Серная пробка
Берегитесь, чистюли!
Сегодня заложенность ушей или одного из них без воспалительных проявлений – нередкая жалоба лор-врачу. Невелика беда, если причиной служит серная пробка. Но учитывая ее возможные последствия в виде наружного отита, тугоухости, воспаления слизистой оболочки среднего уха – евстахиита, – лучше знать заранее, как можно всего этого избежать.
Ушная сера предназначена для защиты слухового прохода, препятствуя проникновению пыли и мелких частиц на барабанную перепонку. Но при повышенной работе сальных желез образуются излишки серы в ушах. Пробка может появиться из-за анатомически узкого наружного слухового прохода, частого использования наушников, берушей, слуховых аппаратов, а также неправильного соблюдения чистоты, частого применения гигиенических палочек и других «ковыряющих предметов». В результате часть серы проталкивается вглубь и утрамбовывается, а на ватной палочке остается лишь жидкая часть серной массы. Даже специальные гигиенические палочки с ограничителями, которые якобы предотвращают формирование пробок, не гарантирует этого на 100 %. Ватными палочками разумнее действовать, очищая исключительно наружную часть уха.
Заложенность уха может возникнуть после водных процедур, купания в ванной или ныряния в бассейне, когда сухие серные массы разбухают и закупоривают наружный слуховой проход. Раздражение, зуд, головокружение и даже кашель бывают в случае плотного прилипания серных масс к барабанной перепонке. Но пациенты далеко не всегда при этом спешат к лор-врачу, тем более что аптеки предлагают массу приспособлений для удаления серных пробок в домашних условиях, не объясняя, какие последствия ждут самодельных горе-специалистов.
Как убрать «затычку»
Диагностировать серную пробку в кабинете у лор-врача достаточно легко при осмотре с помощью ушной воронки или отоскопа, позволяющих врачу разглядеть заполнившие наружный слуховой проход массы от темно-коричневого до светлого, белесоватого цвета. Способов удаления этих «затычек» достаточно много. Самым распространенным, безопасным и нетравматичным остается промывание и удаление с помощью напора воды шприцом Жане или лор-комбайном. В шприц Жане набирают воду температурой 36–37 °C и вводят в ухо. Комки серы свободно выходят вместе с водой.
При необходимости использует микроинструменты для деликатного удаления остатков серных масс. Иногда при наличии застарелых пробок, присохших к наружному слуховому проходу, врачу это не удается. Тогда назначают специальные препараты в виде капель для размягчения сгустков и «окаменелостей», а затем через несколько дней делают повторное промывание. Распространенными являются капли А-церумен (можно детям с 2,5 года) или ремо-вакс (можно новорожденным), ваксол. Перед закапыванием надо предварительно подержать флакон в руках минуты две, чтобы согреть до температуры тела. Лежа на противоположном больному ухе закапывают 1/2 флакона, оттянув ушную раковину назад и вверх. Закрыв пострадавшее ухо ватным тампоном, стоит полежать 10 минут, приняв горизонтальное положение, дать остаткам препарата вместе с серными массами вытечь. Рекомендуется использовать капли утром и вечером в течение 2–3 дней, затем повторно посетить врача.
Перечисленные выше препараты изготовлены на масляной основе, но их также выпускают в виде спрея. Это удобно. Серные залежи размягчаются при 1–2 впрыскиваний в ухо в течение 3–5 дней до похода к лор-врачу.
Лучший «прибор» – намыленный мизинец
Некоторые из самодеятельных домашних врачевателей для промывания приспосабливают душевой шланг, отсоединив от него рассеиватель струи. Включив воду, отрегулировав ее температуру и напор струи, они предлагают направить ее в ухо. Категорически не советую этого делать. Подобная процедура может плохо кончиться, если вы ненароком протараните барабанную перепонку или как-либо еще повредите нежную мембрану. Слуховые косточки, слуховой проход и ушную раковину очень легко травмировать при любом контакте с каким-либо предметом. К сожалению, отоларингологам часто приходится сталкиваться с подобными повреждениями у «деятельных» и энергичных пациентов.
Именно поэтому, когда человек моет голову и вода попадает в уши естественным путем без струи и ее напора, достаточно просто вытереться, промокнув уши сухим полотенцем или убрать излишки воды ватным фитильком. Этого хватает для гигиены ушей.
Единственный удобный «прибор» для удаления излишков серы и чистки уха – это собственный намыленный мизинец. Под горячим душем сера становится более жидкой и бывает достаточно потрясти свое ухо, используя мизинец для упрощения задачи, а потом с помощью спринцовки промыть уши теплой водой. Кстати, чтобы жесткая хлорированная вода (например, в бассейне) не раздражала кожу в слуховом проходе, можно просто заткнуть уши ваткой, смазанной вазелином.
