Ученые с тревогой отмечают, что за последние 20 лет качество спермы мужчин во всем мире ухудшилось в 2 раза, возросло количество бесплодных браков. Известно, что существует проблема перенаселения Земли. С другой стороны, значительно растет число бездетных супружеских пар. По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), около 15 % супружеских пар (60–80 миллионов пар) в мире являются бесплодными. Кроме того, до 10 % пар способны к обычному зачатию, но у них рождаются мертвые дети, а 10–25 % супружеских пар не могут зачать второго ребенка или несколько детей. По оценкам ряда исследователей, примерно 25 % женщин в России страдают бесплодием, а в некоторых западных странах эта цифра достигает грозного уровня — 44 %. Вероятно, именно в связи с этим вырос спрос на услуги суррогатных матерей, растет количество банков спермы.
В последние годы все больше и больше людей обращаются к врачам по поводу лечения бесплодия. Считается, что более 70 % бесплодных пар обращались к врачам, а около половины прошли хоть один курс лечения. Вероятно, это число увеличится, если принять во внимание, что часть семейных пар не видит в этом проблему для себя и не обращается за врачебным советом.
Так или иначе, но уже после тщательного обследования пары можно помочь от трети до половины обратившихся семейных пар. Чаще беременность наступает уже в течение года от начала лечения, порой на это потребуется до 10 лет. Зачастую супруги вступают на долгий нелегкий путь обследования и лечения, требующий много сил, нервов и, очевидно, средств, но не всегда приводящий к успеху. Однако им не следует останавливаться до тех пор, пока не будут исчерпаны все возможности.
Раньше предполагалось, что «виновницей» бесплодного брака является женщина, и тому есть масса исторических доказательств. Сегодня известно, что при исследовании пары находят причины бесплодия в 45 % случаев у женщин, в 40 % у мужчин, а в 15 % причина бесплодия обычно не устанавливается. Хотелось бы подчеркнуть, что у одной трети всех пар находят нарушения у обоих партнеров. Надо отметить разбросанность отечественных статистических данных последних лет. Так, некоторые центры, специализирующиеся на лечении мужского бесплодия, сообщают, что неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака в 50 % случаев (и даже больше). Возможно, так оно и есть, ибо диагностические возможности, в том числе и в выявлении иммунных нарушений, у них достаточно широкие.
Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства. Многочисленными исследованиями в разных странах было показано, что если беременность не наступает в течение этого срока, то для пары, желающей иметь детей, медицинское вмешательство крайне желательно.
Широкие исследования, предпринимаемые в последние годы, дают основания признать, что современная медицина позволяет успешно решать проблему бесплодия, вызванную различными формами, до недавних пор считавшимися неизлечимыми. В то же время эффективность лечения мужского бесплодия продолжает зависеть от целого ряда факторов: длительности бесплодия, его причин и формы (первичное или вторичное), результатов обследования (и в первую очередь — анализа спермы), возраста и состояния здоровья, в том числе репродуктивного, партнерши. Широк спектр возможных методов лечения, как консервативных, так и хирургических. Все шире внедряются различные технологии ЭКО, о которых речь пойдет ниже. Во многих случаях это позволяет пациентам рассчитывать на успешный результат.
Давно существует практика первой для выяснения вопроса, кто из партнеров страдает бесплодием, обследовать женщину. И для этого ей приходится проходить тщательное, сложное и малоприятное обследование. А почему бы не сделать наоборот и не начинать обследование с мужчины? Ведь оно значительно проще и менее травматично. Этими вопросами занимается андрология, получившая серьезное развитие в последние годы. При отсутствии таких специалистов следует в качестве первого шага обратиться к урологу.
В далекие исторические времена не было принято связывать отсутствие детей в семье с ее главой. Теперь-то мы знаем, что и у мужчины может быть немало отклонений в здоровье, снижающих его оплодотворяющую способность.
