Хроническая абдоминальная ишемия органов пищеварения
20 псевдонимов
Для представителей старшего поколения неполадки в животе – привычное дело. А о такой болезни, как ишемия органов пищеварения из-за нарушения кровообращения, известно, кажется, испокон веков. Восточные славяне верили в колдовскую силу жаб-ропух, которые могли всячески издеваться над людьми и животными.
Они не только были способны вызывать мор коров, но и обезображивать лица женщин оспой, награждать людей болезнями, которые так и называли – жабами. Если помните, у Гоголя в «Шинели» Акакию Акакиевичу «надуло жабу». Вот и в российской медицине закрепились термины не только грудная, но и брюшная жаба. Однако и по сегодняшний день среди ученых в определении последней царит разнобой. ХАИ – хроническую абдоминальную (от abdomen – брюшной) ишемию (местное малокровие) как только не называют! В медицинских терминах упоминаются и знакомые простым обывателям слова «ангина, артериальная недостаточность, ишемический синдром, сосудистый криз, стенокардия».
Из 20 наименований, пожалуй, известнее других в народе – брюшная жаба. В основе ее лежит атеросклероз, прогресс которого в старости неизбежен. Нередко предшествуя тромбозу одной из артериальных ветвей, брюшная жаба может развиваться месяцами или даже годами.
Расплывчатый портрет
Коликообразные приступы возникают при расстройствах кровоснабжения органов пищеварения чаще всего у пожилых людей, сопутствуя атеросклерозу сердечно-сосудистой системы и артерий головного мозга. Поражение сосудов может быть вызвано как их внутренним сужением (окклюзией), так и внешним сдавливанием (компрессией). При этом стенки кровеносных сосудов ветвей брюшной аорты уплотняются из-за разрастания в них склеротической ткани и образования бляшек.
Не случайно в терапевтических и даже гастроэнтерологических стационарах диагноз абдоминальной ишемии фигурирует в отношении ничтожных трех (!) процентов больных. Гастроэнтеролог начинает своего подопечного лечить от хронического воспаления, свойственного заболеванию печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника или двенадцатиперстной кишки. Соответствующая терапия, скажем, язвы, панкреатита, холецистита или колита оказывается малоэффективной, потому что очаги поражения требуют разного лечения, а рост нарушений проходимости артерий может привести к инфаркту кишечника, ишемическому панкреатиту, язвам желудка и кишечника, перитониту.
Страдают разные органы брюшной полости, пациент жалуется на дискомфорт в животе, а врачи общего профиля о заболевании ХАИ знают мало.
Конечно, трудно разобраться в хитросплетении брюшной жабы и сопутствующих патологий ЖКТ. Нередко боли в животе ассоциируются с приступом стенокардии, перепадами давления.
Чаще всего у больных ХАИ развивается язва, гастрит, дуоденит, ишемический колит или панкреатит. А диагностика брюшной жабы неясна из-за сходства ее симптомов с признаками ею же вызванных заболеваний ЖКТ.
В результате возникла парадоксальная ситуация: правильный диагноз ХАИ обнаруживается только при вскрытии после смерти пациента, причем более чем у 75 % из них и как проявление атеросклероза, результат сердечно-сосудистых болезней.
А ведь, казалось бы, существуют хорошо известные в практике методы исследований вроде ангиографии и допплерографии. Есть еще одно следствие недостаточной диагностики – более чем в половине случаев правильный диагноз появляется лишь при развитии острого нарушения кровообращения.
Но на ранней стадии его нет. А лечить-то надо до появления тяжелых нарушений, чтобы не доводить дело до хирургической ситуации. Ведь прогноз заболевания звучит не очень утешительно. Снижение сосудистого просвета артерий может привести к инфаркту кишечника и перитониту, даже летальному исходу. И задача специалиста – именно ранняя диагностика, до «расцвета» болезни. Конечно, надежда на хирургическое вмешательство остается. При своевременной операции большей частью удается добиться выздоровления больного и его трудоспособности. Но лучше обойтись без крайних мер.
