Заболевание начинается после 40 лет незначительными разрастаниями железок. Процесс этот длительный (от 10 до 30 лет), и в каждом конкретном случае предусмотреть его развитие или предсказать прогноз, к сожалению, невозможно. В редких случаях бывает стремительный рост аденомы простаты с развивающимися симптомами нарушения мочеиспускания, требующий адекватного оперативного лечения.
Причины развития аденомы предстательной железы многие связывают с возрастными гормональными изменениями. В организме мужчины преобладают, естественно, мужские половые гормоны — андрогены и, главным образом, тестостерон, продуцируемые в основном в яичках и надпочечниках (в незначительном количестве). В этих же органах образуется некоторое количество женских половых гормонов — эстрогенов. Надо отметить, что и у женщины в яичниках вырабатываются обе эти группы гормонов с преобладанием эстрогенов. С возрастом этот гармоничный процесс изменяется как у мужчин, так и у женщин. Известно, что у женщин в климактерическом периоде, имеющем нередко яркую симптоматику, довольно часто образуются мышечно-соединительнотканные опухоли матки — фибромиомы. У них также после 50 лет постепенно прекращается образование женских половых клеток.
У мужчин этот процесс протекает со значительно менее выраженными субъективными ощущениями. С возрастом гормонообразующая функция снижается медленно, хотя и постоянно. Поэтому мужчины могут сохранять до глубокой старости способность к оплодотворению, в то время как у женщин с прекращением менструаций уже обычно нет возможности к зачатию. Однако в связи с влиянием андрогенов половое влечение сохраняется и порой несколько повышается.
Одной из теорий образования ДГПЖ является возрастное изменение соотношения мужских и женских гормонов в организме мужчины, когда эстрогены постепенно оказывают на него все большее влияние. Поскольку ткани предстательной железы, окружающие начальную часть уретры, больше, чем другие отделы, подвержены влиянию женских половых гормонов, возникает рост именно этого отдела железы. В определенной степени эта теория подтверждается тем фактом, что у кастрированных мужчин аденома простаты никогда не развивается, следовательно, существует связь между увеличением предстательной железы и уровнем тестостерона в мужском организме. В свое время делались даже попытки использовать половые гормоны для лечения ранних стадий заболевания, однако убедительных результатов не получено.
Считается, что с возрастом у мужчин увеличивается активность одного из ферментов (энзима), который способствует усиленному росту предстательной железы. Фермент этот называется 5а-редуктаза, и многие современные лекарства для лечения аденомы простаты призваны блокировать именно его работу.
Возникновению и развитию заболевания способствуют также сидячий образ жизни, затруднения с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, курение, систематическое употребление крепких спиртных напитков.
Почему же доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает не у каждого мужчины? Этот вопрос естественно возникает, так как мы говорим, что у всех мужчин с возрастом происходят гормональные сдвиги. Вероятнее всего, это можно объяснить тем, что затихание гормональной функции у всех происходит в разные сроки. Механизм этого процесса, к сожалению, еще не понятен, иначе успехи в профилактике заболевания были бы значительнее. К тому же существует ряд других факторов, способствующих возникновению аденомы предстательной железы. Считается, что обычно в индустриально развитых странах пища содержит 100–130 г жира в день. Если учитывать образ жизни многих мужчин, то такого количества жира организму просто не нужно. Поэтому современные диетологи рекомендуют уменьшить вдвое потребление жирных продуктов. Не надо объяснять, что избыточный вес способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний (обычно атеросклероза и инфаркта миокарда). Но существует и его значительное влияние на содержание гормонов в организме, определяющее некоторые сдвиги, способствующие развитию ряда заболеваний, в том числе опухолей.
Данное заболевание редко встречается у японцев, постоянно живущих в Японии, несколько чаще — у японцев, живущих на Гавайях, а у японцев, живущих в Америке, оно обнаруживается столь же часто, как и у других белых мужчин. Поэтому можно предположить, что традиционная японская (так же как и у ряда других азиатских народов) диета с пониженным содержанием в ней жиров и красного мяса и с повышенным содержанием клетчатки снижает вероятность развития аденомы предстательной железы. Не исключено, что определенное значение имеют стресс, спешка, повышенная раздражительность, присущие современному ритму жизни. Эти психологические нагрузки, с которыми сталкивается практически любой мужчина, могут, воздействуя на вегетативную нервную систему, изменять функцию гормональных желез, что, в свою очередь, приводит к изменению обычного соотношения мужских и женских половых гормонов. Конечно, сами по себе они не вызывают развития заболевания, но как факторы, способствующие возникновению этих причин, их следует учитывать. К тому же средний возраст нередко ставит перед мужчинами новые задачи, когда возникает страх перед наступающей старостью и связанными с ней негативными представлениями.
