Туннельный синдром
В «отключке»
«Страдаю онемением кончиков пальцев рук, потерей чувствительности. Что предпринять?» – нередко слышит от пациента невролог. Туннельный синдром, или синдром запястного канала, как называют медики это заболевание, большей частью возникает из-за ущемления срединного нерва, контролирующего чувствительность кисти. Это, конечно, не угрожает жизни, но со временем может нарушить двигательные возможности пальцев и кисти. Как правило, вначале появляется онемение по утрам после пробуждения или по ночам, когда человек просыпается от боли, покалывания или жжения в пальцах (чаще в большом, указательном и среднем). А затем зона «отключения» может распространяться от запястья до локтя. В результате возникает отек, сухожилия сжимают сам нерв и сосуды, нарушая таким образом кровоснабжение. С ухудшением проходимости нервных сигналов сначала появляются болевые ощущения, а затем человек уже не может самостоятельно держаться за поручень, дольше 10–15 минут выполнять ручную работу. Постепенно больному становится трудно управляться с мелкими предметами, помимо воли иголка, ручка, ложка, телефон часто выпадают из рук. Неприятные ощущения не проходят и после отдыха. Болезненное онемение или жжение усиливается на холоде. Иногда боль отдает в плечо, распространяясь вверх по руке, как бывает при шейном остеохондрозе. И сбитые с толку иные врачи ставят неверный диагноз. А потом недоумевают, почему лечение не дает результата.
Канал, по которому от спинного мозга проходит срединный нерв, имеет сужение в области запястья со стороны ладони. При любой перегрузке, особенно при монотонной работе кисти, формируется хроническое воспаление оболочек сухожилий внутри канала.
Швеи, доярки, пианисты, маляры, радиомонтажники, столяры, резчики, шахтеры, каменщики, мясники и особенно люди, пишущие или работающие подолгу на компьютере, страдают от синдрома запястного канала, так как вынуждены повторять однотипные движения.
Чаще всего эта болезнь начинается у женщин в период гормональной перестройки после 40–45 лет, когда набухают мягкие ткани, в том числе и внутри запястного канала, суживая его. Помимо генетической предрасположенности среди виновников подобной неприятности бывают чреватые отеками прием противозачаточных средств и беременность, а также избыточный вес, снижение функции щитовидной железы, подагра, туберкулез. Синдром запястного канала может оказаться проявлением ревматоидного артрита или обусловлен сахарным диабетом и почечной недостаточностью.
Неблагоприятные для руки обстоятельства, перегрузка кисти вызывают сдавливание и повреждение нерва, приводя к развитию болезни.
Диагностические тесты
Диагностикой и лечением этой патологии занимаются ревматологи, артрологи и неврологи. Существует несколько диагностических тестов, позволяющих заподозрить поражение туннельным синдромом. Патология налицо, если ощущение покалывания и онемения пальцев возникает:
• При простукивании пальцем или неврологическим молоточком по запястью со стороны ладони.
• При нагнетании давления в течение минуты чуть выше нормы (до 140 мм) с помощью манжетки, расположенной в середине между кистью и локтем.
• При сгибании и разгибании кисти в лучезапястном суставе.
В сомнительных случаях проводят электронейромиографию, фиксируя снижение скорости проведения импульса по срединному нерву.
Когда болезнь – следствие профессиональной перегрузки, естественно, травмирующие действия надо сократить или прекратить. Если синдром запястного канала появился в связи с эндокринными заболеваниями, диабетом или артритом, то прежде всего следует бороться с этими недугами.
От гормонов до грязи
Учитывая особенности пациента и противопоказания, при обострении заболевания невролог большей частью назначает нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) обычно на 2–3 недели. Они не только уменьшают боль и неприятные ощущения, но прежде всего устраняют воспалительный процесс в запястном канале, то есть причину нарушения функции нерва. Кроме того, ликвидируется местный тканевый отек в зоне воспаления. К уменьшению отека приводит и применение безрецептурных мочегонных средств: ацетазоламида (диакарба) через день по утрам (также 2–3 недели).
