Люмбоишиалгия
В дуэте каждый сам за себя
Среди разнообразных видов боли, мучающих людей, нестерпимые ощущения в пояснице, отдающие в ногу, знакомы большинству из нас. На первый взгляд люмбоишиалгия объединяет два заболевания – люмбаго, обозначающее боль в пояснице, и ишиас – защемление и воспаление седалищного нерва. Однако люмбоишиалгия – самостоятельная болезнь, которую с люмбаго и ишиасом связывают лишь места проявления боли. Этот распространенный недуг особенно часто поражает свои жертвы в 50–60 лет. Обычно «прострел», словно удар током в пояснице, отдающий в ногу, возникает внезапно, при поднятии тяжести, при травме или из-за резкого неловкого движения. А через несколько дней домашней терапии все проходит. Однако нередко боль не только сохраняется, но и с попыткой наступить на ногу при ходьбе или с переменой положения тела увеличивается, распространяется по ходу седалищного нерва – по ягодице и бедру сзади. Бледная или «мраморная» по цвету и холодная на ощупь нога теряет чувствительность, онемение и жгучая боль ограничивают движения, ходить трудно или невозможно. Простуда, переутомление, тяжелые физические нагрузки обостряют положение. Ища облегчения, человек принимает позу с перекосом в пояснице, наклоняясь вперед или в больную сторону. Одна из частых причин люмбоишиалгии – выпячивание межпозвонкового диска (протрузия) из-за сдавливания нерва в пояснице. «Прострел» и компрессия седалищного нерва могут возникнуть из-за артроза, проблем со связками и мышцами или местного переохлаждения. Боль возникает при раздражении нервов из-за сдавливания, повреждения, воспаления. Болевые ощущения могут усиливаться, когда мышца в зоне поражения напряжена, нарушено ее питание, возникают узлы и бугорки. Жгучая боль преследует особенно сильно по ночам, концентрируясь в пояснице и под коленкой. Будят спящего и судороги икроножных мышц. Эту форму поражения отличает на долгое время ограниченность подвижности бедренного сустава и боли, сопровождающиеся лихорадкой, отеками и покраснением области позвоночника, нарушением мочеиспускания и потерей чувствительности малого таза и ног. При острой люмбоишиалгии такие явления выражены сильно и резко, при хроническом течении могут проявляться периодами – активизируясь и затухая, волнообразно.
Если нарастает интенсивность боли и она не уменьшается в покое, по утрам появляется скованность, повышается температура, надо спешить к врачу, особенно пожилым. Но и до этого следует самому предпринять предупредительные меры – нельзя помногу пить, перебарщивать со специями. Длительный болевой синдром, который не лечится дома, бывает сигналом более грозной патологии, чем просто мышечный спазм. Естественно, что современная диагностика позволяет доктору увидеть и грыжу межпозвонкового диска, и артроз суставов позвоночника, и даже кровоток в мельчайших сосудах, чтобы определить тактику лечения. В зависимости от жалоб и клинической картины, понадобятся анализы мочи и крови на маркеры инфекций, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, рентген или МРТ поясничного и грудного отделов позвоночника, сустава бедра, сосудов, а также денситометрия. Иногда бывает нужна консультация гинеколога или уролога.
На рентгенограмме скорее всего обнаружится сколиоз поясничного отдела позвоночника или снижение высоты межпозвонковых промежутков, боковое смещение позвонка. Бывают и врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела, которые способствуют снижению статической устойчивости позвоночника и ускоряют развитие дегенеративных изменений в смежном с аномалией в межпозвонковом диске при повышенной физической нагрузке.
Найти нужное лекарство
Ясно, врач решит, как решить проблему. А что делать до встречи с ним, если возникла острая боль в спине?
Главное – не пытайтесь пересилить боль. Постарайтесь свести к минимуму свои телодвижения для ослабления приступа. Отлежитесь на ровной и удобной постели. Жесткая запрещена для людей с остеопорозом или грубым кифозом (искривлением позвоночника в верхней части спины), а среди пожилых таких большинство. Подложите валик из свернутого полотенца или подушку под больное место. Расслабьте поднятые ноги, чтобы свести напряжение в позвоночнике к минимуму.
