Менископатия
Это не артроз!
«Я всю жизнь пропалываю грядки, сидя на корточках, и в поликлинике дали диагноз артроз, а вы говорите какой-то мениск…» – возмущалась огородница в кабинете доктора.
«Типичная ситуация, – тяжело вздохнул, комментируя слова пациентки, известный врач-ревматолог, занимающийся проблемами опорно-двигательного аппарата, Павел Валериевич Евдокименко, – и продолжил: – Подавляющее большинство приходит ко мне на прием по поводу непроходящих болей с диагнозом районных поликлиник «артроз коленных суставов». Между тем врачи-артрологи и ревматологи знают, что гонартроз поражает не более 30–40 %, а страдания чаще всего причиняют поврежденные мениски. Эластичные серповидные хрящи (мениск по-гречески «лунный серп») сглаживают естественные неровности суставных поверхностей и играют роль амортизационных прокладок. При ходьбе, беге, прыжках они, смягчая нагрузку, сжимаются, при ослаблении давления – расширяются. Менисков в коленном суставе два – наружный и внутренний, который преимущественно и повреждается.
Принято считать, что это случается только у спортсменов, например у бегунов, прыгунов, горно- и воднолыжников. Особенно часто жертвами менископатии становятся полные люди, перенесшие артрит или болеющие подагрой, и те, у кого от рождения слишком слабые связки или чересчур подвижные суставы.
Возникнуть заболевание может, как говорится, на ровном месте из-за неудачного движения ноги. Беда подстерегает любого человека при спазме мышц передней поверхности бедра, даже при обычной ходьбе, стоит споткнуться, оступиться, слегка подвернуть ногу или удариться коленом».
Не спешите с операцией
В большинстве случаев грамотный врач может без труда поставить диагноз. Правда, УЗИ (ультразвуковое исследование) субъективно, так как зависит от квалификации диагноста. А уточнить, насколько велико повреждение, с помощью рентгена нельзя: на снимке мениск не виден. Поэтому проводят артроскопию, сделав прокол и вводя в полость сустава камеру, позволяющую врачу осмотреть мениски и оценить состояние окружающих тканей. Лучше более дешевый аналог артроскопии – артрорентгенография, когда наполняют суставную полость кислородом и контрастным веществом, чтобы лучше разглядеть поврежденные ткани при помощи рентгенограммы.
Надежнее всего артрологи считают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это высокотехнологичный, но дорогостоящий метод исследования. При проведении процедуры происходит послойное сканирование полости сустава и создание многочисленных снимков, на которых отлично видны мягкие ткани, в том числе и мениски. По томограмме видно, был ли мениск защемлен, надорван или разорван. А от вида и степени повреждения зависит способ лечения.
Хуже всего, если от места прикрепления мениск оторвался, либо кусочек его отломился и свободно болтается внутри полости сустава. Ни мениск, ни его обломок обратно не приживаются, и тот и другой придется удалять. К счастью, это случается редко. Гораздо чаще происходит либо надрыв (частичный разрыв), либо защемление, когда мениск «заклинивается» между другими, покрывающими кости колена хрящами. Тогда «прокладка» может восстановиться терапевтическими методами, без операции. Удаление мениска или его части – радикальное, но спорное решение, независимо от того, это обычная операция или с помощью модной нынче малотравматичной артроскопии с применением не разрезов, а проколов. Функции поврежденного сустава быстро восстанавливаются, но в дальнейшем отсутствие мениска (или его части) способствует развитию артроза. Артрологам приходилось наблюдать такие последствия даже у 30–35-летних молодых людей, хотя в этом возрасте артроза обычно не бывает. А лечить оперированные коленные суставы гораздо труднее, чем неоперированные. Хирургическое вмешательство необходимо, если сохранять нечего или отрыв «лоскута» повторяется 2–3 раза, но большей частью можно обойтись терапевтическими методами.
Жидкий протез для изношенной коленки
Комплексный индивидуальный подход – вот гарантия успеха лечения. Однако природа остеоартроза далеко не изучена. Поэтому говорить о стопроцентной эффективности какой бы то ни было лечебной программы нельзя. Основное направление терапии – приостановить разрушение хряща и стимулировать восстановление его функций, уменьшить боль.
При защемлении или надрыве следует первым делом освободить мениск от зажима между хрящами колена. Хороший ортопед, травматолог или мануальный терапевт разблокирует сустав за 1–4 сеанса. Аппаратное вытяжение занимает больше времени – мениск постепенно освобождается и выводится «из-под удара». Парадокс, однако, в том, что во многих лечебных учреждениях защемление пытаются лечить с помощью лекарств и физиотерапии, устраняющих боль и отек. Но прежде-то нужно устранить первопричину – заклинивание мениска, а затем уже переходить к физиотерапевтическому восстанавливающему лечению. Ускоряют процесс с помощью лазера, ультразвука с гидрокортизоном и магнитотерапии.
