Болезнь пейрони (фибропластическая индурация полового члена)
Несмотря на то что эта патология встречается не так уж часто, многих мужчин интересуют методы лечения этого своеобразного заболевания. Оно характеризуется болью и искривлением полового члена при эрекции, что приводит к затруднению, а иногда и невозможности полового акта. Болезнь Пейрони нередко сочетается с контрактурой Дюпюитрена (сведение пальцев кисти в результате рубцового перерождения ладонного апоневроза) и обычно возникает после 20–25 лет. Причины заболевания пока не выяснены, а факторами, способствующими возникновению болезни, считаются травмы, мочевые и общие инфекции, нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства у лиц, предрасположенных к фиброзно-соединительной трансформации (коллагенозу).
При осмотре можно найти безболезненную плотную бляшку (или несколько бляшек), расположенных под кожей дорсальной поверхности полового члена. Бляшки могут не изменяться с течением времени или увеличиваться в размерах, иногда в течение одного-двух лет они подвергаются обратному развитию. Мы не будем здесь обсуждать методы лечения заболевания. Заметим, что чем раньше начинается консервативное лечение, чем оно активнее проводится, тем больше надежды на сохранение половой функции на длительный период. Смысл его — стремиться если не к рассасыванию, то хотя бы к размягчению рубцовой ткани. Применяют весь спектр медикаментозного лечения, подключается физиотерапия: ионогальванизация (местно) с лидазой, ультразвуковое облучение, близкофокусная рентгенотерапя, ударно-волновая энергия, монохроматический красный свет (МКС) гелий-неонового лазера. Оперативное лечение обычно проводится при значительном искривлении полового члена, делающем невозможным половой акт. Обычно осуществляют удаление бляшек и пластическое закрытие дефекта или протезирование полового члена при нарушении эрекции.
Приапизм
Это стойкая болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением (от нескольких часов до суток и более). Непосредственной причиной заболевания считают затруднение венозного оттока из пещеристых тел, при этом пещеристые тела напряжены и болезненны, а губчатое тело и головка полового члена остаются мягкими. На фоне длительного кровенаполнения кавернозных тел возможно свертывание крови с образованием сгустков. Эта патология считается неотложным состоянием, ибо может привести к тромбозу вен полового члена и импотенции. Исходом далеко зашедшего заболевания может быть склерозирование и рубцовая деформация кавернозных тел, когда восстановление эрекции даже в минимальных проявлениях оказывается невозможным. Чаще всего наблюдается приапизм без видимых причин, но возникает он также после введения простагландинов при лечении импотенции, при болезнях крови (например, серповидно-клеточной анемии или лейкозе), метастазах злокачественных опухолей, повреждениях спинного мозга, приеме антикоагулянтов, фенотиазинов, некоторых гипотензивных препаратов, при гашишизме. Частая причина — интракавернозное введение некоторых лекарственных средств, особенно папаверина при сексуальных расстройствах. Это заболевание требует немедленной консультации специалиста-уролога. И при данном заболевании важно своевременно начатое лечение, что повышает вероятность сохранения анатомической целостности кавернозных тел и способности к эрекции в дальнейшем.
Травмы полового члена
Эти довольно редкие повреждения полового члена практически всегда требуют стационарного лечения, так как опасны своими осложнениями (кровопотеря, некротизация тканей) и отдаленными последствиями (нарушение половой функции). Нет смысла останавливаться на их причинах: они могут быть случайными (в процессе любовной игры или полового акта), при различных ухищрениях с целью увеличения размеров органа или намеренными. Нередко требуется оперативное вмешательство вплоть до протезирования.
Флебит сосудов полового члена
Редкое заболевание, проявляющееся безболезненным тяжеобразным уплотнением. Рекомендуется половой покой и в течение нескольких дней смазывать область уплотнения гепариновой мазью.
Кавернит
В ряде случаев возможен воспалительный процесс в кавернозных телах, возникающий, например, при внедрении микрофлоры из уретры при воспалительных процессах и различных манипуляциях или при интракавернозных введениях медикаментов, а также и от других причин. Заболевание начинается остро, с высокой температурой и сильным ознобом.
Половой член увеличивается в размерах, болезненный, пальпируется инфильтрат. Вне сомнения, в таких случаях необходима срочная госпитализация для проведения адекватной терапии.
Гемоспермия
Это состояние характеризуется наличием крови в сперме. Оно чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Причинами могут быть повреждения полового члена при половом акте, остроконечные кондиломы в просвете мочеиспускательного канала, простатит, опухоли предстательной железы (особенно у пожилых людей). Обстоятельное обследование позволит установить точный диагноз и назначить лечение.
