Неишемическая кардиомиопатия такоцубо
Под маской инфаркта
Хотим мы того или нет, но катастрофы – от глубоко личных до глобальных утвердились в нашей повседневности. Между тем горестные переживания несчастья относятся к числу самых тяжелых для человека. Поэтому урок эмоциональной безопасности в наши дни как нельзя более актуален.
Наверное, у каждого из нас случалось в жизни горе. Однако, несмотря на вселенский масштаб проблемы, далеко не все вокруг сейчас пребывают в печали.
Понятие «горе» объединяет самые разнородные переживания – утрату друга из-за смерти или просто расставания, разрыва, отъезда, крах здоровья, карьеры или творческих чаяний, последствий бандитизма или природных катаклизмов вроде землетрясений. Жертвами чрезвычайного происшествия бывают непосредственные участники этого события или их близкие и родные, связанные с ликвидацией результатов трагедии врачи, спасатели, военнослужащие. Под ударом посттравматического стресса могут оказаться и посторонние, например, телезрители, радиослушатели, читатели. Непроизвольное сопереживание (эмпатия) особенно свойственно творческим, эмоциональным натурам.
Даже если вы терпеть не можете футбола, все равно невольно включитесь в демонстрируемый матч, глядя в телеэкран. Ваши мышцы подсознательно начнут сокращаться. После эмоциональной встряски внезапно появляется боль в груди и жжение, чувствуется нехватка воздуха, трудно дышать. Словом, вроде бы все свидетельствует о приступе острого инфаркта миокарда. И изменения в электрокардиограмме тоже подтверждают этот диагноз. А опровергнуть подобную идентификацию с инфарктом может только коронография, которая подтвердит здоровье артерий сердца. Так выглядит обычно неишемическая кардиомиопатия такоцубо, которая впервые была описана в начале 90-х годов ХХ века в Японии.
Термин «такоцубо» обозначает рыболовецкую ловушку для осьминогов. Дело в том, что при внезапном снижении сократительной способности сердца верхняя часть левого желудочка раздувается как шар, напоминая это устройство с шарообразным верхом и узким горлом внизу.
Происхождение патологии пока до конца не изучено. Медики связывают ее развитие с реакцией сердца на повышенный уровень стресса и с изменением обменных процессов – повышенным высвобождением токсичных для нашего мотора катехиламинов и выбросу в кровь адреналина. Сочетание больших доз гормонов вызывает резкий спазм коронарных артерий, скачок кровяного давления, нарушение сердечного ритма, и вот уже перед вами картина, типичная для острого инфаркта.
Болевой синдром обычно снимают с помощью транквилизаторов. В медикаментозной терапии используют ингибиторы АПФ, диуретики, антикоагулянты, антагонисты кальция. Кроме того, получил распространение метод механического нагнетания крови в аорту с помощью специального насоса. Баллонная внутриаортальная контрпульсация – это безопасный способ вспомогательного кровообращения для восстановления функционирования сердца. Впрочем, прогноз, как правило, благоприятный, постинфарктные осложнения пациенту не грозят.
Гормональный «передоз» против женщин
Замечено, что хроническое горе переживается иной раз более года, а другой раз реакция вообще может возникнуть спустя несколько месяцев или лет после печального события.
В организме каждого человека есть «слабое звено». И, как установили лет 20 назад японские врачи, психический удар прежде всего сказывается на работе именно этого органа. У кого-то обостряется язва, у кого-то гастрит, диабет, гипертония. В результате психических травм, эмоционального перенапряжения развиваются ревматические артриты, дерматиты, ожирение, колиты. Горе может «перерасти» в приступы удушья, бронхиальную астму или аллергические заболевания вроде крапивницы и нейродермита. Однако большей частью жертвами синдрома такоцубо оказываются женщины в климактерический период.
С 1999 по 2003 год американские медики из университета Джона Хопкинса в Балтиморе вели наблюдения за необычными пациентами среди больных инфарктами и другими сердечно-сосудистыми недугами. Это были в основном женщины старше 40, пережившие неудачу в любовных отношениях. У них оказывались схожими кардиограммы и показатели УЗИ. Однако сердечные сосуды при этом оставались неповрежденными, то есть заболевания не имели физиологической основы.
Ученые установили, что уровень гормонов (в частности, адреналина) по сравнению с инфарктниками у леди с «сердцами, разбитыми любовью», был в 2–3 раза выше и в десять, даже в тридцать раз выше, чем у здоровых людей. Очевидно, эти гормоны «били» по сердцу, вынуждая его реагировать классическими инфарктными симптомами.
Так что важно не само печальное событие, а его индивидуальное восприятие организмом, то есть невротическое происхождение телесного недуга. Недаром посттравматический стресс психологи называют нормальной реакцией на ненормальную ситуацию. Это вовсе не означает, что упорядоченного представления о «болезни чувств» не существует.
