К какому врачу следует обратиться?
Если женщина желает иметь ребенка, но не беременеет, то она обычно обращается к гинекологу, у которого наблюдается. Преимущество здесь в том, что в истории болезни уже имеются некоторые наблюдения и исследования. Целесообразно, чтобы хотя бы при первом посещении присутствовал муж, так как врачу необходимо выяснить у него ряд вопросов.
Обследование мужчин осуществляет врач андролог или уролог. Во многих городах созданы специальные центры, где занимаются проблемой бесплодия. Это значительно удобнее, так как врачи занимаются парой партнеров. Кроме того, такие центры лучше оснащены медицинской аппаратурой для диагностики и лечения. Важно и наличие в штате микрохирургов, владеющих техникой тонких операций по восстановлению проходимости семявыносящих протоков.
Как обследуют мужчину
Как показывает практика, сильный пол с огромным трудом соглашается на посещение «мужского» врача. Некоторые боятся боли или расспросов о сексуальных возможностях, хотя оплодотворяющая способность не связана напрямую с потенцией. Мужчина может иметь прекрасные эрекцию и оргазм, а качество спермы — ниже всякой критики. И наоборот, при наличии сложностей с выполнением полового акта из-за отсутствия достаточной упругости полового члена супруг может иметь эякулят идеального качества. Исследования оплодотворяющей способности мужчины сравнительно просты и могут избавить женщину от ненужных и порой опасных обследований.
На первом этапе обследования необходимо понять, связано ли бесплодие с мужским фактором или нет. Для этого достаточно сделать анализ спермы — спермограмму, по которой оценивается ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов, другие параметры. Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2008 г., если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае, когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20 %, требуются дополнительные исследования. Тем не менее в 80 % случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза.
Исследование спермы
Важнейшим методом определения оплодотворяющей способности мужчины является изучение эякулята. В различных клинических лабораториях пациентам предлагаются разные методы получения и сбора эякулята, но и здесь существует ряд стандартных правил. Перед проведением обследования мужчина должен в течение не менее пяти дней воздерживаться от занятий сексом, собирать семенную жидкость необходимо в чистую посуду, а последующий ее анализ должен быть проведен не позднее чем через два часа после сдачи анализа. Если материал для анализа предварительно был помещен в презерватив или подвергался охлаждению, то его исследование становится невозможным.
Обычно эякулят для лабораторного исследования получают путем мастурбации или при помощи специального вибрационного устройства в чистый, сухой стеклянный, лучше градуированный сосуд. В ряде случаев пациент не может настроиться (даже при создании условий) на семяизвержение. Допустимо получение спермы на дому, но при условии доставки ее в лабораторию не позже чем через 40–50 минут после эякуляции. Если и дома не удается получить эякулят мастурбацией, то можно попробовать, используя прерванный половой акт. Надо обладать определенной ловкостью, чтобы успеть до оргазма вывести половой член из влагалища и направить в приготовленную емкость. Для получения сравнимых результатов анализа спермы следует доставлять ее в лабораторию в подогретом до температуры тела состоянии (под мышкой!), так как колебания температуры в пределах 18–36 ^ хотя и не убивают сперматозоиды, но значительно изменяют их подвижность (замедляют при низкой температуре и ускоряют при высокой) — основной показатель активности сперматозоидов. Не рекомендуется доставлять сперму в презервативе, так как резина и находящиеся в изделии вещества вызывают полную неподвижность сперматозоидов.
Чаще всего анализ семенной жидкости доставляет пациенту не больше хлопот, чем любое другое клиническое исследование. Оптимальным вариантом считается, если пациент сдаст три анализа собранной спермы. Результаты такого анализа включают данные об объеме, рН (водородный показатель, характеризующий степень кислотности или щелочности среды), цвете, наличии или отсутствии в сперме фруктозы, бактерий, лейкоцитов и т. д. Все эти показатели могут понадобиться для выяснения причин бесплодия, хотя наиболее важным из них является число активных сперматозоидов, содержащихся в единице объема спермы. Среднее количество семенной жидкости в норме составляет 3–3,5 мл. Однако у некоторых мужчин эякулят составляет 1–2 или 5–6 мл и характеризуется нормальной плодовитостью сперматозоидов. Большой объем эякулята обладает высокой оплодотворяющей способностью только в случае высокой концентрации в нем сперматозоидов. При большом количестве эякулята (более 10 мл) и малой концентрации сперматозоидов (мультисемени) оплодотворение обычно не происходит. Причина этого заболевания не установлена.
