Варикозное расширение вен
Вы думаете это о зазнайстве знаменитостей, о том, как кружится голова у прославившихся кумиров публики? Речь пойдет о вполне тривиальном недуге – варикозном расширении вен.
Ноги в «сеточку» – не косметический дефект!
Сознание того, что вы не одиноки в своем несчастье, обычно служит утешением. Поэтому хочу сразу же назвать для поддержки тех, кто попал в полон варикоза, имя Александра Сергеевича Пушкина. Он даже направил было прошение императору Александру I, ходатайствуя о поездке «куда-нибудь в Европу» для лечения аневризма (варикозного расширения вен в современном понимании), которым, как писал поэт, страдал около 10 лет. Письмо не было передано Александру I, а на обращение матери поэта Надежды Осиповны к царю последовал отказ. Пушкину было предложено ехать в Псков и лечиться там. Впоследствии Пушкин отказался от операции, поскольку боль отступила, и болезнь перестала ему досаждать. Пусть этот оптимистический пример знаменитого предшественника послужит боевому настрою в борьбе с варикозом и вам. Псковская ссылка Александра Сергеевича помогла современной медицине вспомнить о старинном народном методе исцеления венозной недостаточности.
Боль, отеки, тяжесть в ногах, будто налитых свинцом, того гляди лопнут – жалуются пациенты, страдающие варикозным расширением вен. Жертвами этого распространенного недуга становятся, по данным Международного союза флебологов, больше половины взрослого населения развитых стран.
Вены на конечностях бывают трех видов: спрятанные в мышцах глубокие, находящиеся под кожей периферийные (они-то и «выползают» наружу) и связывающие их вены-коммуникаторы. Глубокие вены заняты подъемом крови к сердцу. У них есть специальные «карманы»-клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Если эти клапаны ослабевают и их створки не смыкаются, то есть не справляются со своей функцией, кровь поступает назад в поверхностные вены, вызывая их дальнейшее растяжение. Давление в нижних отделах ног увеличивается, и кровь использует обходные пути – идет по поверхностным венам. В результате переполненные кровью вены расширяются, растягиваются, пытаясь уместиться, извиваются, утолщают сосудистую стенку и «выпирают» наружу. (Отсюда и название variх – вздутие, узел.) В народе эти синие «выросты» называют узлами, шишками, а в медицине – варикозами.
Еще во времена Гиппократа варикоз именовали болезнью, сшибающей с ног. Но и по сию пору большая часть жертв этой напасти поначалу легкомысленно считает, что появившиеся на ногах синеватые ручейки вен, отеки и покраснения – чисто косметический дефект, на который не стоит обращать внимания. И мало кто знает, что безобидное на первый взгляд нарушение кровообращения в ногах нередко оборачивается развитием тромбозов, тромбофлебитов и доставляющих сильные мучения трофических язв, которые трудно поддаются лечению, не говоря уже об угрозе отрыва тромба – тромбоэмболии.
Ученые выделяют пять основных предпосылок варикоза: генетика, длительные статические нагрузки, гормональные изменения, лишний вес и бедное витаминами, а также клетчаткой питание.
Женским естеством рулят гормоны
Общеизвестно, что варикозным расширением вен преимущественно страдают женщины. А у прекрасной половины человечества наиболее актуальна проблема варикоза бывает связана с беременностью. Так уж устроила природа, что гормоны не только придают привлекательность дамам и обеспечивают им эмоциональное благополучие, но и повышают риск варикоза. Эстроген размягчает венозную стенку, а прогестерон снижает венозный тонус. Особенно сильно такое действие гормонов проявляется во время эндокринных встрясок – при половом созревании, беременности и после 50 лет с перестройкой организма в период климакса. Если известно, что родственники по женской линии страдали от расширения вен, то примерно с 75 %-ной вероятностью можно прогнозировать появление таких проблем и у их наследницы.