Причины бесплодия
Бесплодие — это состояние человека, при котором он не может иметь детей. Болезнь ли это? У большинства страдающих бесплодием мужчин нет проблем со здоровьем, поэтому в этой ситуации настроиться на обследование у врача нелегко. Между тем опытный врач может найти немало факторов, способствующих развитию бесплодия. Прежде всего, это могут быть сексуальные расстройства. Например, при нарушении эрекции половой член не может принять необходимую форму, что затрудняет его введение во влагалище. Причинами половых расстройств могут быть психические и физические факторы. Существует ряд врожденных (искривление полового члена, неправильное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала) и приобретенных (сужение крайней плоти — фимоз) заболеваний, устраняемых с помощью хирургического вмешательства. В большинстве случаев сексуальных нарушений удается добиться излечения, и восстановление нормальной половой жизни (при отсутствии других причин) приводит к желаемому результату — беременности партнерши. Другое дело, если при нормальной эрекционной способности мужчины в сперме мало активных и здоровых сперматозоидов, а порой они и вовсе отсутствуют.
Основная причина бесплодия у мужчин — нарушение выработки спермы, ее качества и количества. Кроме того, бывают нарушения проходимости семяпроводящих путей, а также выработка антител против собственных сперматозоидов — своеобразная аутоаллергия.
Чаще всего (более 70 %) причина мужского бесплодия состоит в низком общем количестве сперматозоидов, нередко вместе с малой подвижностью и большим процентом патологических форм. Полное отсутствие сперматозоидов — азооспермия — встречается менее чем у 5 % пациентов.
Единственную причину нарушения строения и подвижности сперматозоидов бывает трудно отыскать, но основные причины таковы:
1. Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Обычно варикоцеле протекает безболезненно, поэтому неясно, почему у одних мужчин оно вызывает бесплодие, а у других — нет. Некоторые ученые считают, что из-за расширенных сосудов температура в мошонке повышена, а потому сперма не созревает.
2. Нарушение проходимости спермы по половым путям — врожденное отсутствие семявыносящих протоков (придатков яичек), киста предстательной железы, отсутствие оттока из придатков яичек, врожденная или в результате воспаления (орхо-эпидидимит), повреждение семенного канатика во время хирургических операций (например, по поводу паховой грыжи), травм, закупорка выводных протоков семенных пузырьков и т. д.
3. Гормональные нарушения. Они ухудшают качество сперматозоидов (зрелость, подвижность и т. д.).
4. Инфекционные заболевания. К ним относятся вирусный гепатит, свинка, краснуха, мочеполовой туберкулез, а также инфекции, передаваемые половым путем (гонорея, сифилис, СПИД, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз).
5. Воспалительные заболевания яичка (орхит), придатка (эпидидимит), предстательной железы (простатит) и семенных пузырьков (везикулит).
6. Воздействие внешних факторов (радиоактивное облучение, химиотерапия по поводу онкологических заболеваний, курение, наркомания и алкоголизм, использование анаболических гормонов и ряда лекарств).
7. Нарушение функции яичек — как результат перенесенного воспаления и/или травмы, крипторхизма (неопущение яичка), генетических (врожденных) нарушений, лучевой терапии.
8. Генетические и иммунологические факторы.
9. Выработка антител к сперматозоидам.
10. Нервно-психический фактор способствует нарушению функционирования как организма в целом, так и половых органов в частности (психосоматическое воздействие). Так, гормональные, биохимические сдвиги и нарушения сексуальной функции (главным образом нарушения эякуляции) могут быть следствиями острых стрессовых реакций и хронических стрессовых состояний организма.
Беседуя с супругами о возможных причинах бесплодия, врач неизбежно расспрашивает о сексуальных привычках партнеров. Существуют различные мнения о значении положения (позы) партнеров при половом акте для достижения успеха. Некоторые считают, что достаточно того, чтобы семяизвержение произошло во влагалище. Правда, если партнеры полные, то женщине желательно согнуть повыше бедра и шире развести колени, чтобы половой член смог достигнуть влагалища.
Обычно сразу после семяизвержения эякулят (семенная жидкость) остается вязким в течение 10–30 минут, затем разжижается. Истечение некоторого количества жидкости из влагалища лежащей женщины — нормальное явление и не означает потерю всех сперматозоидов. Однако для убедительности можно полежать полчаса с приподнятым тазом для сохранения эякулята.
Некоторые женщины полагают, что забеременеть можно только во время оргазма (высшей стадии полового акта). Вероятно, оргазм оказывает определенное подсасывающее воздействие на сперматозоиды, но нет доказательств, что он способствует их продвижению в маточные трубы.
