные вермишель, макароны, крупяные котлеты.
Блюда из яиц: цельные яйца (не более 3 штук в неделю) для добавления в блюда; блюда из яичных белков: паровые и запеченные белковые омлеты; снежки, меренги.
Молочные продукты и блюда из них: молоко (при хорошей переносимости), кефир, простокваша, ряженка, ацидофильное молоко, творог, сырники, творожная запеканка; сметана и сливки только в блюдах.
Сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели, компоты, муссы, желе из свежих и сухих сладких сортов ягод и фруктов; мед, сахар, варенье, мармелад, зефир, пастила, сухой бисквит, карамель (всех сладостей в пересчете на сахар не более 100 г в день); фруктовые, ягодные, овощные соки; ягоды и фрукты в сыром виде, арбузы, апельсины, яблоки, курага, чернослив, изюм, виноград.
Закуски и приправы: салаты фруктовые, овощные, белый соус с добавлением сметаны, томатного сока; укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, лавровый лист. Напитки: чай и кофе некрепкие с молоком, отвар шиповника, черной смородины, соки, морс с учетом нормы свободной жидкости. Жиры: масло сливочное и растительное добавлять в готовые блюда в ограниченном количестве.
Исключаются: крепкий чай, натуральный кофе, алкоголь; какао, шоколад; мясные, рыбные, грибные навары; острые блюда, копчености; продукты, богатые холестерином (мозги, икра, внутренние органы животных, животный жир); свежий хлеб, слоеное тесто, блины; жирные сорта мяса и рыбы; баранье и говяжье сало; квашеные, соленые, маринованные овощи; грибы; ограничивается потребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника (редька, капуста, бобовые, газированные напитки).
Примерное однодневное меню диеты № 10Первый завтрак. Пудинг творожный – 150 г, каша манная – 150 г, чай с молоком – 200 г.
Второй завтрак. Яблоки свежие – 100 г или арбуз – 300 г.
Обед. Суп перловый с овощами вегетарианский – 250 г, мясо отварное – 55 г с морковным пюре – 150 г, компот из яблок – 200 мл.
Полдник. Яблоки – 100 г или арбуз – 300 г, отвар шиповника – 200 мл.
Ужин. Отварная рыба – 85 г с отварным картофелем – 150 г, плов с фруктами – 90 г, чай с молоком – 200 мл.
На ночь. Простокваша или кефир (однодневный) – 200 мл.
На весь день. Хлеб белый пшеничный или отрубной – 250 г, сахар – 50 г, масло сливочное – 20 г.
Диета № 10а показана при недостаточности кровообращения ПБ и III стадий.
Кулинарная обработка пищи: все блюда готовят без соли в отварном и протертом виде, во время еды пищу не подсаливают. Больной получает соль, содержащуюся только в продуктах (например, хлеб содержит 1 % соли, горох – 1, картофель – 0,3; творог – 0,4; томаты – 0,3; молоко – 0,23; свекла – 0,3). Температура пищи должна быть не выше 50 °C. Число приемов пищи – небольшими порциями 6 раз в день.
Рекомендуемые продукты и блюдаХлеб и хлебобулочные изделия: бессолевой пшеничный хлеб с отрубями; белые сухари; несдобное печенье. Супы, как правило, исключаются. Лишь истощенным больным можно употреблять молочные супы, а также фруктовые или на овощном отваре с добавлением круп, протертые, не более 200 мл. Закуски исключаются. В остальном набор продуктов тот же, что в диете № 10. При уменьшении симптомов недостаточности кровообращения (уменьшение одышки, отеков и т. д.) можно перейти на диету № 10.
Разгрузочные дниРазгрузочные дни показаны больным с выраженными признаками сердечно-сосудистой недостаточности (II и III стадии) при избыточной массе тела, а также для более быстрого лечения, особенно при недостаточной эффективности других методов лечения и диет № 10 и 10а разгрузочные дни делают 1 раз в 7 дней, а в остальные дни нужно следовать диете № 10 или 10а. Можно рекомендовать следующие виды разгрузочных дней.
500 г овсяной каши и 800 мл фруктового сока на день.
Рисово-компотный день (5 стаканов компота и 100 г рисовой каши на день). Простоквашный или кефирный день (5–6 раз в день пить простоквашу или кефир по 200 мл). Арбузный день (5 раз в день употреблять по 300 г спелого арбуза). Яблочный день (1,5–2 кг печеных или протертых яблок на день). Творожный день (100–150 г творога, 15 г сметаны 4 раза в день и 2 стакана настоя шиповника в день). До 1 кг в день кураги и 800 мл чая на день.
Диета Карреля назначается больным с выраженными признаками сердечно-сосудистой недостаточности (ПБ и III стадии) при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, диет № 10 и 10а и разгрузочных дней. Диета Карреля наиболее эффективна у больных с тяжелыми пороками сердца. Эта диета значительно разгружает обмен веществ, повышает диурез. В диете Карреля резко ограничено содержание солей натрия и увеличено содержание калия. Лечебное действие диеты наступает на 5—6-й день.
В настоящее время диета Карреля применяется в модификации М. И. Певзнера в виде четырех рационов питания различной энергетической ценности. С четвертого дня больного переводят на диету № 10а, в последующем – на диету № 10.
Диета Карреля в модификации М. И. Певзнера
1-й рацион (2 дня)В 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20 ч по 100 мл молока. В 22 ч – 100 мл фруктового сока или 100 мл 20 %-ного раствора глюкозы.
2-й рацион (2 дня)В 8 ч – 100 мл молока, 150 г бессолевого хлеба, 1 яйцо. В 10 и 12 ч – по 100 мл молока. В 14 ч – 100 мл молока, 200 г рисовой каши, 5 г сливочного масла. В 16 и 18 ч – по 100 мл молока.
В 22 ч – 100 мл фруктового сока или 100 мл 20 %-ного раствора глюкозы.
3-й рацион (3 дня)В 8 ч – 100 мл молока, 150 г бессолевого хлеба, 50 г сахара. В 10 и 12 ч – по 100 мл молока. В 14 ч – 100 мл молока, 200 г картофельного пюре, 10 г сливочного масла. В 16 ч – 100 мл молока. В 18 ч – 100 мл молока, 1 яйцо. В 20 ч – 100 мл молока. В 22 ч – 100 мл фруктового сока или 100 мл 20 %-ного раствора глюкозы.
4-й рацион (4 дня) В 8 ч – 100 мл молока, 200 г бессолевого хлеба, 1 яйцо, 100 г печеных яблок. В 10 ч – 100 мл молока. В 12 ч– 100 мл молока, 200 г картофельного пюре, 5 г сливочного масла. В 14 ч – 100 мл молока, 100 г мясного суфле, 5 г сливочного масла. В 16 ч – 100 мл молока. В 18 ч – 100 мл молока, 1 яйцо. В 20 ч – 100 мл молока. В 22 ч – 100 мл фруктового сока или 100 мл 20 %-ного раствора глюкозы. Важно помнить, что соблюдение диеты – важный компонент лечения. Даже при отсутствии аппетита следует съедать пищу и выпивать молоко в теплом виде, что усиливает мочегонный эффект.