Особенно сложный комплекс изменений в организме происходит в период беременности. Помимо гормональной нагрузки, ослабляющей естественный тонус стенки сосудов, в эти девять месяцев усиливается и нагрузка чисто физиологическая. Ведь матка все больше увеличивается, ее дно сдавливают крупные вены, затрудняя отток крови в малом тазу и ногах. И дело не только и не столько в сдавливании вен таза растущим плодом, сколько в увеличении объема крови и росте концентрации женских гормонов. Гормональные изменения делают связочный аппарат малого таза более эластичным, при этом заодно увеличивается растяжимость и венозной стенки. В результате кровь в нижних конечностях застаивается и вызывает отеки ног, которые и бывают причиной варикозного расширения вен. А эта болезнь может сопровождаться патологией пуповины, несвоевременным излитием околоплодных вод и кровотечением после родов. Поэтому легче предупредить появление венозных неприятностей, поскольку развитие и питание плода напрямую зависит от состояния кровеносных сосудов.
Для гладкого протекания беременности и родов важно заранее отслеживать начальные стадии недуга, которые провоцируют осложнения. Тяжесть в ногах, усталость и отеки, сосудистые «звездочки», расширенные вены под коленом, на щиколотке или на голени сигналят о появлении варикоза. И это не только эстетический недостаток, а предвестник образования тромба в поверхностной или глубокой венозной системе, крайней стадией которого бывает долго незаживающая язва. Следует учитывать и предшествующую тромбообразованию повышенную свертываемость крови после длительного приема противозачаточных препаратов. А этот способ предохранения часто используется перед беременностью. Значит, понадобится лабораторный анализ крови на ее свертываемость – коагулограмма.
Лечение по укреплению сосудов лучше провести за полгода до наступления беременности во избежание ухудшения состояния. Беременность сама по себе не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для ее появления. Если до наступления беременности меры приняты не были, а это происходит часто, то нужно соблюдать хотя бы простейшую предосторожность, чтобы предотвратить осложнения после родов.
Со второго триместра беременности следует носить компрессионные колготки, подобранные по индивидуальным меркам флебологом, и рожать в специальных чулках. И продолжать пользоваться компрессионным трикотажем придется до тех пор, пока ребенок не научится ползать и «слезет» с заботливых рук матери.
Также для беременных женщин существует специальный комплекс физических упражнений, облегчающих нагрузки на стенки сосудов. Самые простые – перекаты с пятки на носок, стоя или сидя, ходьба на месте. Пусть это будут 3—5-минутные упражнения, но делать их желательно 4–5 раз за день.
Во время беременности лучше отменить прием любых препаратов во избежание воздействий на будущего ребенка. Если они все-таки необходимы, то во II и III триместрах беременности возможен прием флеботропных препаратов на основе диосмина (флебодиа, детралекс), но только по назначению врача.
Из биографии недуга
Генетическая предрасположенность играет ключевую роль в развитии болезни. Но по наследству передается не само заболевание, а особенность строения вен. Если ткань слабая, то при регулярно возобновляемой статической нагрузке сосуды растягиваются, меняется их диаметр, нарушается равномерность тока крови и возникает венозный застой. Появляется ощущение тяжести в ногах, отечность, ноющая боль, позднее становятся видны вены.
Генетическая программа может сработать или нет. Степень риска многократно увеличивается при нагрузках в вертикальном положении, например, при постоянной ходьбе на высоких каблуках, из-за длительного сидения или стояния на ногах, как это бывает у продавцов, парикмахеров, поваров.
Тяжесть в ногах, усталость, «летучие» отеки, нерегулярно появляющиеся ближе к вечеру, большинство людей не настораживают. А к этим признакам постепенно присоединяются сосудистые «звездочки», сеточки и единичные узлы-расширения основных вен. Развитие варикозной трансформации приводит к нарушению кровоснабжения, пигментные пятна на лодыжках со временем сливаются в одно большое пятно. Повреждение целостности кожных покровов обычно завершает венозная язва. Но учтите, как только появились стабильные ежедневные отеки, ситуация нуждается в срочном вмешательстве врача.