Для ослабления сдавливания срединного нерва и быстрого временного облегчения при обострении эффективны 2–3 инъекции в запястье кортикостероидов (дипроспан, гидрокортизон) и/или лидокаина (местный анестетик) или прием кортикостероидов внутрь. Этих нескольких доступных процедур обычно достаточно, чтобы снять обострение. Однако прием внутрь кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) противопоказан при диабете.
Некоторые исследования показывают, что препараты с витамином B6 (пиридоксин) и другие, комбинированные с витаминами группы В (мильгамма, нейромультивит), могут облегчать симптомы синдрома запястного канала, так как они способствуют восстановлению оболочек нерва и его функционированию.
Иногда случается, что поперечная связка запястья перерождается и гипертрофируется, тогда единственный выход – ее рассечение. Эта операция относится к простым и выполняется амбулаторно. Спустя 3–4 недели после операции функции поврежденной руки восстанавливаются, а через несколько месяцев окончательно приходят в норму. Рецидивов практически не случается.
Применяют также физиотерапевтические процедуры – фонофорез гидрокортизона, электрофорез раствора никотиновой кислоты. В обычной поликлинике курс состоит из 10–12 сеансов.
При обострении обязательно ограничение нагрузки пораженной руки и запястья на 2 недели. Чтобы избежать ухудшения, запястье обездвиживают при помощи шины, предотвращая повреждения вследствие скручивания или сгибания. Врачи обычно рекомендуют пациентам купить полужесткий ортез для кисти и использовать его во время сна. В острый период при воспалении для снятия отека годятся и пузыри со льдом. Помогают и компрессы с димексидом на запястье. Капнув на кожу лекарство, убедитесь в отсутствии покраснения и зуда, то есть аллергической реакции. Затем вотрите в сустав гепариновую мазь, вольтарен – гель или диклофенак – гель. Смешав димексид с кипяченой водой (по 1 столовой ложке), смочите стерильную марлевую салфетку и положите на запястье. Зафиксируйте компресс бинтом на 20 минут. В последующем эту ежедневную процедуру можно продлить до 1 часа. Курс – 3 недели. Раствор димексида с водой нельзя готовить заранее, несвежий теряет лечебную активность. Учтите, что димексид противопоказан при заболеваниях печени и почек, при глаукоме и катаракте. Улучшает положение и использование лечебной грязи. Купленную в аптеке грязь разводят водой, подогревают до 38–42 °C и накладывают на запястье слоем в 1–2 см. Сверху – полиэтилен, хлопчатобумажная ткань, фиксация бинтом. 20–30-минутные процедуры проводят через день, курс лечения – 20 сеансов.
Сними отек!
При сильной отечности стоит воспользоваться рекомендациями фитотерапевтов. Вот полезные (и не только для лечения туннельного синдрома) рецепты.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 3 ст. л. промытого овса с чешуйками
• 1 л холодной воды
Приготовление:
Промытый овес залить литром холодной воды. Настаивать в течение ночи в прохладном месте. Варить настой 20 минут. Пить по 50 мл в течение дня. Курс – 3 дня.
Если организм принимает этот отвар, ежедневную дозу следует увеличить до 1 стакана овса на 1,5 л воды, выпить в течение 3 дней.
Заметив, что отек опадает, приготовьте отвар из овса, березовых почек и листьев брусники.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 3 стакана овса с кожурой
• 3 ст. л. березовых почек
• 2 ст. л. брусничного листа
• 3 л воды
• 1 ст. л. кукурузных рылец
• 1 ст. л. спорыша
• 1 стакан сухих ягод шиповника
• 1 л воды
Приготовление:
Залить сбор водой. Кипятить под плотно закрытой крышкой 30–40 минут (овес должен развариться). Добавить по столовой ложке кукурузных рылец и спорыша (при низкой кислотности последние можно заменить цмином песчаным или бессмертником). Варить еще 10 минут.
Отдельно замочить в литре воды стакан сухих ягод шиповника. Выдержать в течение ночи. Наутро варить настой на медленном огне минут 30–40 до готовности.
