Эпикондилит
Провоцируя воспаление
Среди многочисленных видов боли неприятные тянущие ощущения на локтевом сгибе хорошо знакомы многим людям. И хотя это недомогание не считается тяжкой болезнью, здорово омрачает существование обладателям эпикондилита. Воспалительное поражение места прикрепления мышц предплечья к плечевой кости находится чуть выше локтевого сустава и представляет собой выступ на поверхности мыщелка (надмыщелок – epicondylus). В зависимости от локализации мыщелка – с наружной стороны руки или с внутренней различают виды эпикондилита – латеральный или медиальный. Первый из них встречается в большинстве случаев эпикондилита и известен как «локоть теннисиста», а его медиальный напарник именуют «локоть гольфиста». Оба возникают в результате не только перенапряжения в спортивной, но и профессиональной деятельности. И хотя причины заболевания до сих пор точно неизвестны, возникает оно при длительном вращении предплечья одновременно со сгибанием и разгибанием руки в локте. Именно эти однообразные монотонные движения присущи теннисистам, особенно при неправильно подобранной тяжелой ракетке с туго натянутыми струнами и дефектах в технике удара, скажем, делая подачи с согнутой в локте рукой. Перегрузка сухожилий и микротравмы мышечной ткани, провоцирующие воспаление, бывают и у боксеров, борцов, штангистов, гиревиков. Несмотря на название, у гольфистов эпикондилит – редкость. В группе риска кроме спортсменов – строители, сельхозработники. Подобное повторяющееся перенапряжение характерно для работы кузнецов, каменщиков, маляров, штукатуров, слесарей, массажистов, швей, монтажников, доярок и механизаторов. Для них эпикондилит – растяжение и воспаление локтевых сухожилий – профессиональное заболевание. Впрочем, у ретивых огородников, орудующих мотыгой, или таскающих ведра да тяжелые сумки домохозяек подобная напасть – тоже не редкость, особенно при врожденной слабости связочного аппарата.
Эпикондилит недаром относят к ортопедической травматологии. Иногда достаточно одного резкого подъема тяжести, «рывка» рукой на себя, броска какого-то предмета, и в результате травмирующего движения – боль. Локоть – сложное сочленение трех суставов, весьма восприимчивое к повреждениям. Поэтому бывает так распространена «травма выходного дня», когда, скажем, плотник пользуется инструментом изредка, при случае. Иногда удерживание предметов тоже усиливает боль. Бывает даже, взять пустую чашку со стола – уже проблема, а при рукопожатии человек морщится, то есть от тяжести нагрузки боль не зависит. Но однажды появившись, она может продолжаться неделями и месяцами, потому что человек не лечится. Ведь сильный дискомфорт он преимущественно испытывает лишь при большом напряжении.
Постепенно в месте повреждения может произойти перерождение сухожилия за счет разрастания соединительной ткани. Подсознательно, оберегая пострадавшую руку, бедняга начинает невольно перераспределять нагрузки. Это приводит к нарушению баланса взаимосвязей частей организма и с годами может спровоцировать другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
Локтевую боль – под контроль!
Основным симптомом эпикондилита служит боль в области надмыщелка около локтевого сустава. Боль усиливается при сопротивлении разгибанию кисти назад и при повороте предплечья ладонью вверх. Но чаще всего людей волнует причина неприятных ощущений, а не собственно боль.
Внешне локоть выглядит совершенно здоровым. В покое не болит. Форма сустава тоже не меняется, он не краснеет и не опухает, как это бывает при артрите. Ни анализы, ни рентген отклонений не фиксируют. И обычные движения при сгибании и разгибании локтя остаются в основном безболезненными (в отличие от артрита). Но если врач попробует максимально развернуть кисть пострадавшего по часовой стрелке или против нее, зафиксировав предварительно локоть (например, положив руку на стол), а потом предложит пациенту вернуть руку в исходное положение, преодолевая сопротивление доктора, то резкая боль его подопечному будет обеспечена. После такой функциональной пробы – своего рода теста, остается приступить к лечению.
Казалось бы, можно и не обращаться к врачу. Но только специалист исключит возможность других патологий, вызывающих боли в локте и требующих иных способов лечения. Поэтому диагностику следует продолжить, тщательно обследуя всю верхнюю конечность и шею, чтобы изъять из виновников эпикондилита радикулопатию, артрит или неврологические нарушения. Для этого обзорная рентгенография необходима. А 20–30-минутный сеанс МРТ позволяет с помощью введения в сустав контрастного вещества обнаружить аномалии, которые при рентгене не видны.
Лечение – не мучение
Цель лечения – устранить боль в локте, полностью восстановить двигательную способность руки и нормализовать обмен веществ, а также кровообращение.
