Инсульт
Предвестники беды
Каждый год около полумиллиона россиян поражает инсульт, и у четверти из них он наступает повторно. Острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели части нервных клеток, с омертвением которых организм утрачивает функции, за какие они отвечали: наступает паралич, потеря памяти, речи, зрения и другие тяжелые последствия для здоровья и жизни. Большая часть пострадавших переживает ишемический инсульт, когда не прекращается или нарушается поток крови на определенном участке, так как происходит закупорка мозгового сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом. Сосуд может закрыться и при отрыве кусочка внутрисердечного тромба-эмбола. Переживания и стрессы, перепады артериального давления, алкоголь и курение, признаки сахарного диабета – все эти факторы приводят к длительному спазму мозговых сосудов и ишемическому инсульту. Другая, более редкая форма инсульта – геморрагический инсульт (внутримозговая гематома) – нарушение функций из-за избыточного давления гематомы на мозговые структуры или разрыва аневризмы. Аневризма – это мучающая своего обладателя головными болями ненормально расширенная стенка истонченного сосуда, причина гибели актера Андрея Миронова.
Ишемический инсульт подкрадывается медленно, поначалу даже некоторое время человек не замечает, что переживает катастрофу: немеет или слабеет конечность, становятся нечеткими речь и зрение. А потом появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота. При геморрагическом инсульте события развиваются очень быстро, когда резко усиливается головная боль зачастую с потерей сознания. Судорога сменяется параличом конечности (если правая – нарушается речь, если левая – расстраивается психика, теряется память). Есть некоторые предвестники надвигающейся беды – вдруг на несколько минут ослабеет рука, «споткнется» речь, потемнеет в глазах. Для проверки тревожных ожиданий помогает «угадайка», не требующая медицинской подготовки: Улыбка – уголки губ получаются расположены несимметрично. Руки вверх – при одновременном поднятии обеих одна отстает. Речь – заторможена, невнятная. Любой из этих мелких сбоев – сигнал тревоги. МРТ головного мозга, УЗИ сосудов и проверка состояния сердца тогда оказываются весьма кстати. Если без видимых причин стала часто и подолгу болеть голова, преследовать головокружения и шум в голове, темнеть в глазах, снизятся работоспособность и память, то эти признаки недомогания предвещают нарушение мозгового кровообращения. Не мешкая надо вызывать «Скорую помощь». А при повышенном давлении положите таблетку нитроглицерина под язык или примите другой гипотензивный препарат. Проявления инсульта любой формы зависят от того участка мозга, который пострадал, от объема и тяжести поражения. Больного ишемическим инсультом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Если от начала заболевания прошло менее 6 часов, то в это так называемое терапевтическое окно проводят тромболитическую терапию при ишемическом инсульте. А при геморрагическом, в случае поверхностного кровоизлияния, экстренно удаляют гематому. Сейчас, кстати, можно провести амбулаторно ангиографию с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. И затем блокировать или удалить аневризму. Излюбленное место «посадки» атеросклеротической бляшки – развилка, область раздвоения сонной артерии на внутреннюю и наружную. При сужении сонной артерии на 80 % и более бляшку можно удалить или расширить сосуд установкой стента.
Лекарственное разнообразие
Универсальное лекарство от мозгового инсульта пока что ждет своего изобретателя. А существующий медикаментозный ассортимент предназначен для борьбы с «частностями» инсульта, предупреждая заболевание или его рецидив, ликвидируя симптомы мозгового инфаркта и его последующие осложнения. Ишемический инсульт большей частью поддается лечению, особенно при ранней госпитализации и внимательном уходе.
При высоком давлении первые помощники – наиболее безопасные и эффективные нитраты (нитросорбит, нитроглицерин и мозговой протектор церебролизин). Не обладая побочными действиями, они способствуют восстановлению и нормализации мозгового кровообращения. А вот популярные «жители» домашних аптечек сосудорасширяющие но-шпа и папаверин бесполезны. Да и вообще диагностика инсульта доступна только специалисту-врачу, как и выбор лекарств или их отмена.
В первые часы ишемического инсульта можно ликвидировать тромб и возобновить кровообращение антикоагулянтами, избежав паралича и других губительных последствий. В рамках экстренной помощи применяют нейропротекторы, например маннитол, цераксон. Они уменьшают площадь поражения тканей и улучшают обменные процессы. А если болезнь уже стала набирать силу, то облегчают положение препараты для снижения свертываемости крови, например такие антикоагулянты, как гепарин, надропарин, эноксипарин. Но они противопоказаны при геморрагическом инсульте, язве желудка, высоком давлении. Угнетают активность свертывающей системы крови варфарин и более совершенная новинка продакса.
