Вероятно, не нужно никого убеждать, что чем раньше удается выявить и начать лечить описанное заболевание, тем больше шансов длительное время поддерживать состояние без определенных серьезных субъективных жалоб и тем более осложнений. Поскольку на ранних стадиях заболевания не бывает каких-либо обременительных симптомов, вынуждающих мужчину обратиться к врачу, остается только один путь выявления заболевания — профилактический осмотр. Это важно еще и потому, что нередко позволяет таким путем своевременно обнаружить рак простаты.
И начинать ежегодный профилактический осмотр у врача-уролога следует после 45 лет. К сожалению, ложный стыд и страх, безразличие к своему здоровью может привести в будущем к неисправимым бедам. Как уже упоминалось, врач при осмотре проводит простую и безболезненную процедуру, осмотрев пальцем предстательную железу через прямую кишку (заднепроходное отверстие). И уже при необходимости назначаются другие исследования. Цель обследования — уточнить состояние предстательной железы (размеры, консистенция, изменения — узлы и уплотнения), семенных пузырьков, а также органов мочевыводящей системы (почек, мочевого пузыря, уретры).
Хотелось бы еще раз подчеркнуть важнейшую роль жен и подруг, чья ежедневная «борьба» наконец-то завершается посещением мужчиной врача-уролога.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
После установления диагноза возникает извечный вопрос: что делать?
Одним из решений, которое позволяет устранить все неприятности, связанные с развитием у немолодого человека доброкачественной гиперплазии предстательной железы, является хирургическая операция. Если пациент чувствует себя хорошо и у него нет показаний к срочному вмешательству, то для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни ему может быть назначена соответствующая терапия.
Последние открытия в медицине привели к значительным изменениям в подходах к лечению этого заболевания. Во-первых, было установлено, что далеко не во всех случаях происходит дальнейшее увеличение размеров предстательной железы, как считалось раньше. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что примерно у 30 % пациентов наблюдается ослабление симптомов после лечения препаратами плацебо, имитирующими лекарственные средства, но не содержащими их в своем составе; на основании других исследований можно сделать вывод о том, что иногда улучшение наступает даже без всякого лечения. Во-вторых, даже использование растительных лекарственных средств позволяет уменьшить жалобы пациентов и длительное время поддерживать нормальное работоспособное состояние организма при разумной организации труда и отдыха, питания, применении комплекса физических упражнений. В-третьих, после назначения альфарецеп-тоблокаторов, расслабляющих мышцы предстательной железы, отмечается ослабление симптомов у 70–90 % пациентов. Некоторые авторы отмечают уменьшение размеров железы после длительного приема современных препаратов («Проскар», «Омник», «Простакал», «Флотрин» и др.). Хочется надеяться, что старания ученых всего мира позволят найти надежный препарат, который избавит миллионы мужчин от этого страдания.
Современная медицина уже сейчас имеет в распоряжении много различных методов лечения аденомы предстательной железы. В каждом конкретном случае учитывается прежде всего стадия заболевания, зависящая от клинической картины и результатов обследования. Принимают во внимание размеры простаты, общее состояние больного, степень нарушения функции почек. Естественно, в начальной стадии заболевания можно обойтись без хирургического вмешательства. Но уже в последующих стадиях ситуация изменяется и требуется постоянный контроль, ибо уже возможны осложнения: кровотечения, камни мочевого пузыря, задержка мочи, при которых без операции порой невозможно обойтись.
Является ли значительное увеличение простаты основным фактором при выборе метода лечения? Безусловно, нет. Проведенные исследования показали, что между размерами предстательной железы, которые определяются во время ректального пальцевого обследования, и симптомами, возникающими со стороны мочевыводящих путей, нет никакой непосредственной зависимости. Размер предстательной железы не является основным критерием оценки состояния патологического процесса. Показателем для назначения лечения пациенту является появление надоедливых и осложняющих жизнь симптомов. Именно поэтому стадии течения этого заболевания устанавливаются не по размерам простаты, а по функциональным, а затем и органическим изменениям мочеполовых органов.
Прежде чем обсудить подробно существующие методы лечения аденомы предстательной железы, необходимо вновь вернуться к общим вопросам. Трудно себе представить, что большинство мужчин поддерживает рациональный образ жизни, дружит с физкультурой, ориентируется в вопросах питания. И неудивительно, ведь еще нет выраженных симптомов аденомы предстательной железы, нет осложнений заболевания, в корне изменяющих существующий режим дня (и, увы, ночи). Но наступает момент расплаты, и необходимо найти в себе силы и мужество, чтобы заняться совершенствованием своего тела и духа.
Важнейшим, теперь уже лечебным фактором является физическая тренировка, которая улучшает кровообращение в органах малого таза, способствует нормальной работе кишечника, что положительно отражается на функциях предстательной железы. Кроме того, физическая деятельность активизирует работу гормональных желез, препятствует развитию преждевременной старости.
Прежде всего, необходимо подобрать комплекс упражнений, способствующий укреплению мускулатуры промежности, мышц живота, поясницы, конечностей. Начинать нужно с 5–7 минут 1–2 раза в день, увеличивая нагрузку в зависимости от физического состояния организма. Главное — регулярность занятий. Начав с незначительных нагрузок, постепенно расширяют диапазон упражнений и увеличивают время их выполнения. Многие до глубокой старости увлекаются спортивными играми, плаванием, занятием бегом, ходьбой. Надо подчеркнуть, что совершенно нет необходимости в физических перегрузках. Мужчине в любом возрасте хочется выглядеть спортивным, подтянутым, моложавым. Перед началом выполнения любой физической программы необходимо пройти обследование у врача-терапевта, научиться контролировать сердечную и дыхательную деятельность. С успехом можно использовать комплексы упражнений, приводимых в этой книге.
Одной из сложных проблем, связанных с данной патологией, является санаторно-курортное лечение. Несмотря на существующие официальные противопоказания к направлению на курорт больных с аденомой предстательной железы, таких пациентов в лечебницах достаточно. Как известно, необходимость в оперативном лечении возникает у каждого седьмого больного аденомой простаты. Ответить на вопрос о влиянии курортного лечения на эту тенденцию невозможно. По крайней мере, уменьшить опухоль вряд ли удается, но вот положительное воздействие на сопутствующий воспалительный процесс мочевого пузыря и предстательной железы очевидно (при квалифицированном лечении). С этим может быть связано уменьшение жалоб у таких больных. Однако, учитывая возраст, наличие различных заболеваний, показания для санаторно-курортного лечения должны быть строго индивидуальны. Да и все лечение обычно направлено на мобилизацию внутренних резервов, улучшение функций различных органов и систем организма.
