Радикулит
Упраздним прострел в пояснице
Корешковый синдром или люмбаго – так именуется в медицине сдавливание и воспаление спинномозговых нервов, знакомое как радикулит большинству людей, особенно в пожилом возрасте. Еще в ХIХ веке считалось, что болевой приступ возникает самопроизвольно. Затем по мере изучения пришли к выводу, что причиной радикулопатии (радикула – нервный корешок) бывает выпячивание хрящей и образование межпозвонковых грыж. Единой точки зрения на происхождение дискомфортного болевого синдрома и по сию пору нет, хотя вертебрологи, занимающиеся изучением патологий опорно-двигательного аппарата, утверждают, что с помощью современных способов мучительные приступы можно усмирить. А виновником их почти стопроцентно бывает остеохондроз. Многие исследователи полагают, что причина коренится в подвывихе позвонков и является результатом травмы позвоночника, врожденных пороков развития, переохлаждения и ряда инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез, бруцеллез, ревматизм, сифилис, цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит и др.). Провокаторами появления самого распространенного – прострела в пояснице, как правило, служат стресс, инфекция, нарушение обмена веществ и поднятие тяжестей.
Сигнал неблагополучия
Нестерпимая боль внезапно поражает нас и кажется беспричинной. Раздражение нервного корешка и вызванное этим воспаление могут причинить формирующиеся из отложения солей костные выросты – остеофиты. А при сужении отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы, происходит компрессия корешков, ухудшается проводимость нервных волокон. Соответственно нарушается чувствительность в пораженной области, о чем сигналят «мурашки», покалывания, похолодания или жжения в одной или сразу двух ногах, появляется напряженность (закрепощенность) мышц поясницы и ног. Одновременно возникает сложность в движениях стопы, голени, бедра и становится неуверенной походка.
С обострением радикулита боль усиливается при любом шевелении и даже в покое, в лежачем положении. При кашле и чихании все тело сводит болевой судорогой. А когда острый приступ отпустит, остается нудная ноющая боль, и радикулит принимает хронический характер. Восстановление длится долго, иногда несколько месяцев.
Возникновению аварийного состояния обычно предшествует долгий дегенеративный процесс в костно-суставной системе, чаще всего остеохондроз, поражающий межпозвонковые диски, и образование грыж. Разрастающаяся грыжа смещается, зажимая спинномозговые нервные окончания и вызывая воспаление. Из-за «усыхания» хряща отверстие в месте выхода из позвоночника нерва уменьшается и сдавливает его корешок, а также окружающие ткани. Патологический процесс запускается задолго до появления боли благодаря наследственности, травмам и перегрузкам позвоночника. А способствуют развитию патологии нерациональное питание и ожирение, гормональные изменения, смещение центра тяжести тела из-за пристрастия к высоким каблукам и плоскостопия, сидячая работа. Причем человек самостоятельно может определить, что все дело именно в корешковом синдроме. Главный сигнал неблагополучия – «лампасная» боль по ходу пораженного нерва – жгучая, стреляющая, тянущая или тупая, которая усиливается при движении. Если затронут шейный отдел, боль ощущается не только в шее, но и в руках, если задет грудной отдел – то в груди и спине, в области желудка и сердца, имитируя приступ стенокардии. Особенно часто это случается, если неловко повернуться, закашляться или долго оставаться в неудобной позе. А если «прострелило» поясницу, то отдача чувствуется в ягодицах и ноге (наружном бедре, голени и пальцах). Однако чаще всего пациент не связывает неприятные переживания с последствиями корешкового синдрома. Поэтому если боль не отпускает вас в течение нескольких дней и возникла не по причине разового перетаскивания мебели или огородного подвига, то пора идти к врачу. С помощью наиболее современного и информативного метода МРТ – магнитно-резонансной томографии – доктор определит, где именно произошло защемление нерва. Конечно, любое коммерческое медучреждение с удовольствием проведет МРТ. Однако мало кто из пациентов старше 40 лет знает, что у него непременно будут выявлены возрастные изменения – снижение высоты межпозвонковых дисков и их выпячивание (протрузии), грыжи, которые вовсе не требуют какого-либо кардинального лечебного вмешательства. Это проявление остеохондроза – естественного процесса старения позвоночника, но с уверенностью сказать, что именно грыжа однозначно виновна в болевом синдроме сегодня медики не могут.