Для нормализации состава крови и препятствия образованию тромбов в сосудах врачи прописывают небольшие дозы аспирина. Не раздражает желудок ацетилсалициловая кислота в форме тромбо АССа, кардиомагнила. Помимо аспирина предотвращает слипание тромбоцитов плавикс, клопидогрель. Со временем эффективность этих препаратов снижается, поэтому нужно проверять, как реагирует кровь на их прием. Против сужения мелких сосудов нередко назначают улучшающие циркуляцию крови средства вроде трентала, никошпана, пентоксифиллина.
При антитромботической терапии хорошо зарекомендовали себя ингибиторы АПФ, которые относятся к эффективным средствам нормализации давления. Каптоприл, эналаприл, рамиприл в сочетании с антагонистами кальция усиливают растяжимость крупных артерий и миминизируют риск развития кровоизлияний. Их часто назначают пожилым пациентам с гипертонией.
Вообще реабилитация «инсультника» обычно длится от полугода до двух лет и дольше. И лекарства подбираются если не для восстановления нейронов головного мозга, то для поддержания их дееспособности, то есть функций, за которые они ответственны – речи, памяти, слуха, зрения и т. д. А учитывая большое число противопоказаний, подбор препаратов – дело сложное. При этом нужно еще и определить наиболее подходящую конкретному пациенту форму медикамента – от внутривенного введения до приема таблеток.
После выписки из больницы среди обычных назначений бывают гипотензивные препараты. Снижают давление блокаторы кальциевых каналов (изоптин, коринфар, кардизем, адалат), бета-адреноблокатры (вазокардин, атенолол), ингибиторы (капотен, ренитек, энап), диуретики (триампур, гипотиазид). Как правило, для сокращении содержания холестерина в крови врачи прописывают статины (аторвастатин, ловастин, симвастатин), а для улучшения кровотока в сосудах мозга пентоксифиллин, никошпан, ксантинола никотинат.
Если развивается гипоксия мозга, то кислородное голодание лечат с помощью антиоксиданта мексидола, милдроната, кортексина, которые уменьшают потребность нервных клеток в кислороде и укрепляют устойчивость организма.
Большую группу средств для восстановления памяти, мышления, умственной деятельности, обучаемости, речи и других когнитивных расстройств представляют ноотропы. Первый из них пирацетам появился в 1963 году. Синтезированные позже его лекарственные собратья (энцефабол, ноотропил) также благотворно воздействуют на нарушения высшей нервной деятельности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение мозга, обмен веществ в нем и проясняется сознание, исчезает вместе с головной болью чувство слабости и вялости, депрессия.
У некоторых больных остается стойкий страх перед неизбежным повторением инсульта. Поэтому против навязчивых панических атак приходится принимать успокоительные средства. Самое простое – аптечный вариант экстракта валерианы (по 1–2 таблетке 3 раза в день).
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 ст. л. корневищ валерианы
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Залить корневища валерианы стаканом кипятка. Выдержать в термосе в течение ночи. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день и на ночь. При повышенной тревожности – 1/4 стакана 3 раза в день.
Пряности вместо таблеток
Медикаментозное лечение дополняют растительные средства. Народная медицина предлагает множество испытанных временем рецептов. Полезно, например, пить 5 раз ежедневно по стакану крепкого чая, заваренного шалфеем, или сок полыни с медом. А черный чай лучше заменить зеленым или отваром бузины черной.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 кг свеклы
• 100 г сахара
• 2 г соли
• несколько кусочков ржаного хлеба
• вода
Приготовление:
Свеклу измельчить, сложить в трехлитровую банку. Добавить сахар, соль и несколько кусочков ржаного хлеба. Залить водой. Поставить на 3 дня в теплое место. Готовый квас пить по 1/2 стакана за 30 минут до еды в течение 2 месяцев для укрепления сосудов.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 1 ст. л. сухих листьев чистотела
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Залить чистотел водой. Настаивать 15 минут. Процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды 2–3 недели.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 2 ст. л. цветков каштана конского
• 0,5 л кипятка
Приготовление:
Каштан залить кипятком. Настаивать 1 час. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день для разжижения крови.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 1 ст. л. мелиссы
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Мелиссу залить кипятком. Настаивать 1 час. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день для разжижения крови.