При двусторонней непроходимости семявыносящих путей сперматозоиды в эякуляте отсутствуют (азооспермия), а количество семенной жидкости не уменьшается, так как гормональная (андрогенная) функция яичка не нарушена. При азооспермии, обусловленной атрофией (сморщиванием) яичек (недостаточное образование гормона тестостерона), количество эякулята очень мало (0,5–1 мл). Образование секрета предстательной железы и семенных пузырьков регулируется тестостероном, поэтому нарушение функции яичек сопровождается уменьшением объема их секрета, а следовательно, и эякулята в целом. Таким образом, при азооспермии можно по объему эякулята судить о ее гормональном или механическом происхождении.
Свежая семенная жидкость в норме имеет серовато-беловатый цвет с молочно-белой опалесценцией[12]. Патологические примеси могут изменять цвет эякулята. При длительном воздержании она имеет желтоватый оттенок, розоватый или коричневый — при примеси крови, а при наличии гноя — интенсивно-желтый. Мутность зависит от количества сперматозоидов. Стекловидно-прозрачная семенная жидкость обычно бедна спермиями, а молочно-белая — богата. Запах нормальной свежевыпущенной спермы обусловлен наличием в ней секрета предстательной железы и напоминает запах цветов каштана. При закупорке выводных протоков простаты специфический запах уменьшается или отсутствует. Иногда он становится гнилостным, что указывает на наличие воспалительного гнойного процесса в половых органах. Нормальный эякулят во время выделения из уретры жидкий, на воздухе приобретает студенистую консистенцию, а затем при комнатной температуре разжижается. Для диагностики важное значение имеет реакция спермы (pH). Свежий эякулят имеет pH — 7,0–7,6, но затем при наличии большого количества сперматозоидов pH снижается. Значительная щелочность спермы указывает на уменьшение или отсутствие в ней сперматозоидов. Кислая реакция спермы (при одновременном отсутствии фермента фруктозы) свидетельствует о непопадании сперматозоидов в эякулят, что обычно встречается при врожденном отсутствии или нарушении проходимости выводных проходов семенных пузырьков.
Важнейшим этапом обследования является подсчет и изучение качества сперматозоидов. В 1 мл спермы мужчины число активных сперматозоидов очень велико — от 50 до 200 миллионов. Более 60 % сперматозоидов имеет нормальную форму (при которой головка сперматозоида не расщеплена на две части, не слишком маленькая, но и не слишком большая). Большая их часть активно плавает в объеме спермы преимущественно по прямой линии. В 1 мл спермы мужчин, страдающих бесплодием, содержится менее 20 миллионов сперматозоидов, причем многие из них являются мертвыми или имеют аномальную форму; большинство сперматозоидов вяло плавает в объеме спермы по кругу.
Если анализ семенной жидкости не позволяет выявить никаких аномалий и у пациента отсутствуют какие-либо явные пороки развития мочеполовой системы, обследование мужчины на этом заканчивается. Если во время анализа семенной жидкости будет установлено, что содержание в ней сперматозоидов снижено или они недостаточно жизнеспособны, пациент направляется на анализ крови, позволяющий определить уровень различных гормонов в организме. К ним относятся прежде всего лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и тестостерон, а в некоторых случаях и пролактин.
Анализ крови, позволяющий определить уровень различных гормонов в мужском организме
Если причиной бесплодия является аномальное изменение содержания лютеинизирующего гормона или тестостерона, то возникшая проблема может быть решена путем назначения пациенту соответствующей заместительной терапии. В случае аномального изменения уровня пролактина врач может заподозрить нарушение функции гипофиза у пациента. Однако чаще всего результаты анализа показывают крайне высокое содержание фолликулостимулирующего гормона, свидетельствующее о необратимом повреждении яичек. В зависимости от количества и жизнеспособности образующихся в яичках сперматозоидов гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон. При нормальном образовании сперматозоидов уровень этого гормона в организме также находится в пределах нормы. Если сперматозоиды не образуются или образуются в недостаточном количестве, уровень фолликулостимулирующего гормона значительно повышается. Поэтому, обнаружив завышенный в 2,5–3 раза по сравнению с нормой уровень этого гормона, прекращают дальнейшее обследование и сообщают пациенту, что в настоящее время медицина не может помочь ему решить имеющуюся проблему. Если уровень фолликулостимулирующего гормона находится в пределах нормы, а сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют, вводят тончайшую туберкулиновую иглу в область, расположенную позади яичка, и отсасывают оттуда капельку жидкости в шприц, заполненный физиологическим раствором. Ткань, по которой сперма поступает из яичка, называется эпидидимисом, или придатком яичка. Полученная жидкость затем подвергается микроскопическому исследованию, во время которого врач определяет, присутствуют ли в ней сперматозоиды. Если их наличие во взятой на анализ сперме подтверждается, то необходимо начинать искать в половых органах мужчины участок с нарушенной проходимостью. Сохранение уровня фолликулостимулирующего гормона в пределах нормы означает, что существуют реальные надежды на устранение имеющихся проблем.
