Мерцательная аритмия
Естественный супермеханизм
Еще в ХIХ веке французский врач Жан Батист Буйо, заметив полную беспорядочность пульса и сокращений предсердий, назвал эту патологию бредом сердца. Ныне один из самых распространенных недугов современности обозначают медицинским термином «мерцательная аритмия». Она чаще настигает людей с возрастом, встречаясь после 55 лет у каждого пятого.
Средоточие, сердцевина нашей жизни заключена в полой мышце, величиной с кулак. Природный супермеханизм человека снабжает внутренние органы кровью, сокращаясь ежедневно по 100 тысяч раз. Иногда сердце сбивается с ритма при нарушениях в своей электросистеме, управляющей перекачкой крови. В норме 4 камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) сокращаются слаженно друг за другом. А при мерцательной аритмии происходит полная дезорганизация электрических процессов, и из их согласованной работы выключаются предсердия. Электрические импульсы с большой частотой бегают по предсердиям, вызывая хаотическое сокращение мышечных волокон – фибрилляцию. Поэтому мерцательную аритмию называют еще и фибрилляцией предсердий, которые не сжимаются, а как бы подергиваются – мерцают. Асинхронное возбуждение охватывает отдельные мышечные волокна или группу волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам, в результате чего начинается нерегулярное неритмичное по частоте и силе их сокращение. Таким образом одна из фаз сердечной работы пропадает, что приводит к неравномерному и недостаточному кровоснабжению всех органов.
Если сердце то замирает, то колотится, как заячий хвост, и дело доходит до 130–150 ударов в минуту, не почувствовать аритмию сложно. А подобная учащенность и неровность пульса (в норме – 60 ударов в минуту) наиболее распространенный признак заболевания. К тому же подобные перебои обычно сопровождаются резким ощущением нехватки воздуха, одышки, болью в сердце, головокружением и общим недомоганием.
Мерцательная аритмия бывает в двух формах – приступообразной, когда пароксизм длится от 30 секунд до недели, и постоянной, тянущейся годами и даже десятилетиями. Приступ может случиться раз в год, а может – раз в сутки. Дискомфорт и боль в груди, затрудненное дыхание и слабость – вот основания для беспокойства, хотя бывает, что один из десятка больных вообще не догадывается о появлении у него аритмии.
Где искать корень зла?
Механизм возникновения заболевания до конца не разгадан, несмотря на давность открытия. Причин заболевания зафиксировано множество. Чаще всего аритмия служит симптомом какой-либо коронарной катастрофы – врожденного порока или инфекционного поражения сердца, ишемии, инфаркта, а также гипертонии. Кроме аритмии, нарушение в функционировании сердца может проявляться в периодическом падении пульса до 40 и даже 30 ударов в минуту, а также в сопутствующей ему смене частого и редкого пульса, причем при редком пульсе легко потерять сознание.
Аритмия – нежеланный, но ожидаемый гость при сахарном диабете, особенно если он сочетается с излишним весом. К группе риска можно отнести и людей с заболеванием щитовидной железы, особенно при ее избыточной функции. По результатам УЗИ щитовидной железы и анализа крови на гормоны обнаруживается тиреотоксикоз. Лечение препаратами, нормализующими уровень гормонов щитовидки, одновременно ликвидирует и мерцательную аритмию.
Случается, мерцательная аритмия появляется после хирургических операций и в результате приема лекарств, например мочегонных. У молодых людей нередко происходит провисание непрочной створки клапана между предсердием и желудочком. Эта патология протекает скрыто и выявляется случайно, а мерцательная аритмия служит ее обозначением. Но, по статистике, пожилые подвержены сердечным сбоям чаще молодых, а женщины (в основном в климактерический период) – реже мужчин.
«Сердечная аритмия» – такое понятие появилось у медиков в связи с приступами, провоцируемыми злоупотреблением алкоголем. Обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых тоже входят в число возбудителей «сердечных беспорядков». Приступы вызывают физическая нагрузка, жаркая погода, обильное питье и расстройство кишечника. Как видите, причин немало, и среди них есть случайные, временные. Такое впечатление, что в плену аритмии мы бываем все. И кажется, стоит ли беспокоиться: сердце постучит-постучит и успокоится. Действительно, аритмия может пройти и сама по себе, а острая форма окажется единственным приступом в результате алкогольной интоксикации или тяжелой пневмонии. Около половины приступов вообще прекращается в течение 1–2 суток. Но толчки в груди – предвестники опасности. Появление аритмии в 5–7 раз увеличивает риск инсульта, эмболии (закупорки) легочной артерии и развития сердечной недостаточности. Естественно, что положение усугубляет почтенный возраст и сопутствующие заболевания.
