Тромбоз
В преддверии тромбоза
Прогресс медицинской науки позволяет сегодня предвидеть закупорку сосудов тромбами. Недавно появилось новое понятие повышенной готовности к этому событию – гиперкоагуляционный синдром. Казалось бы, сегодня противостоять угрозе сгущения крови можно, не доводя дело до апоплексического удара (т. е. геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозге), который случился со старым князем Болконским в «Войне и мире». Но…
«Какая опасность? – удивился знакомый доктора. – Да вы посмотрите на меня – кровь с молоком», – горделиво повел плечами румяный молодец. Однако для опытного клинициста было ясно, что за внешним признаком полнокровия таится надвигающаяся угроза болезни. Вместо положенных 5 л у здоровяка скорее всего 6–7 л крови, да и та перегружена эритроцитами, а значит, увеличена вязкость кровотока и поставка тканям кислорода замедлена.
Конечно, причин тромбофилии – повышенной способности крови к тромбообразованию – может быть гораздо больше, чем полнокровие. Тут и семейная предрасположенность, и «пробки» в сосудах, образующиеся при воспалении, отравлении, переливании крови, травмах и многих других случаях. А для преодоления склонности к тромбозам здоровяку, о котором шла речь выше, следовало бы поинтересоваться семейными хворями, возможна дурная наследственность. В случае полнокровия необходимо сделать анализ крови и проконсультироваться с врачом. Что касается особенности патологической новинки, то при гиперкоагуляционном синдроме наблюдается повышенная свертываемость крови коагулопатия, хотя ни в артериальной, ни в венозной, ни в системе микроциркуляции крови образования тромбов еще не происходит. Нарушение свертывания порой закладываются на генном уровне. Повышен риск развития этой патологии при сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонии. Определенную роль в зарождении кровяных сгустков играет медикаментозная терапия, особенно применение оральных контрацептивов, которые так любят назначать гинекологи, или анестезия миорелаксантами, надолго обездвиживающих пациента при больших оперативных вмешательствах. От этого синдрома страдает примерно треть беременных женщин и часто пожилые люди.
Гиперкоагуляционный синдром опасен тем, что в любой момент может осложниться развитием тромбоза, угрожая его рецидивами, а также инфарктом миокарда и ишемическим инсультом. Тромбы препятствуют нормальному кровотоку, сужая просвет сосуда. Движение «транспорта» – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов замедляется, а с ним и доставка нужных веществ к органам. Общее самочувствие ухудшается. Поскольку гиперкоагуляционный синдром всегда предшествует тромбозу, задача и врача, и пациента – не допустить развития подобной патологии, которая случается в острой и хронической формах.
Клиническая картина гиперкоагуляционного синдрома неспецифична. Начало – это длинная цепочка на подступах к беде. Патология обычно стартует с гипертонии и скачков давления, их сопровождает или затем следует атеросклероз и появление холестериновых «заплаток» в месте повреждения сосудов, сужают которые формирующиеся бляшки. Сгустки крови обрастают прилипающими тромбоцитами, твердеют и перекрывают кровоток тромбами. Об увеличенной вязкости крови могут свидетельствовать ощущения тяжести в голове, головные боли, быстрая утомляемость и слабость, эмоциональная и психическая заторможенность. Иногда неявные симптомы долговременного синдрома стремительно приобретают черты острой фазы с характерными приступами стенокардии, ишемических атак, т. е. нарушений проходимости сосудов, болями в печени и селезенке, в пальцах. Так лишенная кислорода одна из артерий сердца вызывает боль, сигналя о приступе стенокардии (грудной жабы) и предынфарктном состоянии. А на месте погибшего участка артерии образуется рубец из грубой заместительной ткани.