В обычной поликлинике, легонько постукивая молоточком или покалывая иглой, врач проверит рефлексы и обнаружит потерю чувствительности, которая пациенту казалась, будто он «отлежал, отсидел», ставшую «ватной» конечность. Еще один характерный признак корешкового синдрома – ограничение подвижности, мышечная слабость, уменьшение «непослушной» атрофированной конечности по сравнению со здоровой, трудности с поворотом и наклоном головы. Случается, больной не может согнуть стопу и при ходьбе высоко поднимает больную ногу, демонстрируя так называемую петушиную походку.
Конечно, при регулярных обострениях надо обратиться к специалисту, который установит причины заболевания и назначит курс лечения. Если терпеть боль и ничего не делать, то заболевание переходит в более тяжелую форму, доставляя массу неудобств и неприятных ощущений.
Трудный выбор
Надо знать, что для лечения радикулопатии существует множество лекарств. И при таком фармакологическом натиске немедики все чаще обретают себе дополнительные проблемы в виде аллергии, иммунодефицита, нарушений в работе печени, почек, мозга. А количество побочных эффектов таблеточных средств все чаще превышает их целебное действие. Поэтому при противоборстве с радикулитом нынче особенно актуальными становятся нестандартные методы лечения: мануальная, рефлексо- и лазеротерапия, физкультура, иглоукалывание, народная медицина…
В зависимости от стадии, ликвидировать радикулит удается обычно от нескольких дней до нескольких недель. Лечение боли в спине при отсутствии серьезных недугов, как правило, доступно самому заболевшему. Оно похоже на терапию растяжений и спазмов в любой другой части тела. Ведь в ответ на негативное воздействие, физическую перегрузку околопозвоночные мышцы, связки отвечают защитным ограничением или выключением движения. В домашней аптечке для подобного случая должны быть препараты из группы нсстероидных противовоспалительных средств.
Помогает, но не лечит
Поскольку боль – главный симптом, то очевидно, что не только пациент, но и врач лечение начинает с назначения анальгетиков.
Обычно в острый период медики традиционно прописывают обезболивающие таблетки и инъекции или проводят блокады (новокаином, лидокаином). Непременно используют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, индометацин, кеторол), которые вводят внутримышечно или ограничиваются таблетками да мазями. Однако их можно применять не более пяти дней, поскольку эти средства, облегчая состояние, лишь устраняют симптомы недуга, но не лечат, а при длительном употреблении не лучшим образом воздействуют на хрящи, вредны для печени и почек. Правда, когда прострел прихватит поясницу, приковывая человека к постели, одного или двухразовый прием диклофенака (по 50 мг в день) в течение пары-тройки дней нанесет меньший вред, чем страдания, причиненные болью, или возможная ее хронизация. Но можно и предупредить побочные эффекты, дополнив лекарственный прием омезом (по 20 мг в день) или более дешевым аналогом омепразолом.
Годятся для использования и современные противовоспалительные пластыри – нанопласт форте, версатис (на основе лидокаина), пластырь с вольтареном. Их накладывают на 12 часов курсом до 9 дней.