Отсутствие ясных причин и скрытое течение заболевания не способствует своевременному обращению мужчин к врачу для обследования. Между тем аденома предстательной железы — это такое заболевание, когда даже при минимальной симптоматике развиваются постепенно порой необратимые изменения в органах мочеполовой системы, идет едва заметное ослабление сил организма, стоящее затем жизни. Нельзя забывать, что у каждого пятого — десятого больного с аденомой простаты можно выявить злокачественное новообразование железы на ранних стадиях, что, как известно, очень важно в прогнозе терапии раковых больных. Современные методы лечения позволяют добиться или излечения, или стойкого улучшения, дающего возможность жить долгие годы.
Типичные начальные признаки доброкачественной гиперплазии простаты
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не возникает «сегодня утром». Заболевание развивается медленно и постепенно. Поэтому долгое время нет отчетливых признаков болезни и раннее выявление и лечение обычно затруднено. Иногда патологические проявления сразу становятся очень выраженными, обращение к врачу приносит неутешительное заключение: неизбежна операция.
Для того чтобы не пропустить начальный этап развития аденомы, следует обратить внимание на следующие симптомы:
• постепенное появление учащенного позыва к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• ослабление струи мочи;
• некоторое затруднение начала акта мочеиспускания, особенно в утренние часы, которому приходится способствовать с помощью мышц живота;
• временное усиление симптоматики после длительного сидения, переохлаждения, злоупотребления алкоголем, запоров и, наоборот, некоторое, а порой и значительное улучшение при соблюдении определенных условий образа жизни, особенно достаточном движении.
Эти симптомы, которые могут быть непостоянными, указывают на начало развития аденомы предстательной железы. Они могут быть и при другой патологии мочеполовой системы. Уточнить диагноз можно только после врачебного обследования. И даже если мужчина обнаружил у себя только один из этих симптомов, целесообразно посетить врача, чтобы получить хороший шанс для нехирургического лечения и предупредить возможные осложнения.
Стадии заболевания
Начавшись, это заболевание обычно развивается медленно, приобретает затяжной, хронический характер и имеет несколько стадий. И не обязательно у каждого пациента оно достигает финального этапа. Нередко патологический процесс без серьезного лечения (а иногда самопроизвольно) ограничивается начальными симптомами. Иногда это настраивает пациента на легкомысленный лад. И напрасно, ибо, к сожалению, предвидеть ход развития аденомы предстательной железы невозможно.
Начальная стадия
Обычно на ранней стадии заболевания мужчины жалоб не предъявляют. К некоторому учащению мочеиспускания быстро привыкают, находя ему какие-либо оправдания, связанные с активным образом жизни или с соответствующими злоупотреблениями. Некоторые пожилые люди привыкают к этим изменениям мочеиспускания, объясняя их естественным процессом старения организма. К тому же общее состояние при этом не страдает, так как еще не затронуты патологическим процессом мочевой пузырь и почки. Естественно, диагностировать аденому простаты на этом этапе редко удается, так как мужчины обращаться к врачу не любят. А ведь даже при банальном пальцевом ректальном исследовании (через задний проход) можно выявить некоторые изменения. Поэтому мужчинам после 45 лет настоятельно рекомендуется использовать свой шанс для выявления ранней стадии аденомы предстательной железы. К тому же применение на этой стадии препаратов из лекарственных растений в подавляющем большинстве случаев дает хороший терапевтический эффект.
Многие авторы ограничиваются описанием трех стадий, не выделяя начальной, и клинически это оправданно. Нам же хочется все же обратить внимание мужчин на свои ощущения как можно раньше, чтобы дать возможность своевременно «созреть» (с помощью жены) желанию посетить врача.
Компенсационная стадия
В литературе этот этап болезни еще называют стадией раздражения, когда отчетливо проявляются признаки нарушения акта мочеиспускания. Мочевому пузырю приходится приспосабливаться к некоторому сопротивлению при мочеиспускании путем напряжения мышечной системы. Это связано с тем, что растущая аденома внутреннего отдела простаты суживает начальную часть уретры и повышает сопротивление оттоку мочи, которое приходится преодолевать напряжением мышц мочевого пузыря. На этой стадии появляются новые симптомы. Вследствие постоянного раздражения мочеиспускание учащается, особенно ночью. Количество выделяемой мочи при этом меньше обычного, так как струя мочи из-за повышенного сопротивления ослабляется и утончается. К тому же часто приходится немного ожидать начала мочеиспускания, напрягая при этом мышцы живота. В конце мочеиспускания брюшной пресс «включается» практически непроизвольно, чтобы полностью освободить мочевой пузырь, что на этой стадии заболевания обычно еще всегда удается. Уже на этом этапе заболевания возможны неприятные осложнения: увеличение остаточной мочи чуть больше 50 мл, камни и воспаление мочевого пузыря. Обычно описанное состояние большинством мужчин переносится сносно, учитывая, что эти симптомы нередко непостоянны. Они привыкают к нему, а отсутствие болей не способствует своевременному обращению к врачу. Здесь вновь упускается возможность для успешной терапии заболевания. Поскольку опухоль постепенно растет, патологический процесс переходит в следующий этап. В ряде случаев длительное течение этой стадии приводит к изменению структуры мышечной ткани, вызывая такое осложнение, как трабекуляторный мочевой пузырь. Иногда состояние больного может резко ухудшиться по известным причинам: алкоголь, длительное сидение, особенно на холодном предмете, запор и т. д. Для некоторых, быть может, это и «счастье», так как вынуждает наконец-то обратиться к врачу.