Пароксизм тахикардии, то есть учащения сердечных сокращений, порой затягивается на неделю. Таким образом нагрузка на сердце существенно увеличивается, эффективность его работы снижается, осложняясь иногда болями в загрудинной области. А это уже сигнал о стенокардии или даже инфаркте, что, в свою очередь, приводит к сердечной недостаточности. Больной чувствует себя как рыба на песке, ему не хватает воздуха и мучает удушье.
При мерцании, когда возбуждающие импульсы протекают с частотой 350 волн в минуту через предсердия, те дрожат настолько сильно, что уже не могут транспортировать кровь. Поток ее в результате замедляется, обычно на вторые сутки с начала аритмии образуются сгустки. Эти тромбы, кочуя по системе кровоснабжения, могут вызвать закупорку сосудов в любом органе, то есть тромбоэмболию. Теперь представьте себе, что ритм восстановился, кровоток возобновился, и по этой «реке жизни» в сосуды головного мозга плывет тромб, готовый перекрыть движение кислорода. Считайте, что в таком случае инсульт обеспечен.
Естественно, что неискушенному человеку разобраться самому в ситуации весьма сложно. Простым обывателям следует прежде всего научиться измерять свой пульс. Врач всегда поможет вам разобраться, какой ритм сердца считается правильным и как распознать его перебои. Самочувствие – верный индикатор, если вы умеете прислушиваться к собственному организму и отличать дискомфорт от нормы. А почуяв неладное по приведенным выше симптомам, надо поспешить к доктору. Если аритмия сохраняется несколько часов или возникали осложнения, если приступ не прекращается от приема обычных лекарств, нужна поскорее медицинская помощь. Установив «бойкот» в начале сердечной «стачки», гораздо легче нормализовать работу нашего главного двигателя жизни. Диагностический портрет мерцательной аритмии включает такие черты сердечного «характера», как его возбудимость и проводимость, сокращаемость и автоматизм действий. Лучше всего это определяет электрокардиограмма (ЭКГ), причем не однократная, а в течение суток. Подобный мониторинг позволяют оценить частоту пульса в разное время суток и зафиксировать сбои, если они есть. Так удается получить полную картину сердечного состояния, имеющего отличия в зависимости от того, работает, отдыхает или что-то переживает человек.
ЭКГ исследует и фиксирует электростатическую активность сердечной мышцы, переводя результаты в графический рисунок. А ЭХО-кардиограмма позволяет к тому же определять способность сердечно-сосудистой системы перекачивать и проводить по сосудам кровь, выявляя полный спектр сердечных заболеваний.
Анализ крови помогает выявить нарушения функций щитовидной железы при повышении уровня ее гормонов, обнаружить признаки острого ревматизма или миокардита.
Кстати, при мерцательной аритмии нельзя пользоваться автоматическим тонометром для измерения давления. Даже при строгом соблюдении инструкции этот прибор фиксирует колебания частоты сокращения от 60 до 100. При таком разбросе данных искажение истинной картины состояния неизбежно. Поэтому рекомендуется пользоваться только ручным, механическим тонометром.
Неритмичный пульс сам по себе относительно безобиден. Но в момент пароксизма, когда частота ударов резко увеличивается, кровь в сердце, по выражению врачей, завихревается, из-за чего образуются тромбы. Поток крови несет их целиком или отломив кусочек по крупным артериям – в ноги, селезенку или кишечник, а хуже всего – грозя инсультом в шею и голову.
Способы лечения
Конечно, восстановить нормальный ритм лучше всего удается в первые сутки недомогания. Не позднее 1–2 дней с начала аритмии для предотвращения закупорки сосудов и образования тромбов назначают 1–2-недельный прием препаратов, замедляющих свертываемость крови. А ритм сердца восстанавливается эффективнее всего с помощью электрического разряда.
Если дрожание предсердий распространяется и на желудочки, жизнь человека находится под угрозой. Тогда используют знакомые зрителям по кинофильмам дефибрилляторы. Это приборы, через которые пропускается ток. Электрошоком лечат в условиях стационара. Процедуру проводят под наркозом, и она не сопровождается неприятными ощущениями.