Еще Пифагор объявил королем всех пряностей чеснок. И по сию пору это замечательное растение служит замечательным лекарством. Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института мозга человека РАН, основатель научной школы «Экспериментальная и клиническая фитотерапия» Олег Дмитриевич Барнаулов советует для улучшения коронарного кровообращения и деятельности сердца настой из чеснока:
Рецепт № 5
Ингредиенты:
• 1 головка чеснока
• 1 лимон
• 1 л кипяченой воды
Приготовление:
Чеснок измельчить. Залить чеснок и лимон кипяченой водой. Настаивать 2 дня. Принимать настой по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Полезен и бутерброд с пастой из смеси 2 зубчиков чеснока, 10 ядер грецкого ореха и 1 столовой ложки нерафинированного растительного масла.
Кстати, аналогичным чесноку свойством обладает лук победный – черемша, которая прекрасно компенсирует дефицит витаминов весной при употреблении с салатами или бутербродами. Черемшу и чеснок всегда рекомендуют фитотерапевты как лечебно-профилактическое средство при сосудистых заболеваниях, обусловленных атеросклерозом. Недавние исследования доктора меднаук, профессора Лидии Васильевны Погорельской подтверждают нормализацию липидного обмена при устранении дисбактериоза, объясняя таким образом, почему пряности защищают организм от атеросклероза. Все пряности содержат эфирные масла, обладающие противомикробными и противопаразитарными свойствами, благодаря чему и оказывают оздоровительное действие.
В семействе зонтичных (сельдерейных) растений значатся укроп, кориандр, сельдерей, фенхель, анис, тмин, кумин, любисток. Объединяет их наличие эфирных масел, обладающих противомикробной активностью. При систематическом употреблении этих пряностей подавляется гнилостная флора, крепчает иммунитет, нормализуются витаминный, минеральный и липидный обмены. Вспомните как на Кавказе, где много долгожителей, любят кориандр, базилик и другие пряности. Кориандр является основой прекрасной приправы хмели-сунели. Вот полезный рецепт: прокрутив на мясорубке или измельчив блендером отварную фасоль с добавлением грецких орехов, чеснока, уксуса и хмели-сунели, используйте пасту как гарнир или для приготовления бутербродов.
Зелень укропа, как известно, хороша для салатов и супов, а также для нежирного творога, сдобренного чесноком и солью. Такое блюдо особенно полезно для людей с избыточным весом.
Говорят, среди европейцев популярна пословица «кто ест тмин, с тем никогда не будет удара». Опытные кулинары стараются добавлять эту специю при выпечке хлеба, засолке капусты, приготовлении блюд из рыбы и баранины. Тмин успешно используют в клинической практике при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и атеросклерозе сосудов мозга. Для максимального извлечения действующих веществ из тмина семена необходимо размолоть на кофемолке или в ступе и заваривать 1 чайную ложку порошка 200 мл воды. Эту порцию принимают глотками в течение дня. Тминный чай хорошо устраняет вздутие живота и нормализует сон.
Имбирь, гвоздика и корица – профилактическая триада атеросклероза. Уже который год на полках овощных магазинов залеживается ценнейшая пряность – корень имбиря. Наши сограждане, судя по спросу, его явно недооценивают. С добавлением корня имбиря в салаты из белокочанной капусты они приобретают чрезвычайно пикантный вкус и полезные свойства, столь необходимые больным с избыточной массой тела и нарушениями углеводного и жирового обмена. Имбирь оказывает положительное действие после перенесенных инсультов с тяжелыми нарушениями речи и параличами. По данным восточной медицины, он является проверенным профилактическим средством болезни Альцгеймера. Отечественные ученые считают, что суточная доза имбиря должна составлять 0,25–0,3 г сухого порошка для добавки в еду или напитки.
А знаете ли вы, что сухие ароматные бутончики гвоздики, которые хозяйки используют для приготовления маринадов, являются прекрасным лечебно-профилактическим средством при сосудистых поражениях мозга, например с параличами после инсульта. Это сильнейший антисептик и анестетик. Эфирное масло и дубильные вещества, содержащиеся в гвоздике, оказывают общее оздоровительное действие. Оптимальной дозой считается 250–500 мг измельченных плодов, растворенных в воде или молоке. Учтите, что кипячение лишает гвоздику аромата и придает горький вкус.
В наше время мы забыли чарующий аромат выпечки с добавлением порошка корицы. Эфирное масло – основное действующее вещество корицы – обладает свойством повышать настроение, функцию половых желез, улучшать пищеварение. Как общий гармонизатор всех жизненных процессов корица заслуживает широкого использования в рационе при готовке блюд из теста и мяса для профилактики раннего старения и атеросклероза. Кора побегов кустарника из семейства лавровых не только нормализует артериальное давление (при приеме по одной чайной ложке в день) и обладает антимикробными свойствами, но и помогает дольше сохранять продукты в домашних условиях. Хороша для яблочных десертов, консервирования и в маринаде, но быстро теряет аромат.