Оба отвара процедить по отдельности через 1 слой марли в дуршлаге и соединить. Хранить в холодильнике не более 5 дней. Принимать отвар по 50 мл 4 раза в день в теплом виде до еды в течение 7 дней. На следующей неделе увеличить порцию до 100 мл, на третьей неделе – до 150 мл.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 3 лимона
• 125 г тертого хрена
Приготовление:
Лимоны с кожурой прокрутить через мясорубку. Смешать с тертым хреном (годится готовый консервированный). Принимать по чайной ложке утром и вечером за 10–15 минут до еды в течение 2–3 недель (можно с медом).
Несмотря на отсутствие противопоказаний, применять этот рецепт следует при здоровом желудке.
Кровохлебка особенно хорошо помогает при маточных кровотечениях и сильных месячных, когда к концу дня у женщин неизбежно появляются отеки на руках и ногах. (Не будем забывать, что это особенно актуально для женщин и при гормональной перестройке.)
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 1 ст. л. корня кровохлебки
• 1 л воды
• 1 часть душицы
• 1 часть иван-чая
• 1 часть цветов и листьев манжетки
• 1 часть таволги (лабазника)
• 1 часть пастушьей сумки
• 50 мл гранатового (или клюквенного) сока
Приготовление:
Корень кровохлебки залить водой, прокипятить 20 минут. Добавить в отвар столовую ложку смеси душицы, иван-чая, манжетки, таволги и пастушьей сумки. Кипятить еще 20 минут. Настаивать отвар 10 часов. Процедить. Пить 7 дней по 50 мл с 50 мл гранатового (или клюквенного) сока утром и вечером.
Приведенный рецепт эффективно действует, снимая отеки, при любых кровотечениях: от носовых до геморроидальных. В дни приема отвара рацион обязательно нужно дополнять тушеными овощами, чередуя день за днем свеклу, морковь и корень или стебли сельдерея.
Отеки на руках неплохо снимают ванночки из раствора соли (1 чайная ложка на 1 стакан воды). Лечение травами действует медленно, зато не вызывает побочных эффектов, да и обходится дешевле, чем медикаментозная терапия.
Правила профилактики
Постарайтесь есть поменьше соленого – соленая еда способствует удержанию воды в организме и провоцирует усиление отеков, в том числе внутри запястного канала. Например, во время приема отвара овса с шиповником нельзя есть дрожжевой хлеб, придется отказаться от молока, жирного творога, газированных напитков и сладостей. Как известно, в мучном и сладком содержится много углеводов, которые помогают набрать лишний вес. А лишний вес – это лишняя жидкость и, в свою очередь, отеки.
Важно отрегулировать высоту рабочего стола, чтобы поверхность его находилась вровень с подлокотниками кресла и предплечья не оказывались в подвешенном положении. Тогда кисти расслаблены, рука в запястье не сгибается, дополнительной нагрузки и пережатия нет. Учтите, что ухудшение может вызвать, если долго держать руки на весу, говоря по телефону или читая лежа, а также ухватившись за верхние поручни в транспорте.
Текст, который вы читаете или печатаете, нужно располагать примерно на уровне глаз, чтобы не наклонять вниз или запрокидывать голову, перегружая мышцы шеи и ухудшая кровообращение в руках.
Старайтесь сидеть, опираясь на спинку кресла, с расслабленными плечами. Следите, чтобы голова «не втягивалась в плечи», между поясницей и бедрами был прямой угол, а ноги опирались на подставку или пол.
Каждые 30–60 минут необходим перерыв на 3–5 минут и упражнения. Встряхните руками, сожмите на несколько секунд кулаки, массируйте поочередно все пальцы, сгибайте вверх-вниз и вращайте кисти, затем плечи, сводите лопатки.
Если вы ощутили онемение – а работу необходимо доделать, – опустите руки вниз, сделайте несколько круговых движений в лучезапястных и локтевых суставах. Небольшого усиления боли, «поскрипывания» в суставах не нужно бояться.
Синдром запястного канала – очень распространенное явление, он встречается почти у трети женщин старше 50 лет. Но, как ни странно, это заболевание часто остается нераспознанным, и пациент получает множество ненужных процедур на область шеи, тогда как при синдроме запястного канала требуются прежде всего профилактические меры, а при обострении – курсовое лечение.