При лабораторной диагностике в коагулограмме можно проследить снижение количества тромбоцитов, усиление свертывания и увеличение количества фибриногена, быстрое сгущение крови прямо в пробирке. Если общий анализ крови подтвердит переизбыток эритроцитов (норма – в среднем 3,5–5,6 миллиона на 1 л) и другие нарушения свойств и состава крови, надо срочно принимать меры против возможной опасности закупорки сосудов. Ведь результат тромбоза – инфаркт, инсульт, омертвение части головного мозга или мышц сердца. Важно обеспечить постоянный контроль за изменением показателей гемостаза (свертывание крови), особенно у пациентов с риском развития тромбоза. Своевременная диагностика патологий сосудистой системы позволяет избежать ряда смертельно опасных заболеваний – ишемического инсульта головного мозга, острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки тромбом легочной и бедренной артерии), других осложнений.
Скорая самопомощь и экспресс-аптечка
Пациенты часто интересуются, возможна ли при поражении сосудов скорая самопомощь. Хроническая форма предтромбоза, продолжающаяся порой годами, позволяет больному при ухудшении состояния обратиться за консультацией к соответствующему его проблемам специалисту – гематологу, кардиологу, неврологу, флебологу. На подбор необходимых препаратов есть время. А при острой фазе очень быстро, за несколько часов или даже минут тромботические поражения затрагивают различные сосуды – артерии, артериолы, капиллярные русла, вены. И это очень опасно для жизни. Поэтому при тромбозе, скажем, глубоких вен нужно тотчас же вызвать врача, а ожидая его, обязательно лечь в постель, ногу положить на высокую подушку или валик и обеспечить ей покой. Для снятия боли (и не только в стенке вены и окружающих ее тканях) можно принять таблетку диклофенака или кетопрофена. Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей является основанием для экстренной госпитализации, что позволит подтвердить диагноз и определить характер тромботического поражения.
Для быстрого реагирования на сердечную боль в ожидании «скорой» проще всего положить под язык таблетку нитроглицерина и лечь, во избежание обморока из-за резкого снижения давления. Можно принять капли Вотчала (10 капель на кусок сахара) и полтаблетки аспирина по 1/2 г. (Лучше в оболочке, растворимой только в кишечнике.) Полезны горчичники на область боли, прием корвалола или валокордина. Можно выпить, подержав во рту ложку коньяка или 150 мл красного вина.
Для экстренной помощи необходима связь с лечащим врачом (возможно, по телефону), при участии которого уже на стадии диагностирования надо обзавестись специальной аптечкой. Экспресс-аптечка ВСЕГДА должна быть у пациента под рукой – при себе. В нее включают аспирин (или клопидогрел), нитроглицерин, бета-блокаторы и воду. Аспирин считается золотым стандартом антитромботической терапии, поскольку на 45 % снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи советуют принимать его и профилактически всем после 60 лет (75 мг один раз в сутки после еды, а при случившемся тромбозе 250 мг однократно). Традиционные препараты с ацетилсалициловой кислотой – тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин (при язвенной болезни аспирин противопоказан). Более тяжелая артиллерия – гепарины, антикоагулянты непрямого действия (сулодексид, тиклид). Гепарин наряду с аспирином сегодня признан эффективным средством профилактики и растворения «свежих» тромбов. Но инъекции гепарина нередко вызывают кровотечения. Из-за высокой активности и трудности дозировки гепарин обычно принимают в стационаре, а в домашних условия и амбулаторно обходятся чаще фраксипарином, клексаном, фрагмином.
Особенности лечения
Гиперкоагуляционный синдром – напарник таких патологических состояний, как переизбыток или недостаток эритроцитов и тромбоцитов, а также нарушений целостности сосуда, например, при операции по установке сердечных стентов и аортокоронарном шунтировании. Поэтому лечение предтромбоза, ориентированное на его причины и индивидуальные особенности пациента, всегда требует борьбы с основным провоцирующим недугом.
Пациентам с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда или перенесшим аортокоронарное шунтирование обычно назначают препятствующие склеиванию тромбоцитов антиагреганты брилинта и плавикс. К этой группе относятся также кардиомагнил, клопидогрел и аспирин. Плавикс применяют строго по назначению врача при остром коронарном синдроме наряду с традиционной терапией ишемии сердца (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция).