Если нет противопоказаний, можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают боль (диклофенак, нимесулид, ибупрофен, кеторолак, кетопрофен). Но эти лекарства противопоказаны при обострении заболеваний ЖКТ. Самостоятельно использовать их можно не более 2–3 дней, а при плохой переносимости следует заменить любым привычным анальгетиком вроде парацетамола в дозе 1000 мг. Или используйте обезболивающие и спазмолитические препараты вроде баралгина (спазмалгона, максигана, спазгана), а в случае отсутствия, примите хотя бы анальгин или проглотите, запивая водой утром и вечером, по капсуле катадолона.
Чтобы унять боль, можно применить и другие средства. Например, растирание проблемной зоны мазями, гелями, с обезболивающими и противовоспалительными компонентами (ибупрофен, индометацин) или мягко согревающими (не жгучими!) веществами (пчелиный, змеиный яд, эфирные масла, экстракты трав, перцовый экстракт, барсучий жир). Их обычно используют 2–3 недели, пока болит спина и нога. Аналогично можно применять перцовый или тигровый пластырь, новинку нанопласт курсом 7–10 дней. Но недопустимо глубокое прогревание, будь то компресс, горячая соль или песок. Очень эффективны игольчатые аппликаторы (Кузнецова или Ляпко) в область напряженных мышц на 15–30 минут 1–2 раза в день. Это не противопоказано для длительного применения, вызывая усиление капиллярного кровотока и питания напряженных мышц, что приводит к их расслаблению. Многим помогают и пояса из собачьей или овечьей шерсти.
При люмбаго и сдавливании седалищного нерва современные методы лечения предполагают медикаментозную блокаду, когда врач-специалист вводит в пораженное место для релаксации мышц спазмолитики (новокаин, лидокаин) и при нестерпимой боли глюкокортикостероиды (метипред, дипроспан, гидрокортизон).
Блокады с местным анестетиком и гормональными препаратами ускоряют снятие боли и воспаления. Обычно для лечебных блокад достаточно низких доз анестезирующего средства (новокаин, лидокаин) и кортизона, которые вводят в просвет пораженного сустава.
Довольно часто врачи предписывают прием сильных мочегонных (лазикс, фуросемид, диакарб). Они эффективны против люмбоишиалгии, но вредят внутренним органам, поэтому лучше заменить лекарства на настой, залив 0,5 л кипятка в термос смесь (полевой хвощ, побеги черники, листья подорожника, цветки календулы поровну). Настой действует не только как мочегонное, но и противовоспалительное средство. Процедив, настой принимают после еды в течение дня.
Помимо местных обезболивающих – мазей, кремов с нестероидными компонентами (например, на основе диклофенака диклак или фастум-гель), в арсенале врача кроме названных средств НПВС есть расслабляющие мышцы миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм, баклосан) и препараты, которые улучшают кровоток в сосудах, питающих мышцы и нервные окончания (трентал, актовегин, витамины группы В). Иногда для снятия отека с нервного корешка необходима гормонотерапия, а для расслабления мышц – успокоительные средства, уменьшающие силу болевого переживания. Если к лечению добавить сборы или настойки успокаивающих трав (пустырник, мята, валериана, пион), боль будет меньше.
Одновременно со стандартным лечением нередко в ход идут гомеопатические средства для активизации саморегуляции и самоисцеления. Наиболее действенными из них признаны траумель-С и цель-Т, которые состоят из растений, минералов, хондропротекторов, снимающих воспаление, улучшающих циркуляцию крови, обменные процессы, восстановление хрящей и костей.
Несмотря на боль
После снятия ограничений на движение и устранения боли прописывают обычно курс лечебной физкультуры (ЛФК): растяжение мышц; упражнения для улучшения подвижности позвоночника и бедренных суставов; растягивание позвоночника на анатомической кушетке; занятия на специальных снарядах; йога.
Физкультура, массаж спины и ног при обострении увеличивают напряженность и раздражение мышц, они нужны, только когда спустя 2–3 дня боль отступит. Курс лечебного массажа на спаде болевого синдрома улучшает кровоснабжение и лимфоток, предупреждает атрофию мышц. Легкие гимнастические упражнения лежа можно осторожно начать, даже испытывая боль, но не усиливая ее.
• Сгибание и разгибание стоп и пальцев рук.
• Сгибание и разгибание ноги, скользя пяткой по постели.
• Отведение прямой ноги в сторону. (Другая нога согнута в колене.)
• Отведение прямых (или согнутых в колене) ног в стороны и сведение внутрь. По 8–10 повторений.