Альтернативой предпринимаемому врачами стандартному лечению служит другой – безопасный и не менее эффективный двухступенчатый курс гомеопатии. Некоторые неврологи и рефлексотерапевты предпочитают начинать с пяти четырехдневных циклов: сегодня – цель Т, завтра – траумель С на основе арники, послезавтра – дискус-композитум, наконец, для улучшения обменных процессов в корешках – витамины группы В. Например, мильгамма композитум – запивая водой, по 1 драже в сутки месячным курсом. Или нейромультивит – по 1 таблетке 1–3 раза в сутки после еды. В острый период лучше инъекции (по 2 мл внутримышечно), далее прием гомеопатических лекарств идет в таблетированной форме. Спустя три недели можно приступать ко второму этапу лечения хондопротекторами, которые останавливают дегенеративные процессы и способствуют восстановлению хрящевой ткани, играя роль своеобразной смазки суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин) или их комбинация терафлекс (1–2 капсулы 3 раза в день 3 месяца), артра, а также алфлутоп). Они не имеют побочных свойств и хорошо переносятся. Такой консервативной терапии обычно бывает достаточно.
Если за 3–4 месяца лечения состояние не улучшается, если диск (или оторвавшаяся его часть) станет давить на спинной мозг и происходит сужение позвоночного канала и обычные физические нагрузки становятся непереносимыми, требуется хирургическое вмешательство. Но к операции прибегают лишь в крайних случаях.
Так выглядят основы комплексного лечения. Что касается дополнительных мер, то чаще всего, убив боль анальгетиками и миореклансантами, прибегают к лечебному массажу, мануальным сеансам квалифицированных специалистов. Наиболее эффективны для расслабления спазмированных мышц миорелаксанты сирдалуд и мидокалм (прием 12–24 мг и 150–300 мг в сутки трижды в день курсом 3–7 дней). Но предпочтительнее индивидуальные дозировка и курс под контролем врача из-за возможного снижения давления. Миорелаксанты действуют быстро. Снижая тонус скелетных мускулов, они устраняют мышечное напряжение и тем самым болевой синдром.
Весьма результативны доступные в поликлинике физиопроцедуры (фонофорез, электрофорез с лекарственными препаратами), радоновые ванны, грязь, парафин), магнито- и иглорефлексотерапия.
Одной из эффективных противовоспалительных физиотерапевтических процедур сегодня признана ХИЛТ-терапия, основанная на безопасном воздействии лазера на патологии в глубоко расположенных тканях. Необходимая в лечебных целях порция излучения доставляется прицельно точно непосредственно в зону поражения и без перегрева окружающих тканей.
Сейчас все большую популярность набирают разнообразные коррегирующие изделия – предназначенные для изменения поврежденных суставов приспособления – ортезы, специальные стельки и подушки, корсеты, бандажи, воротники, компрессионный трикотаж.
Сам себе целитель
Естественно, что роль обладателя радикулита в собственном оздоровлении очень велика. Прежде всего, заболев, спать лучше всего на жестком ортопедическом матрасе или деревянных досках с наматрасником поверх них. Кроме того, обезболиванию способствует местная терапия – фастум гель, найз гель, мази с раздражающим эффектом: жгучие – для молодых, разогревающие – для пожилых (финалгон, капсикам, долобене, апилак, апизартрон, меновазин). Согревающие мази нельзя использовать во время обострения воспаления, они применяются, если боль приобрела затяжной хронический характер. В случае упорных болей используют компрессы с бишофитом или димексидом. Димексид разводят водой (1:2) и на 50 мл раствора берут 2 ампулы по 2 мл лидокаина. Компресс держат не дольше 1 часа. Облегчают положение и теплые 15-минутные ванны перед сном с добавкой хвойного экстракта или пятиминутного отвара веток сосны и 0,5 кг поваренной соли, если нет морской. Можно чередовать хвойные и солевые ванны. Такие сеансы уменьшают болевой синдром и успокаивают нервную систему, особенно если после них вы укутываетесь пуховым платком или надеваете пояс из собачьей шерсти.