Мужчины не рожают детей, имеют гормональный фон более стабильный, чем у женщин, да и каблуки они предпочитают низкие, потому варикоз встречается у представителей сильного пола в два раза реже. Однако болезнь у них чаще протекает в осложненной форме из-за пренебрежения такими «мелочами», как тяжесть в ногах, отечность, венозная сетка. К врачу мужчины обращаются обычно, когда варикозные узлы уже начинают болеть, хотя своевременная профилактика и лечение могут предупредить эти неприятности. А задуматься о здоровье ног стоит каждому человеку с наследственной предрасположенностью к заболеванию. Пусковым механизмом для его развития могут стать заурядные привычки, провоцирующие венозный застой и растяжение сосудистой ткани: интенсивные физические нагрузки, силовые тренировки, долгие поездки за рулем (особенно после 40 лет) и лишний вес. В большинстве случаев заболевание становится хроническим из-за несвоевременного обращения к врачу и лечится достаточно долго.
Существует международная шкала оценки риска развития венозной недостаточности и последующим тромбозом глубоких вен. В группу риска входят пациенты старше 65 лет, больные сахарным диабетом, страдающе ожирением 2–3-й степени и обладатели злокачественных заболеваний или перенесшие травматические операции.
Расплетая венозные «кружева»
Выбор метода лечения зависит от результатов ультразвукового дуплексного сканирования вен на ногах. Это исследование помогает оценить не только состояние вен, но и увидеть кровоток. Врач направляет световод специальной лампы на ноги пациента и просвечивает их. Аппарат быстро и точно определяет проходимость и степень поражения вен, проясняет, как работают клапаны, подсчитывает скорость кровотока. Эти исследования дают полную картину недуга и позволяют выбрать тактику лечения. Процедура безопасная и безболезненная, занимает примерно 45 минут. К ней следует прибегнуть и при таких признаках, как отеки, если стопы и пальцы постоянно мерзнут, кожа на ногах уплотнилась и побледнела или потемнела.
А лабораторные анализы крови позволяют узнать о сопутствующих патологиях пациента, определяя свертываемость крови и склонность к тромбозам. Кстати, прием гормональных средств усиливает риск тромбозов, а препараты железа – возможность образования пигментных пятен.
Современные консервативные и хирургические методы содержат целый набор приемов. Стандарты консервативного лечения хронических заболеваний вен включают назначение препаратов – венотоников, ограничение статических нагрузок и использование компрессионного трикотажа. Для предотвращения переполнения сосудистого русла и расширения вен врач чаще всего прописывает препараты на основе добываемого из кожуры лимона диосмина с геспередином, выделенным из черноплодной рябины. Венотоники венарус и детралекс используют как на любой стадии заболевания, так и для профилактики. Назначают их курсами по 2 месяца 2 раза в год. Рассчитанные на улучшение оттока крови и микроциркуляции, препараты этой группы можно применять в течение длительного времени. Жалобы на вздутие или дискомфорт в животе особенно редки при приеме венаруса.
Сейчас появилась новинка, которая успешно используется в комплексной терапии венозной недостаточности средней и тяжелой степени при стойких, непроходящих отеках. Это тромбовазим, очищающий сосуды и растворяющий тромбы. За 20 дней приема он вдвое сокращает время заживления трофических язв, не влияя на свертываемость крови. Такое дополнение венотоников оказалось весьма эффективным для профилактики трофических и тромботических осложнений. Но главные укрепители сосудов – венотоники остаются золотым стандартом в борьбе с варикозом.
Хирургия без скальпеля
До недавнего времени при высокой вероятности развития тромбофлебита и образования трофических язв проводились масштабные операции по устранению поврежденных сосудистых участков. Из-за такого вмешательства погибали прилегающие нервы и капилляры, а после заживления оставались заметные рубцы. После удаления поверхностных вен на глубокие тяжи ложится двойная нагрузка, и они начинают «болеть». Образуется новый варикоз. И тогда пациенту очень сложно помочь.
Ныне хирургические методы стали нетравматичными: делают прокол кожи без разреза и через специальный катетер «обжигают» вену с помощью лазера или иного источника высокочастотного излучения. Например, венозную сеточку диаметром менее 0,2 мм удаляют быстро и почти безболезненно с помощью электрода с золотым или тефлоновым покрытием. Сеанс длится 20 минут, побочных эффектов микротермокоагуляция не вызывает.