Нить Ариадны – диагностическая триада
Диагностика хронической абдоминальной ишемии затруднена из-за массы клинических «масок», свойственных проявлению болезни ЖКТ, специфических, ярко выраженных «следов» брюшной жабы нет. Но все же «угадать» происхождение недуга может и сам больной, особенно если есть и другие показатели атеросклероза (ишемическая болезнь сердца или головного мозга, проблемы с памятью). Нитью Ариадны в диагностическом лабиринте может служить триада настораживающих признаков. Как древнегреческий Тезей, пленник ХАИ начнет распутывать клубок разномастных симптоматических «ниток», сплетенный из боли, дисфункции кишечника и снижения веса тела.
Практически всегда из-за недостаточного притока крови человек испытывает боль после приема пищи из-за плохого ее всасывания в кишечнике. Случается это и после работы в наклонном положении или на корточках, во время подъема тяжестей, упражнений на пресс, при кашле, езде на велосипеде. Приступ длится от нескольких минут до 2–3 часов. В начале заболевания чувствуется тяжесть в верхней половине живота, с усугублением расстройства появляются ноющие боли, интенсивность их нарастает. И бедняга старается воздерживаться от еды, у него постепенно развивается боязнь приема пищи.
Другой опознавательный знак – дисфункция кишечника. Из-за нарушения его всасывающей, моторной функции возникает неустойчивый частый жидкий стул или упорные запоры, метеоризм, вздутие живота и чувство его распирания.
Наконец, симптомом дистрофических изменений служит прогрессирующее похудание. Пациенты отказываются от еды из-за болей в животе, постоянных поносов и разочарования в безуспешном лечении жабы. А пища плохо усваивается, да и необходимых для переваривания ферментов в организме пожилых вырабатывается недостаточно.
Таким образом, недуг проходит несколько стадий. Вначале больной ведет обычный образ жизни, не подозревая, что изменения в брюшной полости можно обнаружить с помощью допплеровского исследования. Затем наступает период, когда появляются абдоминальные боли спустя 20–40 минут после обильной трапезы, на следующей стадии – даже после поглощения минимума еды. Наконец, боли уже вообще не оставляют в покое свою жертву, усиливаясь после застолья, вплоть до инфаркта кишечника.
При обследовании гастроэнтеролог учитывает, помимо сопутствующих заболеваний, жалобы своего подопечного, а также определяет, не появился ли характерный шум в области брюшного отдела аорты, прослушивая фонендоскопом живот.
Если этих данных мало, понадобится подробное изображение кровеносных сосудов, уточнение степени и мест их сужения – обзорная рентгенография брюшной полости. Дополнительные исследования патологических изменений в ЖКТ покажут результаты инструментальных и лабораторных показаний – ультразвуковой допплерографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии, в случае необходимости проведут гастродуоденоскопию и колоноскопию.
Доверясь эскулапу, лечимся правильно
При поражении сосудов брюшной полости особенно у стариков чаще всего страдают желудок и двенадцатиперстная кишка. Недостаток крови из-за сужения чревного ствола – крупной артерии – сказывается сначала на слизистой, а затем и более глубоких стенках желудка, приводя к язве. И это не гастродуоденит, как иногда ошибочно полагают, а именно ишемия, о чем свидетельствуют кровотечения, отсутствие сезонности обострений и неэффективность обычной противоязвенной терапии. На помощь приходят нитропрепараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и обладают сосудорасширяющим эффектом. Например, пентоксифиллин (трентал) по 0,1–0,2 г 3 раза в день после еды (под контролем врача). Обязательны и назначенные лекарства от ишемической болезни сердца и головного мозга. Для снятия вздутия живота, уменьшения кишечного дискомфорта используют метеоспазмил (по 2–3 капсулы 2–3 раза в день), эспумизан или другие сорбенты курсами.