Чтобы отменить диагноз инсульт
Последнее время стали очень актуальными возможности восстановления нарушенных функций с помощью лечебной физкультуры. Конечно, возрождение из «пепла» пораженного мозговым ударом человека далеко от волшебных возможностей мифической птицы феникс, хотя для успешного возвращения к жизни применяется весь лечебный комплекс: медикаменты, ЛФК, массаж, логопедотерапия, психо- и физиотерапия, даже робототерапия. Но главным принципом реабилитации является активное участие в ней самого больного и его семьи. Пережившему инсульт придется заново осваивать азбучные движения, словно в младенчестве, учиться садиться, вставать, ходить. Одновременно предстоит понять, как держать ложку, каким образом самостоятельно одеваться и завязывать шнурки, умываться и пользоваться ключами или телефоном. Любое движение в парализованной части тела усиливает кровоток, препятствует застою, а заодно восстанавливает мышечную память. Раннее начало восстановления окупается сторицей, потому что в более поздние сроки (после 1–3 лет) сохраняется стойкая утрата мозговых функций и компенсация происходит гораздо медленнее.
Поэтому процесс реабилитации после ишемического инсульта начинается с погружения в первые месяцы жизни человека. Очень важен положительный настрой и поддержка родных, чтобы человек поверил в успех своего сопротивления инсультным последствиям. Задачи по восстановлению утраченных функций конкретизируются и меняются по мере улучшения состояния здоровья. Болезнь – проверка на прочность и шанс укрепить свою жизненную силу. А положительные мысли притягивают в нашу жизнь благополучие и здоровье. Мобилизуя целительные силы своего организма, мы сознательно помогаем улучшить здоровье. Нелекарственное лечение инсульта открывается подготовкой к расслаблению мышц и дальнейшим нагрузкам с помощью массажа и навязанных движений.
Надежные дублеры
Соседним клеткам, окружающим пораженный участок мозга, приходится взять на себя утраченные функции, чтобы компенсировать бездействие погибших. Уже в начале острого периода наряду с лекарственной терапией применяется лечение положением. Рука после инсульта может остаться не только слабой, но и согнутой, а нога не только слабой, но и разогнутой. Для лечения положением конечности на 1,5–2 часа укладывают следующим образом: лежащему на постели выпрямляют отведенную в сторону руку, ладонь и пальцы прижимают небольшим грузом (например, мешочком с песком). Можно предплечье, ладонь и пальцы зафиксировать бинтом на вырезанной из фанеры лангетке. Ногу укладывают согнутой в колене, подложив под сустав валик из свернутого в трубку полотенца. Стопа должна упираться в спинку постели или в подставленный упор так, чтобы она находилась по отношению к голени под углом 90°.
Лечение положением в сопровождении массажа (мягкими круговыми движениями от кисти к плечу и от стопы к бедрам 5–7 минут) препятствует контрактуре в дальнейшем, позволяя вернуть конечностям утраченные функции.
С 3–7-го дня обычно можно приступать к восстановительной гимнастике конечностей, которая строго дозируется в каждом конкретном случае врачом или инструктором лечебной физкультуры (ЛФК). Чаще всего рекомендуется проводить тренировку 3–4 раза в день с участием родных, которых обучат правильному выполнению пассивных движений.
В случае ишемического инсульта при закупорке мозговых сосудов пассивную гимнастику разрешают на 3–4-й день, а при кровоизлиянии в мозг – на 6–7-й день. Если поражен крупный сосуд и неврологический дефицит кровообращения обширен, пассивные движения парализованных конечностей допустимы только через 3 недели. Но большей частью уже к концу первой недели возможно выполнение активной гимнастики самим больным. Инструктор ЛФК разрабатывает индивидуальную программу восстановления движений, которым он обучает пациента, начиная с тех, которые возобновились раньше других. Пациент выполняет «домашнее задание», разрабатывая руку и ногу одновременно с дыхательными упражнениями. (В качестве дыхательного тренажера может быть использован надувной шарик или сомкнутые при вдохе и выдохе губы.) Медленный темп обеспечивает плавность растяжения мышц. Первые движения в суставах должны повторять естественную траекторию – приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые вращения. Кроме того, старайтесь мысленно отдавать себе команды, как делать то или иное движение.
