Переломы костей
Держите себя в руках
Моя деревенская соседка после очередной свары неизменно появлялась у нас в доме и подробно докладывала о прошедшей перепалке с мужем. Но однажды вместо нее прибежала дочка: звала на подмогу. От боли ее мать не могла ни ходить, ни стоять, ни сидеть. Измученная поясничной пыткой, женщина лежала на боку, поджав ноги, иначе одну из них начинало выкручивать. Стала расспрашивать страдалицу. Тяжестей она не таскала, не простужалась, травм не было, единственная неприятность – очередная ссора с мужем.
«Совсем замордовал, спиногрыз проклятый», – пожаловалась больная. И тут меня наконец осенило – женщина сама назвала причину несчастья – глубокий спазм поясничных мышц. У нее оказалась межпозвонковая грыжа, спровоцированная нередкими вспышками гнева, злости и сильного раздражения.
Мало кто из врачей рассказывает своим пациентам о том, что спина очень остро реагирует на сильные волнения. И из-за негативных эмоций сжатые спазмом мышцы могут превратить человека не только в грыженосителя, но и в потенциального обладателя травм. Вспышки таких эмоций, как злость, гневливость, раздражительность, провоцируют выброс в кровь адреналина. Это значит, что организм в полной боеготовности к отпору и атаке повышает тонус мышц (в том числе скелетных и спины) и вызывает образование контрактур. Но сконцентрированная энергия разрядиться, реализуясь в движение, не может. И мышечное напряжение, даже при отсутствии артроза, дегенерации межпозвонковых дисков, искривления позвоночника, вызывает сильные боли и грозит переломом при неловком движении, поднятии тяжестей, падении и просто сквозняке. Корень проблемы может скрываться в семейных неприятностях, экономических трудностях, сексуальных дисфункциях. Так что лечение боли в спине и предупреждение перелома костей требует одновременно терапии психологических нарушений.
Вот вам и еще одно обязательное назначение при дорсопатии – забота о психоэмоциональном состоянии, щадящая нервная нагрузка. Возьмите себя в руки и не поддавайтесь переживаниям, особенно по мелочам. Доброжелательность и любовь, уравновешенность и спокойствие – необходимые лекарства от возможного спинномозгового защемления нерва в позвоночнике и грядущих травм его.
Эндопротез – не хуже родного сустава
Более половины обитателей больничных палат в травматологических отделениях – пожилые жертвы переломов шейки бедра. Большинство из них – женщины. Однако современные хирургические методики позволяют поставить на ноги даже самых безнадежных пожилых пациентов. До сих пор хирургия и стариковские болячки считались плохо совместимыми понятиями. Теперь эта точка зрения устарела, хотя еще совсем недавно операции по поводу перелома шейки бедренной кости отличались громоздкостью, были связаны с травматизацией мягких тканей, большими кровопотерями и осложнялись трудным восстановительным периодом. Эти переломы после сердечно-сосудистых заболеваний считались второй причиной смертности среди пожилых людей.
Раньше обреченные на длительный постельный режим, 80 % больных умирали в течение года, а выжившие становились инвалидами. Консервативное лечение перелома с помощью гипсовой повязки тазобедренного сустава и скелетного вытяжения из-за сложности процедуры, обрекавшей пациентов на длительную неподвижность, теперь не применяется. С внедрением новейших технологий медицина перешла на эндопротезирование («эндо» значит внутренний). И ныне ежегодно выпускаются сотни тысяч имплантатов разного типа. Выбирает подходящий хирург-ортопед.
При замене сустава на искусственный оперированный пациент встает уже на следующий день, через 10–12 суток выписывается из больницы, может самостоятельно передвигаться и сам себя обслуживать.