Таким образом, в зависимости от результатов исследований определяется необходимость дополнительных тестов для уточнения диагноза: микробиологические, гормональные, иммунологические и генетические исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика, биопсия яичка и т. п.
Лечебные возможности и шансы на успех
Итак, мы попытались представить все условия, необходимые для зачатия ребенка. Давайте теперь кратко пройдем весь путь половых клеток до их слияния и благополучного закрепления в матке.
Сперматозоиды должны образоваться в яичках (то есть необходимы нормальные яички) под влиянием половых гормонов (необходимо достаточное количество гормонов). При этом они должны быть генетически нормальными и подвижными (отсутствие нарушений, вредных факторов окружающей среды, воспаления мочеполовой системы), попасть из яичек в простату (требуется проходимость семяпроводящих путей, то есть не должно быть воспаления яичек и травм семявыносящих путей) и смешаться с простатическим соком (не должно быть воспаления простаты). И лишь самые здоровые и подвижные сперматозоиды, имеющие возможность прорвать оборону яйцеклетки, сливаются с ней.
Каждому из нас ясно, что основным и главным критерием эффективности лечения бесплодия у мужчины должно быть наступление беременности у партнерши. С практической точки зрения «женский» фактор имеет столь выраженное влияние, что происходит размывание критериев достоверности эффективности лечебных методик применительно к мужчинам. Именно поэтому обычно принято оценивать эффективность лечения по результатам лабораторных показателей (в первую очередь спермограммы) и оздоровления патологических изменений в организме.
В зависимости от результата исследования эякулята в лечении бесплодия у мужчин существуют три известных направления. При легком нарушении оплодотворяющей способности можно попробовать улучшить семяобразование и качество сперматозоидов. Вторая возможность заключается в том, чтобы при сниженной оплодотворяющей способности мужчины создать оптимальные условия для овуляции у женщины. И наконец, при очень плохой сперматограмме используют методы искусственного приближения сперматозоидов, чтобы облегчить зачатие. К ним относятся внесение сперматозоидов в матку (внутриматочное искусственное оплодотворение) или в яичник, зачатие в пробирке, микроинъекции сперматозоида в яйцеклетку.
В практике специалистов используются консервативные методы лечения:
• противовоспалительная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов половой системы: простатита, эпидидимита, везикулита, инфекций, передаваемых половым путем;
• гормональная терапия эндокринных причин бесплодия (в том числе нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет и др.);
• иммунотерапия.
В необходимых случаях используют хирургические методы (как правило, это микрохирургические технологии):
• операция по восстановлению проходимости семявыносящего протока;
• устранение варикоцеле;
• пластика полового члена при врожденной патологии (гипоспадия, эписпадия, фимоз);
• устранение стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.
Таким образом, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит, и шансы на успех весьма велики. Часто эти виды лечения комбинируются. В некоторых центрах 70 % бесплодных мужчин успешно лечатся без использования искусственного оплодотворения.
Лечение нарушенного семяобразования
Нередко, несмотря на активное обследование, установить причины плохой сперматограммы не удается. Врач может лишь предполагать о них, поэтому назначается симптоматическое лечение. У некоторых мужчин при исследовании семенной жидкости выявляют нормальное или сниженное количество сперматозоидов, при этом снижено количество подвижных и увеличивается число поврежденных спермиев. Уровень гормонов в крови при этом вполне достаточный, что говорит о хорошей функциональной способности яичек. В таких случаях пациенту предстоит оперативное или медикаментозное лечение. Последнее требует достаточного терпения. Так, при воспалительных заболеваниях (хронический простатовезикулит) назначается комбинированное, в том числе антибактериальное, лечение в течение определенного периода. Не менее трех месяцев следует подождать с повторным исследованием эякулята, так как необходимо время для созревания здоровых сперматозоидов. Мужчинам, в сперме которых выявлено очень мало сперматозоидов (или их совсем нет), назначается медикаментозная (в том числе гормональная) терапия или операция. Улучшение микроциркуляции достигается назначением трентала в умеренных дозировках и аналогичных ему препаратов.
В последние годы активно применяется «Тестаген» — пептидный комплекс, содержащий аминокислоты, способствующие поддержанию функции мужской половой системы. Он назначается для комплексного восстановления функций половой системы у мужчин после перенесенных заболеваний различного происхождения, воздействия различных токсических факторов, ионизирующего излучения, при бесплодии, проявлениях мужского климактерического периода, а также у мужчин пожилого и старческого возраста для поддержания функций половой системы на оптимальном уровне. «Тестаген» рекомендуется принимать по 1–2 капсулы или таблетки 1–2 раза в день во время еды. Длительность приема — 20–30 дней. Целесообразно проводить повторный курс через 4–6 месяцев.