В некоторых случаях больным имплантируют кардиостимуляторы, которые посылают электроимпульсы и заставляют сердечные мышцы действовать в естественном ритме. С таким стимулятором жил и работал последние годы, например, известный кардиолог Николай Михайлович Амосов.
Лечение мерцательной аритмии идет обычно по трем направлениям – контроль частоты пульса, профилактика образования тромбов и при неэффективности медикаментозной терапии – восстановление синусового ритма.
Для лекарственной терапии используют несколько видов препаратов. Правда, положительный результат достигается далеко не всегда. Кроме того, все эти средства имеют побочные эффекты и дороги, особенно учитывая длительность их применения. Назначают бета-адреноблокаторы (конкор, беталок), антагонисты кальция (норваск, амплотидин). Самым лучшим среди антиаритмических считается амиодарон. Но его применение ограничено из-за возможной токсичности при передозировке, а прием требует постоянного контроля врача и ЭКГ. По эффективности мало отличается от амиодарона соталол. Эти лекарства медленного действия позволяют около года поддерживать нормальный сердечный ритм у половины больных. Еще используют сердечные гликозиды, новокаиноамид, индерал, соли калия, АТФ. Дозировку и курс лечения с учетом изменений подбирает врач. Важно ведь не только восстановить ритм, но и поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений, предусматривая профилактику осложнений.
Большое значение имеет прием мочегонных лекарств – диуретиков. Стоит отметить оксодолин отечественного производства. Естественно, что назначения делает врач. И не отказывайтесь от предлагаемой госпитализации, как это иногда случается. Если вовремя не снять приступ – а это делается в условиях стационара, – то аритмия может обрести постоянную форму с дальнейшим развитием внутрисердечного тромбоза и тромбоэмболии.
Лечение мерцательной аритмии зависит от формы – постоянной или приступообразной. Если приступы случаются 2–3 раза в месяц, необходим прием антикоагулянтов – разжижителей крови, препятствующих образованию тромбов. Это известный всем аспирин и доступный по цене традиционный варфарин, дозу которого вначале подбирают каждые три дня, делая анализ крови с учетом МНО (международное нормализованное отношение). В норме оно должно быть от 2 до 3. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растет риск кровоизлияния в мозг. Определив дозировку, этот анализ крови проводят раз в месяц. Между тем выбор дозы весьма сложен, поскольку зависит от влияния других принимаемых лекарств, возраста, наличия сопутствующих недугов и даже питания. Поэтому нередко прибегают к более современным, но не менее эффективным средствам вроде дабигатрана, ривароксабана и апиксабана. Они не требуют лабораторной проверки, их принимают по 110 мг 1–2 раза в сутки, причем постоянно. Предотвращая образование тромбов, эти лекарства на частоту приступов аритмии не влияют. Однако переход от приступа к нормальному соотношению не спасает от тромбоза. Поэтому современная медицина склоняется к тому, что для некоторых категорий больных предпочтительнее постоянная форма аритмии. К таким пациентам относятся люди старше 65 лет, у кого размеры левого предсердия больше 40–42 мм, перенесших эмболию или инсульт. У таких больных приступы все равно будут возникать.
Для перевода в постоянную форму аритмии пациентам подобной категории придется принимать препараты, урежающие частоту пульса, но без нормализации ритма. Это бисопролол, а при наличии еще и сердечной недостаточности – дигоксин (1/2–1 таблетка в сутки). Задача – урежение пульса до 80 ударов в минуту, а до 55–65 – идеально. Молодым людям, да еще если приступ продолжается менее 48 часов, т. е. тромб не успевает сформироваться, подобный перевод в форму постоянной аритмии не нужен. В таком случае угрозы осложнения нет, поэтому урежают пульс, принимая бета-адреноблокаторы (конкор, беталок) или препарат дигиталиса дигоксин, а потом для восстановления ритма – новокаинамид по 1–1,5 г. Это позволяет в течение нескольких часов купировать пароксизм.
Мерцательная аритмия способствует развитию хронической сердечной недостаточности. Для ее профилактики годятся ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл) или их аналоги – сартаны (лозартан, валсартан, кандесартан). Дозировка – прерогатива врача, учитывая показатели давления (строго менее 140/90 и выше 90–100/60–70).
В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к самому современному методу восстановления синусового ритма, так называемой катеторной абляции. При этом методе кардиохирургического вмешательства током высокой частоты уничтожают клетки сердца, генерирующие патологические импульсы.