• Лежа на спине, для уменьшения спазмов сгибайте и разгибайте руки и, скользя по постели, согнутые в колене ноги. Таким образом восстанавливают двигательную память. Начиная с 5–6 раз, постепенно увеличивайте количество повторов.
• Уцепившись за спинку кровати, делают подтягивания, выпрямляя ноги и вытягивая носки. Медленно сгибайте руки, затем расслабьтесь и повторите 6 раз.
• Лежа на полу с выпрямленными ногами вместе и руками вдоль тела, максимально приподнимайте таз. 4–5 раз.
• Лежа на спине с руками, вытянутыми вдоль туловища, поднимите выпрямленные ноги кверху и задержите на 10–15 секунд. 4–5 раз.
• Сделав из эластичного бинта (или широкой бельевой веревки) петлю, укрепляют самодельный тренажер на верху спинки кровати. Просунув обездвиженные ноги или руки в петлю, можно пытаться сгибать-разгибать, отводить их в стороны. По10 раз каждую конечность. Постепенно доведите выполнение до 10–30 минут с 3 перерывами в 3 минуты.
• Для тренировки глазных мышц смотрите вниз-вверх, влево-вправо и с закрытыми глазами делайте круговые движения в одну и другую сторону. Затем поморгайте 5–7 секунд и выполняйте круговые движения с открытыми глазами. В заключение расслабьте мышцы, поморгав.
• Осторожно выполняйте медленные повороты головой влево и вправо, при этом фиксируя взгляд перед собой. По 6–8 раз.
Одно из первых упражнений – повороты на бок на постели, а затем и переворот со спины на живот. Большое значение имеет обучение умению сидеть, начиная с 3–5-минутного положения полулежа с подушкам за спиной. Через пару дней помогают больному сесть, спустив ноги на скамейку, а спиной плотно опираясь на спинку. Даже простое сидение (постепенно до 10 минут) в этой позиции – хорошее упражнение. Попутно тренируют ноги, сгибая-разгибая при «шагании» по постели, не отрывая стопы от поверхности кровати. Причем старайтесь, чтобы непослушная конечность выполняла движения симметрично со здоровой. Если поначалу это не удается, то подстрахует помощник. Скажем, поднимая больную руку, нужно повернуть ее вверх ладонью и большим пальцем, поддерживая подопечного за подмышечную область снизу, а другой рукой за запястье сверху. Сидя, переступайте с носка на пятки, чувствуя напряжение икроножных мышц. Разводя пятки в стороны, соединяйте носки. Положив больную ногу на здоровую, вращайте голеностопным суставом. Затем лежа и сидя поднимайте поочередно ноги и руки, начиная с 5–6 раз. Сидя сводите лопатки вместе. Сидя и стоя (ноги на ширине плеч) можно делать повороты и наклоны в стороны, поднимая противоположную руку над головой. По 4–5 раз. Очень полезны, стоя и держась рукой за спинку стула (или кровати), делать махи руками и ногами. А затем приступайте в этом же исходном положении к медленным приседаниям с 2–3 попыток и далее доводя до 10 повторов за одно занятие.
Вот еще несколько вариантов упражнений, которые можно выполнять сидя:
• Имитируйте ходьбу в течение 3 минут.
• Сидя на полу, двигайтесь по комнате на ягодицах.
• Сидя с опущенными руками, поднимайте их на вдохе вверх, а затем, обняв одно колено, подтягивайте его на выдохе к груди. По 3 раза каждой ногой.
• Вставайте и садитесь. 10 раз.
• Вытяните вперед руки, сжав кулаки, и разведите их в стороны, стараясь соединить лопатки. 10 раз.
Главный шаг – первый
Освоив позицию сидя, пора приступать к новому этапу – ходьбе. Сначала можно привстать, держась за спинку кровати. А обретя уверенность в стоячем положении, пора переминаться с ноги на ногу, которые должны быть расставлены на ширине плеч. От покачиваний можно переходить к ходьбе на месте без поддержки помощника и опоры на костыли, палки, ходунки. Наконец, в программу тренировки включают ходьбу на 5–10 метров с короткими передышками и со страховкой напарника, шагающего рядом. Постепенно дистанцию и темп наращивают, но очень осторожно, не торопясь от 150–200 м до 500–1000 м в условиях благоприятной погоды. Маршрут пролегает по ровной дорожке без подъемов и спусков и в сопровождении. По 40–50 шагов в минуту и отдыхом на скамейке каждые 5–10 минут. Предел нагрузки – повышение давления на 10–15 мм и учащение пульса на не более 20 ударов в минуту. Потом разнообразят ходьбу, чередуя 4 обычных шага и 4 шага на носках.