Другой вариант: Через маленький прокол кожи лодыжки в вену направляют световод, подключенный к ифракрасному лазеру. Во время светового импульса кровь вскипает от лазерного излучения, «заваривая» стенку варикозной вены. Таким образом, дефектный участок уничтожается через небольшой разрез, а кровоток перераспределяется по здоровым сосудам. Пациента можно выписывать из стационара уже через несколько часов.
К преимуществам лазерного метода относится не только отсутствие травматичности и отличный косметический эффект, но и отсутствие побочных эффектов. Поскольку вмешательство происходит внутри сосуда, риск повреждения прилегающих органов сведен к минимуму. Таким образом, 75 % больных с варикозным расширением сейчас оперируются в амбулаторных условиях под местным наркозом. Но и после выполненной операции во избежание рецидива остается обязательным прием венотоников.
Секрет склеротерапии – склейка
Широко используемый теперь метод – склеротерапия. Внутрисосудистую инъекцию склерозирующего вещества – склерозанта с помощью ультратонких, специально заточенных игл применяют как отдельно, так и в сочетании с хирургическими методами. Стенки вены с помощью компрессии сдавливают, и через несколько дней они слипаются – склерозируются, а кровоснабжение идет по здоровым сосудам. Склеротерапия незаменима для ликвидации любых узоров – звездочек, паутинок, сеточек и прочих внутрикожных «рисунков», позволяя достичь максимального эстетического эффекта при отсутствии хронической венозной недостаточности.
С появлением пенной технологии стало возможным «заклеивать» и крупные узлы. Склерозант растворяет внутренний слой вены, интиму, между стенками сосуда образуется рыхлая связь, а через 4–6 недель она уплотняется, вена «запустевает» – склерозируется. Введение препарата проводится под контролем ультразвукового сканера (ЭХО-склеротерапия), что позволяет сделать склеивание прицельно точным, безопасным и безболезненным. Вся операция «починки» ограничивается 1–2 процедурами и 1–3 инъекциями. В результате подобного сращивания стенок теперь исчезают не только расширенные сосуды и большие узлы на ногах, но и боли, отеки, судороги и повышенная утомляемость. Однако у 5–10 % больных все же случаются рецидивы даже при правильно проведенном лечении. Остается и опасность возникновения тромбофлебитов и некрозов кожи, поэтому предпочтительнее бывает сочетать склеротерапию с другими методиками.
Эстетическая флебология – новое слово в медицине, кстати, очень модное. Поэтому нередко к флебологам обращаются молодящиеся женщины. Их приходится разочаровывать: сначала надо решить основную проблему и восстановить кровоток, снизить риск отрыва тромба, а потом уже «делать ей красиво».
Для легкой, летящей походки
Пока избавиться от наследственной предрасположенности заболеть варикозом, как и отменить нагрузки на ноги, человечеству не удается. Поэтому флебологи советуют позаботиться о сохранении красивых ножек их обладателям заранее. Возможность заболевания сводят к минимуму (исключая остальные, длительно существующие факторы риска), изменив образ жизни и позаботившись о профилактике. Не стоит дожидаться появления венозных «гроздьев» и тем более сосудистых осложнений. Используйте позиционные разгрузки. Работая стоя, давайте отдых ногам – поднимите их, если не на стол, то хотя бы на стул, походите, даже просто переминайтесь. Тогда мышцы будут проталкивать кровь по сосудам, препятствуя застою. Если вынуждены подолгу стоять, да еще в обуви на каблуках, походите босиком, как можно шире растопыривая пальцы. Поочередно поднимайтесь то на носки, то на пятки, будто приплясывая. Сделайте пару-тройку приседаний, 2–3 минуты постойте на пятках, подложив под ступню толстую книжку – своеобразный антикаблук. Избегайте каблуков выше 4 см, обуви на плоской подошве, неудобной – узкой, тесной. Каблук 3,5 см оптимален для любого человека: дает достаточный изгиб стопы, чтобы она работала, обеспечивала мышечную помпу, перегоняющую кровь. Не забывайте о стельках с правильным супинатором. Ложась спать, держите ноги на 15 см выше уровня сердца с помощью валика или подняв изножье кровати.
