В любом случае следует отметить, что возраст не помеха сексуальным отношениям, вне зависимости от их вида и интенсивности. Даже пожилые люди, обремененные хроническими заболеваниями, могут удовлетворять свои сексуальные запросы в новых условиях с учетом конкретной ситуации. Только надо осознавать, что ни возраст, ни старение организма не являются причиной прекращения сексуальной жизни.
Некоторые мужчины преувеличивают трудности, ограничения или препятствия на пути к получению сексуального наслаждения в старшем возрасте, которые в большинстве своем можно ослабить и даже устранить. Щадящие физические нагрузки и достаточный отдых, умеренность в еде и здоровое питание, ограничение алкоголя, периодический медицинский контроль являются предпосылками долголетия и сохранения сексуальной активности. К тому же всегда можно посоветоваться со специалистом (андрологом, сексопатологом), который поможет разобраться в ситуации и предложит эффективные меры восстановления потенции.
Глава 10Влияние на сексуальность медицинских проблем, лекарственных средств и наркотиков
Воздействие на сексуальность медицинских проблем
Что происходит с нашей сексуальностью, когда в организме возникают заболевания, которые обычно имеют последствия? Тяжелый болезненный процесс ведет к физическим и психическим изменениям, заставляющим нас переживать в ожидании кризиса и возможных последствий. Естественно, что в таких случаях человек не имеет ни желания, ни сил для сексуальных утех. Лишь по истечении острой стадии заболевания у людей постепенно возвращаются привычные желания. В дальнейшем многое зависит от того, завершится ли заболевание излечением или перейдет в хроническую стадию.
По оценкам американских ученых, 80 % людей старше 65 лет страдает хроническими заболеваниями, имеющими потенциально негативное воздействие на сексуальные функции, тем не менее большинство из них обнаруживает здоровый интерес к сексуальной активности. Единственное заболевание, серьезно затрудняющее сексуальную активность в пожилом возрасте, — это диабет: половина диабетиков утрачивает сексуальные функции — мужчины страдают проблемами с эрекцией, а у женщин пропадает вагинальная реакция.
На сексуальную функцию у пожилых отрицательно влияют принимаемые ими медицинские препараты: транквилизаторы, снотворные, антидепрессанты и лекарства против повышенного давления, а также некоторые вещества, принимавшиеся в молодом возрасте: табак, чрезмерные количества алкоголя или кофеина, марихуана и кокаин. Об этом поговорим несколько позже.
Специалисты утверждают, что, хотя болезнь, инвалидность или медикаменты, принимаемые в лечебных целях, могут повлиять на потенцию и способность получать удовольствие от секса, они не должны лишать радости от половой жизни.
Секс и здоровье взаимосвязаны. При тяжелых болезнях иммунная система подавляет сексуальное влечение, снижая уровень гормонов. Любая хирургическая операция расстраивает психику и может вызвать чувство уязвимости и даже отвращения к себе, которое еще долго не проходит даже после физического восстановления. Хронические болезни часто сопровождаются болью и усталостью, они воздействуют на психику как самого пациента, так и его партнерши (партнера), не способствуя интимным отношениям.
Взаимоотношение между состоянием здоровья и сексуальными отношениями изучено достаточно хорошо, при этом более тесная связь выявлена у мужчин, сексуальная активность которых напрямую зависит от самочувствия. У женщин несколько иначе: их сексуальная активность больше зависит от здоровья партнера, чем от наличия собственного заболевания. Понятно, что острые заболевания ведут к сокращению сексуальной активности, которая обычно возвращается к привычной норме после преодоления неприятной болезни. Хронический процесс отягощает партнерские отношения, требует длительного периода восстановления, поэтому характер сексуальности во многом зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма. Не следует забывать, что у некоторых людей серьезные заболевания провоцируют страх смерти. Естественно, что в таких случаях говорить о сексуальной активности не приходится, кроме того, физическое состояние может быть предлогом для прекращения обременительных сексуальных отношений.
Тем не менее миллионы пациентов, страдающих болезнями сердца и выживших после инсульта, узнали о том, что болезнь сердца, инсульт или хирургическое вмешательство совсем не означают конец полноценной сексуальной жизни. После окончания первой стадии выздоровления пациенты обнаруживают, что некоторые формы занятий любовью, которыми они наслаждались до болезни, им вполне доступны.
Важно и то, что мало кто из мужчин информирован о влиянии своего заболевания на сексуальные возможности. Хотя пожилые люди часто обмениваются мнениями по поводу своих болезней или операций, тем не менее они редко обсуждают возможные сексуальные ограничения, связанные с ними. Нередко имеющаяся неопределенность ведет к неоправданному прекращению сексуальной жизни, хотя в этом не было никакой необходимости. Естественно, желательно обговаривать эти темы со своим лечащим врачом.