Лечение гормональных нарушений
Нарушение оплодотворяющей способности у мужчин и значительно реже у женщин, обусловленное гормональными нарушениями, чаще всего тяжело поддается лечению. Исключение составляют случаи, когда яички из-за недостатка в организме лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов недостаточно продуцируют сперматозоиды. Таким мужчинам вполне успешно назначают гормоны гипофиза.
Лечение воспалительных заболеваний предстательной железы, яичек и придатков
Представлено в соответствующих главах.
Лечение недостаточной подвижности сперматозоидов
Нередко при исследовании семенной жидкости находят значительно уменьшенное количество, к тому же плохо подвижных, сперматозоидов, а выявить причину отклонения от нормы не удается. В таких случаях пытаются стимулировать образование сперматозоидов. Назначаются антиэстрогенные (кломифен) и гонадотропные препараты. При необходимости дополняют лечение мужскими половыми гормонами. Полезно подкрепить терапию витаминами и препаратами цинка. Заметим, что лечение гормонами осуществляет только врач при соответствующем контроле.
Лечение варикоцеле
Многие врачи и пациенты связывают свои надежды с предстоящей операцией по удалению варикозно расширенной вены семенного канатика. Операция довольно проста. И действительно, у 25–55 % женщин, чьи мужья прооперированы, наступает беременность, а у 40–80 % этих пациентов значительно улучшается сперматограмма.
Восстановление проходимости семявыносящего протока
При выявлении препятствия по ходу семявыносящих путей, независимо от причины, его вызвавшей, можно попытаться восстановить его проходимость с помощью микрохирургической операции. Однако это удается едва ли у половины пациентов. И только у 15 % пар возможно наступление беременности (лучше результат у пациентов, перенесших прежде оперативную стерилизацию). При длительном и стойком повреждении протока можно вшить искусственный резервуар в области придатка и в периоде между 3-й и 28-й неделями отсосать сперматозоиды для искусственного оплодотворения. Современные методы позволяют с этой целью использовать микроинъекции непосредственно яичка или придатка.
Помощь при бесплодии, связанной с влиянием окружающей среды
Если есть убедительные данные о том, что человек подвергался вредному воздействию извне, обычно проводится лечение всего организма, так как токсическому воздействию были подвержены многие органы. Прежде всего, желательно найти повреждающий фактор. Если это связано с амальгамными пломбами, имеющими в своем составе ртуть, то лучше эти пломбы удалить, заменив современными материалами. Целесообразно воспользоваться комбинацией витаминов C и E, кальция, селена и цинка, вытесняющей ртуть из организма. Иногда приходится менять квартиру или место работы. Выведению токсических веществ из организма способствуют витамины, минералы, микроэлементы. При отравлении тяжелыми металлами назначаются препараты, способствующие выведению их через почки. Помогут организму избавиться от токсинов сауна, лечебное голодание, физические упражнения.
Желательно принимать меры безопасности при применении спецсредств для покрытия изделий из дерева, растворителей, клеев, лаков, моющих и дезинфицирующих средств. Полезно больше находиться на свежем воздухе в движении. Важную роль играет питание, которое должно быть богато витаминами и балластными веществами, минеральными веществами и микроэлементами. Следует сократить употребление свиного сала, рафинированного сахара, муки мелкого помола. Учитывается и вредное воздействие никотина и алкоголя. И конечно, рекомендуется употреблять больше жидкостей (2,5–3 л), желательно минеральной воды без газа.
Несколько общих замечаний
Довольно часто встречаются ситуации, когда супруги, жаждущие иметь ребенка, вели чрезвычайно активную половую жизнь. А беременность все не наступала. При этом речь идет о совершенно здоровых партнерах (по крайней мере, об отклонениях в половой сфере у себя они еще не знают). Во многих случаях временное воздержание (хотя бы от контакта спермы мужа с организмом женщины) или, возможно, отпуск, командировка одного из супругов на несколько недель позволяет добиться после перерыва желаемой беременности.
Важно соблюдать и целесообразный ритм половой жизни. Можно воспользоваться следующими рекомендациями, основанными на врачебном опыте. Желательно, чтобы половые контакты между супругами проходили через каждые 3–4 дня. Не чаще, но и не реже. В результате проведенных исследований выявлено, что наибольшее количество сперматозоидов было у тех мужчин, у которых эякуляция проходила через каждые 4 дня, а максимальная жизнеспособность сперматозоидов отмечалась при эякуляции через каждые 3 дня. В середине менструального цикла, когда наступление беременности становится наиболее вероятным (необходимо учитывать день наступления овуляции у жены по срокам, базальной температуре, данным УЗИ-мониторинга), мужчине следует удалять половой член из влагалища сразу после первой эякуляции. Повторные эякуляции не только излишни, но и нецелесообразны. Следует подчеркнуть, что женщина после акта не менее получаса должна оставаться лежать на подушке в той же позе с приподнятым тазом, чтобы не дать вылиться семени и помочь шейке матки углубиться в озерко спермы. Второй позой, способствующей оплодотворению, является коленно-локтевая поза (a la vache), при которой женщина опирается на локти и колени, причем колени должны быть под прямым углом по отношению к телу, а локти согнуты так, чтобы грудная клетка оказалась как можно ниже. Мужчина при этой позе стоит на коленях, держа женщину за бедра.