Если обеспечить покой локтю на 1–2 месяца, то этого уже бывает достаточно для выздоровления. Иногда можно даже обойтись просто щадящим режимом – не нагружать пораженную руку, не таскать тяжести в течение нескольких недель. Здесь могут помочь специальные ограничители движений вроде тугого эластичного бинтования или повязки в виде косынки, а также современные ортопедические ортезы. Налокотники надежно фиксируют руку, обеспечивая ее неподвижность. Обилие материалов (например, неопреон, ангорская шерсть) и моделей (даже с меняющимися свойствами) позволяют врачу рекомендовать определенную компрессию в зависимости от степени повреждения и его особенностей. Для снятия напряжения в мышцах и сухожилиях используют еще и тейпирование клейкой лентой (tape – лента, тесьма).
Казалось бы, несложно ограничить амплитуду движений и отказаться от движений, которые вызывают боль. Даже можно на время прервать профессиональную деятельность на период лечения. К сожалению, неутомимые огородники и домохозяйки большей частью при первых же признаках улучшения возвращаются к привычной деятельности на трудовом фронте и силовыми движениями повторно травмируют не успевшее восстановиться сухожилие, провоцируя рецидив. В результате болезнь становится хронической, и выздоровление требует больше затрат времени, усилий врача и забот пациента.
Для обезболивания обычно применяют гормональные препараты и анестезирующие лекарства. Всем давно известны нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства (напроксен, мелоксикам, диклофенак, ибупрофен). Даже при осложненном эпикондилите бывает достаточно курса из 10–15 компрессов димексида (или медицинской желчи), либо надо сделать одну инъекцию (максимально две) кортикостероидных гормонов в сухожилие (кеналог, дипроспан), блокируя место прикрепления мышц к кости. Для подавления чувствительности одновременно с гормонами в инъекцию включают местные анестетики лидокаин, новокаин. Эффективно бывает и обезболивание с введением этих анестетиков в точку максимальной болезненности вместе с орошением участка поражения хлорэтилом, который моментально создает ощущение сильного холода. При развитии заболевания после травмы хорошо действует криотерапия – надо прикладывать к болезненной зоне 3–4 раза в день на 15 минут пакеты со льдом (а после подавления боли – тепло).
В противовоспалительной терапии используют вольтарен или кеторол, мази и гели. Например, нурофен гель 3–4 раза в день наносят полоской 3–5 см на болезненное место и тщательно втирают до полного впитывания. Против боли применим и йодный раствор. А для лечения запущенного эпикондилита потребуются более серьезные процедуры – повторные инъекции, лазерная и гирудотерапия.
И в острый период, и на этапе реабилитации очень полезны физиопроцедуры, электрофорез с раствором новокаина или гидрокортизоном и анестетиками, различные виды ультразвукового воздействия (ультрафонофорез), диадинамические токи, аппликации с озокеритом и парафином, акупунктура и магнитотерапия. Низкочастотные магнитные поля особенно полезны для снятия болевых ощущений у пожилых людей. Ударно-волновая терапия – современное средство восстановления локтевого сустава, очищения от солевых отложений в связках и сухожилиях, разрушения кристаллов кальция. В основе этого нового метода лежит воздействие ультразвуком высокой частоты: вибрирующие звуковые колебания стимулируют регенерацию тканей и ослабление боли, нормализуют кровоток.
«Кистевая пружина»
Для наибольшего успеха консервативного лечения эпикондилита используют при отсутствии болевых ощущений целебную силу специально разработанных упражнений. Они предназначены для постепенного растяжения в щадящем режиме сухожилий и укрепления мышц локтя, плеча и предплечья. Лечебную физкультуру для растяжения больных мышц начинают с пассивных движений при помощи здоровой руки при сгибании и разгибании кисти страдающей конечности. Усложняя движение вверх-вниз, надо здоровой рукой обхватить кисть больной руки и медленно сгибать, пока не появится чувство натяжения в области локтя. Желательно, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90°. Достигнув максимального положения, надо задержаться на 10–15 секунд. Повторяя это упражнение, при разгибании отводят кисть вверх.
Вот еще некоторые упражнения с минимальными нагрузками:
• Сгибать и разгибать предплечья (часть рук от локтя до запястья) при неподвижных плечах.
• Вытянув руки на высоте плеч, согнуть руки под прямым углом вверх и свести локти впереди до ощущения натяжения мышц между лопатками и передней части груди. Вернувшись в исходное положение, расслабиться.
• Согнув руки в локтях, сжимать и разжимать кулаки (вариант – держа в руках мячик).
• Плечами и предплечьями делать круговые движения в противоположные стороны.