В комбинации с аспирином плавикс рекомендуют при атеросклеротическом повреждении коронарных артерий, недавно перенесенном инфаркте или инсульте, а также тем, кто имеет недостаточное кровоснабжение конечностей. Но даже тем, у кого на него есть средства, не стоит спешить в аптеку. Из-за противопоказаний плавикс назначают весьма осторожно. Исследования показали, что он неэффективен для пациентов с генетическими особенностями и в сочетании с лекарствами от язв и изжоги. Вообще лекарства, о которых идет речь, обязательно принимают под контролем врача, периодически сдавая анализы крови.
Низкомолекулярные гепарины восстанавливают свертываемость крови, препятствуя образованию и способствуя удалению тромбов, улучшая функцию пораженных тканей и органов. Поэтому врач может назначить клексан (подкожно по 20–40 мг 1 раз в сутки) с последующей антикоагулянтной терапией в виде ксарелто (по 10–15 мг 2 раза в день). Антикоагулянты снижают свертываемость крови, подавляя синтез фибрина и уменьшая вероятность смертельного исхода с 50 % до 10 %.
Комплексное лечение с применением антикоагулянтов при стенокардии позволяет стабилизировать поверхность атеросклеротической бляшки. На ней перестают откладываться тромботические массы, и опасность закупорки останавливается. Комбинации лекарств используют при атеросклерозе, мерцательной аритмии, механических протезах клапанов сердца, где формируются сгущения, при повышенном образовании бляшек – тромбофилии.
Для лечения обязательны антикоагулянты варфарин и прадакса. Лечение варфарином начинают с 2,5–5 мг. За применением его необходим постоянный контроль свертываемости и МНО (международное нормализованное отношение). Без этого невозможно подобрать лекарство и дозу. По сравнению с варфарином прадакса – из последнего поколения антикоагулянтов, оказался более эффективным у пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). К тому же не нужен контроль МНО.
При предтромбозе нередко приходится прибегать к экстракорпоральной детоксикации – плазмаферезу (очищению крови) и цитаферезу (удалению отдельных клеточных элементов).
Об эффективности лечения судят по нормализации количественных показателей в анализе крови (коагулограмме). Все препараты назначает врач. Только он сможет оценить степень сосудистых заболеваний, наличие сопутствующих патологий и подобрать индивидуальную схему приема.
Фактор риска – в меню
Казалось бы, только в руках врачей – устранение угрозы тромбоза. Но без участия самого обладателя этой мины замедленного (или немедленного!) действия обойтись невозможно. Природой устроено так, что организм человека препятствует преобразованию крови в кисель. Но мы вредим сохранению текучести нашей «реки жизни», усиливая ее вязкость курением, злоупотреблением алкоголя, еды и гормональных лекарств, недостатком движения и стрессами.
Большое подспорье лечению – даже простое увеличение полезных блюд и сокращение вредностей.
Предшественником тромба обычно служит повышенное содержание холестерина. Стоит превзойти его стандарт, как образовавшиеся излишки «зацепятся» за стенки сосудов и, препятствуя поступлению крови, разрастутся, закупоривая сосуд. Значит, ежедневное питание со сниженным уровнем холестерина, но богатое витаминами и минералами, должно стать нормой. Уменьшите потребление жиров, которых много в продуктах животного происхождения. Все искусственные ингредиенты в еде замедляют обмен веществ, поэтому – никаких консервантов, копченостей в меню! Чем проще, даже аскетичнее, тем лучше еда. Не употребляйте изобилующего холестерином жирного мяса, субпродуктов (печени, почек, мозгов, сердца), тушенки, паштета, кожи кур, пельменей, колбас, сосисок и сарделек. При готовке убирайте застывший жир, жарку заменяйте варкой и тушением. Жирные мясные блюда – это фактор риска, лучше дубликат в виде сои, фасоли, чечевицы, гороха, они высококалорийны и содержат много растительного белка. Полезна рыба (без икры) – палтус, скумбрия, сардины, сельдь, отварной минтай, треска. Ешьте хлеб из муки грубого помола, каши на воде, макаронные изделия, а «толстых» пирожных избегайте. Предпочтение – легкому вегетарианскому меню с овощными супами и кашами, обилием зелени. Полезны содержащиеся в заменителях конфет – инжире и вишне кумарины. Соблюдение облегченной диеты сократит количество холестерина, избыток которого можно обезвредить зеленью салата, укропа, петрушки, включив в меню овощи и фрукты. Связывают «плохой» холестерин и выводят из организма фрукты (груша, яблоко, апельсин, персик), ягоды (малина, клубника, черника), овощи (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль). При низкокалорийной еде понемногу и часто (4–5 раз в день) тают весовые излишки, затрудняющие рассасывание жировых наслоений в сосудах. Видно, не зря наши предки так «уважали» сердечный чай, заваривая наряду с петрушкой ягоды шиповника или боярышника, цветки красного клевера (1 столовая ложка на стакан кипятка).