Конечно же вероятность забеременеть повышается, если партнеры занимаются сексом регулярно в наиболее выгодное время, через 1–2 дня после овуляции. В ряде случаев 3–4 половых акта в неделю способствуют достижению цели. Тем супругам, которые желают ребенка, но по разным причинам спят вместе реже, следует уточнить наиболее желаемую фазу для оплодотворения с помощью измерения базальной температуры и других методов. Обычно уже через 48 часов семенной запас мужчины восполняется. Длительное воздержание между тем способствует увеличению количества мертвых и измененных сперматозоидов.
Среди факторов, оказывающих определенное воздействие на оплодотворяющую способность женщин, уместно упомянуть стресс и недосыпание. У мужчины стрессовые нагрузки ведут к снижению либидо (полового влечения), нарушению эрекции и двигательной способности сперматозоидов.
Для нормальной жизнедеятельности человека важно не забывать о двигательной активности, способности отдыхать, расслабляться. Это позволяет поддерживать душевное равновесие, стабильную физическую форму и гормональный баланс в организме. Естественно, речь идет не о спортивных тренировках ради достижения высоких результатов. Что касается мужчин, единственным видом профессионального спорта, не рекомендуемым в период ожидания желаемой беременности у супруги, является велосипедный. Длительное сдавливание и перегрев яичек в специальной велосипедной форме ухудшает процесс созревания мужских половых клеток. Многие мужчины для расслабления с успехом посещают сауну. Для здорового человека эта процедура полезна, но мы говорим о мужчине, очень стремящемся стать отцом. И мы вынуждены признать, что тепло никаким образом не улучшает оплодотворяющую способность. В сауне яички, нуждающиеся в более прохладной температуре для образования нормального семени, практически «свариваются». Это повреждает созревающие сперматозоиды, и проходит от нескольких дней до недель, прежде чем они восстановятся. В ожидании желаемой беременности стоит подумать об опасном побочном действии ряда медикаментов, которые нарушают гормональный баланс в организме.
Некоторые медикаменты могут вызвать нарушения половой деятельности, ухудшить качество семенной жидкости. К ним относятся некоторые антибиотики, анаболики, нитрофураны, сульфаниламиды, противоревматические средства, антидепрессанты и т. д. В принципе в каждой упаковке препарата имеется инструкция, в которой указано побочное действие, поэтому при длительном применении подобных медикаментов следует сообщить это врачу.
Нередко примерный диагноз удается поставить уже по спермограмме, но иногда требуются очень сложные анализы. Мы несколько подробно остановимся на основных причинах бесплодия, чтобы читатели могли достаточно правильно оценивать свои возможности в борьбе за возможность иметь желанного ребенка.
Нарушение выработки спермы
Прежде всего несколько слов об условиях, в которых происходит процесс образования и созревания сперматозоидов. Природа создала человеческие органы так, чтобы они могли оптимальным образом выполнять свои функции. Не случайно и мужские яички находятся в мошонке, расположенной снизу от брюшной полости, снаружи, а не внутри тела. Температура тела здорового человека — около 37 °^ яички же функционируют при температуре на 2–3° ниже.
Почему же природой так задумано? Почему такой ценный орган, как орган деторождения, служащий для продолжения вида, находится в месте, где он может быть легко поврежден? Конечно, неспроста. Сперматозоиды, вырабатываемые яичками и временно в них находящиеся, как бы хранятся в холодильнике. Они там дремлют в неподвижности, не расходуя понапрасну приводящую их в движение энергию, которая сосредоточена в их головках. Итак, охлаждение способствует неподвижности сперматозоидов, а продвинуться к женской яйцеклетке им помогают сократительные движения семявыводящих протоков, точно так же, как женской яйцеклетке помогают похожие движения маточных труб. И только в момент оргазма и выброса семени сперматозоиды попадают во влагалище, где температура достигает примерно 37 °^ При такой температуре сперматозоиды тут же пробуждаются от летаргического сна и начинают проявлять необычайную подвижность, что спасает им жизнь, поскольку выделения влагалища — кислотного характера, а кислота для сперматозоида губительна. Они устремляются в шейку матки, слизь которой щелочная. Запас энергии, содержащейся в головке сперматозоида, вполне достаточен, чтобы он мог быстро, как головастик, передвигаться, помогая себе энергичными движениями хвостовой части. Цель этого передвижения — во что бы то ни стало успеть добраться до женской яйцеклетки, которая в это время находится в яйцеводе — маточной трубе. Расстояние от влагалища до трубы составляет примерно 23 см, что для сперматозоида длиной 50–60 микрон представляет долгий путь, который он преодолевает за 30 минут.