Опустившись на четвереньки, опираясь на коленки согнутых ног и выпрямленные руки, виляют тазом в одну сторону, а «хвостом» задранными кверху голенями и стопами ног в противоположную. Прогулки дополняют ходьбой с палками, преимущественно на свежем воздухе. Усложняя дистанцию, позднее включают в тренировку подъемы, в том числе по лестнице. И так – каждый день, не отступая ни на шаг от победы над нездоровьем.
«Ювелирная» работа
Необходимая часть реабилитации – разработка мелкой моторики рук с целью ее восстановления. Для этого годится множество упражнений, заставляющих мышцы «вспомнить» о былой подвижности. Начните с массажа каждого пальца руки, чтобы возобновить жизненно важные движения, Можно барабанить по столу пальцами, широко разводить и сводить их вместе. А можно сжимать и разжимать с силой кулаки, крутить кистями вправо-влево (если надо поначалу – помогая «оживить» лучезапястный сустав здоровой рукой). Годится и перелистывание страниц книг, перебирание сложенных в миску пуговиц. Очень полезно собирать пирамиды и кубики, а из деталей конструктора – игрушечные города. Попробуйте, поставив разведенные локти на стол, сгибать и разгибать соединенные вместе кисти на себя и от себя. А потом пытайтесь доставать каждым пальцем поочередно до ладони.
Прекрасный тренажер – скалка, которую можно катать не только стопой, глядя в телевизор, но и ладошкой по столу. Держа палку в руке, тренируйте лучезапястный сустав, сгибая и разгибая кисть. А потом двумя руками вращайте палку влево-вправо или перебрасывайте из одной руки в другую. Вообще бросать и ловить больной рукой мячик (да и другие предметы!) или вращать его, словно ввинчивая или выкручивая лампочку, или надавливать сверху ладонью и отпускать, ослабляя давление, – тоже эффективное занятие.
Не надейтесь, что сразу же достигнете успеха. Двигайтесь к победе мелкими шажочками, по чуть-чуть добавляя нагрузку. И ваше упорство и настойчивость сведут на нет тяжелые последствия инсульта. Как говорится, терпение и труд – все перетрут. Восстановление возможно!
Один на один с инсультом
Основным принципом реабилитации «инсультников» сегодня принят комплексный, мультидисциплинарный подход, где участию самого больного и его близких в возвращении здоровья отведена особенно важная роль. Однако в этой области пациенты и их родственники проявляют поразительное невежество. Приходится часто развеивать бытующие мифы.
Обычно когда случается инсульт, люди пугаются и затем надеются на раннюю реабилитацию. У них сформировалось убеждение, что средства современной медицины и ускоренный курс оздоровления быстренько поставят на ноги и вернут к прежней жизни человека. Распространению этого заблуждения способствует, конечно, сокращение установленного срока пребывания в больнице, рассчитанного на острый период, а также обилие всевозможных реабилитационных центров и учреждений. Между тем надо понимать, что инсульт вызывает изменения в организме надолго или навсегда. Это не спринт, а марафон. Конечно, в молодости возможно полное восстановление, но в более позднем возрасте надеяться, что через месяц-три переживший инсульт будет «как новенький» нереально. И даже если вы готовы истратить большие деньги на серию реабилитационных курсов и службу квалифицированных сиделок, результат окажется тот же, пока сам больной не вступит в решительную борьбу с последствиями инсульта. Начинают обычно с простого. Больной должен знать, где находится его парализованная рука или нога. Здоровой рукой предстоит взять больную руку и положить ее на живот, потом на грудь и за голову. Но, как правило, опекающий не дает ему возможности выйти из неудобного положения, обязательно поможет лечь или встать: «Ой, ему трудно». А надо позволить страдальцу самому найти и вернуть в нормальное положение свою конечность. Помощник должен лишь помочь вспомнить привычное движение, продемонстрировать его. И каждый день повторять потерянный навык – научиться сгибать-разгибать ногу или переставлять ее, делая пробные шаги. Прежние двигательные стереотипы следует использовать и в быту. Пусть больной сам включит электрический чайник, порежет хлеб, приготовит салат.
У многих «инсультников» стерты волевые установки сложившихся движений, значит, надо помочь вспомнить их, показать (и не один раз»!), как действовать, а не останавливать: «Отойди, не трогай!» Непреложное правило – строгий режим дня, как с ребенком: в 9 – завтрак, в 11 – гимнастика, в 3 – обед, в 5 – гимнастика, далее ужин и отбой.