По ступеням переживаний (или лестница переживаний)
Переживание горя, как правило, происходит в несколько этапов. Первая реакция (примерно 10 дней) – шок, оцепенение, ступор, когда внутри что-то сломалось, оборвалось, будто ты перестал жить и чувствовать. Человек закрывается в комнате, не желая ни с кем общаться. В этом как бы оглушенном состоянии опустошенности он заторможен, плохо ориентируется во времени и пространстве. Все происходящее кажется нереальным. Его эмоции притуплены, нарушена память и концентрация внимания.
Следующая стадия длится обычно 6–40 недель и, как правило, отличается агрессивностью и дезорганизованностью. Человека мучает патологическое чувство «вины выжившего» и самоуничижения, особенно если смерти близкого предшествовала ссора или он не успел выполнить обещание («Я во всем виноват»). Мысли о самоубийстве может дополнять «взрывная» реакция – стремительные, бестолковые движения при громких звуках. Человек срывается на крик, рыдание, истерику («Зачем мне теперь жить»), крушит все вокруг. Отрицательная энергия выплескивается через край. Злобу вызывает он сам и окружающий мир. И в то же время может появиться немотивированная бдительность, когда человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Внезапная агрессивность и приступы ярости сопровождаются депрессией, бессонницей, навязчивыми галлюцинациями непсихотического характера или ночными кошмарами.
За примерами ходить недалеко, если вспомнить хотя бы о всплеске неприязни к «лицам кавказской национальности» после очередного теракта или к врачам, не сумевшим спасти больного, или беспричинной драке среди фанатов после проигрыша любимой команды. А сколько было случаев со вскрытием вен или «разборок» с поножовщиной среди участников афганской и чеченских войн!
Третья стадия переживаний по психотерапевтической терминологии именуется фазой принятия. В этот период происходит привыкание к мыслям о потери, которую не вернуть, и случившееся воспринимается уже как данность. Появляются разговоры о будущем.
Конечно, в жизни процесс переживаний более сложен, можно «застрять» на какой-нибудь стадии. Иной раз «рана» быстро зарубцуется, а иногда кровоточит спустя много времени. И внезапно возникают яркие воспоминания, погружая человека в пучину прежней ситуации, будто прошлое вернулось снова. Значит, травма еще «не проработана» организмом и завершающая стадия еще не наступила.
Не уступая себя беде
Казалось бы, картина просто удручающая при безграничном разнообразии несчастий, горя и утрат.
Негативные эмоции победить нельзя – это неотъемлемая часть жизни. И все же защититься можно. И в роли врачевателя, конечно, должны выступать родственники или близкие друзья.
Существует несколько правил, которые мы обычно привыкли нарушать. Во время шока нельзя оставлять человека одного. Как бы он ни избегал вас, надо с ним разговаривать, провоцируя на проявление чувств, эмоций. Важно, чтобы пострадавший не ощущал своего одиночества, покинутости. Для этого почаще касайтесь его, обнимайте, держите за руку, чтобы подсознательно, интуитивно он воспринимал вашу поддержку.
Когда наступит вторая стадия, следует дать возможность «агрессору» выговориться, поддакивая и кивая время от времени. Не утешайте его, уговаривая «не плачь», не пытайтесь отвлечь, убеждая «не трепать нервы». Наоборот, надо предоставить возможность выплеснуть отрицательную энергию вовне, чтобы негатив не скапливался внутри. Просто подставьте в нужный момент подушку, если у вашего подопечного есть потребность «оскорблять действием» и колошматить обидчиков.
Ну, а когда появятся первые проблески привыкания к случившемуся несчастью, пора начинать разговоры о будущем, строить совместные планы. Для дальнейшей адаптации хорошо бы отвлекать своего подопечного от грустных мыслей, загружая какими-нибудь поручениями. И стоит поощрять его новые контакты и знакомства, чтобы возможно быстрее жизнь вошла в обычную колею.
Профилактика в ожидании грядущих горестей вполне возможна. Надо культивировать в себе стойкость к бедам. Если сумеете выработать такую позицию, при которой вас нелегко «сбить с ног», несмотря на жизненные трудности, то выдержите шквал несчастий. Нельзя уступать себя беде. И самоубеждение тут играет большую роль. Очень полезно напоминать самому себе: я спокоен, все в порядке, – или вовремя одернуть: что-то я разволновался? нет уж, из себя вам меня не вывести.
Предотвратить возникновение стресса в повседневной жизни можно, если изменить свое отношение к происходящему вокруг. Старайтесь не поддаваться гневу, беспокойству и депрессии, сдерживайте свои отрицательные эмоции вместо бесконечного «пережевывания» неприятностей.