Прогрессирующая стадия
Если не принимать никаких лечебно-профилактических мер, болезнь переходит в следующую стадию. Мочевой пузырь уже не в состоянии компенсировать сопротивление мочеиспусканию. Основным проявлением этого этапа заболевания является наличие остаточной мочи больше 150 мл. Поэтому иногда можно встретить и такое название, как стадия слабости мочевого пузыря или задержки мочи. Вследствие постоянной нагрузки мочевой пузырь увеличивается в объеме. Он уже не может, несмотря на перенапряжение, полностью освобождаться, и после мочеиспускания в нем остается больше 50 мл мочи. Кажется, что это мало, учитывая, что емкость мочевого пузыря может быть до 1 л. Однако остаточная моча является хорошей питательной средой для возбудителей воспалительного процесса. Это создает предпосылки для частого воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря (хронического цистита), и, если не лечить это заболевание, с высокой вероятностью разовьется восходящая инфекция и воспалительный процесс в почках (хронический пиелонефрит).
Поскольку обычно это состояние сопровождается выраженными болями, самые «упорные» наконец-то обращаются к врачу. Безусловно, есть методы лечения заболевания и на этой стадии, но необходимость хирургического вмешательства возникает чаще. Вместе с увеличением остаточной мочи и циститами усиливаются жалобы на затруднение мочеиспускания, которое становится постоянным. Кроме того, учащенный, неукротимый позыв к мочеиспусканию нарушает покой (особенно ночью), делает жизнь мучительной. К тому же приходится дольше ждать начала мочеиспускания, и струя мочи становится тонкой, вялой и прерывистой. В конце его моча еще некоторое время выделяется по каплям, причем это продолжается бесконечно долго, так как мочевой пузырь освобожден не полностью. Поэтому достаточно легко представить себе раздражение и досаду человека, только что вышедшего из туалета и обнаружившего, что его нижнее белье промокло от продолжающей выделяться по каплям мочи.
Терминальная (конечная) стадия
Последняя стадия аденомы предстательной железы коварна. Растущая опухоль сдавливает железистые ткани и оттесняет их к периферии, превращая в плоскую капсулу, и значительно сужает мочеиспускательный канал. В течение длительного вялотекущего процесса нервно-мышечный аппарат мочевого пузыря приспосабливается к своему состоянию, а субъективно в связи с этим порой уменьшаются жалобы. Некоторые больные при этом прерывают лечение или отказываются от оперативного лечения, пока не возникают осложнения.
Этот этап заболевания называют также стадией недостаточности мочевого пузыря и почек. Моча, несмотря на туго переполненный мочевой пузырь, выделяется только каплями, а в худшем случае наступает ее задержка, когда моча практически не отходит. В таких случаях производят катетеризацию мочевого пузыря, чтобы обеспечить отведение мочи и предотвратить почечную недостаточность. Хроническое перенапряжение мочевого пузыря в конечной стадии приводит к его растяжению, порой он вмещает до 2 л мочи. В связи с повышенным давлением в нем моча, преодолевая клапанный аппарат, поднимается в почки, застаивается в них. Развивающаяся хроническая почечная недостаточность (ХПН) без соответствующего лечения приводит больного к гибели.
Нет сомнения, что такое деление клинического течения заболевания условно, ибо оно может протекать и очень медленно, и столь стремительно, что врачам приходится принимать экстренные меры при, казалось бы, отсутствии серьезных причин в недавнем прошлом. Но еще лучше, если отнестись к своему здоровью ответственно, не ожидая развития осложнений.
Мы решили не останавливаться подробно на вопросах диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она не представляет сложности практически в любом медицинском учреждении. Кроме того, наша цель — сделать все возможное, чтобы читатель, завершив книгу, принял окончательное решение обратиться к врачу, не ожидая тех осложнений, которые могут развиваться по мере прогрессирования заболевания.
Отметим лишь, что наряду с простыми методами диагностики (пальцевое и ультразвуковое исследование, анализы мочи и крови) обязательно проводится исследование крови на простатоспецифический антиген (ПСА), который способствует выявлению ранних форм рака простаты и улучшению результатов лечения. Могут потребоваться также и другие обследования, например уродинамическое, рентгенологическое или биохимическое исследование, позволяющие не только подтвердить диагноз, но и установить стадию заболевания, выявить имеющиеся осложнения, а также подобрать рациональную, наиболее эффективную терапию заболевания.
При возможности проведения иммуногистохимического исследования секрета простаты (для чего достаточно несколько капель секрета простаты) можно получить значительную информацию о самом начале развития аденомы предстательной железы, получить важные сведения о наличии или отсутствии воспалительного процесса в простате, что позволяет определить способы рациональной терапии сопутствующего простатита, значительно повышая ее эффективность.