Если оказалось, что подходящего лекарства в домашней аптечке нет, вспомните о народных средствах. Например, для холодного компресса подойдет свежий огурец. Выложив на марлю протертую массу, приложите ее к пояснице, накройте полиэтиленовой пленкой и утеплите. Держите до полного высыхания. Прибинтованные на ночь к спине слегка размятые капустные листья или листья подорожника тоже послужат хорошим целебным компрессом.
Для приготовления горячего компресса залейте 1 столовую ложку сухой травы зверобой стаканом кипятка на 15–20 минут. Смочив в горячем (не обжигающем!) настое ткань, отожмите ее и приложите к больному месту. Затем накройте пленкой и укутайте. Держите компресс 2–3 часа (до полного высыхания).
Народные целители рекомендуют делать 3–5 компрессов из ржаного теста, приготовленного на дрожжах. Растерев больное место до покраснения 1 чайной ложкой скипидара, сверху кладут завернутое в марлю теплое тесто и накрыв пергаментом, укутывают на 40–50 минут. Большой популярностью издавна пользуется и растирание несколькими каплями (не переусердствуйте!) пихтовым (или облепиховым) маслом, а также согревающие компрессы и аппликации из трав, смеси цветов ромашки и донника, листьев березы и лопуха, песка, разведенного водкой меда (или измельченного хрена), горчицы. Годится и мазь, приготовленная из растертых почек осины со сливочным маслом. Вот еще эффективная повязка-компресс из 3 крупных головок чеснока, залитых 0,5 л воды и кипевших 1 минуту. Чесночную кашицу (без чешуи) вкладывают внутрь хлопчатобумажного полотенца, которым покрывают больной участок. Сверху – целлофан и шерстяной шарф. Компресс фиксируют на теле бинтами и держат 2 часа, повторив затем эту процедуру со свежими головками чеснока. Если появится ощущение жжения, повязку лучше снять, чтобы кожа могла отдохнуть от чрезмерного разогрева. Эффективна и смесь пятидневной выдержки для компресса из одеколона «Тройной», аптечных настойки валерианы и 5 %-ного йода (0,5 флакона) с растертыми 6 таблетками анальгина.
Среди популярных народных рецептов для улучшения кровотока и уменьшения боли в позвоночнике – состав для растирки:
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 стакан растопленного меда
• 0,5 стакана сока черной редьки
• 100 мл красного вина
• 1 ч. л. соли (не больше!)
Приготовление:
Смешать ингредиенты. Нанести на больное место. Затем утеплить его на час, не смывая смесь. Протереть спину чистой тканью и лечь спать в чистом белье. Повторять процедуру через день до улучшения состояния.
Помимо местной терапии пациенту по силам самому наладить правильное питание, обогатив свой рацион витаминами и натуральными хондроитинами (холодец, рыбное заливное при нормальном уровне холестерина). Конечно, на время лечения стоит исключить жирные блюда, копчености, ограничить употребление соли, острых, маринованных продуктов, рафинированных углеводов, крепкого кофе и алкоголя.
Разгрузите суставы!
Из-за мучительной боли многие считают, что лечебная физкультура им противопоказана. Конечно, в острый период двигательная активность нереальна, а сгибания-разгибания позвоночника просто вредны. Но как только боль отступит, надо не теряя времени приступать к гимнастике, с помощью специалиста подобрав комплекс и сбалансировав нагрузку, чтобы не было осложнений.
Ежедневные получасовые занятия не менее 2 раз в сутки предназначены не для обезболивания, а для расслабления и укрепления мышц плечевого пояса, верхних конечностей и спины, нормализации их тонуса и формирования мышечного корсета. Ведь при корешковом синдроме нарушается кровообращение головного мозга. И происходит сдавливание позвоночных артерий. Вы это чувствуете, если, вставая поутру с постели, переходя из горизонтального в вертикальное положение, вдруг ощущаете головокружение. Поэтому, приступая к гимнастике лежа, делают осторожные повороты головой, перекатывают ее вправо-влево, сгибают-разгибают шею. Потом включают в зарядку руки-ноги: поднимают, вращают, опираясь на лопатки и ступни, таз, сжимают-разжимают пальцы. Упражнения выполняют в положении лежа, сидя или на четвереньках, потому что именно в таких позах происходит максимальное снижение нагрузки на позвоночник. С другой стороны, со временем изношенные, ослабевшие мускулы не выдерживают приходящиеся на спину нагрузки. Поэтому так важны обезболивающие упражнения, направленные на укрепление мышц.