Значительно проще использовать естественные способы лечения, к которым относятся вода, холод, тепло, свет, воздух, массаж, физические упражнения, в домашних условиях. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы они имеют вспомогательное значение, однако определенную пользу могут принести. Учитывая наличие сопутствующих заболеваний, применять их нужно после согласования с врачом.
Целесообразно ежедневное обтирание водой комнатной температуры, чередуемой с более теплой водой. Полезны сидячие ванны с отваром овсяной соломы, измельченного сена или хвоща полевого.
Предварительно настаивать 100 г сырья в 2–2,5 л кипятка 10 минут, затем вылить в ванну.
Ванны можно делать несколько раз в неделю, а после улучшения — 1–2 раза. Вода достигает области почек и покрывает бедра до середины. Длятся они 15–20 минут при температуре воды около 38–39 °C. Если ухудшается общее самочувствие, процедура прерывается. После ванны необходимо полежать в постели, укрывшись, около часа.
На ванну с температурой 37–39 °C приготовить настой из листьев топинамбура в дозе 10 г на 2 л воды. На курс — 10–12 ванн через день.
Бесценным растением для лечения хронического простатита и аденомы предстательной железы является орхидея, цветки которой используют в виде микроклизм.
Залить 100 г перетертого в порошок высушенного сырья 1 л оливкового масла и поставить состав на 2 недели в темное место. Затем 1 ч. ложку этого средства разбавить 50 г теплой кипяченой воды. Довести с помощью взбивалки до эмульсионного состояния и вводить в виде микроклизм в прямую кишку на ночь. Курс — 10–15 процедур.
На 0,4 л подсолнечного масла 100 мл 30 % спиртового раствора прополиса. Перед употреблением состав нужно подогреть до 35–37 °C и хорошо взболтать, чтобы получилась однородная смесь, которую вводить глубоко в прямую кишку по 50 мл через день. Курс — 10–15 процедур.
Специалисты считают целесообразным сочетать их с методом пчелоужаления.
Хорошо помогают ножные ванны с постепенным повышением температуры до 37 С°, а вечером — сидячие ванны (32 С°) с отваром смеси коры дуба и цветков ромашки (в равных долях).
Отмечен эффект при назначении фитофонофореза промежности с алоромом через день. На курс — всего 12 процедур.
Консервативное лечение
Оно назначается на ранних стадиях заболевания и с каждым годом становится все эффективнее благодаря внедрению новых лекарственных средств. Все больше специалистов считают, что современная консервативная, в том числе медикаментозная, терапия позволяет не только надежно устранять симптомы заболевания и предотвращать рост предстательной железы, но и в 50–55 % случаев способна приводить к обратному развитию аденомы простаты. При этом эффективность нехирургических методов лечения при условии своевременного выявления и постоянного контроля составляет 80–90 %. Если консервативное длительное лечение неэффективно или имеется угроза существенных осложнений, предстоит оперативное лечение.
В большинстве случаев удается добиться стабильности опухоли или, по меньшей мере, замедлить ее дальнейший рост, нормализовать (чаще всего не полностью) мочеиспускание, предотвратить развитие осложнений. В последние годы нередко удается уменьшить размеры увеличенной предстательной железы. При этом лечение должно быть своевременно начато и долго продолжаться. Это может или предотвратить оперативное лечение, или отодвинуть его на значительное время.
Медикаментозная терапия заключается в назначении растительных, гомеопатических, гормональных и синтетических средств. Следует отметить, что она показана пациентам с неосложненным течением заболевания. Традиционно используются три группы препаратов: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторы и препараты растительного происхождения.
При любом длительном лекарственном лечении необходимо убедиться в хорошей переносимости препаратов, ибо иногда побочное действие грозит большими неприятностями, чем основное заболевание. Поэтому при аденоме простаты предпочтение отдается растительным медикаментам, которые обычно лишены многих серьезных побочных эффектов. Если, однако, не удается получить удовлетворительного результата, назначаются синтетические препараты. Выбор метода лечения и лекарственных средств остается за врачом (при активном содействии пациента).
Несмотря на возможность самостоятельного применения простых (безрецептных) препаратов, все же необходимо регулярное наблюдение врача для предотвращения осложнений.
Растительные лекарственные средства (фитотерапия)
Говоря о профилактике доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мы упомянули о необходимости использования растительных препаратов. В последнее время фитопрепараты все чаще используются в комплексной терапии заболевания. Их изучение показало, что они оказывают мягкое воздействие на организм, как правило, обладают минимальным количеством побочных эффектов и поэтому могут применяться в течение длительного времени, что особенно важно при данном заболевании. В народной медицине различные растения давно используются для приготовления отваров, настоев и чаев при заболеваниях, связанных с нарушением мочеиспускания. Многие из них прошли серьезные клинические испытания. С успехом применяются и растения, произрастающие в экологически чистых регионах Африки, Азии и Южной Америки.
Прежде всего остановимся на готовых препаратах, давно зарекомендовавших себя на практике. Заметим сразу, что автор, знакомя читателей с препаратами, не указывает их дозировки, считая это задачей лечащего врача.
В настоящее время наиболее изучены механизмы действия и клиническая эффективность экстрактов плодов американской карликовой вееролистной пальмы (пальма сабаль, пальма ползучая). Это «Пермиксон», «Простамол Уно», «Простаплант». Давно используют препараты коры сливы африканской — «Трианол», «Таденан». Описывать весьма сложные механизмы действия этих средств нет необходимости. Заметим лишь, что они, так же как и препараты из коры пигеума африканского и корней крапивы жгучей, семян тыквы, а также кактуса опунция и некоторых других растений, уменьшают воспалительные реакции в ткани предстательной железы и улучшают ее функцию, снимают боль и отек, способствуют прекращению нарушений мочеиспускания и, согласно ряду исследований, препятствуют дальнейшему разрастанию тканей железы.
Довольно широкое распространение получил «Цернилтон» — экстракт пыльцы растений. Имеющиеся в нем активные вещества способствуют уменьшению объема простаты, влияют на функцию мускулатуры мочевого пузыря, обладают антиандрогенным, противовоспалительным и обезболивающим действием.
Также применяется экстракт цветков опунции — растение из семейства кактусовых, родина которого — Центральная Америка, оно культивируется в странах с тропическим климатом. Этот препарат входит в состав некоторых биологически активных добавок, содержит много калия, кальция, магния, железа и, что особенно важно, цинка, который необходим для нормального функционирования предстательной железы.
Препарат «Трианол» представляет собой натуральный экстракт коры дерева Pygeum africanum. Он облегчает боль, успокаивает нарушения мочеиспускания и редуцирует остаточный объем мочи при заболеваниях предстательной железы, особенно в случае аденомы простаты.
