Паратонзиллит
Все возрасты покорны
Это воспаление не знает возрастных ограничений. Патогенные микробы поражают нёбные миндалины и дальнейшее распространение инфекции угрожает порой даже жизни. Поэтому так важно знать, как справиться с опасным ЛОР-заболеванием паратонзиллит. Но это не единственное название болезни. В медицине ее именуют еще флегмонозной ангиной и паратонзиллярным абсцессом. По бокам глотки расположены нёбные миндалины (гланды), предназначенные задерживать и уничтожать поступающие с водой, едой и воздухом вредные микробы. Но когда нёбные миндалины не справляются со своей защитной задачей, патогенные микробы – чаще всего стрептококки или стафилококки – проникают в окружающую рыхлую клетчатку (паратонзилляторную), вызывая воспаление. Как правило, это случается при недолеченной ангине или хроническом тонзиллите, когда ослабевает иммунитет. Иногда инфекция проникает из воспаленной десны кариозного зуба.
Опасная душегубка
О том, что такое ангина, то есть воспаление нёбных миндалин глотки, или острый тонзиллит, большинство из нас имеет представление: боль в горле, озноб, температура. Примерно через 2–7 дней состояние улучшается, и кажется, что ангина отступила. Однако внезапно температура повышается, возникает односторонняя боль в горле, отдающая в ухо, а подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются. За этой отечной стадией в зеве следует формирование гнойника. Температура достигает 39–40 °C, появляется дурной запах изо рта, гнусавость и усиливается боль в горле. С ощущением кома в горле глотать становится все труднее. Да и спазм жевательных мышц (тризм) не позволяет полностью открыть рот. Окружающие миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, а в месте воспаления образуется нарыв – паратонзиллярный абсцесс. Оправдывая свое название «ангина», что по-латински значит «сжимать, душить», запущенное воспаление миндалин может завершиться сужением дыхательных путей (стеноз гортани), распространением инфекции по мягким тканям шеи и развитием гнойного расплавления клетчатки (флегмоной шеи), а также поражением грудной полости рядом с сердцем и легкими (медиастинит) или всего организма (сепсис), включая летальный исход.
Как действует врач
Конечно, заметить нарыв при осмотре отоларингологу несложно. Но уточнить диагноз, установив причину заболевания для выбора правильного лечения, необходимо. Поэтому проводят дифференциальную диагностику для исключения скарлатины, дифтерита, аневризмы сонной артерии, онкологических и других опухолей. Анализ крови и мочи дополняют УЗИ и компьютерной томографией шеи.
Терапия зависит от стадии заболевания. В начальный – отечный – период прибегают к антибиотикам. Предпочтение – препаратам пенициллинового ряда для приема внутрь и внутримышечных инъекций или капельниц: амоксициллин, ампициллин, флемоксин (0,5 г 3 раза в день, 7–10 дней). Последняя новинка в этой группе – таблетки аугментина (по 1 таблетке 2 раза в день, курсом 7–10 дней). Эти антибиотики широкого спектра действия подавляют стафилококковую и стрептококковую флору, предотвращая осложнения на сердце после ангины и абсцесс. Если такие лекарства уже использовали при лечении острого тонзиллита, то назначают цефалоспорины 2–4-го поколений и макролиды. Полусинтетические антибиотики цефуроксим (аксетин, зиннат), цефиксим и цефепим обычно используют в индивидуальной дозировке в таблеточной форме и для инъекций 5–10 дней (в зависимости от состояния). Одной из самых безопасных групп считаются макролиды (кларитромицин, сумамед, азитрал). Например, таблетки клацида принимают по одной раз в день в течение 5–7 дней.
