Остеопороз
Если кость превращается в решето
Выходящий по своей распространенности в мировые лидеры болезней остеопороз считается особенно опасным в пожилом возрасте из-за возможных переломов. Он служит главной причиной инвалидности и смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и раку. Между тем еще пару десятков лет назад остеопороз болезнью не считали. И было неясно, какой врач должен заниматься подобными пациентами. Лишь в 1994 году решением Всемирной организации здравоохранения остеопороз был признан самостоятельным недугом.
Наш скелет обновляется каждые 10 лет: идет разрушение стареющих клеток и строительство новых. Уменьшение костной массы со временем начинает понемногу опережать ее наращивание без каких-либо видимых проявлений. В результате биохимических изменений структура костей не меняется. По своему строению у больного они ничем не отличаются от прежних, просто становятся тоньше и внешне напоминают пористую губку. Организм постепенно «вымывает» основной строительный материал костей – кальций. Снижение минеральной плотности и нарушение микроструктуры костей, настигающие людей после 40 лет, постепенно уменьшает прочность их опорно-двигательного каркаса. Убыль в норме составляет в среднем 1 % у мужчин, 1–2 % у женщин, потери которых в год иногда достигают 5 % и более. Если скорость сокращения велика, то дефицит костной массы оборачивается ее необычайной хрупкостью. «Сталь» нашего станового хребта превращается в «хрусталь». Кажется, пожилым людям не хватает только таблички «Не кантовать. Осторожно, стекло». Истончившиеся и «дырявые» кости не выдерживают привычной нагрузки, ломаются. Вот переломы и становятся причиной многих бед, особенно к старости, когда убывает до 45 % костной массы позвоночника. Последствия такой неожиданности в «переломном» возрасте нередко весьма печальны: кости в преклонном возрасте у людей плохо срастаются.
Процесс невозвратных потерь развивается исподволь, годами. Первые признаки неблагополучия относят к возрастной усталости, замечая, что между лопатками или в пояснице появляется боль, если подолгу стоять или ходить. Человек обращается к терапевту, ревматологу или еще кому-нибудь. А у семи нянек, как известно, дитя без глаза. Бедолага получает заключение – это прострел, радикулит или ишиалгия, и в назначении фигурируют лекарства, типичные для терапии остеохондроза. Последствия не заставят себя ждать. В связи с дефектом позвонка меняется распределение нагрузки в становом хребте и формируется искривление его верхнего отдела (кифоз), сутулость. Пригибая нас к земле, появляется «вдовий горб», рост уменьшается на 2–3 см, нарушая походку, ноющие боли в спине становятся хроническими. К тому же начинают слоиться ногти, донимают ночные судороги. Значит, пора, не дожидаясь беды, все же обнаружить причину болей и предупредить ее.
Самое доступное – рентген. Квалифицированный врач увидит, что изменены части скелета – есть сплюснутые с края клиновидные или уменьшенные по высоте «рыбьи» позвонки, когда нижние из них не выдерживают давления верхних. И с одного края позвонок широкий, с другой – узкий. Однако такой дефект заметен, когда 20–30 % костной массы уже потеряно. При этом происходит уменьшение роста, меняется осанка и на спине образуется выпуклость, а таз выдвигается вперед. К тому же смещается центр тяжести тела и опасность падений нарастает.
Чтобы не пропускать у пациентов первые признаки остеопороза, ВОЗ разработала специальный тест-анкету. Ответив «да» хотя бы на один из ее вопросов, вы определите свою подверженность риску заболевания.
1. Был ли у ваших родителей в пожилом возрасте перелом шейки бедра после незначительной травмы?
2. Случался ли у вас перелом после небольшой травмы?
3. Для женщин: было ли вам менее 45 лет при наступлении менопаузы?
4. Для женщин: прекращались ли у вас менструации на срок более года (кроме периода беременности)?
5. Для мужчин: были ли у вас проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона (нарушение потенции, отсутствие полового влечения)?
6. Принимали ли вы стероидные гормоны в таблетках (преднизолон и др.) более 6 месяцев?
7. Уменьшился ли ваш рост более чем на 3 см?
8. Злоупотребляете ли вы алкоголем?
9. Часто у ли у вас бывают поносы?
10. Выкуриваете ли вы больше пачки сигарет в день?