Предрасположенность к несчастью чаще всего обнаруживается у тех, кто имеет лишний вес, злоупотребляет таблетками от бессонницы, медикаментами, снижающими давление, такими сердечными лекарствами, как кортизон, противоаллергическими препаратами.
Чтобы уравновесить влияние беды, надо поскорее заняться чем-то, что принесет удовлетворение, – спортом, чтением книг. Гоните мрачные мысли, помня, что по законам психики они притягивают только отрицательные, плохие. Настраивайтесь на доброжелательность к себе и к другим.
Сколько случаев благополучного исцеления при «смертельном» диагнозе нам известно! И никакого удивительного чуда здесь нет. Непоколебимая вера в выздоровление максимально мобилизует защитные силы организма и таящуюся в нем энергию психогенного характера, обеспечивая победу над болезнью. Каждый из нас гораздо сильнее, чем ему кажется, и способен вынести столько, сколько взваливает на него жизнь.
В 1952 году молодой французский врач Ален Бомбар оказался «За бортом по своей воле». Так впоследствии он назвал свою книгу об уникальном 65-дневном эксперименте. Случилась беда: тела 43 человек в спасжилетах утром были выловлены в водах форта Булонь. Потрясенный гибелью команды разбившегося накануне в тумане о мол траулера француз отправился в плавание на утлой надувной лодке, чтобы доказать: моряки могли выжить. Бомбар во время своего полуторамесячного плавания питался планктоном – лакомым «блюдом» для китов и пил выжатую из тела рыб жидкость. И пришел к выводу: «Жертвы легендарных кораблекрушений, погибшие преждевременно, я знаю, вас убило не море, вас убил не голод, вас убила не жажда! Раскачиваясь на волнах под жалобные крики чаек, вы умерли от страха!»
Словотерапия и феномен веры
Помните сказку о двух лягушках, утопающих в молоке? Одна сложила лапки и – таки утонула, а вторая барахталась, пока не взбила из молока сметану, а потом и масло, чтобы наконец выбраться из кувшина. Характерно, что многие в критической ситуации могли бы спастись, дождавшись помощи, если бы психологически не сдавались раньше времени отчаянию. А с другой стороны, физически слабая, немощная личность порой поражает непобедимостью своего духа. Поэтому-то резервы противостояния горю психотерапевты советуют искать прежде всего в собственной душе, чтобы найти выход из безвыходной ситуации, не признавая своего поражения.
Предвижу читательские возражения, что, мол, подобные призывы не заменяют практических советов. Думается, тут сказывается обычное для россиян незнание психологических методов. Ведь долгое время советские люди все, что было связано со словом «психе» (душа), воспринимали в ассоциации с сумасшедшим домом, больницей Кащенко. Сейчас психотерапевты ведут прием в обычных поликлиниках, не говоря о разнообразных центрах соцзащиты и медцентрах. Но наш народ не привык обращаться за помощью к специалистам-медикам. А ведь мы, сами того не подозревая, издавна используем методы психотерапевтической защиты от ударов судьбы.
Взять хотя бы такой прием, как душевная поддержка, которая во многих случаях медицинской практики оказывается гораздо эффективнее лучших лекарств. Участливое отношение, заботливый уход какой-нибудь «тети Маши» буквально ставят на ноги безнадежных больных. Врачи Центра медицинских технологий при Сибирском отделении Академии наук при работе с пациентами-чернобыльцами получили на практике отличные результаты с помощью «словотерапии». Положительная словесная информация влияла на иммунную систему пациентов, позволяя быстрее их вылечить, а то и спасти. Добрые слова не только поднимали настроение, но и меняли состав крови, даже структуру ДНК. Так что призыв Окуджавы «Давайте говорить друг другу комплименты» имеет вполне реальную основу, позволяя адресатам получать удивительный по силе заряд положительной энергии.
Вспомните о врачевательном опыте церкви. Священнослужители, как правило, выступают в роли замечательных утешителей. Но научное подтверждение в медицине теперь получила и лечебная роль молитвы. Во время молитвенной медитации искренне верующий человек уходит от реальности, погружаясь в полудремотное состояние – не сон и не бодрствование. Результаты экспериментов в Санкт-Петербургском психоневрологическом НИИ им. В.М. Бехтерева 2003 года показали, что именно это состояние необходимо для достижения гармонии в организме и прилива новых сил для борьбы с невзгодами. Феномен веры – спасительное лекарство и для тела, и для души.
Среди спасительных средств от грядущих несчастий большая роль принадлежит физкультуре. Во время зарядки в организме активизируются так называемые эндорфины – вещества, снимающие боль и улучшающие самочувствие. Они подавляют негативное действие стресс-гормонов. К тому же физическая нагрузка отвлекает от свалившихся на вашу голову неприятностей. Так что синдром «разбитого сердца» вам не грозит, боеготовность к встрече грядущих бед – в ваших руках.