Помимо антибиотиков для обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нурофен, индометацин, диклофенак) и анальгетики (кетанов, кетонал), а для снятия отечности – таблетки с антигистаминным эффектом (супрастин, кетотифен). Кроме того, необходимо частое полоскание горла антисептическими растворами миромистина, хлоргексидина (3–4 раза в день), фурациллина, хлорфиллипта, метрогила, диоксидина и орошение аэрозолем биопарокс (после еды в течение 5 дней). Годятся для этого на стакан воды розовый раствор марганцовки (1 столовая ложка 3 %-ной перекиси), настойки календулы (1 десертная ложка), 5–8 капель йода, соды или йодированной соли (по 0,5 десертной ложки). Состав для полоскания можно менять, а когда появится нагноение, используют отвары (5 раз в день после еды) цветков душицы, календулы, ромашки, листа эвкалипта, сок свеклы или лука (1 столовая ложка той или иной заготовки на 300 мл кипятка). Полезно рассасывать и кусочки прополиса, держа его во рту, а на ночь заложив за щеку. Вот еще полезные рецепты из копилки народной медицины – 20-минутные настои (1 столовая ложка смеси на стакан кипятка) для полосканий: кора дуба, трава душицы, корень алтея (5:4:3 части) или листья мяты перечной, шалфея, ромашки лекарственной (по 3 части) и плоды фенхеля (1). Настои лекарственных трав совершенно безопасны в отличие от доморощенных способов смазывания зева керосином или даже формалином, способствующим злокачественному перерождению лимфоидной ткани миндалин.
Скальпель против нарыва
Однако лекарств и полосканий недостаточно для ликвидации нарыва. Если паратонзиллит достиг стадии абсцесса, нужно освободить миндалины от гноя и дренировать созревший нарыв. Иначе он может самопроизвольно прорваться и заразить соседние органы и ткани, в том числе глубоко расположенные. Зловредные микробы с током крови распространятся по всему организму, вызывая сепсис. Поэтому под местной анастезией проводят вскрытие абсцесса. Действуя скальпелем, раздвигают края разреза, вводят в полость нарыва зонд. Затем отсасывают гной, промывают дезинфицирующим раствором вскрытое место абсцесса, смазывают его лекарственной пастой, гелем. Хотя после чистки состояние заметно улучшается, через сутки процедуру повторяют. Швы накладывать не надо, полость заживет самостоятельно, а прием препаратов против инфекции, воспаления, боли и жара продолжают. Отек спадает, самочувствие улучшается. Однако врачу предстоит позаботиться об укреплении иммунитета своего пациента, ведь лимфоидная ткань миндалин является иммунным органом. А при хроническом тонзиллите очаг инфекции сохраняется, ангины продолжают преследовать человека (не менее 4 раз в год) и неизбежны осложнения, затрагивающие гортань, грудную клетку или другие органы, то есть паратонзиллярный абсцесс через 3–4 месяца обязательно повторится. При тонзилогенной интоксикации миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, поэтому целесообразно гланды удалять, то есть проводить тонзиллоэктомию.
Чтобы обезопасить себя от поражения паратонзиллитом, конечно, нужна профилактика абсцесса. А это прежде всего лечение хронических ЛОР-заболеваний носа и носоглотки, горла и полости рта (синусит, гайморит, аденоиды, кариозные зубы, хронический гингивит).
Крепите иммунитет
Не меньшее значение имеет укрепление иммунитета с помощью общего закаливания и закаливания горла, физической активности. Ведь пик развития паратонзиллита обычно приходится на межсезонье – весну и осень, когда спусковым крючком для развития заболевания нередко служит элементарное переохлаждение – промочил ноги, съел мороженое, выпил ледяной воды. Даже такая, казалось бы, мелочь, как нарушение носового дыхания, когда человек дышит ртом, способствует пересыханию слизистой и переохлаждению. К тому же иммунитет снижается еще и при стрессе, при авитаминозе. Поэтому целесообразно принимать иммуномодуляторы (ликопид, бронхоиммунал) и витаминные комплексы (компливит, аспаргиновая кислота). Среди природных иммуностимулирующих средств особенно популярны прополис и мед, чеснок, ромашка, эхинацея, женьшень. Ежедневная санация зева – тоже обязательное условие предупреждения паратонзиллита. Все это – вполне доступные любому человек средства. Остается только применить их во имя собственного здоровья.
Держите ухо востроОтит
«Стрельба по мозгам»
Воспалительные заболевания уха – отиты – считаются самыми распространенными в практике любого оториноларинголога. Чтобы не лишиться слуха и избавиться от других опасных последствий воспаления, надо знать, как лучше действовать.