Для борьбы с отеками используют внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналгон, гидрокортизон) не чаще 1 раза в 2 недели и не более 4–5 раз вообще. Гормональные препараты заживлению не способствуют и патологию не излечивают. Они не улучшают состояние хряща и не восстанавливают кровообращение, но воспаление снимают. Против отеков назначают и нестероидные (т. е. негормональные) противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, нимулид, ибупрофен), которые применяют короткими курсами из-за побочных эффектов. Особенно осторожно их рекомендуют при заболеваниях желудка и кишечника. Для предохранения слизистой желудка от раздражения таблетку надо запивать целым стаканом воды, согласуя дозировку с врачом. А закрепит успех лечения прием хондропротекторов и инъекции в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Хондопротекторы (алфлутоп, хондролон или гомеопатический Цель Т) вводят в течение 2–3 лет в пораженный сустав курсами инъекций 2–3 раза в год. В отличие от кортикостероидов, они не только устраняют симптомы, но и воздействуют на первопричину заболевания: улучшают состояние хрящевой ткани, нормализуют обмен веществ. Однако помогают медленно и далеко не всем, предугадать эффект их применения пока невозможно. Гораздо сильнее и быстрее действуют производные гиалуроновой кислоты, свободные от побочных эффектов. Появившиеся в 2009 году новые препараты называют жидкими протезами или имплантами из-за их схожести со здоровой синовиальной жидкостью – естественной гелеобразной суставной смазкой, которая входит в соединительную, нервную ткань и эпителий. Гиалуроновая кислота обладает регенерирующими, бактерицидными и ранозаживляющими свойствами. Она обеспечивает скольжение хряща с минимальным трением и амортизирует при нагрузке. Поверхностный слой хряща постоянно изнашивается и должен все время обновляться. Поэтому важнейшим моментом нормального функционирования сустава является поддержание его постоянного, очень зыбкого состояния – гомеостаза. Но по мере старения организма защитные свойства природной смазки ослабевают, ее адекватную концентрацию вязкоупругости приходится восполнять искусственным аналогом.
На курс требуется 3–4 инъекции с интервалом в 7–14 дней. При необходимости курс повторяют через полгода – год. Импортные препараты гиалуроновой кислоты ферматрон, остенил, дьюралан, гиалган фидия, адант стоят дорого. Недавно выпущенный отечественный аналог тульского производства гиастат, не уступая зарубежным, на 30–40 % дешевле. Гидрогель полимера гиалуроновой кислоты выпускается в стеклянных флаконах/шприцах 2 мл/20 мг. Применение гиастата противопоказано при беременности, патологии печени и инфекционных заболеваниях. Кроме того, при протезировании необходимо контролировать его эффективность с помощью рентгенографии сустава, анализов крови и мочи.
Физиотерапия и массаж дополняют медикаментозное лечение. Электрофорез, магнито- и лазерная терапия способствуют кровоснабжению и регенерации поврежденных суставов. Массаж помогает снять симптомы заболевания и ускоряет восстановление. А доктор медицинских наук кинезиолог С.М. Бубновский рекомендует использовать ортопедический пластырь китайского производства, который за 2–3 недели купирует боль и запускает регенерацию поврежденных клеток. Таким образом устраняется причина патологии, и суставы возвращаются в первоначальное, нормальное состояние.
Народная медицина предлагает медово-спиртовой компресс и мазь из прополиса.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 часть медицинского спирта
• 1 часть натурального меда
Приготовление:
Спирт и мед смешать, разогреть на водяной бане. Ставить компресс на колено, покрывая сверху полиэтиленовой пленкой и укутывая шерстяным шарфом, а затем – стягивающей повязкой. Курс – 1 месяц по утрам и вечерам по 2 часа.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 50 г растопленного прополиса
• 2 ст. л. растительного масла
Приготовление:
Смешать прополис с маслом. Выдержать 2 дня.
Немалую роль в восстановлении поврежденного колена играет лечебная гимнастика. Упражнения, рекомендуемые врачом, укрепят мышцы, снимут спазм, вернут возможность физиологичных и плавных движений. Вот несколько полезных примеров с движениями, которые следует делать медленно и аккуратно:
• Сидя на стуле, начните с поглаживания и легкого растирания коленей. Затем, поставив ноги на ширину плеч, сводите и разводите колени, помогая уперевшимися в них ладонями.
• Сидя на стуле, выпрямите ногу в колене и приподнимите ее, через 30–60 секунд опустите. Повторите другой ногой.
• Лежа на животе, поднимайте выпрямленную ногу за счет мышц бедра и ягодичных (вариант – то же, лежа на спине).
• Лежа на животе, поболтайте поочередно согнутыми в колене ногами, стараясь пятками достать ягодицы.
• Лежа на спине, с согнутой ногой, которая ступней опирается на пол, руки вытяните вдоль тела. Приподнимите другую выпрямленную ногу, разверните ее от бедра стопой наружу, затем внутрь. Удерживая ногу на весу, сделайте 10–15 плавных поворотов.
• Повтор – другой ногой.
• Придерживаясь руками за спинку стула, поднимитесь на мысках, задержитесь на минуту и опуститесь, 10–15 раз. То же, стоя на пятках и поднимая мыски.
• Придерживаясь руками за спинку стула, обопритесь на мысок ноги, максимально подняв пятку, а другой ступней стоя на полу. С минуту переминайтесь с мыска на мысок, перенося тяжесть тела с ноги на ногу, а разгружая их, поднимайте пятки выше.
Как видите, изношенная коленка требует внимания. Не оставляйте ее на произвол артрозной судьбы.