«Простагут» («Простоплант») — растительный препарат, созданный на базе природных компонентов (экстракта плодов пальмы сабаль и корня крапивы двудомной), предназначенный для лечения начальной стадии аденомы предстательной железы. Он способствует улучшению процесса опорожнения мочевого пузыря.
Среди лечебных средств на растительной основе особенно хорошо себя зарекомендовал препарат «Пепонен», полученный на основе масла из семян специального сорта тыквы. Проведенные исследования показали выраженный клинический эффект при длительном применении препарата.
В настоящее время и в России появилось немало готовых растительных препаратов, многие из которых иностранного производства. Следует отметить, что не стоит расценивать их как «чудодейственные бальзамы». Они не дают быстрого эффекта, нередко очень дороги, а принимать их надо в течение многих месяцев, что делает их недоступными многим пациентам.
Хорошего эффекта можно добиться, применяя широко распространенные и доступные растения отечественной флоры, содержащие в значительных количествах биологически активные вещества (БАВ), тормозящие развитие аденомы в простате. Среди них крапива двудомная, тыква обыкновенная, каштан конский, кипрей мелкоцветковый, а также препараты из пыльцы осины, ржи и др.
По мнению некоторых авторов, одним из самых ценных растений, используемых при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), является крапива двудомная. Лечебный эффект препаратов из корневищ крапивы обусловлен комплексом веществ, который блокирует действие глобулина, связывающего половые гормоны, и тормозит превращение тестостерона в дигидротестостерон, что, как мы уже знаем, очень важно для механизма развития заболевания. В нашей стране зарегистрирован ряд препаратов на основе корня крапивы — «Проставерн Уртика», «Уртирон» и др. Ряд исследований показал, что эффективность их возрастает в сочетании с экстрактами коры сливы африканской и плодов пальмы ползучей.
Практически во всем мире на начальных стадиях заболевания рекомендуются препараты из семян тыквы, лечебный эффект которых проявляется противовоспалительным, мочегонным и влияющим на обмен дигидротестостерона действием. Масло семян тыквы входит в состав препаратов «Простабин», «Пепонен», «Тыквеол» и др., используемых в нашей стране в качестве средств для лечения ДГПЖ.
Выраженным положительным эффектом обладает «Простабин», который представляет собой белково-витаминный комплекс, полученный из семян тыквы. Благодаря его уникальному химическому составу широк спектр его воздействия на организм. Специфическое действие препарата, способствующее нормализации функции предстательной железы, объясняется наличием в составе препарата микроэлемента цинка. Под влиянием цинка улучшается подвижность сперматозоидов, секрет железы обретает необходимую для реализации детородной функции вязкость. Это благоприятно сказывается на общем самочувствии мужчины, сексуальность его повышается. Отметим также, что препарат оказывает общеукрепляющее действие, способствует лучшему функционированию центральной нервной системы, повышает общие защитные силы организма.
Интересен препарат «Тыквеол», который является аккумулятором биологически активных веществ, содержащихся в тыкве, — каротиноидов, токоферолов, фосфолипидов, флавоноидов, витаминов B1, B2, B6, C, P, РР, различных жирных кислот. Это позволяет ему оказывать противовоспалительное действие на ткани предстательной железы. «Тыквеол» тонизирует мышцу мочевого пузыря, улучшает кровоснабжение и питание ее кислородом. Отмечен положительный эффект при комбинированном (совместно с «Простабином») лечении аденомы предстательной железы «Тыквеолом». В таком случае его рекомендуется применять в микроклизмах (используя многоразовые пластиковые пипетки производителя на 20 мл) по 5–10 мл 1–2 раза в день, утром и вечером после опорожнения кишечника, курсом не менее 3 месяцев.
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с успехом применяются некоторые другие лекарственные растения, о чем свидетельствует многолетний опыт автора. Это живокость полевая (настои цветков), кипрей обыкновенный (настой травы), кровохлебка лекарственная (отвар корней), лещина обыкновенная (отвар листьев, экстракт скорлупы орехов), лук репчатый (свежие луковицы, настой луковиц), льнянка обыкновенная (настой травы), ольха черная (настой шишек и листьев), омела белая (настойка листьев и молодых побегов), осина обыкновенная (пыльца, отвар почек и коры, настой коры, почек, листьев), пыльца ржи, спаржа лекарственная (отвар корневищ с корнями, настой побегов и плодов), лопух большой (отвар корней) и др.
Хотелось бы предупредить читателей, что в большинстве случаев не следует надеяться на быстрый эффект при назначении этих препаратов. Фитотерапия, как, впрочем, и медикаментозное лечение, не гарантирует избавление от возможного оперативного лечения, но позволяет значительно уменьшить жалобы больных и улучшить мочеиспускание, уменьшить количество остаточной мочи, тем самым повысить качество жизни пациентов. Опыт показывает, что фитотерапия оказывает наилучший эффект при лечении больных, страдающих аденомой простаты в сочетании с хроническим простатитом.
Лечение начинают после рекомендации врача (готовые аптечные формы гарантируют дозировку и эффективность) и не прекращают при улучшении во избежание рецидива. В принципе на самых ранних стадиях заболевания все лечение основано на препаратах из растительного сырья. Кроме готовых лекарственных средств можно с не меньшим успехом приготовить и использовать отвары и настои из указанных выше лечебных трав и растений.
Издавна в народной медицине используются при аденоме простаты, а также при хроническом простатите в сочетании с аденомой простаты препараты из кожуры спелых семян каштана конского. Наибольший эффект получается при приеме настойки и водного экстракта кожуры семян, которые замедляют перерождение и восстанавливают участки предстательной железы, охваченные патологическим процессом.
Залить 25 г сырья 250 мл спирта, настоять 10 дней, процедить, принимать по 10 капель 2 раза в день (до обеда и перед ужином) в течение 20 дней; после каждого курса лечения — десятидневный перерыв.
Залить 40 г измельченного сырья 0,6 л кипятка и настаивать 12 часов. Не процеживая, настой упарить до 200 мл, затем процедить и принимать по 30–40 капель 3 раза в день после еды.
На сегодняшний день одним из лучших растительных средств для лечения ДГПЖ считается крапива двудомная. Уже хорошо изучены ее химический состав и фармакологические свойства, что позволяет широко использовать ее в практике. При аденоме предстательной железы для улучшения мочеиспускания применяют различные препараты крапивы.