Вы, наверное, удивитесь, если я скажу, что у каждого из нас шесть ушей. Ведь этот орган парный, который представлен к тому же наружным, средним и внутренним ухом. А воспаление чаще всего касается наружного и среднего уха, возникая из-за стафилококковой инфекции или грибковых заражений кандидозом.
Отоларинголог Э.М. Чехонина вспомнила пациента, внезапно потерявшего слух. Оказалось, когда он после ночной смены прилег отдохнуть и уснул, пятилетняя дочка сумела затолкать ему в ухо бусинку. Виновниками механических повреждений нередко бывают чистюли, с усердием запихивающие ватную палочку в наружный слуховой проход. А ведь ухо очищается само, выталкивая серу наружу, и нужен лишь щадящий, более поверхностный уход. Я уж не говорю о внедрении бактериальной заразы травмирующими «орудиями чистки» – зубочистками, спичками, шпильками и прочими неподходящими предметами. О ранимости нашего слуха свидетельствуют неудачные случаи ныряния и долгого пребывания в воде, расчесы при укусах насекомых, ожоги и отморожения. На повреждения кожи организм отвечает воспалением, зудом и болью, особенно при надавливании на козелок, расположенный впереди слухового прохода. Как правило, организм пытается самостоятельно справиться с инфекцией и большей частью успешно, случись воспаление среднего уха, когда за барабанной перепонкой произошел отек из-за расширения сосудов. Например, у детей острый средний отит заканчивается сам по себе за 3 дня в 80 % случаев.
Конечно, заложенность уха может прекратиться самопроизвольно. Однако в половине случаев положение усугубляется, слух снижается. Иногда появляется легкое головокружение, звон в ушах. Значит, произошел спазм более крупных сосудов, которые питают ухо. Даже в случае благоприятного течения болезни понадобится операция. И лучше прибегнуть к этому как можно раньше, пока дело не дошло до перфорации (образования отверстия в барабанной перепонке), или пока несложно ликвидировать возникший после воспаления рубец. Осложнение может помешать восстановлению пораженного места и ликвидации серьезных разрушений в среднем ухе. Словом, операция гораздо менее страшна, чем последствия бездействия и хронического заболевания.
При наружном отите воспаление затрагивает ушную раковину и локализуется в наружной части слухового прохода до барабанной перепонки. Именно отсюда чаще всего «стартует» отит, начинаясь со… «стрельбы по мозгам» – постоянной ноющей боли не только в ухе, но и головной, особенно досаждающей по вечерам. Эта стадия сменяется сильными стреляющими болями, которые не дают ни заснуть, ни работать. А лечение отита зависит от того, в какой стадии к нему обратиться.
Вначале, при наружном отите можно обойтись противовоспалительными ушными каплями отипакс, отинум (по 3–4 капли 4 раза в день в течение недели) и анальгетиками для обезболивания диклофенак (0,1 мг 1 раз в день после еды курсом 5–7 дней), спазмалгон, нурофен, кетанол.
При легком течении заболевания ограничиваются местным домашним врачеванием – примочками, мазями, бальзамами. Но все, что вы закапываете или прикладываете, должно быть теплым. Например, можно вложить в слуховой проход теплое камфарное масло, запеченную дольку чеснока (4 раза в день по 30 минут). Народные целители советуют смазывать ушную раковину кашицей хрена со сливочным маслом, или смесью лукового (чесночного) сока с льняным маслом, или бараньим жиром с добавкой прокаленного на огне корня девясила, а также капать в ухо сок листьев грецкого ореха и подорожника (поровну), базилика, каланхоэ. Еще рекомендуют капать по 8—10 капель 3-часового настоя лаврового листа (5 штук на стакан воды, доведенной до кипения).
В старину компресс делали из корки черного хлеба, прогретой на водяной бане в дуршлаге над кастрюлькой с кипятком. Хлеб хорошо держит тепло в течение часа. И за 2–3 дня таких процедур дважды в день боль утихает.
Медикаментозное лечение стоит поддержать обильным употреблением в течение пары недель травяных чаев, заваренных липовым цветом, мелиссой, малиной, крапивой или ромашкой (15 г на стакан кипятка трижды в день).