В связи с этим хочу назвать еще один вредный способ – поджигание восковой свечи, вставляемой в ухо. Казалось бы, воздействие минимальное. Но подожженная сверху свеча, сгорая, постепенно разогревает воск, и тот, расплавившись, может горячим попасть на барабанную перепонку. В итоге – в перепонке дырка или просто ожог, заживающий очень трудно и долго. Понадобится операция.
Собираясь самостоятельно убирать серные скопления, следует быть в полной уверенности, что у вас не повреждена барабанная перепонка и отсутствует гнойное воспаление среднего уха, если вы переболели перфорированным отитом. Вода спровоцирует рецидив, а «сам себе врач» не сможет справиться с проблемой. Дело отоларинголога – удалить серные массы, применив вместо вымывания сухой способ ликвидации пробки.
Если же пробка велика и полностью блокировала слуховой проход, врач может применить специальный зонд, чтобы «просверлить» отверстие в закупорке для проникновения воды или аккуратно промоет не раздражающим ухо антисептиком.
Домашняя профилактика
А для подготовки к промыванию в домашних условиях существуют малозатратные способы. Например, аналогично приведенным выше, закапывание в ушной проход 3 %-ной перекиси водорода или раствора пищевой соды (1:3) два раза в день. Для размягчения серы годится и подогретое (теплое, но не горячее!) растительное (лучше миндальное) масло по 3 капли утром и вечером с помощью пипетки, а также глицерин.
Для профилактики образования серных пробок можно дважды в месяц применять перечисленные капли. Возьмите за правило посещать лор-врача хотя бы раз в полгода и позаботьтесь об увлажнении воздуха в квартире. Если нет специальных увлажнителей, стоит накрывать раскаленные батареи мокрой тканью, почаще опрыскивать комнатные растения и проветривать помещение.
Перестаньте кашлять!
Кашель – неизменный симптом большинства лор-заболеваний. При фарингите он сухой с першением и чувством комка в горле. При ларингите кашель лающий, тембр голоса изменяется, дыхание становится шумным и хриплым из-за развития отека гортани, в случае ларинготрахеита – приступообразный и непродолжительный, в отличие от отита, когда он сухой и надоедливый.
Казалось бы, такой банальный недуг не заслуживает внимания, тем более что аптечные прилавки ломятся от изобилия противокашлевых средств. Однако стоит заглянуть поглубже, чтобы разобраться в проблеме сосуществования лор-патологии с докучливым напарником.
Отличить «сухую» фазу от «влажной»
В наш просвещенный век, когда медицинская грамотность, кажется, стала повсеместной, лечение кашля действительно представляется элементарным. «Знатоки» при первых признаках простуды или насморка бегут в аптеку, покупают лекарства от кашля по рекомендации аптечного продавца и приступают к лечению, считая, что все в порядке. Конечно, выражение «аптечный продавец» выглядит обидным для профессиональных фармацевтов. Увы, профессиональные фармацевты встречаются всё реже и реже. Между тем пообщаться со специалистом-аптекарем никогда не зазорно, более того – полезно даже врачу.
«Полечившись» препаратами под общим названием «от кашля» неделю-другую да еще грубо нарушая режим, то есть продолжая ходить на работу, подобные горе-больные появляются в поликлинике у терапевта или отоларинголога, – рассказывает врач-терапевт высшей категории, полковник медицинской службы в отставке Валерий Васильевич ЖИВОТОВ. – Как правило, это достаточно трудные пациенты, с осложнениями в виде тяжелого трахеобронхита и изнуряющим кашлем или аналогичными «прелестями» синусита, тонзиллита, отита. Довольно часто в поликлинике можно встретить жертв своей поспешности и всезнайства, которые месяцами не могут избавиться от кашлевой «банальщины». Они подолгу «сидят на больничном», у них снижается иммунитет, они заражают свое окружение – семью, коллег, попутчиков. В общем, картина малоприятная.
Дело в том, что и «аптекари-продавцы», и покупатели-«знатоки» – это своего рода незнайки-путаники. Они не представляют особенностей проявления и лечения кашля, в зависимости от стадии воспалительного процесса в носоглотке и дыхательных путях, наиболее частой причиной которого является вирусная инфекция (ОРВИ) и переохлаждение».
Поначалу обычно появляется насморк, першение в горле, меняется тембр голоса, донимает озноб или жар. Возникает сухой, царапающий горло и трахею, часто крайне болезненный кашель. Это симптомы болезни первой фазы воспаления под названием – сухая фаза или фаза гиперемии (то есть покраснения). Покраснение длится в среднем сутки, но за это время можно остановить развитие заболевания и его осложнений! Особенно эффективно лечение, начатое в первые 10 часов от появления симптомов.