Очень важно также научиться определять благополучные дни для зачатия, о чем довольно подробно мы выше писали. Известно, что на Востоке, особенно в Индии, время зачатия и даже начала интимной жизни супружеской пары определяли астрологи. Естественно, эти советы даются по личным гороскопам. Поскольку процесс овуляции (созревания яйцеклетки) больше всего связан с Луной, то именно по Луне определяют наиболее благоприятные и неблагоприятные дни лунного месяца.
Лучшим временем зачатия считается период, когда транзитное Солнце и транзитная Луна повторяют свое взаиморасположение в радиксе. В этот и три предыдущих дня наибольшая вероятность зачатия (70–85 %). Второй период возможного зачатия — это 15-й день после начала месячных, а также 3 дня до и 3 дня после, то есть с 13-го до 18-го дня индивидуального цикла (вероятность зачатия 15–30 %). В другие дни цикла существует в среднем 2 % вероятности зачатия. Но далеко не у всех женщин устойчивый цикл, поэтому при бесплодии следует вычислить индивидуальный календарь фертильности. Эту проблему поможет решить наблюдающий женщину врач-гинеколог.
Совершенно серьезно надо отнестись к вопросу питания, ибо недостаточный или излишний вес может привести к гормональным нарушениям, влияющим на процесс оплодотворения. В ряде случаев временное ослабление общего состояния организма в результате переутомления или перенесенных заболеваний снижает оплодотворяющую способность сперматозоидов у мужчин. В подобных случаях рекомендуется провести витаминно-белковое лечение с добавлением биостимуляторов, а также общеукрепляющую оздоровительную терапию.
Пища должна содержать достаточно полезных продуктов, в том числе мясо (предпочтительнее птица), яйца, творог, грибы, фасоль, крупы (гречка и рис), кукурузу. Полезны грецкие орехи, разнообразие овощей и фруктов. Также рекомендуются обычно витамины C, E, A, группы B и ряд минеральных солей и микроэлементов. Это очень важный вопрос, поэтому проблему питания, режима труда и отдыха, нетрадиционных методов, способствующих мобилизации внутренних сил организма, следует обсудить отдельно.
Большое значение для нормальной жизнедеятельности организма человека имеет достаточное снабжение его витаминами, минеральными веществами и микроэлементами. В печати постоянно появляются сообщения о связи тех или иных заболеваний с дефицитом этих веществ. Нас интересует только та часть информации, которая касается поддержания функций половых органов, и прежде всего своевременного созревания яйцеклетки и активного сперматогенеза, восстановления способности к зачатию. Известно, что функции витаминов и минералов многогранны. Остановимся на некоторых из них, способствующих предупредить бесплодие.
• Фолиевая кислота повышает способность к зачатию потомства. Дефицит ее у беременных женщин ведет к образованию врожденных дефектов у новорожденных.
• Витамин B6 способствует повышению уровня важного женского гормона прогестерона в крови.
• Витамин B12 необходим для предупреждения развития анемии, которая может являться причиной бесплодия.
• Витамин A нужен для нормальной деятельности слизистых оболочек половых органов, для производства гормона прогестерона. При его недостатке страдает спермообразование в яичках.
• Витамин C обладает выраженными иммунными свойствами, активно помогает организму бороться с вирусами и бактериями, стимулирует производство жизненно важных гормонов, способствует образованию сперматозоидов, повышает их качество.
• Витамин E усиливает иммунную систему, способствует выработке половых гормонов, улучшает потенцию у мужчин.
• Железо его недостаток способствует развитию осложнений беременности и выкидышам, ослаблению иммунной системы.
• Медь необходима для синтеза женских половых гормонов. Именно наличие достаточного количества меди делает женщину «самой обаятельной и привлекательной». Медь — самый «женский» элемент.
• Селен необходим для гармоничной работы половой системы женщин, предупреждает развитие воспалительных заболеваний женской половой сферы и способствует устранению их последствий (рассасыванию спаек маточных труб).
• Марганец необходим для нормальной работы половых органов.
Устранить дефицит этих веществ можно, с одной стороны, вдумчивым составлением меню, а с другой стороны, вводя их извне помимо пищевых продуктов.
Коротко напомним продукты питания с наибольшим содержанием витаминов и минералов.
• Фолиевая кислота — печень, нежирное мясо, темнозеленые листовые овощи, сыр, пивные дрожжи.