Конечно, при очень сильном сужении кровеносных сосудов в брюшной полости, и в первую очередь поражении аорты, нужно хирургическое вмешательство с проведением ангиопластики или стентирования (тонкая металлическая вставка). Но большей частью достаточно бывает консервативного лечения ишемической «хроники». И самый первый шаг врачевания должен сделать сам больной, придерживаясь отныне строгого режима и рациона питания.
Держитесь, едоголики!
Есть надо малыми порциями не менее 5 раз в день, не перегружая желудок сырой растительной пищей. Но свежие некислые соки, зелень, сухофрукты, богатые пектинами печеные яблоки – незаменимые компоненты рациона. Овощи и фрукты лучше употреблять в тушеном, отварном, а отруби – в заваренном горячей водой виде. Вызывающие повышенное газообразование в кишечнике горох, фасоль, капусту, острые специи, приправы, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки придется исключить. Ведь метеоризм чреват сдавливанием и без того суженных сосудов.
От высококалорийных продуктов вроде сахара, кондитерских изделий и выпечки, животных жиров надо отказаться. А хлеб используйте только из муки грубого помола. Отдайте предпочтение растительным маслам и нежирному творогу, другим молочнокислым продуктам и содержащим полноценный белок, таким как рыба, нежирное мясо, птица, кролик, яйца. Разнообразьте меню морепродуктами. Не забывайте о кашах (овсяной, гречневой, пшенной). Гастроэнтерологи рекомендуют обогащать пищу витаминами, особенно С и Е.
Без трав не обойтись
В основе абдоминальной ишемии лежит сужение сосудов брюшной полости, но положение ухудшается при переваривании пищи, когда происходит перераспределение крови в органах. И наиболее эффективным принципом лечения является сочетание лекарственной и фитотерапии. Раньше во избежание боли в желудке люди спасались валидолом, каплями Вотчала, нитроглицерином, рассасывая таблетку за полчаса до еды. Применяли содержащие ментол настой мяты или мелиссы, которые и сейчас актуальны для лечения вместе с улучшающими микроциркуляцию крови средствами и препаратами сердечно-сосудистого действия.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 часть чабреца
• 1 часть подорожника
• 1 часть корня валерианы
• 1 часть цветков ромашки и липы
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка. Настоять. Пить теплый настой по полстакана за полчаса до еды.
Хорошо действует против спазмов мелких сосудов и мятный чай (1 столовая ложка листьев на стакан кипятка), а в сочетании с семенами укропа мята уменьшает метеоризм. Заглушает метеоризм и настой семян тмина, фенхеля, корневищ валерьяны, ромашки аптечной и мелиссы (по 1 части). Спазмы и вздутие кишечника снимают ванны с мятой, ромашкой, чередой, валерьяной и морской солью.
На основе действующего вещества поджелудочной железы свиней – панкреатина выпущено несколько препаратов. Например, креон – в мини-микросферах улучшает расщепление жиров, белков и углеводов, способствуя их всасыванию в кишечнике. Подобрав форму с соответствующей дозировкой 10, 20 или 40 единиц, капсулы глотают не разжевывая во время еды и запивая водой.
От болей в желудке после приема пищи и нарушений с опорожнением нужны ферментные препараты, которые ускоряют переваривание.
При пониженной кислотности используют панзинорм форте – комбинированный препарат, стимулирующий выработку собственных ферментов организма. При запорах обычно назначают курс ферментов, содержащих желчные кислоты (фестал по 1–3 драже во время еды), при послаблениях стула – ферменты, не содержащие экстракт желчи, например мезим форте, где действующее вещество – панкреатин (обычно 1–2 таблетки во время еды в течение нескольких дней).