Характерно, что число осложнений варикоза увеличивается летом. При жаре и воздействии прямых солнечных лучей снижается тонус вен, а с ним и равномерность тока крови, что ведет к повышению ее вязкости – риску тромбообразования. Обладателям варикоза нельзя перегреваться, исключите горячие и солнечные ванны, посещение солярия и сауны, парной, тепловые процедуры. Предпочтите прохладный душ, расположив ноги горизонтально. Можно употребить охлаждающие гели или мази (лиотон, тромблесс, венозол). Еще лучше для улучшения тонуса – ежедневный контрастный душ ввечеру. А отекшие усталые ноги полезно протирать льдом, приготовленным из настоев листьев шалфея, василька или травы тысячелистника. Если уставшие ноги разболелись, разотрите их смесью оливкового масла с солью из расчета 1 чайная ложка соли на стакан масла или смесью лимона (можно сока) с растительным маслом (поровну). Уставшие ноги с загрубевшей кожей хорошо успокаивает и смягчает компресс из пшеничных отрубей. «Обувшись» в кашицу из разведенных водой отрубей, подержите «галоши» до полного высыхания, затем смойте водой и смажьте ноги кремом.
Соком тысячелистника, выжатым из листьев, еще в Древней Руси заживляли старые язвы.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 часть сухих цветков ромашки
• 3 части тысячелистника
• 1 стакан несоленого свиного сала
Приготовление:
Смешать ромашку и тысячелистник. Растереть со свиным салом. Полученную мазь для компрессов использовать зимой.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 4 ч. л. льняного семени
• 1 л воды
Приготовление:
Залить семена водой. Кипятить 10–15 минут. Накрыть кастрюлю крышкой, поставить в теплое место на час. Для улучшения вкуса отвара можно добавить лимонный сок. Пить 2 раза в день по 1/2 стакана. Отвар способствует снятию отеков.
Не стоит пользоваться одеждой, стесняющей движения в плечах и бедрах. Зато настоятельно рекомендуется взять на вооружение препятствующий переполнению и расширению вен компрессионный трикотаж – чулки (для женщин) и гольфы (для мужчин) с точно выверенным профилем давления. Подбирать изделия нужно индивидуально вместе с врачом, проводя замеры диаметра лодыжки, икроножных мышц, середины бедра и других анатомических точек. Неправильный размер может ухудшить состояние венозной системы. Период адаптации к компрессии – примерно 2 недели, пока спадет отек.
Больше двигайтесь! Динамические нагрузки без отягощения очень полезны: прогулки босиком и вообще ходьба (не менее 5000 шагов в день), как и плавание (дважды в неделю как минимум по 40 минут), езда на велосипеде. Эти подвижные виды улучшают прокачку венозной крови от ног к сердцу, тормозя появление и проявление варикоза. Противопоказаны силовые и статические нагрузки, связанные с тяжелой атлетикой, поднятием штанги, грузов, а также прыжки при игре в теннис, волейбол или баскетбол. А заниматься гимнастикой «без напряга» можно даже, сидя у телевизора и катая то одной, то другой ногой скалку, бутылку или мячик.
Без внимания к питанию тоже не обойтись. Витамины С и Е существенно укрепляют стенки сосудов, замедляя развитие варикоза. Поэтому стремитесь к максимуму витамина Е в рационе, больше употребляйте цельных зерен злаков, каштанов, бобовых. Ешьте печень, спаржу, отруби и капусту брокколи. Обогащайте организм витамином С, налегая на ягоды шиповника, облепихи и черной смородины. Балуйте себя вареным молодым картофелем в мундире с укропом и петрушкой. Пусть при застолье будет как можно больше арбузов, дынь, винограда и цитрусовых! И не переедайте: лишний вес – пособник варикоза.
Нелишне вспомнить и об опыте предков. Псковское древнее снадобье, которым пользовались в пушкинские времена деревенские целители для лечения венозной недостаточности, включало биофлавоноиды лесного орешника. Эти сложные питательные вещества – антиоксиданты называют витамином Р, который тонизирует вены, нормализует лимфатический отток и улучшает микроциркуляцию кровотока. Боль, отеки, судороги исчезают, цвет кожи восстанавливается. Поэтому лесной орешник послужил основой для создания препарата асклезан. Эта биологически активная добавка применяется на любой стадии заболевания – профилактически, за несколько недель до и после операции или при склеротерапии.
