ЛОР-ТРИАДА: ухо, горло, нос в норме
В одном из старинных районов центра Москвы, между Самотечной и Селезневской улицами, находится современная медицинская клиника АВС. Здесь трудится заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук Элла Мстиславовна ЧЕХОНИНА, за спиной которой почти полувековой стаж работы оториноларингологом. Результатом серии бесед с ней по проблемам патологий уха, горла, носа и возникли консультации, представленные в разделе «ЛОР-ТРИАДА». Помимо распространенных лор-заболеваний сегодня актуальны и связанные с ними осложнения, поражающие органы уха, горла и носа, вроде ревматизма и кашля. Эти дополнения помогут читателям лично разобраться в возникших недомоганиях.
Ингаляции – основа домашней терапииЛарингит
У входа в дыхательную систему
Всесезонное несчастье – воспаление гортани – нередко случается с нами в любом возрасте. Гортань – своего рода входной отдел дыхательной системы, поэтому немудрено, что часто оказывается наиболее уязвимой. Першение и царапанье в горле, кашель, осиплость и охриплость вплоть до полной потери голоса – все эти катаральные неприятности подстерегают нас по самым разным поводам. Виновниками бывают не только ОРВИ, грипп, другие инфекционные заболевания, но запыленный, насыщенный «химией» и сухой воздух, перенапряжение голосовых связок, аллергия, переохлаждение, поражение пищевода и желудка эзофагитом.
Обычно воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок (складок) начинается остро. Температура невысокая – в пределах 37,4 °C, но слизистая – красная, отечная. Из-за сужения голосовой щели отеком появляется охриплость, одышка, сухой кашель сменяется влажным, боль при глотании усиливается, а в анализах крови фиксируется увеличение лейкоцитов и ускоренное СОЭ. Иногда нужны дополнительные исследования – осмотр гортани с помощью эндоскопа.
«Обет молчания» и лекарства
Как правило, острая фаза ларингита длится не более двух недель при соответствующем лечении. Однако важным условием выздоровления является голосовой покой, то есть абсолютное молчание в течение 5–7 дней, а также соблюдение щадящей диеты. Помимо обильного питья (особенно теплого молока с медом), нужно, чтобы пища была только в теплом виде. В квартире следует поддерживать высокую влажность при помощи специальных увлажнителей воздуха или развешивая мокрые простыни.
В зависимости от причины ларингита, врач назначает те или иные лекарства против основного заболевания. Например, при вирусной инфекции воспаление гортани гасят противовирусными препаратами кагоцел, амиксин или анаферон. Если возбудителями были стафилококки, стрептококки или другие бактерии, то используют антибиотики широкого спектра действия, вроде сумамеда, амоксиклава. При аллергической природе повреждения слизистой применяют антигистамины цетрин, тавегил, супрастин, димедрол. Недавно выяснилось, что особенно часто ларингит бывает результатом рефлюкс-синдрома, то есть обратного возвращения (заброса) проглоченной еды из желудка в пищевод и гортань. Вместо того чтобы скользить вниз по ЖКТ, содержимое желудка вместе с необходимой для переваривания пищи соляной кислотой поступает наверх. Кислота обжигает слизистые оболочки, вызывая эзофагит – воспаление пищевода, а также гортани. Так, казалось бы, сугубо гастроэнтерологическая – гастроэзофагеальная – болезнь (ГЭРБ) становится виновницей химического поражения «прихожей» дыхательной системы. Именно поэтому требуется прием лекарств, угнетающих выработку соляной кислоты (фосфалюгель, ранитидин, фамотидин, омез), а для предотвращения обратного заброса и улучшения эвакуации еды – прокинетиков (церукал, метоклопрамид, мотилиум). По той же причине следует воздерживаться от переедания, есть надо понемногу и чаще – 5–6 раз в день. И, конечно, придется забыть о курении, алкоголе, газированных напитках. Нужно исключить из употребления также раздражающие слизистую оболочку острые, соленые, маринованные блюда, приправы.
Сегодня самым лучшим – бережным и наиболее эффективным – признан ингаляционный метод терапии ларингита.
Благотворное тепло
Термин «ингаляция» берет начало от латинского слова «вдыхать» и означает непосредственное лечебное воздействие на гортань. Только не говорите, что это всем известный метод: накрывайся полотенцем, наклоняясь над кипящей кастрюлей с картошкой, и дыши паром! Жертвами такого всеобщего убеждения бывают наши пациенты с ожогами гортани, повышенной температурой и усилением воспаления, особенно опасным при наличии отека.
Запомните: ингаляции бывают влажные с лекарственным раствором не выше 30°, тепловлажные с температурой 40° и паровые – не выше 45°, в зависимости и по мере смены стадий заболевания.