Измельчить на мясорубке свежие вымытые корневища, собранные осенью или ранней весной, поместить в стеклянную банку, залить 45 %-ным спиртом (водкой) с таким расчетом, чтобы спирт покрывал сырье сверху слоем в 1–2 см, настоять 2 недели, ежедневно перемешивая. Процедив, принимать по 1–2 ч. ложки 3 раза в день за полчаса до еды. На 1 кг свежих корневищ использовать приблизительно 2 л 45 % спирта.
Хорошо высушенные корневища порезать секатором на кусочки 1–2 см длиной и тщательно измельчить в кофемолке в мелкий порошок (чем мельче, тем лучше). Полученный препарат принимать по 1 ч. ложки 3 раза в день за полчаса до еды, запивая теплой водой. Порошок желательно готовить ежедневно свежий, поскольку при длительном хранении в измельченном виде корневища крапивы быстрее теряют свои лечебные свойства.
2 ст. ложки сырья залить 2 стаканами кипятка, настоять 10–15 минут, процедить, выпить в течение дня.
2 ст. ложки сырья залить 2 стаканами холодной воды, медленно довести до кипения, варить около 1 минуты, настоять 10 минут, процедить, выпить за день.
О лечебном действии лещины обыкновенной при аденоме простаты известно давно. И неудивительно, ибо она содержит целый ряд очень полезных веществ, оказывающих сосудосуживающее, капилляроукрепляющее и противовоспалительное действие. Обычно с лечебной целью используют листья, кору молодых побегов и скорлупу орехов. Листья собирают в первой половине лета, сушат, расстелив тонким слоем в сухом проветриваемом помещении. Кору заготавливают с молодых побегов в мае — июне, когда она легко отделяется от древесины, сушат ее на солнце или на чердаках.
При аденоме используют следующие препараты лещины.
Залить 1 ст. ложку измельченного сырья 0,5 л кипятка, кипятить 10 минут, настаивать до охлаждения, процедить; принимать по 0,5 стакана 4 раза в день до еды.
Залить 2 ст. ложки измельченного сырья 0,5 л кипятка, кипятить 10 минут, процедить и пить вместо воды без нормы.
Измельченную скорлупу от 1 кг орехов залить 2 л воды и кипятить на слабом огне до тех пор, пока не останется 1 л отвара, процедить и добавить 1 кг меда, принимать по 30 мл экстракта 3 раза в день до еды.
Можно использовать и следующие сборы с лещиной.
№ 1
Лещина обыкновенная (листья) — 40 г
Смородина черная (листья) — 40 г
Тимьян ползучий (трава) — 40 г.
Залить 1 ст. ложку измельченной смеси 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Выпить настой теплым в один прием, лучше в первой половине дня.
№ 2
Лещина обыкновенная (скорлупа плодов) — 50 г
Лопух большой, или войлочный (корни), — 50 г
Осина обыкновенная (почки) — 50 г
Береза повислая (листья) — 50 г.
Залить 0,5 ч. ложки измельченной смеси 1 стаканом кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день за полчаса до еды.
О лечебном действии препаратов осины обыкновенной (тополя дрожащего) известно давно. Немало мужчин считают, что именно осина спасла их от оперативного лечения. С лечебной целью используют почки, листья и кору осины. Почки собирают в начале цветения осины, когда они достаточно твердые, плотные и клейкие от покрывающей их душистой смолы. Затем их сушат на печке или в сухом проветриваемом помещении, разложив тонким (2–3 см толщиной) слоем на бумаге или ткани, часто перемешивая. Можно сушить их на открытом воздухе, но обязательно в тени. Листья собирают в первой половине лета и сушат на чердаках или под навесами, расстелив тонким слоем и регулярно перемешивая. Кору заготавливают только с молодых стволов и ветвей, примерно в апреле — мае, когда она легко отделяется от древесины. Берут только гладкую, нерастрескавшуюся и имеющую зеленоватый цвет кору и сушат ее любым способом. Это растение содержит много полезных веществ, благодаря которым обладает противовоспалительным, обезболивающим и мочегонным действием. Именно поэтому препараты осины столь широко известны. Так, настой, отвар и настойку почек принимают при остром и хроническом воспалении мочевого пузыря, затрудненном и болезненном (особенно после операции) мочеиспускании, а также при ДГПЖ. Многие считают, что настой коры является эффективным профилактическим средством при начальных стадиях аденомы простаты, а также в более поздний период развития аденомы, когда операция по тем или иным причинам противопоказана. Лечебным действием обладают спиртовые и водные формы препаратов.
Залить 2 ч. ложки измельченного сырья 2 стаканами кипятка, настоять 15 минут, процедить и выпить весь состав в течение дня за 3–4 приема.
Сгущенный отвар почек или коры (1:1): залить 45 г измельченного сырья 0,5 л кипятка, кипятить до тех пор, пока отвар не выпарится наполовину, процедить и принимать по 0,25 стакана 3 раза в день, предварительно подсластив медом.
1:10. Принимать по 20–30 капель 3 раза в день.
Залить 5 ст. ложек измельченного сырья 0,5 л водки, настоять 2 недели в темном месте, процедить и принимать по 1 десертной ложке 3 раза в день до еды.
Залить 3 ст. ложки измельченного сырья 1 стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 15 минут, настоять до охлаждения, процедить и принимать по 0,3 стакана 3 раза в день до еды.
Залить 20 г измельченного сырья 1 стаканом кипятка, кипятить 15–20 минут, настаивать до охлаждения, процедить и принимать по 0,25 стакана 3 раза в день до еды.
Отмечен быстрый терапевтический эффект при задержке мочи, вызванной острым простатитом на фоне ДГПЖ, при употреблении настоя из травы кипрея мелкоцветкового. В ряде случаев восстанавливает нормальное мочеиспускание. При незначительных жалобах уместно назначить настой из травы кипрея обыкновенного, приготовленного по стандартному способу.
Рекомендуют при данном заболевании варить картофельный суп (или другие овощные супы) с корешками тмина.
Интересно народное средство лечения аденомы простаты маслами.
Смешать в равных частях облепиховое и пихтовое масло, взболтать, смочить смесью кусочек ваты, немного отжать и ввести тампон в прямую кишку, оставив там до опорожнения кишечника. Курс лечения простаты — 25–30 процедур.
Одновременно при лечении нужно принимать по 1 ч. ложке настойки прополиса 3 раза в день за полчаса до еды, запивая настоем листа березы.
Положительное действие оказывает настойка эхинацеи («Иммунал», «Эстифан»), которую принимают по 40 капель утром и днем в течение 1 месяца.
Предлагается следующий курс употребления двух лекарственных сборов:
№ 1
Трава хвоща полевого — 20 г
Трава горца птичьего — 30 г
Трава тысячелистника — 20 г
Цветки кипрея узколистного — 60 г
Корни крапивы двудомной — 30 г
Трава чабреца (тимьяна ползучего) — 30 г.