Затем необходимо провести обследование. В последнее время в практику вошел новый, куда точнее прежних метод диагностики, который позволяет «поймать» остеопороз на ранней стадии, едва возникли неощутимые микротравмы. В это время можно повернуть развитие болезни вспять и предотвратить грядущие с переломами невзгоды деформации.
Денситометрия оценит плотность вашей «арматуры»
В медицинских учреждениях России теперь работают современные аппараты для определения минеральной плотности костной ткани и содержания кальция – денситометры. Результат исследования получают при помощи рентгеновского или ультразвукового «просвечивания». В зависимости от места измерения это может быть позвоночник, шейка бедра или, скажем, запястье. Такая диагностика, при которой лучевая нагрузка не превышает природный радиационный фон, представляет одно из самых информативных и безопасных обследований и дает представление о состоянии костной ткани у пациента. В компьютерном заключении учитываются пол, возраст, медицинские особенности пациента и дается оценка так называемого Т-критерия. Его значение до -1 соответствует норме, до -2,5 – остеопении, а еще ниже – свидетельствует об остеопорозе. Остеопения – это еще некритическое уменьшение костной массы, то есть начальная стадия остеопороза, сигнал о необходимости принимать меры. Для профилактики остеопороза рекомендуется проводить денситометрию раз в 2 года.
Эти исследования пока не входят в стандарт обязательного медицинского страхования и практически везде проводятся платно. Но необходимость их очевидна. В первую очередь – для тех, кому за 50 лет, особенно высоких «тонкокостных» худышек-жительниц северных районов, ведущих сидячий образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, курением и кофе. В группе риска оказываются все, кто принимает гормональные препараты – чаще всего кортикостероиды (в пересчете на преднизолон – более 1,5–2 таблеток в сутки).
Ученые установили, что гормоны, снимая болевые ощущения и облегчая подвижность сустава, в дальнейшем наносят вред, провоцируя развитие анкилоза – неподвижности сустава. Препараты вольтаренового типа (ибупрофен, диклофенак, индометацин), как и аспирин, снимают воспаление и убирают отеки, но постепенно действуют на соединительную хрящевую ткань разрушающе. А при длительном применении способствуют язвам желудка и ЖКТ вплоть до кровотечений.
А стоит ли лечиться?
Предвидя горькую «возрастную судьбу», многие пожилые люди предпочитают бездействие, тем более если остеопороз «молчит» и боль не донимает. Но если сустав теряет подвижность, сгибается с трудом и болью, мягкие ткани отвечают на покой характерной поломкой. Капсула сустава сморщивается и утолщается. Мышцы атрофируются. Возникают спайки между сухожилиями и окружающими тканями. Начавшись, болезнь сама по себе не проходит, и вероятность перелома при минимальной травме растет. Однажды кость ломается. Одно неловкое движение, даже просто человек чихнул, повернулся, поскользнулся, поднял увесистую сумку, и в результате – тяжелая травма. Чаще всего страдает предплечье, позвоночник или шейка бедра. Жизнь с этого момента кардинально меняется, принося боль, потерю трудоспособности, беспомощность и зависимость от других людей.
Современные лекарства позволяют увеличить прочность нашего каркаса. Фармакологические достижения в борьбе за укрепление костей общепризнанны. Ассортимент лекарств ныне очень велик. Наиболее часто еще совсем недавно применяли миакальцик «со товарищи» по группе кальцитонинов алостином и кальцитрином. Они хорошо устраняют боли и стимулируют костеобразование, способствуя поступлению кальция в ткань. Однако выяснилось, что миакальцик увеличивает вероятность рака простаты у мужчин. Поэтому, несмотря на эффективность, его стараются назначать реже. Но он по-прежнему используется в некоторых специфических случаях. Теперь на первый план вышли бисфосфонаты. Основной из них алендронат в очень удобной дозировке – 70 мг раз в неделю. Другое лекарство из этой же группы ибандронат (бонвива) принимают в период климакса вообще раз в месяц. Это лекарство положено глотать (не разжевывая!) за час до еды, стоя или сидя и запивая чистой водой, причем затем в течение часа не употреблять ничего – ни еды, ни лекарств. Если таблетка, не дай бог, застрянет в пищеводе, возможно язвенное поражение. А курс приема составляет 5 лет. При болезнях ЖКТ, гастрите или язве используют внутривенно, причем раз в год, золедронат, который не вредит желудку. Фосамакс и бивалос (соль стронция) в порошке особенно часто назначают женщинам после наступления климакса. По химическому строению бисфосфонаты сходны с теми, из которых «сделана» костная ткань. Регулярное применение их женщинами при климаксе снижает риск переломов наполовину, хотя лечение занимает 3–5 лет.