Животов продолжает: «Я упоминал о типичных ошибках, когда народ, заболевая, затаривается отхаркивающими средствами вроде АЦЦ, карбоцистеина, амброксола, бромгексина. Препаратов на их основе в аптеках великое множество. Однако любые отхаркивающие средства категорически противопоказаны в начальной фазе кашля, в том числе, конечно, и растительные отхаркивающие. Их прием вызывает сильнейшее раздражение тканей дыхательных путей и носоглотки. Как следствие, появляется длительный, болезненный, мучительный кашель, происходит снижение продукции спасительной слизи в бронхах, трахее, гортани, глотке и в носу, включая придаточные пазухи. А слизью, как известно, мы очищаемся от болезни и продуктов борьбы с ней.
«К сожалению, этого не знают не только пациенты, но и большинство врачей последних поколений, малознакомых с нюансами фитотерапии. Бывает, даже терапевты назначают пациентам с ОРЗ и ОРВИ сразу же отхаркивающие препараты при наличии сухого кашля. Вопиющая безграмотность!» – возмущается Животов. А ведь всего-то надо знать, что первая сухая стадия кашля отличается от второй – влажной – фазы, и лечатся они ПО-РАЗНОМУ!
Стартовая терапия
Учитывая вирусную природу большинства лор-заболеваний обычно в стартовую терапию надо включать аптечные противовирусные препараты гриппферон, циклоферон, анаферон, эргоферон, виферон, тамифлю и когацел. В сочетании с фитосредствами они дают необходимый лечебный эффект. Однако самыми надежными и активными бойцами против вирусов сегодня признаны лекарственные растения, которые применяют в виде настоев, отваров, настоек и таблеток. Проверенными средствами, например, являются корни и цветки эхинацеи и листья эвкалипта. Аптечную настойку из цветков эхинацеи принимают по 30 капель 3–4 раза в день (не позднее 19 часов при проблемах со сном). Настой эхинацеи можно сделать и самому:
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 ст. л. цветков эхинацеи
• 1 стакан кипятка
Приготовление:
Ложку эхинацеи залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе 30–40 минут. Процедить. Принимать по 2–3 столовые ложки в течение 5–10 дней.
Что касается эвкалипта, то наиболее сильным противовирусным действием обладают паровые ингаляции с его листьями. Заваривают 0,5–0,7 л кипятка 1–2 столовые ложки сухих листьев и дышат целебным паром. При этом для предупреждения осложнений в виде синуситов надо периодически вдыхать пар через одну ноздрю. Такой же настой эвкалипта годится и для полоскания горла. Полезно принимать его и внутрь, оптимально – в составе сборов трав. Хорошо зарекомендовали себя в стартовом лечении простуд грудные сборы № 1 и № 2 Красногорского завода, которые содержат мать-и-мачеху и другие травы с аналогичными свойствами.
Эффективных против вирусов и пригодных для борьбы с воспалением растений довольно много. В.В. Животов продолжил свой рассказ: «Независимо от инфекционного возбудителя, на первой – «сухой» – стадии гиперемии используют две группы – вяжущие и обволакивающие. Среди вяжущих – корни кровохлебки и калгана, кора дуба, зверобой, соплодия ольхи, горец птичий (спорыш), плоды конского щавеля. Они особенно действенны поначалу, когда человек еще не понял, что заболел, но уже чувствует слабость, озноб и желание прилечь.
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 1 ст. л. травы зверобоя
• 1 стакан некрутого кипятка
Приготовление:
Столовую ложку травы зверобоя залить стаканом некрутого кипятка. Настаивать в термосе 30–40 минут. Процедить. Принимать по 1/4 стакана каждые 4–5 часов. При гипертонии и изжоге дозу и число приемов уменьшают.
В аналогичных пропорциях заваривают и другие травы этой группы. Хорошо измельченные корни настаивают дольше – час или чуть более. Зарекомендовали себя и спиртовые настойки, в частности, калгана (лапчатки прямостоячей). Вообще, вяжущие нельзя принимать более двух дней, так как они «вяжут» помимо очага воспаления еще и секрецию других желез, снижая отделение желчи и панкреатических соков. На смену им должна приходить следующая группа.
Обволакивающие растения (они же – слизистые, мягчительные) – корни алтея и пырея, мать-и-мачеха, мальва лесная (просвирник), коровяк высокий, медуница аптечная, исландский мох. Все они в виде настоев прекрасно успокаивают кашель, обладают болеутоляющим и терморегулирующим действием».