Если перелому сопутствует артроз, шейку бедренной кости меняют вместе с тазобедренным суставом. Иначе проблема с больным суставом останется. Для закрепления эндопротеза в бедренной кости ослабленных и старческого возраста больных применяют костный цемент, который облегчает нагрузку на оперированную конечность. Раньше искусственные суставы были металлическими. Они быстро изнашивались, и врачи обычно предупреждали, что через 5–10 лет «запчасть» придется менять. В последние годы металл начали комбинировать с полимером, заменитель рассчитан на 50 лет эксплуатации. Искусственный «дублер» неотличим от естественного, вживляемые имплантаты делают из биосовместимых материалов. Благодаря новому суставу ликвидируется боль и хромота, обреченный на неподвижность человек свободен в передвижении, работоспособен.
Хирургическому вмешательству могут препятствовать лишь сопутствующие серьезные онкологические, психические и неврологические заболевания, тяжелые сердечные расстройства, инфаркт, инсульт и декомпенсированный сахарный диабет.
Пока еще эндопротезирование, включая операцию и протез, дорого. Отечественные протезы уступают зарубежным по стоимости, иногда по качеству тоже. Не все могут позволить себе обновить сустав, однако содержание и лечение лежачих инвалидов обходится, конечно, куда дороже. Рассчитывать на экономию реально лишь при так называемом вколоченном переломе, когда одна кость «въезжает» в другую. Тогда возможно естественное сращение обломков костей при помощи недорогой операции, доступной в травматологическом отделении любой больницы. Это остеосинтез (восстановление костной ткани). Через поврежденные части шейки бедренной кости вводится металлический штифт, трехлопастный гвоздь, винты или пластина из титана. Благодаря зафиксированному положению отломков обеспечивается неподвижность, и таким образом облегчается сращивание. Когда через 9–10 месяцев кости срастаются, вставку удаляют.
Некоторые так и ходят с имплантатом всю жизнь. Но возможности восстановления костей в позднем возрасте весьма проблематичны. Ведь шейка бедра не покрыта надкостницей, отвечающей за питание, и, следовательно, быстрое восстановление костей нереально. К сожалению, эффективной альтернативы эндопротезированию сегодня нет.
Трудности восстановления
Допустим, что операция больному не по карману или грамотного хирурга-ортопеда в местной клинике нет. Что делать пострадавшему и его близким? Естественно, надо знать не всегда очевидные признаки перелома. Симптомом служит нерезкая боль в паху, усиливающаяся при движении, и небольшое выворачивание наружу стопы сломанной ноги. Если выпрямить ноги, то заметно, что пострадавшая конечность укорочена на 2–4 см. Попытка подержать ее на весу выпрямленной будет безуспешной из-за «прилипшей» к кровати пятки. А при «вколоченных» переломах случается, что больной несколько дней и даже недель может свободно передвигаться, хоть и чувствует недомогание, боль в пояснице.
Уход за пострадавшим обременителен. Среди проблем – недержание мочи, атония кишечника и как следствие – запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома, поэтому надо больше использовать кисломолочных продуктов, принимать подсолнечное масло, стимулирующих перистальтику средств (гуталакс). Для ускорения сращивания костей в народе издавна употребляют холодец (по 1–2 столовые ложки дважды в день). Бульон из вываренных в течение 5 часов костей, сухожилий, хвостов богат веществами, восстанавливающими хрящи. Против ломкости костей используют препараты кальция с витамином D и кальцитриол, кальцид, а также богатую кальцием еду.
Лечебный холодец варят из «отходов» обычной закладки – свиных хвостов, ушных хрящей, сухожилий, костей свиных ног и куриных голеней. После пятичасового пребывания в скороварке на медленном огне в заготовке образуется бесценный хрящевой гидролизат (то есть частично разрушенный субстрат из хрящей с водой). Во время варки фрагменты соединительной – хрящевой ткани переходят в готовящийся экстракт. В горячий бульон добавляют специи, чеснок и разливают по мелкой посуде для застывания. Полезное для всех лекарство готово. Учтите, что за 5 часов готовки объем варева уменьшится примерно на треть. Употребляют холодец по 1–2 столовые ложки утром и вечером. Дешевое домашнее снадобье – своего рода еда и лекарство в одном «флаконе» – содержит богатый набор укрепляющих хрящи хондропротекторов, хондроитин сульфат и глюкозамин. Но вернемся к проблемам реабилитации.
Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей способствуют психическим обострениям, депрессии, развитию старческого слабоумия. Много хлопот доставляют пролежни. Крестец постоянно соприкасается с кроватью, а кожа увлажнена, поэтому нужны подсушивающие мази и присыпки (тальк, цинковая мазь, камфарный спирт, детский крем), частая смена белья. Массаж поможет справиться с застоем крови путем поглаживания пораженной ноги от стопы к телу. Вывернутая наружу стопа тоже требует внимания. Чтобы вернуть ей нормальное положение, ногу фиксируют с помощью гипсового «сапожка» и ортеза – специального устройства, ограничивающего подвижность стопы и голеностопного сустава. Ортез позволяет исправить и стабилизировать распределение нагрузки, не препятствуя сгибанию и разгибанию стопы, то есть не стесняет движений, удобен в применении. К тому же использованная при изготовлении формованная пена легко адаптируется к индивидуальному строению ноги.
Что касается тазобедренного сустава, то вместо гипса после операции теперь тоже применяются передовые технологии медицины и биомеханики. Самым современным средством восстановления служит бедренный ортез, обеспечивающий необходимую фиксацию, стабилизацию и разгрузку. Врач определяет индивидуальные параметры для его подгонки точно по фигуре пациента и регулировки объема движений (сгибания-разгибания), а также иммобилизации при отведении. Ортезы на тазобедренный сустав удобны для носки и стирки, не требуя специального ухода, хотя пока еще это дорогостоящие изделия.
Не залеживайтесь, шевелитесь!
Из-за длительного пребывания в лежачем положении у старых людей часто возникает пневмония. Для профилактики застойных явлений в легких можно надувать несколько раз в день воздушный шарик и делать дыхательные упражнения, чаще проветривать помещение. Вообще активизировать больного лучше с первых же дней, даже часов после травмы, хотя заживление растянется минимум на полгода.
В изножье кровати привяжите веревку, перехватывая ее руками, пусть человек поднимает свое туловище над постелью. Или приспособьте поперечную перекладину. С первого же дня заставляйте своего подопечного шевелить пальцами, напрягать на 10–20 секунд мышцы стоп, голеней, бедер, живота, упражнять здоровые части тела. Спустя неделю-полторы после травмы, как только пройдет острая боль, пострадавшего следует чаще сажать под углом 45 °C, сначала не свешивая пораженную ногу. Месяца через 3 пытайтесь поставить его на «ходунки» и костыли без опоры на больную конечность, постепенно увеличивая нагрузку при самостоятельном передвижении. Встать и пойти, сделать первый шаг – самый трудный и ответственный момент, особенно для пожилого, ослабевшего от лежания человека. Опираясь на «ходунки» руками и разгрузив больную ногу, первый шаг надо делать здоровой ногой, подтягивая к ней другую. А научившись двигаться с «ходунками», можно взять в руки две палки, потом тросточку, а затем уже обходиться и без нее.
В течение месяца-полутора после эндопротезирования рекомендуется носить специальные компрессионные чулки. На радостях, освободившись от боли, не спешите слишком сильно нагружать травмированный сустав, набирая вес. Избегайте длинных подъемов по лестнице и не поднимайте тяжести, забудьте о беге, горных лыжах и спортивной аэробике. Но ежедневные физические упражнения обязательны. Вот некоторые из них, лежа на спине с выдержкой по 5 секунд и повторениями 10 раз:
• Сгибание и разгибание стоп, вращение ими по часовой стрелке и против.
• Сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Согнув ногу, подтяните пятку к себе.
• Разведение и сведение прямых (согнутых в коленях) ног.