Курс – 10–12 ежедневных процедур. Во время 10–15-минутного сеанса глубоко вдыхают через рот, задерживая на 1–2 секунды максимальный выдох. Во избежание возможной изжоги и тошноты ингаляции проводят через 1–1,5 часа после еды и физической нагрузки, а также при температуре больного не больше 37,5 °C. Чаще всего используют тепловлажные вдыхания настоев и отваров трав, заваривая 1 столовую ложку сырья стаканом кипятка. Например, от сухого кашля полезна смесь из цветков календулы, ромашки, листьев шалфея и зверобоя (поровну). Или: цветки липы, листья малины, черной смородины, перечной мяты, шалфея. При болях в горле помогут чабрец, душица, лаванда, мать-и-мачеха, шалфей, ромашка. Особенно эффективны для обеззараживания противовоспалительные и заживляющие ароматы распаренной хвои сосны, пихты, кедра, можжевельника, а также березовых и дубовых листьев, приготовленные аналогично предыдущему рецепту (курс – 10 дней). В случае инфекционной природы воспаления гортани можно использовать отжатый из кашицы лука с чесноком сок, разведенный теплой водой в соотношении 1:10. Ну и, конечно, не стоит забывать о применении традиционного рецепта ингаляций – испарений сваренной в мундире или кожуры картошки вместе с шелухой овса. А после тепловлажной процедуры можно приступать к орошению гортани растворами с эфирными маслами (эвкалипта, бергамота, аниса, ели по 10–15 капель), которые в течение 5–10 минут покрывают слизистую оболочку, смягчая горло и облегчая дыхание. Горло можно смазывать облепиховым маслом, масляным раствором антисептика хлорофиллипта. При смене сухого кашля влажным понадобятся отхаркивающие препараты на основе алтея (мукалтин, алтейка), плюща (проспан, геделикс), подорожника (эвкабал, гербион). Быстро возвращает голос отвар 0,5 стакана анисовых семян, кипевших 15 минут в 250 мл воды. Добавив меда и 1 столовую ложку коньяка, рекомендуется пить по десертной ложке подобную микстуру каждые пару часов 10–14 дней. Смазывание горла смесью глицерина и йода (1:1) помогает избавиться от отечности, уменьшить воспаление. Стоит орошать глотку и смесью физиологического раствора с йодом в соотношении 1:10.
Карманная физиотерапия
Недолеченный острый ларингит к сожалению, сегодня явление довольно частое, как и неправильные способы его преодоления. Это ведет к повторению дыхательных сбоев, превращению заболевания в хроническое. А вместе с тем область воспалительных поражений растет, патология усугубляется. Слизистая оболочка гортани истончается, атрофируется. Все чаще беспокоит сухость во рту и надсадный мучительный кашель, когда никак не удается освободиться от застрявшей в горле вязкой мокроты и корок с прожилками крови. Если инфекция из миндалин опускается вниз, в гортань, то белая пленка, покрывающая слизистую оболочку, может затянуть просвет между голосовыми связками, вызывая закупорку дыхательных путей и удушье. Таков итог дифтерийного ларингита. Деформируется гортань и из-за образования язв, рубцов, узловатых бугорков, если воспалительный процесс перемещается из легких в гортань при туберкулезе. Изменение слизистой и разрастание соединительной ткани приводит к необратимой хрипоте и предраковому состоянию, требуя уже оперативного вмешательства: пораженные участки связок прижигают или вырезают.
Но основной метод лечения хронического ларингита остается по-прежнему ингаляционным. Сегодня он стал удобным с помощью небулайзеров («небула» означает облако, туман). Современные портативные – «карманные» – устройства для сверхмалого распыления лекарств позволяют прицельно точно и в нужной дозировке эффективно воздействовать на пораженный участок в домашних условиях. Наибольшее распространение получили индивидуальные ингаляции жидкими лекарственными веществами: содовые, солевые, из минеральной и морской воды – (антисептики без добавления масел). Очень хороши для смягчения голосовых связок, особенно когда в гортани скапливаются корки, щелочно-масляные ингаляции. Чтобы унять сухой кашель и устранить першение в горле, отоларинголог Элла Мстиславовна Чехонина советует использовать раствор для орошения и прогревания гортани из смеси с горячим молоком такого же количества щелочной минеральной воды без газа («Ессентуки»№ 17 и № 4, «Боржоми»). К молоку (200 мл) можно добавить по 1 чайной ложке сливочного масла, меда, коньяка и пить эту разовую порцию мелкими глотками (курс – 7–10 дней).
По назначению врача в физиологический раствор (2 мл) добавляют 2 мл аэрозольного препарата (дексаметазон, мирамистин) и дышат с помощью небулайзера в течение 10 минут. Рассасывают вязкую мокроту в виде спреев и аэрозолей муколитики и их производные (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин). Против влажного кашля используют бронхолитики (атровент, беродуал), а спустя 5 минут процедуры – разжижающий мокроту лазолван. При подозрениии на бактериальную природу заболевания врач может рекомендовать аэрозоли, содержащие антибиотик местного действия, вроде биопарокса, гексорала, гексаспрея, йокса. Иногда ингаляции приходится дополнять с помощью специального гортанного шприца вливаниями растворов антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Скажем, прижигают образовавшиеся узелки, вливая в полость глотки раствор протаргола или резорцинола.
Помимо ингаляций в комплексную терапию включают смазывание горла, прием соответствующих таблеток и употребление рассасывающихся леденцов, пастилок. И при верном исполнении назначений отоларинголога победа над воспалительным процессом не заставит себя долго ждать.