• Витамин B6 — постное мясо, печень, неочищенные зерна пшеницы, отруби, пивные дрожжи, орехи, бобы, авокадо, бананы.
• Витамин B12 — печень, постное мясо, рыба, яйца.
• Витамин E — растительное масло (токоферол), семена, орехи, неочищенные зерна пшеницы, яичный желток, зеленые листовые овощи.
• Витамин A — зеленые овощи, морковь, салат, помидоры, перец, тыква, абрикосы, печень, рыбий жир.
• Витамин C — свежие фрукты, салат, овощи.
Обычно назначают поливитаминный комплекс прерывистыми курсами по 15–20 дней в течение 2–3 месяцев, что не исключает использование отдельных витаминов (например, витамина E, «Аевита» и т. д.).
Считается целесообразным применение полиметаллического комплекса, нередко входящего в состав ряда поливитаминов. Это также может оказывать положительное воздействие на процесс сперматогенеза. Наиболее эффективными при бесплодии являются цинк и селен. В этом плане поддерживается увлечение тыквенными семечками (по маленькой горсточке в день в течение 2–2,5 месяца).
Как и при многих заболеваниях половой сферы, полезны продукты пчеловодства: мед, перга, маточное молочко и другие. Например, мед может назначаться по 1 столовой ложке 2–3 раза в день (при отсутствии аллергических реакций). Лучше использовать мед с одного растения (гречишный, липовый). Нельзя нагревать мед перед употреблением выше 60 °C или разводить его в горячей воде, так как при этом начинают разлагаться биологически активные вещества. Про остальные препараты пчеловодства можно прочитать в приложении.
Рационально использовать препарат «Спеман» («Спеман-форте»), представляющий собой комплекс трав, металлов, поливитаминов и биологически активных веществ. Назначается по 2 таблетки 3–4 раза в день в течение 2 месяцев. Вместо «Спемана» может назначаться «Тентекс» в тех же дозировках (разжевать и запить молоком или щелочной минеральной водой).
Немедикаментозные методы лечения бесплодия
Никого не удивляет тот факт, что врачи обычно отдают предпочтение традиционным методам лечения заболеваний, в том числе и бесплодия. И все же, учитывая сложный, а порой и долгий процесс терапии, нередко наличие различных заболеваний половой сферы, целесообразно включать в лечебный цикл альтернативные методы лечения, включая акупунктуру, гомеопатию, физио— и фитотерапию (лечение лекарственными растениями). Они помогают организму активизировать защитные силы, отрегулировать обменные процессы и довольно часто воздействуют на причины, приводящие к бесплодию.
Известны положительные результаты при проведении курса акупунктуры (иглоукалывания) при ухудшении процесса образования спермы. На теле человека (и отдельно на ушной раковине) находят точки, имеющие нервные связи с определенными внутренними органами. Воздействие на эти точки по специальным методикам позволяет добиться улучшения функции органов и систем. Метод акупунктуры (чжэнь-цзю) является одной из составных частей традиционной китайской медицины. В основу его применения в практической медицине положены представления о преобладании в разные фазы цикла тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, проведение кожно-вегетативных проб и использование стандартных рецептов сочетания точек акупунктуры для лечения эндокринной и других форм бесплодия, а также при половых расстройствах у мужчин, гормональной недостаточности и связанных с ними формами бесплодия. Как вспомогательный метод может быть использован точечный массаж, являющийся частью метода чжэнь-цзю — рефлексотерапии. Существует достаточно литературных источников, где указаны стандартные вариации точек и методики воздействия на них.
Все большее развитие получает гомеопатия. Смысл ее в назначении мизерных доз препаратов, которые в больших дозах вызывают у людей проявления заболеваний. Используются для лечения препараты растительного, животного или минерального происхождения. Гомеопатия — сложный, индивидуальный, кропотливый вид терапии.
Интересные данные представлены в работах представителей антропософской медицины. Они активно используют препараты серебра для лечения бесплодия (мужских и женских форм). Даже в случаях «безнадежного» бесплодия они получали положительный результат при назначении серебра D6 на две недели в первой половине цикла.
При мужском бесплодии:
• Hypophуsis назначают подкожно по 1,0 № 10 2 раза в неделю; курс можно повторить через 2 недели. При надобности проводят до трех курсов в год.
• Testes ряд Д назначается по той же схеме.
• Testes comp в той же дозе.
С выраженным успехом уже многие годы используют фитотерапию. Применение растительных лекарственных средств позволяет повлиять на течение заболевания и избежать серьезных осложнений. Фитотерапия при бесплодии носит вспомогательный характер, способствует усилению спермообразования, половой активности, устранению психологических нарушений, повышению иммунитета. Так, при воспалительных заболеваниях половых органов эффективны растительные иммуномодуляторы (женьшень обыкновенный, элеутерококк колючий, родиола розовая, аралия маньчжурская, левзея сафлоровидная, китайский лимонник, заманиха высокая). Биостимулирующая терапия этими препаратами может проводиться прерывистыми курсами по 10–15 дней в умеренных дозировках. Издавна широко применяют лекарственные травы при половых расстройствах, о чем рассказано в соответствующей главе.