• Поочередный подъем ног, удерживая напряженную ногу прямой над кроватью на 15–20 см.
• Опираясь на плечи и ступни, поднимите таз, напрягая мышцы живота и ягодиц. Медленно опуститесь.
• Отведите прямую прооперированную ногу в сторону, стопа – на себя. (Это же упражнение стоя с опорой на спинку стула или «ходунки».)
Сломанной кости обязательно нужна нагрузка. На нее организм реагирует усилением восстановительных процессов. В этом – суть знаменитого метода Илизарова. А небольшая боль не только допустима, но и полезна в отличие от сильной, которой следует избегать.
Конечно, застраховаться от всех неблагоприятных ситуаций для пожилого человека трудно. Но проанализировать порядок в доме стоит. Для предупреждения падений на скользкий пол в ванной можно постелить резиновый коврик, сделать поручни, укрепить шатающиеся стулья, наладить освещение и т. д. Рациональные изменения обстановки и навыки предосторожности вдвое снизят риск падений и переломов.
Чудеса случаются…
В роли волшебника выступил доктор биологических наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Сумароков, который прошел длинный путь от химио- до фитотерапии, открыв и применив на практике способ сращивания костей без операции. Ученый пришел к выводу, что существующая схема лечения переломов не согласуется с биологическими процессами, происходящими в поврежденной кости. Необходимо сочетать прием лекарств и определенных продуктов питания в разные периоды восстановления кости.
Программа заживления перелома состоит из четырех этапов. Сразу после перелома происходит очистка раны. Организму нужно помочь убрать обломки поврежденных и погибших клеток, которые при распаде как бы сигнализируют организму о необходимости создания новых клеток. Поэтому в первые 3–4 дня нельзя препятствовать этому процессу «уборки» с помощью стимуляторов синтеза костной ткани анаболиков (ретаболил, неробол), препаратов кальция, витаминов группы В, гормонов, усиленного белкового питания. Процесс сращения замедлится. Сложность состоит в том, что в кости еще мало клеток, способных к возрождению. Помочь может ретиноевая кислота, но не в виде готового препарата витамина А (ретинола ацетата), а его предформы – каротина, чтобы организм сам создавал нужный ему ретиноат постепенно. Витамин А усваивается только вместе с жирами.
При переломе шейки бедра, например, процесс очистки займет неделю. В первый день – стакан свежего морковного сока со столовой ложкой растительного масла, на второй – 2 стакана, на третий – 3, на четвертый – 4, пятый – 3, шестой – 2, седьмой – 1. Растительное масло холодного отжима по столовой ложке добавляют к стакану сока. Ежедневную порцию разбивают на 3 части для приема через час-полтора после еды. (Таким образом, в первый день трижды по 0,3 стакана сока и ложки масла.) Если нет сока, можно вместо него съесть 100 г тертой моркови, во второй день – по 150 г, в третий – по 200 г, в четвертый – по 250 г, в пятый – по 200, в шестой – по 150 г, в седьмой – по 100 г. Тертую морковь заправляют растительным маслом или 2–3 ложками сметаны.
При ослаблении желчеотделения, особенно в пожилом возрасте, перед употреблением сока надо стимулировать печень 40-минутными настоями трав.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 ст. л. аира болотного
• 1 ст. л. одуванчика
• 1 ст. л. календулы
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Заварить сбор стаканом кипятка. Пить в 3 приема через час после еды.
Эффективными слывут в народе сок крапивы в кагоре (1:3 по 0,5 стакана один раз в день) или 10-минутный отвар вишни в молоке (2 столовые ложки сухих листьев в 0,5 л молока пьют теплым за 3 приема через час после еды).