Залить 1 ст. ложку смеси трав 0,5 л кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по 150 мл 3 раза в день после еды в течение 2 недель. По окончании курса перейти на прием следующего настоя.
№ 2
Листья крапивы двудомной — 40 г
Цветки кипрея узколистного — 50 г
Трава хвоща полевого — 30 г
Листья мелиссы лекарственной — 20 г
Плоды петрушки посевной — 20 г
Кора крушины ломкой — 20 г
Шишки хмеля обыкновенного — 30 г.
1 ст. ложку смеси трав залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать в течение дня на протяжении 3 месяцев.
Для улучшения функциональной деятельности мочевого пузыря и уменьшения отека его слизистой оболочки применяют различные смеси:
№ 1
Листья крапивы двудомной — 20 г
Почки осины обыкновенной — 20 г
Трава кипрея обыкновенного — 20 г.
Отвар 2 ст. ложек сырья в 2 стаканах воды выпить глотками умеренно теплым между приемами пищи.
№ 2
Корень крапивы двудомной — 30 г
Почки осины обыкновенной — 10 г
Корень одуванчика лекарственного — 10 г.
2 ст. ложки смеси залить 2 стаканами холодной воды, довести до кипения, настаивать 5 минут, процедить. Выпивать по 2 стакана в день в течение 2–3 недель.
№ 3
Корень и трава одуванчика — 20 г
Листья крапивы двудомной — 20 г
Листья мелиссы лекарственной — 20 г
Цветки ромашки аптечной — 20 г
Листья мяты перечной — 20 г.
Приготавливать и принимать как сбор 2.
№ 4
Побеги омелы белой — 50 г
Корень лопуха большого — 15 г
Мох исландский — 15 г
Рыльца кукурузы обыкновенной — 15 г
Трава лапчатки гусиной — 15 г
Трава перца водяного — 15 г.
Отвар 3 ст. ложки смеси в 3 стаканах воды выпивать ежедневно в течение месяца. За год провести 3–4 курса.
№ 5
Трава золотарника канадского — 15 г
Почки тополя черного — 15 г
Мох исландский — 15 г
Побеги омелы белой — 15 г.
Парить 3 ст. ложки смеси в духовке в 3 стаканах воды в течение 3–4 часов. Выпить за день (после еды).
№ 6
Побеги омелы белой — 100 г
Корень лопуха большого — 15 г
Корень лапчатки гусиной — 15 г
Корневище осоки песчаной — 15 г
Кора ивы простой — 15 г.
Настаивать 3 ст. ложки смеси 2 часа в 3 стаканах кипятка, выпить в 3 приема (после еды).
№ 7
Гриб березовый (чага) — 20 г
Трава тысячелистника обыкновенного — 10 г
Трава зверобоя обыкновенного — 10 г
Трава чистотела большого — 10 г
Корень аира болотного — 10 г.
Приготавливать и принимать так же, как сбор 3.
№ 8
Плоды ореха лесного (лещины) — 40 г
Листья ореха лесного — 40 г
Корневище кровохлебки лекарственной — 40 г.
Приготавливать и принимать так же, как сбор 3.
При доброкачественной гипертрофии предстательной железы рекомендуются:
1 ст. ложку листьев (можно молодую кору) настаивать в 1 стакане кипятка. Пить по ⅓ стакана 3–4 раза в день после еды.
Залить 2 ч. ложки измельченных сухих почек 2 стаканами кипятка, настаивать 15 минут. Принимать так же.
Варить 2 ч. ложки измельченного корня в стакане кипятка 10 минут. Пить по 0,25 стакана 3–4 раза в день.
Варить 2 ст. ложки сухих плодов 10 минут в 0,5 л кипятка. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день до еды. Настой 2 ст. ложки цветков в 2 стаканах кипятка пить по 0,5 стакана 4 раза в день до еды.
Варить 1 ст. ложку корней 10 минут в 0,5 л воды. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день перед едой.
Варить 1 ст. ложку сырья 10 минут в 0,5 л воды. Пить по 30–50 мл перед каждым приемом пищи.
Отвар измельченного корня лопуха большого и репейника. Приготавливать и принимать так же.
При задержке мочи рекомендуются лекарственные сборы:
№ 1
Корень бузины в порошке — 3 ст. ложки
Молодые плоды укропа — 2 ст. ложки
Верблюжье сено — 1 ст. ложка
Листья алоэ древовидного — 1 ст. ложка.
Настаивать 1 ст. ложку смеси 20 минут в стакане кипятка и пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.
№ 2
Почки березы белой — 15 г
Листья толокнянки обыкновенной — 15 г
Корень бузины травянистой — 15 г
Цветки василька синего — 10 г
Трава грыжника гладкого — 10 г
Рыльца кукурузы обыкновенной — 10 г
Трава хвоща полевого — 5 г.
Залить 4 ст. ложки смеси 1 л холодной воды на ночь, утром кипятить 5 минут и пить 5 раз в день.
№ 3
Трава золотой розги — 20 г
Цветки бузины черной — 20 г
Трава зверобоя обыкновенного — 20 г
Трава фиалки трехцветной — 20 г
Корень живокости обыкновенной — 20 г.
2 ст. ложки смеси варить 15 минут в 2 стаканах воды и выпить в течение дня.
Эффективны также следующие настои и отвары:
20 г на 200 мл воды. Пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Залить 1 ч. ложку сырья 1 стаканом кипятка и настаивать 15 минут, затем, подсластив, выпить в 2 приема перед едой.
Кипятить 1 ст. ложку сырья полчаса в 1 стакане воды, настаивать 2 часа, процедить и пить по 1 ст. ложке 5 раз в день до еды.
1 ст. ложка семян на 1,5 стакана воды. Варить 5 минут на слабом огне, настаивать 10 минут. Выпить в течение дня между приемами пищи.
Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. К ним относятся некоторые гомеопатические препараты: туя, кониум, ликоподий, селен, сепия, стафизагрия и др. При затрудненном мочеиспускании помогает препарат антропософской медицины — Berberis (барбарис обыкновенный) — по 5 гранул 3 раза день.
Отмечен хороший эффект при назначении гомеопатических препаратов фирмы Heel: это могут быть капли: «Сабаль-Гомаккорд», «Берберис-Гомаккорд», «Популюс композитум СР», «Нуксвомика-Гомаккорд» или ампулы «Убихинон композитум» и «Коэнзим композитум».