Перейти на кисломолочные продукты в ежедневном меню – самый простой способ избавиться от вязкой крови. Готовьте йогурты, добавляя фрукты и ягоды.
Способствуют текучести крови оливковое и льняное масло, свекла, какао, томаты, семечки подсолнечника. Овсянка, толокно, геркулес содержат магний, который препятствует образованию сгустков.
Вода – тоже лекарство. Вспомните, сколько инсультов, инфарктов и смертей принесла несколько лет назад нам жара. Дело было в обезвоживании организма больных, особенно пожилых людей, когда сосуды сужаются и кровь сильно сгущается. Надо соблюдать питьевой режим, тем более в жару (не менее 1,5 л в день).
Природные целители
Использование опыта народной медицины хорошо дополняет основное лечение, позволяя уменьшить лекарственную нагрузку и улучшая состояние пациента. Отличным средством профилактики тромбоза служат природные лекарства.
Разнообразить водный рацион помогут зеленый чай или травяные настои, натуральные соки. Замечено, что пополняет запасы жидкости в организме употребление огурцов, а полстакана в день красного виноградного сока снижает активность тромбоцитов на 75 %. Очень полезны чаи: клюквенный (2 чайные ложки на стакан кипятка), из корней таволги – лабазника вязолистного (30-минутный отвар 1 столовой ложки на стакан кипятка) или настой медуницы.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 2 части смеси листьев каштана конского
• 1 часть черной смородины
• 1 часть плодов терна
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Одну чайную ложку сбора залить стаканом кипятка. Греть 30 минут на водяной бане. Пить по 1/3 стакана до еды 3 раза в день.
Еще наши предки употребляли чеснок при сосудистых заболеваниях. Он обладает уникальной способностью растворять белок фибрин, приводящий к образованию сгустков крови, восстанавливает ее микроциркуляцию и кислородный баланс. Чеснок настолько эффективен, что порой им замещают кроворазжижающие лекарства. А 2–3 зубчика в день полезны всем, особенно пожилым людям. Таблетку же аспирина с успехом заменит чай с имбирем и корицей, сдобренный лимоном и медом. Имбирь способен рассасывать сосудистые сгустки, но не вреден для желудка. Натуральный аспирин содержится в часовом настое таволги.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 1 ч. л. травы таволги
• 1 стакан воды
Приготовление:
Таволгу залить водой. Настоять. Пить по 1/4 стакана до еды в течение 1,5 месяца.
В гастрономическом списке тягучей крови значатся гречка, концентрированные мясные бульоны, консервы, копчености, белый хлеб и выпечка, а также популярные в народной медицине растения – черноплодная рябина, грецкий орех, тысячелистник, валериана, пустырник, лопух, хвощ. С другой стороны, конский каштан растворяет основу сгустка – белок фибрин. Для разжижения крови используют препараты на основе конского каштана эсфлазид, эскузан, веностазин. Стоит принимать по 50–70 капель трижды в день недельной выдержки настойку очищенных плодов конского каштана (100 г на 1 л водки), или разведя водой по 30 капель аптечную настойку конского каштана трижды в день до еды, или настой залитых стаканом кипятка на час 2 столовых ложек его листьев. Прием – по 1 столовой ложке 5 раз в день. Наши бабушки делали настойку сами.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 50 г кожуры каштана
• 0,5 л водки
Приготовление:
Залить кожуру каштана водкой. Выдержать 2 недели в темном месте. Пить в течение 3 недель. После недельного перерыва повторить курс.