Вторая стадия – образование новой костной ткани, для которого необходим особый строительный материал, содержащийся в холодце. Поскольку человек и свинья имеют схожие биохимические показатели, лучше холодец свиной. Для полноценного синтеза костных белков нужны еще витамины С и железо. Заварив 100 г шиповника в термосе и выпив эту порцию, обеспечиваешь себя суточной дозой в 100 мг витамина С. Что касается железа, то годится старый способ земских врачей по обогащению организма железом.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• кислое яблоко (вроде антоновки)
• десяток вымытых ржавых гвоздей (70–80 мм)
Приготовление:
В яблоко вечером воткнуть с десяток вымытых ржавых гвоздей. Утром гвозди вынуть, яблоко с 15–20 мг железа съесть.
Для второго этапа подойдет спецрацион (примерно в день 0,5 кг холодца, 1 лимон, обогащенное железом яблоко) в течение недели. На этой стадии витамина С должно быть в пределах 200 мг – 1 г, железа – 16–40 мг, холодца 200–600 г. Соблюдайте принцип параболы. Начинать лучше с минимальной дозы, к четвертому дню доведите до рекомендованной порции, а затем постепенно снижайте ее. Если говорить о яблоках, то суточная доза по дням такая: 0,5–1–1–5–2–1,5–1–0,5. На этой стадии возможна и поддержка стимуляции синтеза костной ткани – прием анаболика миокальцик.
Третья стадия восстановления кости продолжительностью 5–7 дней требует много кальция до 1 г в день и фосфора. Получить из пищи такое количество кальция, скажем, выпить примерно ведро молока за день, невозможно. Но здесь опять-таки стоит вспомнить о старом народном способе – употреблении скорлупы вареных яиц (1,5 штуки – суточная порция) без внутренней пленки и в порошке, залитом на час лимонным соком. Схема приема аналогична предыдущей: 0,5 яйца – 0,7–1–1,5–1–0,7–0,5. Всасывание кальция невозможно без активной формы витамина D, а это процесс двухступенчатый. Он протекает в печени и в корковом слое почек, но бывает ослаблен недостаточностью этих органов. Для транспортировки кальция нужен особый белок кишечника, синтез которого контролируется активной формой витамина D. Если перелом случился у мужчины или молодой женщины, им достаточно витамина D. Дамам «за 30», да еще с печеночной или почечной недостаточностью, требуется активированный витамин. Лучше всего подойдет разработанный институтом питания оксидевит (или французский остеогенон, польский аквадетрим), фактически представляющий собой высушенный гидролизат кости с минеральными компонентами в нужных пропорциях и регуляторными белками.
На второй и третьей стадиях организм заделывает костную прореху, на четвертой происходит наведение порядка. Первоначально образующаяся костная «мозоль» отличается избыточной массой и неровными краями. Ее перестройка и сглаживание зависят от активной формы витамина D. Нужный на третьем этапе, он годится для четвертой стадии без кальция и в меньшем количестве, то есть можно обойтись и без яичной скорлупы.
Для завершающей фазы восстановления подойдет аптечный рыбий жир в капсулах с добавлением активизирующих его действие трав, богатыми фитоэстрогенами (лист малины, манжетки, трава синюхи и особенно корень солодки голой). С помощью этой добавки в организме стимулируется синтез собственных фитоэстрогенов, необходимых на второй ступени активации витамина D. Итак, для финала потребуется 1 стакан 40-минутного настоя корня солодки (1 столовая ложка на стакан кипятка в 3 приема через час после еды) в день плюс рыбий жир в капсулах и далее по прежней схеме: 2–4–4–6–4–4–2–1. Курс для женщин старше 60 лет – неделя – 8 дней, старше 70 лет – 9–10 дней. Если у пожилой пациентки помимо перелома затронуты крупные кости (бедренная, большеберцовая), то после недельного перерыва придется этот курс повторить.
Такой же цикл лечения можно использовать и для борьбы с остеопорозом, повторяя раз пять в год и добавляя витамин Е в качестве антиоксиданта на первых двух стадиях. Кроме того, при употреблении витамина D следует добавлять корень солодки.