Обязательным компонентом почти всех видов терапии служат соли кальция. Лучше других усваивается цитрат кальция и средства, содержащие витамин D (натекаль D3 кальций-D3 никомед форте, остеомаг, кальцид). Сейчас в аптеках широкий выбор современных комбинированных препаратов с кальцием и витамином D в своем составе. Таким образом, строительный «кирпич» – кальций доставляет в кости витаминный «транспорт». Надо только учитывать, что витамина С должно быть 60–100 мг (среднесуточная физиологическая норма потребления: 75 мг – женщины, 90 – мужчины), а кальция по нормам ВОЗ 1000–1200 мг в сутки (беременным – 1500–2000 мг). Однако всегда выбор индивидуален, это прерогатива врача. Кроме того, ни один из существующих препаратов не свободен от побочных эффектов и не может на 100 % восстановить костную ткань при развившемся остеопорозе. Поэтому особенно актуально не только лечение, но и продление молодости наших костей, которые зависят от образа жизни человека, его питания и физической активности.
Опережая «переломный» возраст
Чтобы застраховаться от предстоящей «переломной поры», наступающей после 50 лет, надо увеличивать запас минеральных веществ в костной ткани за счет своего рациона питания. Суточная потребность в кальции у человека старше 50 лет составляет примерно 1,5 г. Из них только половину мы получаем с обычной едой. Возьмите за правило выпивать в день 1–2 стакана обезжиренных молока, кефира, йогурта или съедать 100 г творога, твердого сыра, чтобы обеспечить поступление кальция, близкое к суточной норме. Кальций есть и в капусте брокколи, в шпинате, фасоли, апельсинах, грецких орехах. Особенно им богат кунжут. Прожарьте горстку его 2–3 минуты, чтобы пожелтел, перемелите в кофемолке и добавляйте по 1–2 десертной ложки в салат, творог, каши.
Однако дело не столько в количестве, сколько в усвоении кальция. Для этого нужен магний, который препятствует выведению кальция из костей. Образуется порочный круг: избыток кальция истощает запасы магния в организме, а магний тормозит потерю кальция. При нехватке магния кальций начинает постепенно накапливаться в виде вредных солей в тканях, камней в почках и порождает другие болезни. И сколько ни глотай кальциевых таблеток, яичной скорлупы или пищевых добавок, толку не будет, если нарушен количественный баланс кальций: магний = 2:1. К сожалению, медики ХХ века «проглядели» проблему взаимосвязи кальция и магния. Потому-то сейчас по заболеванию остеопорозом лидируют… американцы, хотя они больше всех в мире пьют молока и принимают кальциевых препаратов!
Ключом, открывающим дверь кальцию для усвоения, считается витамин D. Он синтезируется в нашем организме под воздействием ультрафиолета. Солнечные ванны пожилым людям рекомендуется принимать лишь до 11 утра и после 18 часов. Но много ли мы видим солнца в году? Для полноценного синтеза костных белков нужны витамин С и железо. Природный источник витамина С – шиповник (100 мг в 100 г), а также черная смородина (30 мг), любая огородная зелень и корнеплоды (до 10 мг). Железом богаты чай (100 мг), сныть (16,5 мг), чечевица (15 мг), фасоль (12 мг), яблоки (6 мг).
Вы наверняка слышали о приеме измельченной яичной скорлупы с лимонным соком для обеспечения усвоения кальция. Природный кальций по структуре сопоставим с костной тканью человека. А кроме того, в скорлупе содержится «группа поддержки» из 27 микроэлементов, в числе которых фосфор, магний, железо, йод, селен и др. Народное снадобье готовят так:
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 50 г яичной скорлупы (вареного яйца)
• сок одного лимона
Приготовление:
Яичную скорлупу очистить от пленки и измельчить в порошок. Залить лимонным соком. Выдержать 21 день. Получившуюся желеобразную массу принимать по 1/2 чайной ложки в день в течение 3 недель. Курс проводят дважды в год – в феврале и октябре.
Яичную скорлупу также можно понемногу добавлять в кашу, картофельное пюре. Яйца использовать лучше свежие, деревенские.