Опыт показывает, что для усиления функции мужских половых желез (улучшения сперматогенеза) целесообразно использовать барвинок малый, бузину черную, вербену лекарственную, гранат, женьшень обыкновенный (и все вышеназванные иммуномодуляторы), землянику, липу сердцелистную, любисток лекарственный, манжетку обыкновенную, морковь посевную, орех лесной, примулу лекарственную, пустырник разнолистный, сурепку обыкновенную, хлопчатник мохнатый, хризантему, шалфей лекарственный.
Можно приготовить настой из любого отдельного или смеси вышеперечисленных растений: 1 ст. ложку смеси из 3–4 трав залить 1 стаканом кипятка, выдержать в термосе полчаса, выпить за 3 раза в день через 2 часа после еды.
Препараты некоторых лекарственных растений препятствуют инволюции (обратному развитию) половых желез. К ним относятся аралия маньчжурская, подонопсис ланцетный, ломонос бурый, олеандр обыкновенный, элеутерококк колючий, полынь обыкновенная.
Существуют и народные средства лечения бесплодия. Целесообразнее всего их применять, когда причины бесплодия не выяснены.
Утром, днем и вечером за 20 минут до еды рекомендуют принять 1 ст. ложку следующей смеси: 3 желтка от свежих куриных яиц, сок от 3 лимонов, 200 г пчелиного меда и 200 г коньяка или натурального красного вина, все это тщательно размешать и хранить в темном прохладном месте. Перед употреблением смесь вновь тщательно перемешать.
Через 10 минут после приема смеси следует выпить отвар сельдерея — 1 головку средней величины, 1 пучок корней петрушки и по 1 ст. ложке травы синеголовика полевого, листьев подорожника большого сварить в 2 л воды на слабом огне до тех пор, пока сельдерей не сварится и не станет съедобным, затем процедить. Сельдерей можно есть как салат, а отвар необходимо пить по ⅓ стакана.
Вместо воды рекомендуется пить чай из цветков бузины черной — 2 ст. ложки цветков залить 0,5 л кипящей воды, настаивать, укутав, 30–40 минут, процедить. Пить, подсластив медом, и с лимоном по вкусу.
Через 10 минут после приема смеси необходимо выпить ⅓ стакана отвара смеси, состоящей из листьев ореха грецкого, белой шелковицы, сосновых верхушек, исландского мха, — все составляющие взять в равных частях по весу. Залить 2 ст. ложки измельченной смеси и 1 ч. ложку льняного семени 0,5 л кипящей воды, варить на слабом огне 10 минут, охладить, процедить. Пить теплым, подсластив по вкусу медом, и с лимоном.
Вечером перед сном при запоре, даже однодневном, делается клизма из 500 г теплой кипяченой воды или из настоя цветков ромашки аптечной.
Затем поставить на тестикулы паровой компресс: мешочек из тонкого материала, наполненный 5 ст. ложками терпимо горячего полусваренного (варить 10 минут) ячменя, который можно использовать 2–3 вечера подряд. Продолжительность компресса — около 10 минут.
После компресса к тестикулам приложить мешочек из ткани с редким переплетением нитей, наполненный прохладными свежими дрожжами с добавлением 3 ст. ложек слив, размятых без косточек. Поверх положить газету и кусок фланели. Позвоночник растереть 1–2 раза снизу вверх хлопчатобумажным материалом, смоченным в камфорном спирте.
На живот поставить компресс из материала, смоченного в настое из цветков ромашки аптечной, а на голову — «шапку» из зеленого листа свежей капусты, слегка обрызганного с внутренней стороны небольшим количеством уксуса. Поверх положить газету и надеть шерстяную шапку. Держать в течение всей ночи.
Вышеописанное лечение проводится в течение 1 месяца, затем делается исследование спермы, и, если она стала нормальной, больному разрешается половой акт, причем за час до него больной должен съесть особое тесто.
Взять ½ мускатного орешка и по 0,25 г зерен черного перца, коры корицы, гвоздики (пряность), плодов кардамона, корней имбира лекарственного, семян черного тмина и зерен белого перца. Все твердые продукты истереть в муку, положить в посуду и залить 50 г растительного масла, затем поставить на водяную баню на слабый огонь и варить 30 минут, помешивая содержимое.
Отдельно взять 0,5 г чистого ладана и развести в 30 г водки вместе с 0,5 г молотого семени черного тмина.