Среди новых лекарственных средств, предназначенных для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, представлен украинский комплексный гомеопатический препарат «Аденома-гран». Отмечается, что его эффективность при ДГПЖ составляет 70–80 %, при этом она тем выше, чем раньше начато лечение. «Аденома-гран» улучшает функцию предстательной железы, ее внутреннюю структуру, предупреждает дальнейший рост аденомы, при значительном исходном увеличении железы может использоваться в предоперационном периоде для подготовки к операции и улучшения ее результатов. При лечении субъективное улучшение состояния больного опережает улучшение объективных данных.
В любом случае применение этих лекарственных средств должно быть согласовано с лечащим врачом.
Интересен комбинированный метод лечения больных аденомой предстательной железы с помощью коктейлей. Так, приготавливают составные части двух коктейлей, которые настаивают в течение 2–3 часов. Их принимают в вечернее время, чередуя, через день. Тем, кто не переносит яблочный уксус, рекомендуется заменять его яблочным соком или компотом из фруктов (яблоки, курага, изюм). Эти коктейли рекомендуем принимать как биостимулятор. Однако в зависимости от заболевания и состояния больного их составные части можно увеличивать, уменьшать или исключать, но только по рекомендации врача. Мед и цветочная пыльца — высококалорийные продукты с богатым содержанием витаминов, микроэлементов, а также аминокислот, повышающие защитные функции организма.
150–200 г воды, 1 ч. ложка меда, 1 ч. ложка яблочного уксуса, 1 ч. ложка цветочной пыльцы.
150–200 г воды, 1 ч. ложка меда, 1 ч. ложка яблочного уксуса, 1 капля раствора Люголя.
В комплекс терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы включают также отвар из подмора пчел.
10–15 г (3 ст. ложки) подмора залить 0,5 л воды и кипятить в течение 1 часа, затем жидкость процедить через марлю, добавить 1 ч. ложку меда и 50 г спирта (спирт необходим для консервации). Отвар надо хранить в темном месте. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды в течение месяца. Курс повторить после двухнедельного перерыва.
Если имеется такая возможность, провести курс (15–20 сеансов) пчелоужаления в биологически активные точки вегетативно-сегментарной иннервации и в очаг местного патологического процесса.
Следует еще раз подчеркнуть, что лечение фитопрепаратами проводится лишь при аденоме первой и второй стадии, при этом курс длится не менее 3 месяцев. В дальнейшем для предотвращения развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется ежегодно проводить двух-трехмесячные курсы фитотерапии. Опыт показывает, что нередко многие мужчины прекращают лечение уже в самом начале в связи со значительным улучшением самочувствия. Это связано с тем, что многие растения, применяемые при аденоме предстательной железы, обладают противовоспалительным и антимикробным действием, благодаря чему они снимают воспалительные процессы в простате, обычно сопутствующие аденоме, в то время как болезнь продолжает развиваться и дальше. Нет сомнения, что клинические проявления заболевания не заставят себя ждать, но уже в виде более тяжелых симптомов (полной задержке мочи, дисфункции почек и др.). Именно поэтому любой курс лечения должен проходить под контролем врача.
Синтетические средства
Выбор лекарственных препаратов, рекомендованных для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, невелик. Более того, химические средства, в отличие от растительных, дают ряд осложнений. Однако при выраженных симптомах целесообразно назначать медикаменты, обладающие спазмолитическими, противоотечными и болеутоляющими свойствами. Раньше пробовали лечить мужскими и женскими половыми гормонами, но выраженного результата не достигли, зато было немало побочных эффектов. Поэтому в чистом виде сейчас они практически не применяются.
В настоящее время общепринятым считается назначение двух групп препаратов при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: альфа-адреноблокаторов и ингибиторов фермента 5-альфа-редуктазы. Как известно, симптомы ДГПЖ обусловлены двумя основными патологическими процессами: необычным ростом тканей и сокращением гладкомышечных волокон простаты, а также общим увеличением железы в размерах.
Первыми представителями являются альфа-адреноблокаторы («Тамсулозин», «Альфузозин», «Доксазозин» и др.), которые быстро снимают симптомы заболевания, поэтому рекомендованы в качестве средств первого выбора. Напомним, что в практике используют препараты с различными названиями, например «Омник», «Флотрин» и др.
В мускулатуре шейки мочевого пузыря и простаты располагаются специальные нервные окончания (рецепторы), которые реагируют на любые раздражения в области выхода из мочевого пузыря. Эти рецепторы расположены как в стенке мочевого пузыря, так и в сосудах тела человека. На них можно воздействовать (блокировать) специальными медикаментами, называемыми альфа-адреноблокаторами. Лучше всего было известно их применение при повышении артериального давления. Воздействуя на гладкую мускулатуру мочевого пузыря и простаты, они снимают напряжение в этом районе. У больных улучшается отток мочи, уменьшается срочность позывов к мочеиспусканию и частота посещений туалета в дневные и ночные часы, причем улучшение наступает практически сразу после начала лечения. Однако следует помнить, что данный препарат может приводить к снижению артериального давления, а следовательно, к появлению головокружения и даже легкого обморока.
Хотелось бы уточнить, что применение препаратов этой группы позволяет существенно улучшить симптоматику ДГПЖ, но практически не препятствует прогрессированию заболевания. Обычно эти лекарственные средства предпочтительны на ранних стадиях заболевания, а также назначаются в сочетании с препаратами второй группы на более поздних стадиях, когда простата увеличена в размерах.
С недавнего времени появились препараты, которые в состоянии остановить рост простаты и даже уменьшить ее размеры. Это ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид и др.). Отметим, что эти лекарственные средства действуют более медленно, они также способствуют улучшению мочеиспускания, но, кроме того, тормозят развитие аденомы и у каждого второго больного приводят к уменьшению объема простаты и, как отмечают некоторые авторы, даже способствуют профилактике рака предстательной железы. Синтетическим ингибитором 5-альфа-редуктазы является «Проскар» (действующее вещество — финастерид), который считается одним из наиболее эффективных существующих препаратов для лечения аденомы предстательной железы.
Препарат получен в результате фундаментальных исследований. В опытах над животными и в наблюдениях над группой мужчин, проживающих в Доминиканской Республике, установлено, что возрастные изменения в предстательной железе возможны при наличии достаточного количества специального гормона — дигидротестостерона (ДТС) в организме. Предполагается, что имеющийся в тканях простаты фермент 5-альфа-редуктаза проявляет активность и переводит мужской половой гормон тестостерон в более активный дигидротестостерон, без которого не может быть роста простаты. Именно этого фермента, как оказалось, не хватало в организме указанной группы мужчин, и у них никогда не было аденомы предстательной железы. «Проскар» (финастерид) в состоянии блокировать 5-альфа-редуктазу, что по ряду данных позволяет уменьшить объем простаты в среднем на 30 %. Некоторые авторы сообщают, что они достигли эффективных результатов у 80 % больных, принимавших препарат. Эти больные уже не нуждаются в хирургическом лечении. Так или иначе, но условием успешного лечения является раннее начало приема медикамента (задолго до появления клинических симптомов), которое продолжается пожизненно (1 таблетка в день), что, безусловно, приносит некоторые издержки.