Часто родственники жалуются, что не могут договориться с больным. Ему не хочется шевелиться, он требует покоя: «Дайте мне умереть спокойно». Даем – оставляем без явного внимания. Часа через два срабатывает инстинкт самосохранения, лежачий хочет пить. Что ж, вода – в зоне доступности, надо только протянуть руку. И это будет первая победа над своей немощью. Каждый день полезно поздравлять с очередным новым достижением – вчера ты не мог встать, а сегодня сделал первый шаг и т. д. Из серии подобных «рекордов» движения является ощущение, что недуг все же отступает и выздоровление возможно. А это – мощный стимул для активизации защитных сил организма. Условием и средством восстановления должен быть в первую очередь сам пациент. Теперь, в ХХI веке, лекарства и врачевание, даже операции эффективны, только дополненные лечением движением, которое зависит исключительно от самого больного. Не случайно, по наблюдениям старейшин неврологии, выживают после инсульта в первую очередь люди, которым приходится двигаться самим, выкарабкиваясь из беды, а не жертвы всеобъемлющей опеки. Инструктор ЛФК Ольга Леонидовна Головкина, за спиной которой 35 лет стажа реабилитационной практики в Боткинской больнице, вспоминает, как инсульт настиг ее коллегу – врача: «Когда больная очнулась от мозгового «удара», то первое, что сказала мне: «Я должна 8 Марта танцевать вальс на высоких каблуках, с этого началась наша любовь, я не могу и не хочу изменять традиции… Буду делать все, чтобы скорее подняться». По сравнению с другими аналогичными подругами по несчастью эта женщина существенно ускорила свою «реставрацию».
Головкина рассказывает: «Держит человека мотивация, боевой настрой на оздоровление и усердная работа с помощью движений над сбоями организма. Поэтому всякие разговоры на тему «Как ты себя чувствуешь, что у тебя болит» запрещены. Лучше делитесь с больным семейными и огородными новостями, настраивая бедолагу на преодоление невзгод.
Между тем инсульт нередко вытаскивает на поверхность все плохое в человеке, и примириться с его агрессивностью, раздражительностью, вспыльчивостью и нетерпимостью близким трудно. «Нашего главу семьи словно подменили. Воспитанный, всегда вежливый интеллигент, он стал грубияном, грязно сквернословит, ругается матом. Откуда это все?» – недоумевают родные, видя измененную инсультом личность. Справиться с такими коварными последствиями болезни трудно, особенно если вы не наделены терпеливым и покладистым характером. Помогает возвращение к доинсультной обстановке и делам: любимая чашка, ложка, плед и другие привычные домашние предметы, двигательные навыки, профессиональные занятия и хобби. Не заставляйте мужчину перебирать пуговицы для развития мелкой моторики, лучше используйте гайки и шурупы, отвертки и пассатижи. В соответствии с профессией и учебной специализацией, предложите болящему дописать начатую диссертацию или книгу, встретиться с коллегами по работе для обсуждения производственных проблем и т. д. И если придется все же искать помощника на период реабилитации родственника, не стесняйтесь обращаться к опытным сиделкам, владеющим секретом сдерживающих факторов. При этом важна не медицинская подготовка, определяющим является стаж обращения именно с инсультными больными и длительность общения с ними, умение укрощать непонятные несведущим агрессивные «выходки и капризы», гасить болезненную реакцию на мелочи. Главное при этом – добиться, чтобы подопечному захотелось самому встать на ноги. Правда, иногда попадаются родственники, удивляющие своей, мягко говоря, отстраненностью. Вот молодая дама, открыв дверь палаты, сообщает с порога прикованному к постели мужу: «Милый, ты знаешь, что я не медик, тебе ничем помочь не могу. Ты уж сам постарайся. Принесла тебе колбаски, положу в холодильник…» Как говорится, комментарии излишни, – заключает реабилитолог Головкина.