После этого смешивать обе смеси, добавить 1–2 ч. ложки пчелиного меда и хорошо размешать, затем добавить немного поджаренной муки, чтобы смесь стала тестообразной.
После того как больной поужинал, он сразу же должен медленно съесть 0,25 ч. ложки указанного теста, после чего выпить чашку теплого настоя березовых листьев с сахаром по вкусу.
Это средство применяют 2–3 месяца подряд, пока не будет достигнута нужная цель, причем всегда в те 5–7 дней в месяце, которые следуют за менструацией у женщины. Чтобы лечение было успешным, необходимо соблюдать диету, не злоупотреблять половыми сношениями.
Рекомендуется употребление меда по 1–2 ст. ложки в день. Для лечения бесплодия эффективны настои травы с молодыми клубнями кокушника комарникового, травы и свежих корней очистка едкого, шалфея лекарственного, зеленых частей ярутки полевой.
Среди немногочисленных нетрадиционных мер привлекает внимание мумие, содержащее около 28 химических элементов, 30 макро- и микроэлементов, а также 10 окисей металлов, 6 аминокислот, ряд витаминов (B1, B12, P и др.), эфирные масла, пчелиный яд, смолистые и другие вещества. Такое обилие полезных элементов позволяет использовать мумие как противовоспалительное, антитоксическое, общеукрепляющее средство, способное улучшать обменные и регенеративные процессы.
При бесплодии, впрочем, как и при сексуальных нарушениях, необходимо принимать внутрь по 0,2–0,3 г мумие совместно с соком моркови, либо с соком облепихи, либо с соком черники по 2 раза в день натощак утром и вечером перед сном (в соотношении 1:20). Курс лечения продолжается около 4 недель. Желаемых результатов иногда достигают при смешивании мумие с желтками яиц либо с соками лекарственных растений. Усиление половой функции заметно чувствуется уже на 6–7-й день.
При функциональном характере бесплодия, когда у партнеров нет необратимых, в том числе врожденных, дефектов половых органов, рекомендуется обоим выпивать по чашке чая, приготовленного из герани.
Взять 1 щепотку травы, заварить 1 стаканом кипятка (200 г), настаивать 10 минут, процедить и охладить. Выпить глотками за день.
Американский врач С. Джарвис более 20 лет назад предложил активнее использовать для лечения бесплодия яблочный уксус. При этом он советует придерживаться определенной диеты. Следует отметить, что многие его рекомендации вполне современны и сегодня. Целесообразно, считает автор, заменить белый хлеб на ржаной или кукурузный, а из молочных продуктов предпочтение отдается сыру. Ограничиваются мясо и изделия из него, желательно включать в пищу печень и морские продукты, яйца. Естественно стремление обогатить рацион овощами и фруктами, при этом вместо цитрусовых (апельсинов, мандаринов, грейпфрутов) лучше употреблять виноград, яблоки, арбузы, клюквенный сок.
Яблочный уксус можно не только приобрести в магазине, но и изготовить в домашних условиях.
Яблоки вымыть, устранить поврежденные части, натереть на крупной терке с кожурой и сердцевиной. Эту яблочную кашицу поместить в стеклянную банку (или эмалированную посуду), долить теплой кипяченой воды (0,5 л воды на 0,4 кг яблочной кашицы). Кроме того, на каждый литр воды добавить по 100 г меда и по 10 г хлебных дрожжей (или 20 г сухого черного хлеба). Сосуд с этой смесью завязать марлей и хранить при комнатной температуре в темном месте, помешивая 2–3 раза в день деревянной ложкой в течение 10 дней. Затем сок выжать, процедить через марлю, перелить в сосуд с широким горлом. Можно дополнительно добавить к каждому литру сока по 50–100 г сока. Завязанную банку хранить в тепле до тех пор, пока жидкость не прояснится. Это будет через 40–60 дней. Затем уксус перелить в бутылки, фильтруя через марлю, которые плотно закупорить (желательно дополнительно залить их воском) и хранить в прохладном месте.
Наряду с фитотерапией для лечения воспалительных заболеваний половых органов и сексуальных расстройств с успехом назначают физиотерапию. Применение водных процедур (обтирание, контрастный душ, ванны, купание) способствует нервной и гуморальной стимуляции, положительно влияющей на гормональную и иммунную системы. Полезны ванны общие и частичные с отваром лекарственных растений (овсяная солома, полевой хвощ, ромашка аптечная, татарник колючий, укроп огородный и др.). Широко применяются хлоридно-хвойные, азотные, морские, йодобромные, жемчужные ванны, нормализующие функции нервной системы. Противовоспалительным и возбуждающим действием для органов половой системы обладают скипидарные, шалфейные, углекислые, кислородные, минеральные, морские, сероводородные ванны. Подробнее о водных процедурах мы уже говорили ранее.