Витамина D немало в печени и рыбьем жире. Для обеспечения минерального баланса костей на столе должны присутствовать богатые нужными микроэлементами блюда из морепродуктов, мяса, яиц, богатой фосфором рыбы. Старайтесь чаще включать ее в рацион, особенно нежирную. Соленую надо вымачивать в молоке, а свежую легко засолить. Употребление рыбы снижает и накопление холестерина. Цинк содержится в зародышах пророщенной пшеницы и продается в качестве аптечного препарата.
А кто из россиян не готовит традиционный на Руси домашний студень из богатой коллагеном (главный белок соединительной ткани) свиной рульки и не любит намазанный на хлеб творог с рубленой зеленью вместо колбасы! В синтезе коллагена участвует кремний. Для крепости структурного каркаса нужны богатые кремнием яблоки, злаки, цельные крупы и глина. Смелее используйте зерна, отруби, пивные дрожжи, бобовые, овощи и фрукты, зелень (особенно петрушку).
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• зеленая фасоль
• яйца
• помидоры
• консервированный тунец
• китайская капуста
• горчица
• оливковое масло
• уксус
• соль
• сахар
Приготовление:
Зеленую фасоль и яйца отварить. Нарезать, добавить нарезанные помидоры, консервированного тунца, китайскую капусту. Перемешать. Заправить горчицей, оливковым маслом, уксусом, солью и сахаром.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• картофель
• листья и/или корни сельдерея
• морковь
• лук
• зелень
• сметана
Приготовление:
Отварить в подсоленной воде измельченные картофель, сельдерей, морковь и лук. Украсить зеленью и сметаной.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• инжир
• курага
• изюм
• чернослив
Приготовление:
Смешать сухофрукты. Кипятить 10 минут без сахара. Настаивать 40 минут.
Конечно, для перечисления всех способов использования овощей, фруктов и лекарственных растений при самостоятельной борьбе с остеопорозом целой книжки не хватит. Упомяну еще лишь о старинном на Руси средстве лечения переломов. Стоит в течение 3 недель пить натощак 2–3 раза в день по 0,3 стакана глиняной воды (1 десертная ложка глины на 150 мл воды), а спустя неделю курс надо повторить. Стимулирует восстановление костной ткани старинное средство сельских знахарей для лечения переломов – настой герани для приема внутрь и компрессов. Заваренную стаканом кипятка 1 столовую ложку травы выдерживают час и выпивают в 3 приема за день. Аналогично готовят и используют корни окопника, траву амаранта, которые хорошо снимают спазмы, улучшают микроциркуляцию в мышцах и обезболивают.
Между прочим, сейчас во многих городах России действуют специализированные центры профилактики и лечения остеопороза, а также школы для пациентов.
Выкрутасы для каркаса
По законам природы, когда кости не нагружены, их масса убывает, что было замечено еще при обследовании советских космонавтов в 1977 году. В условиях неподвижности наш скелет за год теряет половину своей прочности, бездействие ведет не только к атрофии мышц, но и к истончению, хрупкости костей. Поэтому физическая активность – одно из главных средств профилактики остеопороза.
Если вы хотите улучшить среду своего обитания, стать бодрым, жизнерадостным и не чувствовать усталости, если необходимо снять стресс, успокоить нервы, облегчить болезни, лучшего помощника, чем лекарственные и пряно-ароматические растения, не найти. Используйте целебную силу фитонцидов, которые уничтожают вредные для человека микроорганизмы и обеспечивают санацию воздушной среды. Зеленый уголок можно завести в любом жилье. А при первой возможности идите в парк, выезжайте за город. Свежий воздух и ходьба обеспечат организм кислородом, поэтому скорее вставайте с дивана или лавочки у дома и идите, идите, идите. Ходьба признана лучшим упражнением, особенно для пенсионеров, потому что любая чрезмерность, будь то физическая перегрузка или недогрузка, гиподинамия в пожилом возрасте противопоказаны. Только золотая середина! Ведь какие у вас бицепсы, такова и сердечная мышца, поэтому не ленитесь тренироваться.