Остроконечные кондиломы
Остроконечные кондиломы представляют собой маленькие бородавчатые разрастания, расположенные в области половых органов: вдоль шейки головки полового члена, на внутреннем листке крайней плоти, около наружного отверстия мочеиспускательного канала, реже на коже полового члена, области лобка и ануса. По виду кондиломы напоминают петушиный гребешок или цветную капусту. Остроконечные кондиломы относятся к группе папилломовирусов и распространяются половым путем. Течение заболевания хроническое. Случаи самоизлечения крайне редки, поэтому проводится специализированное лечение обоих половых партнеров.
Рак полового члена
Этот вид рака встречается крайне редко. Среди всех возникающих у мужчин злокачественных поражений на долю этого заболевания приходится лишь 1 %, распространенность — 1:100000 мужчин. Сначала образуется внутри полового члена твердое на ощупь уплотнение (узелок), затем образуется язва на головке полового члена или ее шейке, которая на этом этапе может напоминать кондилому. Разрастаясь, опухоль мокнет, принимает порой вид цветной капусты. Нередко первым симптомом, особенно у лиц, не соблюдающих гигиену, бывают кровянистые или зловонные выделения. В 50 % случаев при первом обращении есть увеличение лимфатических узлов (из-за воспаления или метастазов).
Отмечено, что никогда не развивается рак полового члена у мужчин с иссеченной крайней плотью. Считают, что обычно под крайней плотью собирается отделяемое железок полового члена и при недостаточном соблюдении гигиенических правил это может способствовать развитию рака. Именно поэтому следует проводить лечение фимоза — довольно частого заболевания детей. На ранней стадии заболевания достаточно эффектной является лучевая терапия. Можно остановить процесс с помощью противоопухолевых препаратов. Если, несмотря на проводимое лечение, опухоль продолжает расти, единственный способ спасти больного — ампутация полового члена. Обычно удаляются пораженные ткани и близлежащий участок на расстоянии 2,5 см от них.
Своевременная операция позволяет обойтись достаточно ограниченным участком полового члена так, что оставшаяся часть вполне пригодна для занятий сексом. В запущенных случаях приходится ампутировать весь половой член. При метастазировании раковых клеток в лимфатические узлы иногда пытаются их удалить, но чаще всего результаты оказываются неудовлетворительными. Приходится только удивляться, что такая поверхностная форма рака, как рак полового члена, не привлекает внимания мужчин и не заставляет их поспешить своевременно к врачу.
Глава 15Заболевания органов мошонки
Не секрет, что большинство мужчин, обнаружив случайно необычные изменения в мошонке, впадают в панику. Некоторые, наоборот, долго не обращаются к врачу, не имея существенных жалоб. Действительно, подавляющее большинство «опухолей» представляют собой заболевания доброкачественного характера. Это грыжа, водянка оболочек яичка (гидроцеле), варикозное расширение вен семенного канатика (сперматоцеле), киста придатка яичка, воспаление придатка яичка (эпидидимит) и воспаление яичка (орхит). Два последних заболевания описаны ранее. Опухоли мошонки, связанные с образованием у мужчины грыжи или гидроцеле, могут достигать огромных размеров.
Грыжа
Она представляет собой выпячивание органа (или его части) через стенку полости, внутри которой он расположен. В данном случае речь идет о косой пахово-мошоночной грыже, когда кишечник выпячивается через отверстие, оставшееся после опускания яичка в мошонку. Если кишечник ущемляется наружным кольцом грыжевого канала, то нарушение кровообращения в нем грозит большими неприятностями. В таких случаях показано срочное оперативное лечение. Мужчины довольно часто живут с такими грыжами и, если они легко вправляются, ищут любую возможность не оперироваться, для чего носят специальные бандажи, что, кстати, не гарантирует защищенности от ущемления грыжи. К сожалению, ущемление может наступить в самый неожиданный момент после даже незначительного физического напряжения. Единственно эффективный метод лечения пахово-мошоночной (впрочем, также и других) грыжи — оперативное лечение.
Водянка оболочек яичка (гидроцеле)
Иногда мужчины обнаруживают обычно одностороннее увеличение мошонки. Довольно долго оно не доставляет каких-либо неудобств. Со временем увеличивающаяся опухоль причиняет дискомфорт, иногда и боль. Это водянка оболочек яичка (гидроцеле), которая связана со скоплением серозного выпота между листками оболочек яичка. Она может быть приобретенной либо врожденной. У взрослых частота гидроцеле находится в пределах 1–3 %, хотя эти данные значительно варьируют в разных странах. Чаще всего заболевание носит приобретенный характер. Врожденные сообщающиеся водянки оболочек яичка встречаются примерно у 6 % новорожденных и примерно в половине случаев проходят самостоятельно. Причинами заболевания могут быть воспалительные заболевания придатка яичка, травмы, декомпенсация сердечной деятельности, новообразования или осложнение после операции по варикоцеле или по коррекции паховых грыж.