Ну, а если захотите вооружиться против варикозного недуга – добро пожаловать в «школу варикоза», которые сейчас открываются при медицинских центрах и клиниках.
Постскриптум от фитотерапевта
Разговор о варикозе требует фитотерапевтического дополнения. Слово Ольге Александровне Данилюк, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории, чей опыт работы врачом-фитотерапевтом насчитывает уже более трех десятков лет.
Основная задача лечения – повысить эластичность и упругость венозной стенки и клапанов, укрепить сосудистую стенку и снизить ее проницаемость. Прекрасными венотониками являются каштан конский (цветки, листья, кора, плоды), лист и кора орешника (лещины), лист гинкго билоба, красные листья винограда, косточки красных сортов винограда. Капилляроукрепляющими свойствами обладают шиповник, красная рябина, каркаде, крапива, хмель. Улучшают микроциркуляцию донник, лист черной смородины, боярышник.
Варикоз часто осложняется флебитом – воспалением венозной стенки. При этом резко возрастает риск образования пристеночных тромбов и развития тромбофлебита. Сосуд становится болезненным, уплотненным, горячим.
Для профилактики и лечения таких состояний в состав сбора включают растения с противовоспалительными свойствами, которые предотвращают формирование микротромбов, снижают вязкость крови: каштан, лещину и гинкго билоба. Их дополняют и усиливают таволга, донник, лист малины, кора ивы, цветки липы, боярышника.
Помните, что красный виноград, ананас и чеснок, каркаде и малиновый морс также обладают способностью снижать свертываемость крови.
Для уменьшения отечности ног понадобится добавить легкие мочегонные – лист березы, василек, лист брусники.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 5 частей каштана
• 5 частей орешника
• 3 части донника
• 3 части таволги
• 1 часть листа малины
• 1 часть листа шиповника
• 0,5 части листа березы
• 0,5 л кипятка
Приготовление:
2 столовые ложки сбора заварить кипятком. Настоять. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день. Через 1,5–2 месяца состав трав нужно поменять, чтобы не было привыкания. Регулярный прием позволяет заметно улучшить периферическое кровообращение.
Наиболее эффективными при варикозе традиционно считаются настойка цветков и листьев каштана и настойка коры лещины. Их пьют, чередуя, по 20–25 капель трижды в день по 1 месяцу, повторяя курс раз в 3–6 месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания. Из водочных также используются настойки травы руты (1:10) по 10–15 капель трижды в день, цветков белой сирени и белой акации, косточек красных сортов винограда по 20–25 капель трижды в день по три недели каждая.
Для эффективности лечения желательно сочетать прием лечебных трав внутрь (настои и спиртовые настойки) и снаружи (мази, компрессы). Например, при тянущих болях по ходу сосуда компресс на ногу из настоя донника (2 столовые ложки на стакан) 1–2 раза в день. Можно смазывать ногу ромашковым маслом (цветки залить растительным маслом 1:4, выдержать на водяной бане 1,5 часа), маслом чайного дерева, спиртовой настойкой на водке (1:5) цветков белой акации или белой сирени.
Если на дворе весна или лето, хорошо помогают компрессы из слегка растертых свежих листьев сирени, ивы или каштана. Также накладывают тонко нарезанные ломтики помидора, кашицу из листьев полыни, каланхоэ. Перед сном можно делать теплые ванночки для ног или на ночь теплые компрессы из отвара веточек ивы, травы сушеницы.
Из аптечных препаратов часто используют эскузан (из каштана), венозол (сочетает каштан и лещину), гинкго билоба, асклезан, венулон (комплексный фитосбор).
При беременности допустимо использование внутрь листа орешника, таволги, шиповника, препаратов винограда, каркаде, боярышника, цветков липы. Наружное применение лекарственных растений не имеет строгих ограничений. Ухаживайте за своими ножками, и пусть юбки и платья по праву возвращаются в ваш гардероб!