Если создадутся неблагоприятные условия, при которых сперматозоид проснется чуть раньше и начнет совершать свое путешествие уже в яичках или семявыводящих протоках, возникнет ситуация, подобная той, что бывает у человека, который, вместо того чтобы ехать в лифте, поднимается на шестнадцатый этаж пешком: когда он достигнет цели, силы его оказываются на исходе.
В последние десятилетия в практике ухода за маленькими детьми широко используют памперсы. Задумываются ли родители, что в угоду удобству они воспитывают мальчиков, чьи яички растут в явно неблагоприятных условиях?
Естественно, нас интересует, какие бытовые вредности способны ухудшать качество спермы. Это могут быть различные экологические, поведенческие, психологические, профессиональные и пищевые факторы:
1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.
2. Травмы органов мошонки, как острые, так и привычные (например, спортивные).
3. Конфликтные ситуации в семье.
4. Неправильный рацион питания, связанный с недостатком калорийности и необходимых для организма веществ.
5. Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, ионизирующим излучением, работа в условиях высоких и низких температур.
6. Температурный фактор — длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела выше 38 °C (он обычно носит временный характер).
7. В последние годы исследователи сообщают, что нахождение сотовых телефонов на расстоянии менее 30 см от органов мошонки способно оказывать негативное влияние на образование и созревание сперматозоидов.
Заболевания органов мошонки
Как уже было отмечено, причиной бесплодия могут быть патологические изменения некоторых органов мошонки. Чтобы избежать повторения, более подробно о них расскажем в соответствующей главе. Здесь же осветим лишь несколько моментов.
Операции на яичке
Выявление опухоли яичка, особенно на начальных стадиях, вряд ли можно связывать с нарушением оплодотворяющей способности мужчины. Даже удаление одного яичка не может повлиять на качество вырабатываемых спермиев. Обычно оставшееся яичко берет на себя функции удаленного «соседа». Если выявлена злокачественная опухоль, пациенту после удаления органа предстоит пройти лучевую терапию или химиотерапию, чтобы не допустить развитие метастазов (дочерних опухолей). Оба метода агрессивны и могут оказать повреждающее действие на спермообразующие ткани оставшегося яичка, наследственные признаки спермиев.
В подобной ситуации может возникнуть следующая проблема. Если у больного есть желание в последующем иметь ребенка, необходимо позаботиться о сохранении пока еще здоровых сперматозоидов одним из имеющихся методов до начала лечения. При необходимости их можно будет ввести в матку жены.
Ошибки семяобразующих клеток
В некоторых случаях в ткани яичка отсутствуют клетки, образующие спермии. Это может быть врожденным заболеванием или результатом химио— или лучевой терапии. В связи с этим гипофиз, желая стимулировать функцию яичка, продуцирует повышенное количество гормонов, что, кстати, можно выявить при исследовании крови. Точный диагноз устанавливается при гистологическом (микроскопическом) исследовании участка ткани (биопсии). Это заболевание, к сожалению, не лечится.
Инфекционные заболевания
При ряде заболеваний, таких как эпидемический паротит (свинка), ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (болезнь Пфейфера), инфекции мочевых путей, возможно развитие воспаления яичка (орхит) или его придатка (эпидидимит). Они проявляются повышением температуры, болями, увеличением и уплотнением органа. Особенно опасно двустороннее поражение яичек при паротите. Иногда после перенесенного заболевания наступает бесплодие, не поддающееся лечению, но в каждом таком случае необходимо тщательное исследование.
Многие другие заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, оказывают временное воздействие на количество и качество сперматозоидов.
Нарушение проводимости семяпроводящих путей
Если воспалительный процесс распространяется из органов мочевой системы или таза на придаток яичка или семявыносящий проток, последствием заболевания может быть стойкая непроходимость для сперматозоидов. Реже травмы, в том числе оперативные, могут привести к подобному же результату. Тогда говорят об азооспермии — полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте. За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих путей, возможно устранение дефекта с помощью микрохирургической операции.