• Сидя, положить руку предплечьем на колено и медленно вращать кисть внутрь и наружу до ощущения дискомфорта (не более чем на 90°).
• Вытянуть поднятые прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).
• Стоя положить обе ладони перед собой на стол. Наклониться вперед, чтобы ладони с предплечьями составили прямой угол. (Вариант – положить кисти на стол тыльной стороной и ладонями вверх, пальцы направить к себе, локти немного согнуть и отклониться от стола.)
Кандидат медицинских наук президент Международной академии системы саморазвития человека «Жим Лам», невропатолог и рефлексотерапевт Олег Дмитриевич Ламыкин предлагает развернутый восточный вариант этого упражнения под названием «Кистевая пружина».
Для воинов и крестьян в древности была важна сильная хватка руки, держащей оружие или инструмент. Цель упражнения – исцеление и укрепление костей и суставов всей руки, включая плечо.
Одежда должна быть свободной, но не слишком легкой, чтобы удерживать тепло тела. Используя шерстяную ткань или специальную жесткую рукавицу для бани, сильно, до покраснения разотрите руки до плеча разогревающей или питательной мазью (хондроксид, апизартрон). Отдельно обработайте каждый палец и запястье. Под веселую музыку покрутите кистями, локтями и плечами, не жалея времени на разогрев – это половина успеха.
Вариант для начинающих. Отступив на полшага, встаньте лицом к столу или подоконнику. Кончиками пальцев нажмите на опору, наклонив тело, ноги – на носках, руки – прямые. Затем, сгибая руки в локтях, навалитесь всем весом на опору, выдержите 5–10 секунд и возвращайтесь в исходное положение, выпрямляя руки. Встаньте прямо на всю ступню. После 3–5 повторений разотрите пальцы и начинайте постукивать, 15–20 раз легко ударяя кончиками расставленных пальцев по опоре. Телом наваливаться не нужно.
Отдохните, растирая пальцы, ладони и всю поверхность рук до плеча. Руки поднимите вверх и потрясите кистями для оттока крови от пальцев к плечу. Повторите постукивание 3–4 раза. Затем положите ладонь на поверхность опоры и кулаком другой руки мягко обстукивайте пальцы и всю кисть 1–2 минуты. Стойте или сидите ровно, не опираясь на руки. После выполнения всего упражнения рекомендуется подержать кисти в очень теплой воде, можно с морской солью или с отваром ромашки.
Делайте «Кистевую пружину» как можно чаще, получая удовольствие. Утомление или боль – сигнал к окончанию тренировки.
Усложненный вариант требует больше усилий. Подготовка и разогрев те же. Постелив коврик на пол, встаньте на четвереньки с опорой на прямые руки и на колени. Держите позицию в упоре на пальцы и колени 10–30 секунд. Дыхание произвольное. Затем встаньте, отдохните, растирая руки и колени. Выполняйте по 3 подхода утром и вечером. В заключение – теплая ванна для рук.
Сложный вариант. Справляясь с предложенной нагрузкой, попробуйте встать не на колени, а распрямив ноги и опираясь на пальцы. Опираясь прямыми пальцами рук о пол, постойте несколько секунд, встаньте и отдохните, растирая пальцы рук. С ростом тренированности шире расставляйте руки и постепенно уменьшайте количество опорных пальцев. Уберите мизинец, затем – безымянный и т. д., пока не останутся только большие пальцы. Следующий этап усложнения – с опорой на одну руку. Выполнять можно, раскачиваясь из стороны в сторону, делая 3 подхода или до усталости. По окончании вотрите питательную мазь в больные суставы и подержите руки в тепле около получаса.
Результаты тренировок. Кровоснабжение рук нормализуется, крепнут суставы и мышцы, увеличивается подвижность пальцев, уменьшается деформация суставов, ногти твердые и блестят. Древние целители замечали, что «Кистевая пружина» улучшает психику, способствуя хваткости и энергичности.
Со скальпелем или без?
Большей частью консервативное лечение эпикондилита приводит к выздоровлению. Однако если в течение полугода и более желаемого эффекта не удается достичь, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Операция проводится под общим наркозом. При этом в области хронического воспаления в месте наружного надмыщелка делается трехсантиметровый надрез и затем иссечение сухожильных волокон в 1–2 см, не затрагивая кости. Таким образом, прикрепления разгибателей не нарушаются, а источник боли освобождается от мышечного натяжения. Повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов не происходит. Гипс и швы снимают примерно через 2 недели.