Фестал облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, нормализуя пищеварение и стул. Это особенно важно для пожилых больных. Им при запорах рекомендуется и содержащаяся в молочной сыворотке лактулоза (препараты дюфалак, лактусан). Но целебную сыворотку можно приготовить самим.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 2 л молока
• 5 ст. л. лимонного сока (или 300 мл кефира)
Приготовление:
Налить молоко в кастрюлю, поставить на огонь. Когда молоко начнет подниматься, добавить лимонный сок или кефир. Образовавшийся творог всплывет. Чтобы отделить творог от сыворотки, надо перелить молоко в другую емкость через дуршлаг с постеленной в нем двухслойной марлей. Если сыворотка будет мутной (в магазинное молоко добавляют консерванты, препятствующие свертываемости), повторить с ней операцию, добавив лимонного сока. Оставить на несколько часов. Сыворотка станет желто-зеленого цвета и прозрачной, имея минимум калорий и максимум биологической ценности.
Другое домашнее лекарство – пектин, который содержится в яблоках, особенно в их кожуре. Будучи естественным сорбентом, он связывает желчные кислоты и холестерин, выводит их из организма, лимитирует впитывание жиров. Достаточно регулярно съедать два печеных яблока в день, чтобы понизить содержание «плохого» холестерина в крови и подавить рост патогенной флоры. Назовем еще и БАД с пектином – нутриклинс, конфитюры на пектинах.
При запорах нередко нарушается поступление желчи в кишечник. О недостатке желчи можно судить по обесцвеченному калу и утренней горечи во рту. Лекарство – 100 мл кипяченой воды с 1 чайной ложкой меда, чередуемого с оливковым маслом. Утренняя порция – натощак 1 столовая ложка (при условии отсутствия камней в желчном пузыре!). Можно принимать по 2–3 драже аллохола после еды или хофитол по 1–2 драже за 20 минут до еды. Курс – 10–20 дней, не повредит и его продолжение до 3 месяцев, т. к. первый фитопрепарат сделан на основе чеснока и крапивы, а второй – из артишока. Другой вариант – настой желчегонного сбора, который принимают натощак, подобрав свою дозу.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 25 г корней одуванчика
• 25 г стальника колючего
• 25 г коры крушины
• 25 г листьев мяты перечной
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка. Пить 1–2 стакана в день.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 40 г корней цикория
• 40 г корней одуванчика
• 40 г цветков тмина песчаного
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка. Кипятить в течение 5 минут. Пить в 3 приема за день.
При диарее поможет кисель из черники или черемухи и настой закрепляющего сбора.
Рецепт № 5
Ингредиенты:
• 5 частей корня кровохлебки
• 5 частей корня аира
• 3 части травы зверобоя
• 3 части травы спорыша
• 3 части травы шалфея
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка. Пить по 1/4 стакана 2 раза в день.
Кишечная флора при брюшной ишемии нуждается в особой заботе. Для выращивания полезных «огородных культур» живота используют пробиотики – препараты на основе нормальной микрофлоры кишечника: линекс, бифидумбактерин, пробифор. Но они не понадобятся, если приготовить для коррекции ЖКТ обогащенные живыми полезными бактериями кисломолочные продукты. Их легко сделать самому со своей (свежая простокваша или йогурт) или аптечной закваской (нарине, эвита или эвиталия), используя лечебный продукт в течение 2 суток.
Рецепт № 6
Ингредиенты:
• 1 л молока
• 1 ст. л. йогурта
• фрукты и зелень
Приготовление:
Вскипятить молоко. Остудить его до 45 °C. Добавить ложку обычного йогурта. Перемешать. Укутать, выдержить при 40–45 °C в течение 6–8 часов. Положить в йогурт фрукты или зелень, хранить в холодильнике в течение 4–5 дней, оставив немного закваски для следующего раза.
Итак, ознакомительный курс преодоления «лягушачьих» приступов в нашем чреве позади. Пусть многие поколения врачей знают о хронической абдоминальной ишемии органов пищеварения, но забывают о ней у постели больного. Но вы-то теперь и «сами с усами», получили представление об азах борьбы с этой патологией. Так что дерзайте – заострите внимание вашего лечащего врача на актуальных проблемах ХАИ – и вместе вы победите эту проклятую жабу!