• Поочередные поднимания рук вверх.
• Руки к плечам. Круги согнутыми руками вперед и назад.
• Поочередное притягивание согнутых ног к животу.
• Руки вверх – вдох, прижать согнутую в колене ногу к животу – выдох.
Лежа на спине, для расслабления мышц и ослабления боли следует подкладывать под колени валик и делать упражнения медленно, осторожно, с небольшой амплитудой движений. При упражнениях лежа на животе – подушку кладут под живот, а под голеностопные суставы – валик. Когда боли стихают, добавляют упражнения на растяжку мышц, чередуя их с расслабляющими и постепенно увеличивая амплитуду движений. С улучшением общего состояния в комплекс лечебной гимнастики добавляют упражнения из положения на четвереньках, затем – сидя и стоя (без использования валика и подушки).
В предвидении будущего
Больных, конечно, интересует, можно ли обезопасить себя от повторения рецидивов люмбоишиалгии. А ведь это зависит от самого терпящего болевую атаку. Врачам не понять пациентов, которые подолгу готовы страдать, лишь бы не идти к доктору, что среди россиян, увы, бывает частенько. Вот типичный случай: пожилой дальнобойщик – заядлый рыбак подолгу стоял по пояс в воде. Когда появилась несильная боль в спине, мешавшая двигаться, решил лечиться растираниями, спать на полу и увеличить физическую нагрузку. Но положение стало нестерпимым, ноги онемели, не мог даже поворачиваться в постели. Когда «Скорая помощь» привезла его в стационар, медики диагностировали спондилит – воспаление позвоночника. После интенсивного лечения потребовалась очень долгая реабилитация, свою работу мужчина, увы, потерял. А ведь обратись раньше к врачу, трудоспособность ему удалось бы сохранить.
Как известно, лучшее лечение – это профилактика. Есть несколько несложных правил рационального двигательного режима. Если у вас периодически побаливает спина, позаботьтесь о постели с упругим и ровным матрасом. Следите за правильностью осанки при ходьбе, используйте поддерживающие спину корсеты, пояса и плавание. Сидите за рулем, компьютером в одной позе недолго и так, чтобы при работе предплечья полностью лежали на столе или на подлокотниках, а стул имел бы спинку. Верхний край монитора компьютера должен быть на уровне глаз. Каждые полчаса надо вставать, ходить хотя бы 1–2 минуты. Рекомендуется носить супинаторы при любом плоскостопии. Нельзя работать в наклон и поднимать тяжести, нагибаясь. Их поднимают, приседая, с прямой спиной и распределяя вес груза на обе руки.
Если консервативные методы лечения не действуют, и боль становится хронической, иногда приходится обращаться к оперативной помощи нейрохирурга. К операциям прибегают при частых обострениях, случающихся при грыже позвоночного диска, частичном параличе из-за сдавливания нервных корешков или наличия опухоли. Но хирургическое вмешательство обычно требует долгого восстановления. Преимущественно медики обходятся комплексным лечением, которое включает прием лекарств, гимнастику и физиопроцедуры (электро- и фонофорез, лазеро- и магнитотерапию, иглорефлексотерапию).
Неоконченный «сценарий»
На этом можно бы считать рассказ о преодолении люмбоишиалгии законченным. Но в стороне от сценария исцеления остался вопрос о полезных рецептах фитотерапии. Адресуем его специалисту. Выпускник военно-медицинской академии и биофака МГУ уроженец города Николаева Александр Васильевич Печеневский с успехом развивает семейные традиции траволечения и индустрии здоровья на Украине. Ныне Печеневский – практикующий московский фитотерапевт. Ему и слово:
При первых признаках заболевания советую выпить настой из цветков липы.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 3 ст. л. цветков липы
• 0,5 л кипятка
• 1 ст. л. меда
Приготовление:
Цветки залить кипятком. Настаивать 1 час. Пить в 1–2 приема, подогрев и добавив 1 столовую ложку меда.
Для лечебной заварки подойдут цветки календулы, таволги вязолистной, бузины черной, соцветия хмеля, лист березы, черной смородины, малины, ежевики, брусники. Лечатся чаями несколько дней.