Человеческий мозг долго не способен приноровиться к последствиям «удара» в голову. Но оказалось, что все же иногда можно «обмануть» мозг и убедить его, что охваченные параличом части тела шевелятся. Еще и раньше врачи замечали эффективность техники релаксации с помощью воображения. Если мысленно представить себе, вспомнив, как ты плавал, крутил педали на велосипеде, пинал футбольный мяч, пробуждаются задремавшие силы саморегуляции организма. И охваченные параличом конечности расслабляются. Сейчас используется даже так называемая БОС-терапия (БОС – биологически обратная связь), когда пациент учится управлять биоэлектрической активностью своего мозга и вышедшими из-под контроля функциями организма. Мозг обучается новым способам работы, используя для этого сигналы обратной связи, которые человек видит на экране монитора. А года три назад случилась медицинская сенсация. Профессор психологии и нейрофизиологии Калифорнийского университета В. Рамачандран сумел на практике показать, как ампутированная, а не только парализованная конечность может двигаться. Ученый изобрел открытый сверху ящик, посредине разделенный обычным зеркалом. Больной видел только просунутую сбоку здоровую руку и ее отражение в зеркале. Мозг пациента через месяц тренировок поверил, что отражение – это «ожившая» рука, боль отступила. Сейчас «зеркальная» терапия переживает бум на Западе. С ее помощью лечат контрактуры парализованных конечностей после инсульта. Даже телезрители увидели методику секрета «зазеркалья» в телесериале «Доктор Хаус». Но пока эта технология не обрела должного места в российской медицинской практике, где главной остается надежда на двигательную активность самих пациентов. Большей частью уже к концу первой недели они могут приступать к активной гимнастике. Инструктор ЛФК составит индивидуальную программу восстановления движений, начиная с тех, которые возобновились раньше других. Разработка руки и ноги, как правило, идет одновременно с дыхательными упражнениями. Медленный темп обеспечивает плавность растяжения мышц, а движения совершаются с малой амплитудой.
Еще раз напомню: первые движения в суставах должны повторять естественную траекторию – приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые вращения. Не забывайте, что лечебная физкультура при инсульте – это не урок общей физкультурной подготовки на стадионе. Залог успеха – осторожность, контроль за давлением, пульсом и ровным дыханием. Хорошо, если удается, выполняя упражнение, мысленно командовать себе, как делать то или иное движение. Вот несколько примеров доступных упражнений в восстановительный период, которые рекомендует методист О.Л. Головкина.
• Помощник (инструктор ЛФК, сиделка, родственник) или сам больной пробуют перевести за голову согнутую в локте спазмированную руку. В этом положении тонус ослабевает, локоть самопроизвольно разгибается и рука обретает свободу сгибания-разгибания. Получается? Тогда доведите постепенно повтор до 20 раз, потом добавьте сопротивление в виде утяжелителей-манжет или эластичного бинта.
• Подняв больную, согнутую в локте руку вверх с ладонью, повернутой к лицу, затем очень медленно опустите ее (можно с помощью здоровой руки) ладонью вниз – к постели.
• Чтобы разогнуть пальцы, сжатые спазмом в кулак, надо повернуть ладонь вниз и согнуть кисть в лучезапястном суставе. Пальцы выпрямятся сами (если нет контрактуры).
• Лежа на спине с валиком под коленом, для ослабления мышечного тонуса в ноге нужно согнуть ее в колене и, взявшись за голень, подтянуть к животу или разноименному плечу. Затем медленно вернуться в исходное положение, не выпрямляя ноги. Если нога не сгибается в колене, постарайтесь «скрести» ею по постели, поворачивая стопу внутрь, и согните пальцы. Тогда нога легко согнется в коленном суставе (не забудьте про валик под колено).
• Скрестив выпрямленные ноги (парализованная над здоровой), поверните стопу больной конечности внутрь, согните пальцы. Спазмированная нога легко согнется в колене.
Напряженность мышц – это то, с чем придется сражаться после инсульта долго. К тому же тонус тонусу рознь. Поэтому надо помогать пациенту самому овладеть этой «наукой», опираясь на больную конечность, чтобы прочно вставать на ноги и самостоятельно ходить. Когда подъем и стояние удадутся, предложите своему подопечному совершить полуприсед см на 10–15. Это способствует ликвидации напряжения. В дальнейшем, очевидно, удастся сидя и стоя (ноги на ширине плеч) делать повороты и наклоны в стороны, поднимая противоположную руку над головой. По 4–5 раз. Очень полезны, стоя и держась рукой за спинку стула (или кровати), делать махи руками и ногами. А затем приступать в этом же исходном положении к медленным приседаниям с 2–3 попыток и далее, доводя до 10 повторов за одно занятие.
Ходить учиться лучше с помощью специально укрепленных на стенах опор (перила, поручни, для которых годится черенок лопаты). А приобретя уверенность и устойчивость, можно будет перейти на палку, помогая больному удерживать равновесие при поворотах.
Оставшись один на один с инсультом, не стремитесь победить противника рекордными нагрузками. Постепенность – условие успешности противостояния болезни. И вы – главный врачеватель в этом процессе, требующем настойчивости и терпения. Не сдавайтесь!