Для интенсификации капиллярного кровоснабжения используют модный ныне экстракт листьев гинкго билоба, который нормализует ферментативный уровень, укрепляет стенки сосудов.
Врачи рекомендуют аналогично употреблять и по столовой ложке рыбьего жира, в составе его есть омега-3 и омега-6, разрушающие фибрин.
Из фитотерапевтических назначений назову несколько сборов.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 20 г череды трехраздельной
• 20 г зверобоя продырявленного
• 10 г корня солодки голой
• 10 г плодов кориандра посевного
• 10 г ромашки лекарственной
• 10 г сушеницы топяной
• 10 г донника
• 10 г льнянки
• 0,5 л кипятка
Приготовление:
3 столовые ложки сбора залить кипятком. Выдержать 1–2 часа. Пить настой, добавляя мед, по полстакана дважды в день после еды в течение 1–2 месяцев.
Рецепт № 5
Ингредиенты:
• 2 ст. л. донника
• 2 стакана холодной воды
Приготовление:
Донник залить холодной водой. Настаивать 5 часов. Пить, процедив, по 1/2 стакана 2 раза в день после еды в течение 1–2 месяцев.
Донник используется в народной медицине для разжижения крови.
Рецепт № 6
Ингредиенты:
• 100 г софоры японской
• 0,5 л водки
Приготовление:
Софору залить водкой. Выдержать 2 недели в темном месте. Принимать по 15–20 капель с 1/4 стакана теплой воды 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс – 3 недели.
Рецепт № 7
Ингредиенты:
• 25 г листьев ежевики
• 20 г ясменника душистого
• 15 г омелы белой
• 0,5 л воды
Приготовление:
Две столовые ложки сбора залить водой. Греть 15 минут на водяной бане. Охладить, вскипятить и довести до первоначального объема. Принимать по 1/2 стакана до еды 4 раза в день.
Рецепт № 8
Ингредиенты:
• зерно (ячмень, овес, пшеница, рожь)
Приготовление:
Зерно разложить слоем 3–4 см на мешковине. Накрыть мокрой марлей и выдержать влажным на свету при температуре 20 градусов 3–4 дня до появления ростков не более 5 мм.
Промытые проростки содержат массу благотворных не только для сердца органических и минеральных веществ, весьма полезных для употребления в пищу.
С помощью правильно организованного питания и фитотерапии тромбофилию и тромбоз можно предотвратить. Конечно, свою роль в борьбе с тромбозом играет и соблюдение двигательного режима, посильная физическая нагрузка, не забывая о том, что застой – основа тромбоза. Дополнением к утренней зарядке в щадящем режиме служат прогулки на свежем воздухе, ходьба в доступном темпе (70–100 шагов в минуту), которую постепенно увеличивают. На маршруте обязательны остановки для отдыха и измерения давления (не более 20 ударов сверх исходного значения в минуту).
Для профилактики тромбоза, конечно, нужно придерживаться активного стиля жизни и не забывать следить за давлением. Здоровый образ жизни еще никому не повредил, а людям, склонным к тромбофилии, он просто необходим. Свободный от заторов кровоток вознаградит вас здоровьем без проблем, связанных с тромбозом.
И наука тоже не дремлет. Несколько лет назад появилось сообщение о том, что ученые Медицинской школы Гарварда и Массачусетского технического института создали мельчайшие частицы, способные прочищать артерии. Эти нанобуры, проникая в кровеносную систему, словно посудные «ершики», буквально бурят любые новообразования, мешающие кровотоку, а вреда сосудам и организму не наносят! Так что есть надежда на замену дорогостоящих, малоэффективных лекарств и операций новинкой нанотехнологии при помощи обычных инъекций, причем без каких-либо побочных влияний.
Итак, свободу кровотоку! Вот девиз сегодняшнего дня.