Влияние лекарственных средств на сексуальные реакции
Нет ничего удивительного в том, что в последние десятилетия многие люди, особенно старше 60 лет, потребляют большое число медикаментов. Многие из них ежедневно принимают по поводу различных хронических заболеваний несколько видов медикаментов, часто выписанных к тому же разными врачами или купленными в аптеке без рецепта. Сомнительно, что при этом участковый (домашний) врач анализирует их действие и взаимодействие. Неудивительно, что многие пациенты страдают от неправильной дозировки препаратов или от их несовместимости, а с возрастом они становятся еще более восприимчивы к побочным эффектам различных лекарственных средств. Так мы приходим к нежелательному действию лекарств. Следует проявить инициативу и просить своего врача контролировать этот процесс, внимательно подбирать медикаменты и их дозировки.
В первую очередь речь идет о мужчинах, так как многие лекарства снижают либидо, возбуждение, эрекцию, могут задерживать или даже блокировать эякуляцию. Заметим, что некоторые медикаменты могут воздействовать и на женщин, ослабляя их влечение и снижая сексуальное возбуждение. Впрочем, женские сексуальные реакции в значительно меньшей степени затронуты возрастными изменениями, чем мужские.
Гипотензивные средства
Сейчас немало людей, страдающих гипертонической болезнью и нуждающихся в постоянном приеме препаратов, снижающих артериальное давление (гипотензивных средств). При всей их высокой значимости для пациентов именно они в качестве побочного эффекта влекут за собой многочисленные сексуальные расстройства.
В настоящее время используется пять основных групп гипотензивных лекарственных средств, которые по-разному влияют на сексуальную сферу. Некоторые преимущественно затрудняют возникновение эрекции, тогда как другие негативно влияют на эякуляцию, а третьи ответственны за потерю сексуального желания. Не исключена возможность нескольких подобных эффектов. Обычно мужчины чаще жалуются на ослабление эрекции. Известно, что степень выраженности побочных эффектов препаратов этой группы зависит от применяемой дозы. Чтобы попытаться уменьшить ее, надо сделать немногое: контролировать свой вес, заниматься физическими упражнениями и ограничить употребление в пищу соли. Остается добавить — еще желание и волю.
Некоторые авторы рекомендуют пациентам, имеющим трудности с эрекцией, использовать «Виагру». Считается, что, если у мужчины нет стенокардии и он не принимает нитроглицерин, можно не опасаться осложнений. Добавим, что в любом случае следует посоветоваться со своим лечащим врачом. «Виагра» не сможет помочь в случае потери сексуального желания, вызванной некоторыми из средств, снижающих кровяное давление.
Для снижения кровяного давления активно применяются мочегонные препараты (диуретики), примерами которых могут служить «Лазикс» (действующее вещество — фуросемид) и «Диазид» (комбинация гидрохлортиазида с триамтереном). Механизм их действия связан с усилением выделения солей и воды с мочой. В целом считается, что диуретики почти не обладают побочными эффектами, отражающимися на сексуальной сфере. Так, они не влияют на процесс сексуального возбуждения и эякуляцию, однако препараты из группы тиазидов (например, гидрохлортиазид) иногда вызывают проблемы с эрекцией.
Ко второй группе гипотензивных лекарственных средств относятся адреноблокаторы, которые делятся на несколько подгрупп в зависимости от механизма действия входящих в их состав препаратов. Известно, что некоторые из них могут вызывать трудности с эрекцией, потерю сексуального влечения, затруднять эякуляцию у мужчин. Эти вопросы следует также обсудить с врачом.
При ряде заболеваний (гипертония, стенокардия и сердечная аритмия) широко применяются антагонисты кальция. Как показала практика, они нередко приводят к нарушению эрекции. Новым классом лекарственных средств являются ингибиторы фермента, превращающего (конвертирующего) ангиотензин I в ангиотензин II (ИФКА-1), которые хорошо переносятся большинством пациентов и имеют довольно мало побочных эффектов, отражающихся на сексуальной сфере, что позволяет рекомендовать их использование с самого начала терапии. Появившаяся недавно группа препаратов ингибиторов ангиотензина II обладает даже меньшим числом побочных эффектов, чем предыдущие средства. Быстро завоевав признание, они становятся одними из самых популярных гипотензивных средств нашего времени. В состав этой группы входят следующие препараты: «Козаар» (Cozaar), «Диован» (Diovan), «Авапро» (Avapro) и др.
Важно учитывать также то, что сексуальные расстройства не обязательно связаны с приемом гипотензивного препарата. Очень часто их причиной становятся повышенная тревожность, стресс, алкоголь, курение, диабет, атеросклероз и другие заболевания, а также иные лекарственные препараты.
Антидепрессанты
В практике лечения депрессий используются препараты различных классов. Все они объединены общим названием — антидепрессанты. У большинства из них имеются побочные эффекты, оказывающие также влияние и на сексуальную сферу.