С противоспалительной силой
Фитотерапевты считают, что особой противовоспалительной силой обладают алтей и исландский мох. Тот и другой, как и их товарищи по группе, весьма эффективны в острый период – при сухом непродуктивном кашле. Все эти природные средства достойны друг друга. Но наиболее популярен в народе и во врачебной среде – корень алтея, особенно его холодный настой. Обычно такой настой принимают 3–5 дней от начала заболевания, до появления мокроты.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 2 ст. л. хорошо измельченных сухих корней алтея
• 2 стакана горячей воды
Приготовление:
Сухие корни алтея залить двумя стаканами кипяченой воды комнатной температуры. Настоять 10 и более часов (до суток), перемешать и процедить. Принимать по 2–4 столовые ложки (в зависимости от массы тела) каждые 3–4 часа. (Детям – по 1–2 чайные ложки каждые 2–3 часа).
Можно воспользоваться аптечным сиропом корня алтея и таблетками мукалтина, хотя по терапевтической активности они несколько уступают холодному настою. В острых случаях начинают прием настоя уже спустя два часа, не процеживая его до полноценного настаивания. Для лечения кашля настой корней алтея должен быть холодным, что позволяет извлечь необходимые полисахариды, а не крахмал. Существует множество «горячих» алтейных рецептов, но они предназначены для других целей.
Что касается исландского мха (цетрарии), то в легких случаях 1 столовую ложку сырья заливают 1 стаканом кипятка и когда настой еще горячий, но не обжигает, пьют в течение дня за 3–4 приема. Другой рецепт:
Рецепт № 2
Ингредиенты:
• 2 столовые ложки высушенного слоевища исландского мха
• 0,5 л горячей воды или молока
Приготовление:
Мох залить водой или молоком. Прокипятить 5 минут на слабом огне. Настаивать 30 минут. Процедив, пить по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день. Прием такого настоя – хорошая профилактика пневмонии и других осложнений при более тяжелой простуде.
В аптеках также продаются сироп исландского мха и пастилки для сосания, но они менее эффективны в сравнении с настоем.
По окончании сухой фазы воспаления лечение меняется. С появлением мокроты как раз становятся актуальными отхаркивающие средства. Эта группа объединяет особенно много растений, включая сапонинсодержащие (примула-первоцвет, термопсис, мыльнянка, пикульник, костенец, плющ, фиалка трехцветная), эфирномасляничные (девясил, фиалка душистая, будра плющевидная, душица, анис, фенхель, почки сосны и тополя, эвкалипт). Все перечисленные травы несложно комбинировать, исходя из конкретной клинической ситуации.
Рецепт № 3
Ингредиенты:
• 1 часть фиалки трехцветной
• 1 часть душицы
• 1 часть почки сосны
• 0,5 л кипятка
Приготовление:
1 столовую ложку (с верхом) сбора залить кипятком. Настаивать в термосе 1 час. Процедить. Пить по 1/3–1/2 стакана 4 раза в день. Курс 7–10 дней.
Если требуется продолжение лечения, состав трав меняют.
Рецепт № 4
Ингредиенты:
• 1 ч. л. хорошо измельченных корней девясила
• 1 ч. л. хорошо измельченных корней первоцвета
• 0,5 л кипятка
Приготовление:
Залить сбор кипятком. Настаивать в термосе 1 час. Процедить. Пить по 1/3–1/2 стакана 4 раза в день. Курс 7–10 дней.
Избегая осложнений
Обычно кашель прекращается в течение 7–10 дней от начала заболевания. Это при хорошем исходном иммунитете и грамотном, продуманном лечении на старте заболевания, с учетом фазы воспаления в дыхательных путях. Чтобы избежать осложнений и затяжного течения кашля, важно поймать момент присоединения бактериальной патогенной микрофлоры к вирусному воспалению. А еще во много раз важнее – не допустить его возникновения. Клинический признак этого события – появление зеленовато-желтых выделений из носа и мокроты с «влажным» кашлем, сопровождающих вторую волну подъема температуры. Тут главные защитники здоровья – особенно ценимые пульмонологами бронхолитики: тимьян, багульник, истод, вероника, буквица, дурман, красавка (белладонна), корни девясила, фиалка душистая, будра плющевидная, анис, фенхель, почки сосны, эвкалипт, душица. Хорошо зарекомендовали себя в этой ситуации грудные сборы № 3 и № 4 Красногорского завода лекарственных растений, настои чабреца и исландского мха.
Рецепт № 1
Ингредиенты:
• 1 часть травы тимьяна ползучего
• 1 часть травы багульника
• 1 часть плодов аниса
• 1 часть фенхеля
• 1 часть листьев подорожника
• 0,5 л кипятка
Приготовление:
Столовую ложку сбора залить кипятком. Настаивать в термосе 40–60 минут. Процедить. Пить по 1/3–1/2 стакана настоя в 3–4 приема при влажном кашле с мокротой желто-зеленого цвета.
Дополнительно желателен прием настоя ягод шиповника и рябины красной.