Например, прогиб назад:
• Лежа на животе с подложенной под него подушкой, руки по бокам, поднимите голову от пола и, удерживая на счет до 5–10, затем опустите.
• Лежа на животе, расслабьте плечи и поднимите ноги вверх (примерно на 10–15 см). Со временем попытайтесь отрывать от пола на несколько сантиметров и голову и ноги, задерживаясь в верхней точке подъема.
• Освоив упражнение на полу, попробуйте лечь животом на стол так, чтобы бедра оказались на краю, руками держитесь за крышку стола. Попытайтесь поднимать выпрямленные ноги до уровня крышки стола, не сгибая спину. Удерживайте ноги на счет 1–3, потом медленно, осторожно опустите.
Исходные позиции в начале занятий – облегченные, например, в положении лежа под колени подкладывают валик, а под живот – подушку. Для разгрузки позвоночного столба стоят в упоре на коленях, упражнения для кистей и предплечий выполняют с опорой о стол, упражнения для ног – с опорой о кушетку.
Для вытяжения позвоночника и освобождения ущемленных нервных корешков очень полезно плавание и висы на турнике. В качестве гимнастического снаряда годится волейбольный мяч, который можно держать между коленок, поднимая ноги, или катать его (или скалку, или пластмассовую бутылку с водой) стопой, сидя перед телевизором. Обыкновенная палка длиной в 1–1,5 м, поставленная перед вами на пол и придерживаемая сверху руками, послужит шестом, по которому вы сидя начнете переступать одной, а потом двумя стопами. Этот же шест можно обхватить на спине, заведя левую руку за голову, а правую – за поясницу, чтобы попытаться как бы растянуть палку для улучшения осанки. Повороты с палкой, удерживаемой на спине согнутыми руками – тоже хорошее упражнение. А весь комплекс состоит из обычных упражнений, с упором внимания на место дислокации корешкового синдрома, будь то шейный, грудной или пояснично-крестцовый. У каждого из нас – своя, индивидуальная программа восстановления здоровья, главное, чтобы она была комплексной.
«Подводный» самомассаж
Оригинальный способ обезболивания с помощью самомассажа нашел известный диетолог, иммунолог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Зиновий Павлович Белкин. Он налил в ванну горячую воду примерно на 20 см, лег в нее, вытянув руки вдоль туловища, и прижался поясницей ко дну, а затем с «чмоканьем» оторвал спину ото дна на несколько сантиметров. После 50 повторов этого упражнения – небольшой отдых. В общей сложности Белкин выполнил это упражнение 500 раз. Когда вышел из ванной, спина не болела. А за неделю ежедневных подобных тренировок радикулит вообще его оставил, уступив подводному массажу. Со временем Белкин обнаружил новый полезный вариант своей находки. Полежав и согревшись в горячей ванне, экспериментатор вынул пробку, открыв сливное отверстие. Когда вся вода ушла, Белкин почувствовал, что спина «присосалась» ко дну и при ее подъеме кожа как бы оттягивается, выпуская остатки влаги. Таким образом, ванна будто превратилась в огромную медицинскую банку на спине. И ее «снятие» чмокающим звуком уже не сопровождалось.
Опыт изобретателя и его последователей показал, что подобная гимнастика перед сном снижает не только боль, но и нервное напряжение, артериальное давление, а также улучшает сон.