Заболевания, передающиеся половым путем
Лидером по осложнениям, приводящим к бесплодию, является гонорея. Это венерическое заболевание излечимо, особенно если лечение проведено в начальной стадии. Лишь в этом случае можно предотвратить непроходимость семявыводящих протоков, что является частым осложнением этой болезни. Если патологический процесс запущен и приобретает хронический характер, возможно зарастание семявыводящих протоков, что ведет к бесплодию. Добиться просветов в непроходимых семявыводящих протоках хирургическим путем очень сложно, но возможно.
В последние годы венерические болезни стали довольно распространенным явлением среди молодежи школьного возраста и студентов. К сожалению, часто они протекают нетипично, поскольку применяемые широко на практике — главным образом при простудных заболеваниях — сульфаниламиды и антибиотики искажают картину течения гонореи и в начальной стадии просто-напросто можно ее не заметить. Прежде всего, гонорея поражает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Если лечение начать именно в этом периоде, можно избежать выраженных органических изменений в яичниках и семявыводящих протоках. С момента, когда воспалительный процесс перейдет на семявыводящие протоки и яички (температура, боль, покраснение и опухание яичек), даже правильное лечение часто не дает никакой гарантии, что болезнь пройдет без последствий и у мужчины сохранится способность к деторождению.
Несколько иначе протекает воспалительный процесс, вызванный хламидиями и микоплазмами. Последние тесно сливаются со сперматозоидами и значительно снижают их подвижность. Бессимптомное течение заболевания, к сожалению, не избавляет «хозяина» от вышеописанных осложнений. Более подробно о них рассказано несколько раньше.
Хронический простатит
Среди причин, препятствующих оплодотворению, можно назвать и воспаление предстательной железы. Известно, что хронический простатит способствует снижению образования мужских половых клеток в яичках и нарушению половой функции мужчины. Кроме того, секрет предстательной железы, являясь составной частью семенной жидкости, активно участвует в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов. Нарушение функции простаты снижает оплодотворяющую способность мужских половых клеток. Существует тесная связь предстательной железы с гормонами гипофиза и яичек, что также важно для нормальной жизнедеятельности мужчины.
Гормональные и генетические нарушения
Известно, что у мужчин образование сперматозоидов и сексуальная жизнь зависят от взаимодействия гормонов. Оно может быть нарушено при заболеваниях, продуцирующих половые органы желез (яички, гипофиз, гипоталамус), повышенным уровнем гормона или заболеванием печени (цирроз). В последнем случае нарушается способность печени перерабатывать продуцируемое в организме мужчины небольшое количество женских половых гормонов. Нарушение гормонального баланса может привести к бесплодию.
Характер изменений определяется по уровню гормонов в крови. Иногда, чтобы добиться восстановления гормонального баланса, приходится провести лечение патологии щитовидной железы или подагры, связанной с изменением обменных процессов (мочевой кислоты).
В ряде случаев бесплодие выявляют в результате генетических исследований, когда обнаруживают изменения в хромосомном наборе. Чаще всего это синдром Клайнфелтера, который может быть врожденным или приобретенным. Характеризуется мелкими яичками, не продуцирующими сперматозоиды, изменением строения тела, снижением полового влечения или полной импотенцией, бесплодием. Заболевание связано с наличием лишней женской хромосомы (XXY вместо XY) и не лечится.
Иммунное бесплодие
Оно может быть связано с иммунологическими проблемами между супругами и аутоиммунным фактором (то есть восприятием своих сперматозоидов в организме как чужеродных). Прежде всего, напомним, что такое иммунитет. Это невосприимчивость организма по отношению к возбудителям болезней, определенным ядам, токсинам, субстанциям. При попадании в организм вышеперечисленных веществ образуются специальные белки (антитела), нейтрализующие их действие. Впервые антиспермальные антитела в сыворотке бесплодных мужчин выявили в 1954 г. Их обнаруживают в сыворотке крови, слизи шейки матки, семенной плазме, на поверхности сперматозоидов. Они могут быть найдены у здоровых людей (1–10 %), у мужчин с бесплодием (15–22 %) и у бесплодных женщин. Это сложный процесс, связанный с воздействием на организм различных факторов: травмы органов мошонки, перекрут яичка, болезни половых органов (варикоцеле, крипторхизм, воспалительные процессы, оперативные вмешательства), некоторые генетические причины и ряд других, в том числе до конца еще не выясненных. В литературе нет однозначного мнения о влиянии антиспермальных антител на качество спермы. Большинство ученых считает, что под их воздействием снижается оплодотворяющая способность сперматозоидов, страдает и функция предстательной железы.