Еще более нетравматична артроскопия, когда вместо разреза делают проколы. Операция проходит в амбулаторных условиях. Однако и традиционные методы хирургии и более современный артроскопический способ чреваты негативными последствиями. Локоть – довольно сложное сочленение суставов, поэтому любое хирургическое вмешательство требует особой тщательности и мастерства, грозя повреждением нерва, гематомой и инфекционным заражением. Слабость мышц, ограничение двигательной активности нередко остаются. Гарантировать полностью восстановление функций руки хирург не может. Поэтому лучше не доводить дело до операции, терпеливо снося боль, а обращаться к врачу, едва почувствовав дискомфорт. Остановить дистрофически-дегенеративный процесс вначале куда проще, чем бороться с его последствиями. И не стоит забывать, что помимо лекарственной терапии, гимнастики и физиопроцедур существенным подспорьем в лечении служат рецепты народной медицины.
Дары лесной аптеки
Против эпикондилита существует множество природных средств. Особенно разнообразен ассортимент тепловых компрессов, которые применяют по окончании острого болевого периода.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• листья березы
Приготовление:
Листья березы размять и пропарить. Накладывать на больной сустав, прикрыв сверху хлопчатобумажной тканью, а затем клеенкой, и укутывая. Курс – 15–20 процедур по 2–4 часа ежедневно или через день.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 1 часть цветков бузины черной
• 1 часть цветков ромашки
• кипяток
Приготовление:
Цветки смешать, облить кипятком. Смесь теплой накладывать на больной сустав. Держать по 1–2 часа.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 2 ст. л. травы герань луговая
• 2 стакана холодной воды
Приготовление:
Герань залить водой. Настоять 8 часов. Смочить в настое салфетку, положить ее на сустав. Накрыть полиэтиленом и ватой.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 1/3 стакана свежих почек тополя черного (осокоря)
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Почки тополя залить стаканом кипятка, распарить. Полученную кашицу охладить 15–20 минут. Наложить на сустав, держать 3–4 часа. Курс – 10–20 дней.
Рецепт № 5
Ингредиенты:
• 3 ст. л. почек тополя
• 3 ст. л. несоленого сливочного масла
Приготовление:
Смешать почки тополя со сливочным маслом. Выдержать 5 дней в холодильнике. Втирать мазь ежедневно в течение 3–4 дней. Цикл обезболивания можно повторять с небольшими перерывами 5–6 раз.
Рецепт № 6
Ингредиенты:
• 20 г листьев фиалки душистой
• 0,2 л 40 %-ного спирта
Приготовление:
Листья фиалки залить спиртом. Выдержать 10 дней. Смочить в настойке салфетку, положить ее на сустав. Накрыть полиэтиленом. Держать по 2–4 часа.
Рецепт № 7
Ингредиенты:
• половинка луковицы
• 2 капли дегтя
Приготовление:
На разрез луковицы капнуть две капли дегтя. Дать впитаться. Прикладывать к воспаленному суставу.
Рецепт № 8
Ингредиенты:
• 0,5 г корней конского щавеля
• 0,5 л 40 %-ного спирта
Приготовление:
• Корни щавеля залить спиртом. Настаивать 10 дней. Использовать для компрессов.
Рецепт № 9
Ингредиенты:
• 200 г голубой глины
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
От суставных и костных проблем избавляют ежедневные аппликации из голубой глины. Наложите глиняную лепешку или компресс (200 г глины, залитых стаканом кипятка, завернутых в марлю) на больное место, укройте целлофаном и шерстяной тканью. Курс – 10 дней перед сном или трижды в день на 1 час.
Рецепт № 10
Ингредиенты:
• 2 ст. л. меда (лучше засахаренного)
• 1 ст. л. сливочного масла
• 1 щепотка соли
Приготовление:
Смешать мед (лучше старый, темный, засахаренный) со столовой ложкой сливочного масла, добавьте щепотку соли. Полученной смесью смазать локоть, обернуть тканью из хлопка и утеплить. Можно спать с компрессом до утра, но он действует не более 3 часов. Сняв компресс, ополоснуть локоть теплой водой. Если нет аллергии на мед, компрессы делайте регулярно.
Предупреждение
Для профилактики хронизации дегенеративно-дистрофического процесса большое значение, как и при лечении, имеет массаж. Поглаживая и растирая подушечками пальцев локоть, улучшают микроциркуляцию в поврежденных тканях, и процесс оздоровления ускоряется. Массаж и разминка при занятиях спортом – необходимая составляющая предупреждения хронического перенапряжения. Для профилактики врачи советуют соблюдать в дальнейшем правильное положение рук, посадку и осанку, периодически устраивать перерывы в работе и выполнять упражнения для рук (встряхивание, сжатие кистей в кулак, вращательные движения, массаж, сведение лопаток). Тогда эпикондилит обойдет вас стороной.