Кстати, причиной старческой слабости бывает, как правило, не возраст, а потеря мышечной массы, детренированность. Наблюдая пожилых британцев, ученые установили: лежебоки, которые любят валяться на диване, биологически старше активных физкультурников на 10 лет. Опыт показывает, что даже очень старые и слабые люди могут стать сильнее и мобильнее благодаря умеренной физической нагрузке. Жаль, что исчезли уроки утренней радиогимнастики. Остается самим подобрать подходящий комплекс упражнений. Однако занимайтесь не до пота ручьями, а до легкой испарины. Физическая работа не должна увеличивать частоту пульса более чем в 1,5–2 раза. Последите за ней. Если при 100 ударах в минуту на пике занятий самочувствие не ухудшается, значит, организму тренировка по силам. Если с носа капает пот, губы посинели – с нагрузкой переборщили.
Чтобы подобрать оптимальный вариант, надо за день сделать столько приседаний, наклонов, вращений тазом и т. д., сколько вам лет. Не забывайте втягивать пупок к позвоночнику. Хороший пресс и гимнастика внутренних органов улучшают переваривание пищи. А овладение восточными методиками упражнений йоги, гимнастики цигун и ушу играет существенную роль в обретении здорового долголетия.
Чем крепче мышечный корсет, тем легче сохранять равновесие. Ходьбе надо посвящать не менее получаса в день. И не вразвалочку, разглядывая окна домов, а в среднем темпе, чтобы пульс в конце прогулки увеличился не менее чем на 20 единиц (формула подсчета пульса: пульс в конце прогулки = 170 минус возраст в годах). За несколько месяцев таким образом можно увеличить костную массу на 3–5 %.
Наиболее полезна физкультура без резких толчков, прыжков, ударов – плавание, ходьба, велосипед. В гимнастическом комплексе обычно главное – плавные упражнения на растяжку. При длительном постельном режиме без весовой нагрузки на скелет кальций вымывается из костей, и они становятся менее плотными. Важно, чтобы человек двигался всегда. Благодаря регулярной гимнастике (3–4 раза в неделю по 30–40 минут) за несколько месяцев можно увеличить, как уже сказано, костную массу на 3–5 %. Наиболее полезна физкультура без резких толчков, прыжков, ударов. А гимнастический комплекс подберет специалист, учитывая особенности и возможности больного. Обычно упор делают на плавные упражнения на растяжку вроде висов на турнике. Для сутулых подойдут в положении стоя:
• На вдохе подъем на носки, руки через стороны вверх (или руки на затылке, пальцы сплетены), на выдохе опустить руки и медленно вернуться в исходное положение. 6–8 раз.
• Ноги на ширине плеч. На выдохе присесть, держа деревянную палку (длиной примерно 120 см диаметром 22–25 см) на лопатках, на вдохе вернуться в исходное положение. 6–8 раз.
• Стоя на коленках и опираясь на кисти (голова приподнята, локти в стороны, грудь опущена), проползти 50–70 шагов.
• Лежа на спине с опорой на локти (руки согнуты) и затылок, прогнуть на вдохе позвоночник «мостиком» и на выдохе медленно опуститься. 10–12 раз.
• Лежа на спине, руки вдоль тела, максимально вытянуться и медленно вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное.
• На вдохе подъем на носки, руки через стороны вверх, на выдохе опустить руки и медленно вернуться в исходное положение.
• Лежа на спине, руки вдоль тела, максимально вытянуться и медленно вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное.
Если трудно выходить из дома, делайте гимнастику, сидя на стуле – сгибайте и разгибайте руки, поднимайте высоко колени, как бы шагая, и отводите поочередно ноги в стороны. Лежа на спине, подъемами ног «качайте» пресс, тренируйте мышцы живота и бедер (упражнение «велосипед»). Держась за спинку стула, выполняйте махи ногами в стороны, постепенно увеличивая амплитуду и количество движений. Важное условие – не превозмогайте боль, делая упражнения. Результат заметите через 1–2 месяца. А вот скручивающие упражнения, резкие движения, прыжки (например, заканчивая вис) противопоказаны. Еще лучше – посещать занятия по лечебной физкультуре в комплексном центре соцобслуживания или в фитнес-клубе.
Чтобы избежать травм, важно выработать правильные двигательные стереотипы: учитесь сидеть, стоять, ложиться и вставать. Не поднимайте тяжести, распределяйте груз на две руки, пользуйтесь помощью швабры-щетки с длинной ручкой, при обувании – рожком, при ходьбе – тростью, а при прополке – скамейкой, закрепите ковры, установите поручни в ванной.