Весьма распространенными средствами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как «Прозак» (Prozac), «Золофт» (Zoloft), «Паксил» (Paxil), «Целекса» (Celexa) и сходные с ними «Эффексор» (Еffехоr) и «Ремерон» (Remeron). Они способны вызывать задержку эякуляции у некоторых пациентов, в ряде случаев даже полностью ее блокировать, значительно реже — ослабляют эрекцию. При длительном применении иногда отмечается потеря сексуального влечения.
Широко используются такие запатентованные средства, как «Элавил» (Elavil), «Эндеп» (Endep), «Тофранил» (Tofranil), «Норпрамин» (Norpramin), «Памелор» (Pamelor), «Вивактил» (Vivactil), «Сурмонтил» (Surmontil), «Синекван» (Sinequan) и др. (непатентованные названия: амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин, доксепин и мапротилин). Они обладают также успокаивающим эффектом и снижают сексуальное влечение у мужчин, а в ряде случаев вызывают нарушении эрекции. Описаны также случаи нарушения эякуляции, но в целом это нехарактерно для данной группы антидепрессантов.
Как показывает опыт, ряд препаратов является весьма безопасным и практически не оказывает вредного воздействия на половую сферу. Это «Дезирел» (Desyrel), «Сepзон» (Serzone) и «Веллбутрин» (Wellbutrin), непатентованное название — тразодон, нефазодон и бупропион. Имеются данные, что «Дезирел» и «Веллбутрин» в какой-то степени улучшают эрекцию.
Заметим, что дать объективную оценку отрицательного воздействия этой группы препаратов сложно, ибо сама депрессия нередко приводит к потере сексуального влечения и даже к импотенции (эректильной дисфункции). В то же время, оказывая лечебный эффект, эти средства помогают восстановить утраченное сексуальное влечение и во многих случаях налаживают сексуальное функционирование. Поэтому нельзя отказываться от приема лекарств, если их назначает врач. Другое дело, что следует учитывать возможное побочное действие препаратов, быть внимательным к их побочным действиям, чтобы своевременно осуществить коррекцию терапии.
Средства от простуды
В медицинской практике довольно широко используются антигистаминные средства, например при простудных заболеваниях, различных аллергических состояниях, воспалении придаточных носовых пазух и т. д. Они оказывают полезное воздействие на основное заболевание (например, достигается сухость в носу), но ряд побочных эффектов следует учитывать, ибо в пожилом возрасте люди становятся к ним повышенно чувствительны. Обычно назначают «Фенкарол», «Димедрол», «Дипразин», «Диазолин», «Супрастин», «Тавегил», «Астемизол», «Кларитин» и ряд других препаратов.
Антигистаминные средства иногда комбинируются для лечения простудных заболеваний с сосудосуживающими препаратами, такими как псевдоэфедрин и др. Кроме того, сосудосуживающие средства могут применяться самостоятельно, например в виде капель для носа (фенилэфрин, нафазолин и др.). Попадая в кровяное русло, они через слизистую оболочку носа могут затруднять эрекцию, ибо для ее полноценного осуществления важно расширение сосудов. Заметим, что это явление временное, которое проходит при прекращении приема этих препаратов.
Противоязвенные препараты
В терапии язвенной болезни и других желудочно-кишечных заболеваний широко используют «Тагамет» (Tagamet), непатентованное название — циметидин. Это препарат негативно влияет на сексуальную функцию мужчин, подавляя мужские половые гормоны — андрогены. Таким действием не обладают «Зантак» (Zantac) и «Прилосек» (Prilosec), непатентованное название — ранитидин, омепразол.
Другие лекарственные средства
В клинической практике, особенно в психиатрии, широко используют транквилизаторы. Специалисты отмечают, что такие препараты, как «Какторазин» (Thorazine), «Стелазин» (Stelazine), «Трилафон» (Trilafon), «Халдол» (Haldol), могут снижать сексуальное влечение, мешать возникновению эрекции, затруднять эякуляцию и оргазм. Особенно это характерно для пожилых людей. Значительно меньше побочных эффектов имеет новый препарат «Ципрекса» (Zyprexa), непатентованное название — олан-запин (Olanzapine). Если «Ксанакс» (Хатх) применять в больших дозах, он может снижать сексуальное влечение.
Вызывать сексуальные затруднения могут и другие лекарственные препараты, например мышечные релаксанты, средства для лечения паркинсонизма, а также такие медикаменты, как «Ланоксин» (Lanoxin), «Дилантин» (Dilantin), «Реглан» (Reglan), «Флагил» (Flagyl), «Индоцин» (Indocin) и «Атромид-С» (Atromid-S).
Не всегда можно уточнить механизм воздействия различных лекарственных средств на сексуальные реакции человека, но надо учитывать возможность снижения эрекции или потери сексуального влечения.
Действительно, невозможно описать все препараты, обладающие побочными действиями. Но следует помнить, что, если появились сексуальные проблемы на фоне приема какого-то лекарства, следует обсудить терапию с лечащим врачом, ибо практически всегда есть возможность альтернативного пути, да и многие побочные эффекты носят временный характер и полностью исчезают после окончания приема лекарственного препарата или его замены.