Для снятия боли рекомендую компрессы из полыни. Трава полыни горькой должна быть свежей измельченной или сухой, но распаренной. Разложите на тонкую чистую ткань 1–1,5 л (по объему) травы и приложите на больную поясницу, стянув ее полотенцами или простыней на 2–3 часа. Курс – 7–10 дней.
Для компресса также годятся листья березы, эвкалипта, подорожника, чернобыльника, ивы, лопуха, крапивы, травы чабреца, герани.
Против будущих приступов заготовьте масляную вытяжку из корней аира болотного.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 1 часть корня аира болотного
• 3 части растительного масла
Приготовление:
Корень аира измельчить. Залить растительным маслом. Выдержать 3 недели. Процедить через ткань, хранить в холодильнике. При обострении втирать 2–3 раза в день, тепло укутав.
Аналогично вытяжку можно делать также из полыни горькой, корня окопника и почек тополя.
Ускорят выздоровление настои из листьев.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 5 ст. л. брусники
• 5 ст. л. березы
• 5 ст. л. малины
• 5 ст. л. ивы
• 4 ст. л. цветков липы
• 4 ст. л. таволги
• 4 ст. л. бузины черной
• 0,5 л крутого кипятка
Приготовление:
3 столовые ложки сбора залить крутым кипятком. Выдержать 1 час. Принимать с медом в 3 приема за 30 минут до еды в течение 2 недель. Затем перейдите на заварку по 2 столовые ложки на 1/2 л воды для курса 1,5 месяца.
Полезны при простреле ванны из трав: овса, хвоща, туи, хвои сосны, коры осины, корней лопуха, сабельника. Отварив 150–200 г сырья в 2–3 л воды 10–15 минут, сливают в ванну с теплой (37–38 °C) водой. На курс лечения требуется 5–15 ежедневных процедур по 20–25 минут.
Народные рецепты
При повторных обострениях народные целители рекомендуют компресс из завернутой в плотную ткань смеси тертой редьки с ложкой скипидара. Сверху – слой фольги (или целлофана) и теплое одеяло на спину. Компресс держат несколько часов. Если жар становится невыносимо сильным, сеанс прекращают. Вариант для пропитки – аптечная спиртовая настойка валерианы.
Помассировав теплыми руками пораженный участок позвоночника, смазывают, слегка втирая скипидар до покраснения. Прогрев спину, кладут на место прострела завернутую в марлю лепешку из смеси скипидара с мукой или глиной.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 5 мл скипидара
• ржаная мука
Приготовление:
Смешать, покрыть целлофаном, укутать больного до полного прогревания. Если жар слишком интенсивен, лепешку временно убрать. Массаж и прогревание повторять ежедневно в течение трех дней.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 0,3 стакана скипидара
• 1 кг горячей красной глиняной массы
Приготовление:
Смешать, покрыть целлофаном, укутать больного до полного прогревания. Если жар слишком интенсивен, лепешку временно убрать. Массаж и прогревание повторять ежедневно в течение трех дней.
В дни лечения спину мыть не следует: скипидар продолжает лечение.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 1 часть цветков ромашки
• 1 часть листьев крапивы
• 1 часть мяты
• 1 часть брусники
• 1 часть корня дягиля
• 0,5 мл кипятка
Приготовление:
Сбор залить кипятком. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить настой. Пить по глотку на протяжении целого дня. Продолжать курс до тех пор, пока прострел полностью не пройдет.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 1 часть корня валерианы
• 1 часть корня чистотела
• 1 часть корня одуванчика
• 1 часть листьев эвкалипта
• 1 часть листьев тысячелистника
• 1 часть листьев подорожника
• вода
Приготовление:
Высушенные и перемолотые в порошок корни и листья залить водой. Греть на водяной бане 40 минут. Полученную густую концентрированную массу долить после остывания водой до изначального объема – 400 г. Пить отвар 3 раза ежедневно, делая несколько глотков после еды.
Рецепт № 5
Ингредиенты:
• 1 часть корня одуванчика
• 1 часть березовых почек
• 1 часть тополиных почек
• 1 часть мяты
• 1 стакан воды
• сливочное масло
Приготовление:
3 столовые ложки сбора залить стаканом воды. Кипятить на медленном огне 25–30 минут. Процедить и добавить немного сливочного масла. Полученную густую массу использовать в качестве крема, смазывая пораженный участок 5–6 раз ежедневно.
Наступление на люмбоишиалгию по всем фронтам приводит к выздоровлению и достойному качеству жизни.