Но доврачебной помощью не стоит ограничиваться. Лучше поспешить к доктору, чтобы наружный отит не перешел в хронический и начался бы абсцесс, чтобы гной не успел распространиться на соседние ткани.
Убирая нарыв
Сильная, резкая боль и снижение слуха – признак образования фурункула, когда заполняющий его гной распирает полость среднего уха. Обнаружив его при осмотре, врач вскроет нарыв специальным ушным скальпелем. Если медпомощь недоступна, то боль снимают, вкладывая в слуховой проход, отжав, теплый тампон, смоченный 20 %-ной спиртовой (или водочной) настойкой прополиса или используя турундочку, пропитанную смесью раствора 3 %-ного борного спирта и глицерина (1:1). Жгутик вводят в наружный слуховой проход и оставляют на 3–4 часа, закрывая ухо ватой. Используют в теплом виде и другие настойки лекарственных трав:
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 часть календулы
• 1 часть мяты
• 1 часть донника лекарственного или зверобоя продырявленного
• 100 мл водки
Приготовление:
2 столовые ложки сбора залить водкой. Выдержать в темноте в течение недели.
Наклонив голову к плечу и держа вертикально в правой руке шприц без иглы или пипетку, в ухо осторожно вводят 3–5 капель. Чтобы лекарство достигло очага воспаления, наклоните голову на несколько минут или полежите на боку больным ухом кверху. А завершают процедуру, протирая салфеткой или ватой досуха слуховой проход.
Если наружный отит не поддается лечению более двух недель, придется сдавать анализы на грибковую инфекцию, чтобы выявить конкретного возбудителя. Причем при грибковых поражениях антибиотики противопоказаны – они лишь навредят. Противогрибковые средства (например, таблетки флюкостат или капли в нос кандибиотик) действуют эффективно, но подбирать и назначать дозировку может только врач, поскольку универсального среди них нет, а самолечение опасно.
Кто виноват?
Наружное ухо от среднего отделено барабанной перепонкой. Среднее ухо состоит из евстахиевой (слуховой) трубы, барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка, воспаление которых и обозначает средний отит. Причиной его чаще всего бывает насморк при ОРВИ, когда инфекция, поражающая слизистую оболочку носа, проникает в среднее ухо по евстахиевой трубе, соединяющей ухо и носоглотку. Отек слизистой оболочки носа из-за переизбытка соплей, усиленное сморканием одновременно обеими ноздрями, и хронические заболевания взаимосвязанных между собой лор-органов (гайморит, тонзиллит, грипп, ангина и т. п.) – вот виновники среднего отита. Симптомы его – заложенность уха, повышение температуры до 38 °C, усиливающаяся боль из-за скопления гноя и закупорки крошечной барабанной полости. Наконец, барабанная перепонка не выдерживает напора и рвется. Гной изливается в наружный слуховой проход. Наступает облегчение. Однако гной может прорваться не только наружу, но и внутрь, затронув кость, требуя немедленного вмешательства врача.
Пробоина и гноетечение – благоприятный симптом. В противном случае, если гной попал в черепно-мозговое пространство, возможен угрожающий жизни менингит, абсцесс, потеря слуха или гнойный лабиринтит (воспаление внутреннего уха). В случае, если боль очень сильная, а дырки в барабанной перепонке все нет, делают ее искусственный прокол (парацентез), помогая оттоку гноя. Эта процедура проходит под местной анестезией, что не влияет на слух, и заживление происходит быстро.
Кстати, барабанная перепонка может повреждаться и при внезапном изменении давления во время полета на самолете или прыжке в воду, ударе, взрыве. При изменении давления его уменьшают и снижают боль с помощью глотательных движений – пососите леденец, пожуйте жевательную резинку.
После перфорации барабанной перепонки необходимо промывать слуховой проход от гноя теплым раствором фурациллина или 40-минутным настоем ромашки, кипрея узколистного или розовых лепестков (1 столовая ложка на стакан кипятка).