Домашним лекарям в назиданье
Естественно, что еще до официального открытия мерцательной аритмии в медицине широко применяли народные средства. Врачи не отказались от них и теперь, хотя перебарщивать с растительными снадобьями тоже нельзя – они не подменяют назначений специалистов-медиков. Но начинать борьбу с аритмией лучше всего с упорядочения образа жизни. Рациональное питание – это отказ от переедания и алкоголя, а меню нужно с ограничением жиров и увеличением содержания рыбы, морепродуктов, овощей и фруктов, растительных масел. Важно соблюдение 6–8-часового сна и активного двигательного режима, включая прогулки на свежем воздухе. Помимо ежедневной физической нагрузки возьмите за правило контролировать давление и пульс. И конечно, проконсультировавшись с доктором и травником, стоит выбрать для себя подходящий из множества народных рецептов.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 ч. л. цветков боярышника
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Цветки боярышника залить стаканом кипятка. Греть 15 минут в закрытой посуде на водяной бане. Охладить, процедить, долить до 200 мл. Пить по полстакана 2–3 раза в сутки за полчаса до еды.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 2 части цветков календулы
• 2 части цветков боярышника
• 2 части листьев цикория
• 4 части травы любистока лекарственного
• 1 л кипятка
Приготовление:
Залить 3 столовые ложки сбора кипятком. Кипятить 30 секунд. Настаивать 1 час. Принимать по 1 столовой ложке 7 раз в день.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 1 часть листьев земляники
• 4 части листьев мелиссы
• 2 части листьев спаржи
• 1 часть корня валерианы
• 2 части травы пустырника
• 1 л кипятка
Приготовление:
Залить 3 столовые ложки сбора кипятком. Кипятить 30 секунд. Настаивать 1 час. Принимать по 1/2 столовой ложки 7 раз в день.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 3 части травы пустырника
• 2 части травы лаванды
• 2 части травы шлемника
• 2 части листьев розмарина
• 3 части цветов боярышника
• 1 л кипятка
Приготовление:
2 столовые ложки сбора залить кипятком. Кипятить 1 минуту. Настаивать 1 час. Пить по 1/2 стакана в течение дня.
Рецепт № 5
Ингредиенты:
• 1 ст. л. ягод шиповника (без семян)
• 2 стакана кипятка
• 1 ст. л меда
Приготовление:
Залить ягоды шиповника кипятком. Варить 10 минут. Охладить. Пить 4 раза в день до еды по 1/2 стакана, добавляя столовую ложку меда.
А вот какими рецептами предлагает воспользоваться известный врач-фитотерапевт Александр Васильевич Печеневский.
Рецепт № 6
Ингредиенты:
• 10 ст. л. сушеных плодов черники
• 10 ст. л. сушеных плодов смородины
• 10 ст. л. сушеных плодов шиповника
• 5 ст. л. шандры обыкновенной
• 5 ст. л. листьев ландыша
• 5 ст. л. травы донника
• 5 ст. л. клевера
• 5 ст. л. мяты перечной
• 4 ст. л. корня валерианы
• 300 мл кипятка
• 1 ч. л. аптечной настойки боярышника
• 1 ч. л. аптечной настойки пиона
Приготовление:
Залить 1,5 столовой ложки сбора кипятком. Выдержать час. Добавить по 1 чайной ложке аптечных настоек боярышника и пиона. Принимать по 50 мл 4–6 раз в день, держа во рту 1–2 минуты.
Рецепт № 7
Ингредиенты:
• 1 часть мелиссы
• 1 часть пустырника
• 1 часть цветков боярышника
• 1 часть бессмертника
• 1 часть лоха серебристого
• 400 мл кипятка
• 2–3 ч. л. меда
Приготовление:
2 столовые ложки сбора залить кипятком. Настаивать 1 час. Процедить, добавить 2–3 чайные ложки меда. Принимать по 50–70 мл не менее 7–10 дней до исчезновения аритмии.
Очень полезны для регулярного употребления компоты из ягод боярышника с изюмом, клюквой, калиной, ягод лоха серебристого и иргой в разных пропорциях и сочетаниях. Советую обогащать эти компоты, добавляя по вкусу корицу и мускатный орех. А пить их лучше с медом – источником природного калия, столь любезного сердечной мышце.
Объединив свои усилия с лечебными мерами медиков, вы надолго обеспечите себя нормальной функцией своего «пламенного мотора» и предотвратите мерцательную аритмию.