Врачи выражают также озабоченность последствиями приема «Проскара», так как он значительно затрудняет выявление у пациента рака предстательной железы, снижая содержание опухолевого маркера — простатоспецифического антигена — примерно на 45–50 %. С другой стороны, если уровень простатоспецифического антигена не снижается после начала приема данного лекарственного препарата, это может свидетельствовать о возможном развитии у мужчины злокачественной опухоли и фактически может даже помочь врачу в выявлении рака (если у врача есть результаты этого исследования, произведенного до начала лечения).
Препарат обычно хорошо переносится больными. Из побочных эффектов описаны возможное незначительное снижение потенции и рост волос на голове лысых мужчин. Полностью все достоинства и недостатки препарата еще до конца не изучены.
Одним из наиболее мощных ингибиторов фермента является дутастерид («Аводарт»). Этот препарат отличается быстротой действия по сравнению с ранее существовавшими подобными ингибиторами. Применение данного препарата у пациентов с ДГПЖ позволяет не только существенно улучшить симптоматику и качество жизни больного, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. При этом значительно снижается риск развития осложнений. В мировой практике сочетание альфа-аденоблокаторов и дутастерида — один из наиболее популярных при лечении ДГПЖ медикаментозных методов. Такое комбинированное лечение дает наилучшие результаты.
Ряд исследователей отмечает эффект от иммунотерапии препаратом «Ресан». Считается, что это лечение приводит к регрессии аденомы, восстановлению оттока мочи и нормализации функций мочевыделительной системы. Имеются данные, что применение вакцины «Ресан» — самое эффективное средство предотвращения развития рака предстательной железы. Вероятно, требуются дополнительные исследования, чтобы этот метод получил широкое распространение.
Здесь нет конкретных указаний доз медикаментов, ибо все препараты для лечения аденомы простаты следует применять только по назначению врача и под его контролем.
Оперативное лечение
Мужчины боятся операций на предстательной железе так же, как женщины — удаления молочной железы или матки. Когда появляется проблема возможной операции на простате, возникает комплекс «ненастоящего мужчины», что заставляет их неоправданно страдать, хотя объективных причин для этого нет. Поэтому они нередко откладывают оперативное вмешательство до критического момента, способствуя тем самым развитию серьезных осложнений.
Когда операция неминуема?
В прежние времена хирургическое лечение считалось единственным методом, избавляющим больного от недуга. Правда, значительный процент осложнений, высокая смертность при наличии «букета» других заболеваний выливались в вечный вопрос, звучащий в данном случае «жить или не жить?».
В наши дни существуют уже и другие акценты при решении вопроса об оперативном лечении. Больных интересует проблема сохранения потенции в послеоперационном периоде.
В любом случае сегодня консервативное лечение дает возможность нередко добиться длительной стабильности, а порой и регрессии заболевания, что позволяет надеяться мужчинам на полнокровную жизнь даже в преклонном возрасте.
Показаниями для оперативного лечения являются:
• длительное медикаментозное лечение без заметного улучшения выраженных симптомов;
• угрожающие жизни осложнения, которые невозможно предотвратить консервативными методами лечения;
• застой мочи в мочевом пузыре и почках (вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса) как серьезный фактор для развития последующих осложнений.
Не может идти речь о «профилактическом» удалении аденомы на ранних стадиях развития, когда благодаря терапевтическим мерам можно добиться благоприятного состояния пациента. И даже при значительном увеличении железы решающее значение играют не размеры опухоли, а клиническая стадия заболевания, то есть функциональное состояние мочеполовой системы. Так же, естественно, отвергается идея операции как метода профилактики рака предстательной железы, ибо удаляется не сама железа, а опухоль, следовательно, воспрепятствовать развитию злокачественного новообразования в оставшихся тканях невозможно.
Когда операция становится неизбежной, не стоит ее далеко откладывать. При наличии патологии почек с возрастом операционный риск возрастает. При отсутствии эффекта при длительном консервативном лечении и опасности развития осложнений оперативное вмешательство должно быть произведено своевременно.
Есть ли риск при хирургическом вмешательстве? Учитывая возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, риск есть при любой операции, хотя современная техника удаления аденомы предстательной железы делает ее рутинной.
Оперативное лечение может быть произведено инструментальными, открытыми и минимальными инвазивными методами.
Во всем мире «золотым стандартом» удаления аденомы предстательной железы является трансуретральная электрорезекция простаты. С помощью специального хирургического инструмента под контролем глаза (!) хирург вводит нагреваемую электрическим током петлю и удаляет ею часть предстательной железы, вызывающую нарушение проходимости мочеиспускательного канала. Методом электрокоагуляции останавливается кровотечение. В целом выполнение этой операции занимает около часа времени, после чего удаленные ткани предстательной железы смываются водой через отверстие в полой трубе резектоскопа. К моменту окончания операции в предстательной железе образуется полость. Затем хирург вставляет в мочевой пузырь для его дренирования катетер-баллон Фолея, который представляет собой гибкую полую трубку с двумя отверстиями: для поступления в него промывной жидкости и удаления из организма мочи. После этого в течение нескольких дней производится обильное промывание мочевого пузыря физиологическим раствором. Эта операция является наименее дорогостоящей и мучительной для пациентов. Через пару дней катетер удаляется, а через 5–6 дней больной выписывается домой. Она выполняется при небольших размерах простаты — 30–80 мл. Возможен и другой метод оперативного вмешательства — лапароскопическая простатэктомия.
«Открытые» операции наиболее травматичны, но они позволяют радикально удалить аденому больших размеров (объем простаты более 80 мл). Методики открытых операций — чреспузырная, позадилонная, промежностная аденомэктомия.
При значительных размерах предстательной железы и отсутствии соответствующей медицинской техники чаще всего производится чреспузырная аденомэктомия. Выбор других подходов к простате — прерогатива специалистов. По сравнению с эндоскопическими методами открытые вмешательства имеют более высокую степень риска, особенно у пожилых пациентов. Недостатками этих операций являются боли в ране и плохое заживление, значительные кровотечения и частые воспалительные заболевания мочевого пузыря и придатков яичек. Последние возникают вследствие продвижения по семявыносящему протоку имеющейся в задней уретре мочевой инфекции. В течение короткого времени происходит отек придатков и повышается температура тела. Для предупреждения эпидидимита необходимо перед оперативным лечением простаты перевязать оба семявыносящих протока. Этим не достигается абсолютная защита от эпидидимита, но и никаких повреждений половых органов также не бывает. Только угасает способность к оплодотворению, что чаще всего для больных в этом возрасте не имеет значения. О связи оперативного вмешательства с нарушением потенции речь пойдет отдельно.