Вокруг да около
До наступления переломного момента с прорывом барабанной перепонки лечение среднего отита несложно. При воспалении в слуховой трубе хорошо помогает сухое тепло в виде повязок из шерстяной ткани, мягкое прогревание синей лампой или мешочком с нагретой солью. Ослабить боль можно и согревающим компрессом. Для этого кусок марли, сложенный в несколько слоев, с прорезью для ушной раковины смачивают теплой водой (или водкой, камфарным, подсолнечным маслом), отжимают и накладывают вокруг уха. Накрытый сверху вощеной бумагой тоже с вырезом для уха и слоем ваты компресс плотно прибинтовывают к голове на 2–4 часа. Однако если у вас поднялась температура, то согревающий компресс делать нельзя. В этом случае в качестве альтернативного метода нужно использовать не тепло, а его имитацию. Например, при остром отите, когда ухо болит, но вы еще не успели дойти до врача, наклейте за ухом перцовый пластырь или обмотайте голову шерстяным шарфом. И то, и другое действует раздражающе, создавая ощущение тепла. Тем не менее только врач сможет правильно оценить ситуацию и помочь. Поэтому не тяните время, спешите в поликлинику.
При среднем отите обязательно восстановление дренажа евстахиевой трубы при закапывании в нос (по 3 капли трижды в день, 5–7 дней) сосудосуживающих капель. Галазолин, називин, нафтизин, тизин устраняют отек слизистой оболочки, улучшая носовое дыхание, сообщение между носом и средним ухом. Понадобятся те же обезболивающие и противовоспалительные ушные капли, что и при наружном отите. Но закапывать их можно, только когда нет гнойных выделений, и спиртовые настойки противопоказаны.
Кстати, не годится распространенный способ, к которому обычно прибегают при боли в ухе, закапывая борный спирт. Недавно выяснилось, что считавшиеся прежде непроницаемыми для лекарств барабанные перепонки служат своего рода окнами. Через них легко попадают во внутреннее ухо и менее едкие вещества, чем спирт и кислота. Раствор борной кислоты опасен потому, что может сжечь и погубить слизистую оболочку среднего уха. А для внутреннего уха он смертелен. В этом случае внутреннее ухо уже не вылечить никогда.
Учитывая бактериальную природу отита, необходимы антибиотики пенициллинового ряда. Для предотвращения распространения инфекции отоларинголог Э.М. Чехонина обычно назначает на 7–10 дней прием амоксиклава (по 0,625 мг 2 раза в сутки) или амоксициллин (0,5 таблетки 3 раза в день), спреи в нос мирамистин или изофра (трижды в день по 1 впрыскиванию).
Предвидя будущее…
При продолжительной инфекции из-за долго не заживающей пробоины в барабанной перепонке средний отит превращается в хронический, слух понижен, время от времени гноетечение возобновляется, болезнь постепенно захватывает внутреннее ухо, а костоеда разрушает кости. Кроме того, инфекция может проникнуть в кровеносные сосуды, захватить мозговые оболочки и перейти в менингит. Поэтому очень важно доводить лечение среднего отита до конца, и обязательно под наблюдением врача. Как говорится, держите ухо востро – предупредите нежелательные последствия, позаботившись заранее о том, чтобы избежать заболеваний верхних дыхательных путей. Закаливание – лучший способ для укрепления иммунитета, тогда простудные и инфекционные заболевания обойдут вас стороной.
Вам должен помочь следующий народный метод. Возьмите банку или небольшую кастрюлю и сделайте водяную баню. На водяной бане вам нужно продержать подсолнечное масло примерно полчаса. Потом нужно будет сделать небольшие тампончики, а лучше всего взять в магазине ватные палочки. Промокните ухочистку в масле и осторожно промажьте ухо. Делайте это не очень часто.
Можно еще сделать так: вам нужно взять листья каланхоэ и алоэ, желательно брать два одинаковых листочка. Потом размельчите их и положите в бинтик или маленький кусочек марли, после чего приложите к уху. Все это следует делать на ночь.
Возьмите пару листьев лаврушки и измельчите их, высыпьте в стакан и добавьте кипятка. Пройдет пара часов – и настой готов. Только не забудьте пропустить настой через сеточку. Закапывайте его по четыре небольших капли. Я вам советую делать это на ночь. И прикройте ухо, например, ваткой.