Идиопатическое бесплодие
У 15 % всех пар, желающих иметь ребенка, несмотря на тщательное обследование, не находят ни физических, ни психических причин нарушения оплодотворяющей способности. Многое зависит от технических и кадровых возможностей медицинского учреждения. В ряде специализированных центров этот показатель значительно ниже. Ученые непрерывно ведут исследования с целью поиска новых методов диагностики и, естественно, лечения такой непростой проблемы, как бесплодие.
Проведенные недавно в США исследования позволили обнаружить новые дефекты спермы, которые мешают наступлению беременности. В связи с преждевременным освобождением ферментов из «шапочки» на головке сперматозоида значительно снижается его способность проникать через оболочки яйцеклетки и, следовательно, оплодотворяющая способность.
Кроме того, ряд сперматозоидов очень стремительно спешит «распутать» свой генетический материал во время оплодотворения, что мешает образованию нормального ядра зародыша. Считается, что при обнаружении таких дефектов специальная обработка спермы антиоксидантами может повысить вероятность наступления беременности.
Несколько дополнительных штрихов
Существуют, казалось бы, совсем незначительные вещи, которые влекут за собой далекоидущие последствия. Например, неправильная одежда, вызывающая перегревание яичек. То, что неправильная одежда часто является причиной бесплодия и нарушения потенции даже у людей до 30 лет, установлено давно. Известно, что не только молодые люди, но порой и лица зрелого возраста летом вместо хлопчатобумажных трусов носят тесные эластичные плавки, а зимой в сильные морозы, стесняясь длинных кальсон, надевают шерстяные купальные плавки, которые прижимают яички к нижней части живота и тем самым изменяют их температуру. Это приводит к тому, что в перегретых яичках сперматозоиды пробуждаются раньше времени и начинают двигаться, в то время как им надлежит спокойно лежать и ждать своего часа. В результате они растрачивают весь свой «боевой» запас энергии движения, а попав во влагалище, уже остаются неподвижными, что тоже может стать причиной бесплодия. Вывод отсюда следует простой: нижнее белье должно быть свободным, просторным, чтобы яички охлаждались в свисающей свободно мошонке. Надо подчеркнуть, что не только трусы, но и воздухонепроницаемые джинсы, настолько тесные, что буквально трещат по швам, дают тот же эффект и те же результаты.
И еще одна проблема в теме о бесплодии у мужчин — проблема возраста, а также временного ослабления общего состояния организма в результате переутомления или перенесенных болезней. В таких ситуациях часто наступает снижение подвижности и жизнедеятельности сперматозоидов. В подобных случаях рекомендуется провести витаминно-белковое лечение с добавлением биостимуляторов, а также общеукрепляющую оздоровительную терапию.
Невозможно точно определить границу возраста, до которой мужчина может иметь ребенка. В научных работах, различных учебниках говорится, что такая способность сохраняется вплоть до 75 лет. Но не следует забывать о том, что после 40 лет, по мере приближения к 50 годам, возрастает число поврежденных или малоценных сперматозоидов. Как свидетельствует современная статистика, в этом возрасте (и если матерям тоже за сорок) увеличивается число появившихся на свет детей с врожденными дефектами, особенно с болезнью Дауна. Традиционно существует мнение, что дети у пожилых людей, как правило, слабые, с пониженной сопротивляемостью организма. Однако среди них чаще встречаются гении, чем среди детей, рожденных молодыми родителями. Только вот никогда не известно, гений родится или дебил. Так что, если брак заключен в немолодом возрасте, надо хорошо подумать, прежде чем решиться родить ребенка. Следует, вероятно, обратиться за консультацией к специалистам, имеющим сегодня широкие диагностические возможности.