Из более поздних осложнений аденомэктомии могут быть сужения (стриктуры) уретры, нарушения акта мочеиспускания, связанные с повреждением мышечно-нервного аппарата. Они требуют в дальнейшем соответствующего лечения, иногда даже оперативного.
В последние годы, учитывая актуальность проблемы, ведутся упорные поиски других, альтернативных методов лечения ДГПЖ. В настоящее время разрабатываются различные инвазивные методы удаления аденомы предстательной железы, для чего интенсивно создается новейшая медицинская техника.
Предложены лазерные технологии (лазерная вапоризация, интерстициальная лазерная аблация и др.), высокоэнергетический ультразвук, экстракорпоральная пиротерапия, трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия, трансуретральная игольчатая аблация (разрушение), трансуретральная радиочастотная термодеструкция предстательной железы, криодеструкция, интерстициальная лазерная коагуляция и ряд других суперсовременных технологий. Все это позволяет надеяться, что вскоре проблема аденомы предстательной железы будет решена. Поскольку большинство из них практикуются только в крупных центрах, мы дали лишь краткую информацию.
Существуют и другие методы лечения аденомы простаты. Например, расширение мочеиспускательного канала с помощью специального надувного баллончика (баллонная дилатация) приводит к некоторому сжатию предстательной железы. Однако эффект от такого лечения сохраняется в лучшем случае в течение нескольких месяцев. Иногда этого достаточно для улучшения общего состояния больного и подготовки его к более радикальной операции. Другая операция (стентирование простатической уретры) заключается во введении в мочеиспускательный канал проволочного кольца (имплантата), который препятствует сдавливанию уретры предстательной железой. Эффективность их применения пока тоже невысока, и эти меры не приносят обычно желаемого результата.
Есть еще одна неприятная проблема, с которой приходится сталкиваться больным аденомой предстательной железы. Это катетер и надлобковый свищ. При острой или хронической (у неоперабельных больных) задержке мочи возникает необходимость выпустить мочу из мочевого пузыря. В таких случаях катетер является незаменимым инструментом. Правда, в неопытных руках или при неоправданном употреблении он может причинить вред. Сфера его применения следующая:
• Краткосрочное введение для освобождения мочевого пузыря или заполнения его лекарственными средствами по показаниям. Можно использовать его неоднократно в течение нескольких дней (с осторожностью!).
• Как постоянный катетер при невозможности мочеиспускания. Этот катетер стоит в течение ряда дней и большинством пациентов хорошо переносится. Учитывая, что катетер — инородное тело, длительное пребывание его в мочеиспускательном канале нежелательно, поэтому при первой же возможности следует решать вопрос об оперативном лечении.
• Надлобковый катетер может быть временной мерой в послеоперационном периоде при открытых хирургических вмешательствах и в ряде случаев (у неоперабельных больных) может нести постоянную функцию. Он вставляется или после пункции, или после наложения свища.
Современные катетеры, сделанные из новейших синтетических материалов, гигиеничны и удобны. Постоянные катетеры дополнительно имеют баллончики для удержания их в мочевом пузыре. К ним легко присоединяются пластиковые пакеты для собирания мочи. В любом случае катетер представляет опасность из-за развития воспалительного процесса, поэтому больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении.
Таким образом, хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения аденомы предстательной железы. Хотя некоторых пациентов очень пугает перспектива оперативного лечения, только оно может дать быстрые и эффективные результаты. Поэтому, если вам предстоит такая операция, следует заранее психологически к ней подготовиться. Осознание данной необходимости и позитивное отношение к предстоящему испытанию значительно ускорит процесс выздоровления. Неоценимую помощь в таких случаях оказывают мужчинам спутницы жизни. Без их участия процесс реабилитации, особенно после открытых операций, трудно себе представить. В любом случае в связи со значительным ростом данной патологии врачи-урологи имеют огромный опыт в терапии этого заболевания, что позволяет выработать конкретный план лечения больного.
Естественно, ввиду наличия отчасти конкурирующих методов лечения имеются сложности в их выборе. Индивидуальный план зависит от симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний (степени риска выбранного оперативного вмешательства), тяжести заболевания, размера простаты, количества остаточной мочи и определения силы струи мочи.
Ранняя, начальная стадия характеризуется слабо выраженной клинической картиной, когда нарушения мочеиспускания незначительны и мочевой пузырь освобождается без остаточной мочи. В этом случае может существенно помочь организация труда и отдыха, общие мероприятия, щадящая диета. Назначается лекарственное лечение с минимальным побочным эффектом, и в первую очередь диетотерапия, которая может проводиться длительное время при положительном действии. С успехом применяются альфа-адреноблокаторы последних поколений. При недостаточном или неустойчивом результате можно добавить финастериды (типа «Проскара»). Не следует ожидать терапевтического эффекта в ближайшее от начала лечения время. Эти препараты рассчитаны на длительное время, и результат можно ожидать минимум через 3 месяца.
В следующей стадии заболевания, когда появляется остаточная моча, продолжается интенсивное консервативное лечение. Однако регулярный врачебный контроль (!) позволяет не упустить очень важный момент необходимости оперативного лечения. Там, где это позволяют технические и профессиональные возможности, чаще всего предлагается операция «золотой стандарт» — трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы, имеющая большой мировой опыт применения. Для пациентов с возрастным риском этот метод наиболее показан, так как имеет относительно низкий операционный риск и выполняется под региональным обезболиванием. Кровотечения при этом редки, а единственное часто встречающееся осложнение — ретроградная эякуляция — приводит к снижению оплодотворяющей способности, но почти никак не влияет на потенцию мужчины.
При больших аденомах предстательной железы, выраженных нарушениях мочеиспускания, возрастных степенях риска показан открытый метод оперативного удаления опухоли (так называемая аденомэктомия).
Существует ряд других технических возможностей удаления опухоли простаты, но они доступны только в крупных медицинских центрах, где и можно с ними познакомиться.
Предпосылкой для оптимальной терапии является реалистическая оценка пациентами своего заболевания, необходимая для своевременного выбора подходящего метода лечения. Безусловно, решающую роль в выборе оптимального метода лечения играет квалификация врача и техническое оснащение клиники.