На протяжении всего курса лечения и женщинам, и мужчинам рекомендуется помощь психотерапевта или психиатра. Обращение к этим специалистам не должно вызывать страха или смущения. Даже если первичной причиной расстройства является органическое заболевание, у многих людей формируется так называемая вторичная психологическая реакция – ощущение собственной половой «неполноценности», «ущербности». Поэтому большинство пациентов с сексуальными дисфункциями нуждаются в наблюдении и помощи психотерапевта или психиатра.
В последние десятилетия получило широкое распространение исследование сексуальных функций с помощью аппаратных методик. К ним относятся:
– УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов;
– ЭЭГ (электроэнцефалография) головного и спинного мозга;
– РЭГ (реоэнцефалография);
– фаллотестирование;
– допплерография;
– реофаллография;
– компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга;
– магнитно-ядерный резонанс (ЯМР);
– рентгеноконтрастная ангиография;
– радиоизотопные методы исследования;
– кавернозометрия и кавернозография.
В целях диагностики сексуальных нарушений гормонального происхождения применяются следующие методы и тесты:
– сперматограмма;
– определение уровня фруктозы в семенной жидкости;
– определение концентрации в плазме крови андрогенов, эстрогенов, а также гонадотропных гормонов;
– анализ влагалищных мазков и другие методики.
Всего 10–12 лет назад получение полной и достоверной информации о состоянии и функциях кровеносных сосудов полового члена – как крупных артерий и вен, так и капилляров – было невозможным. Сегодня врачи могут изучать не только сами сосуды, но и процессы гемодинамики, то есть особенности движения крови по ним. Для этого применяются в основном неинвазивные, то есть не связанные с введением специальных инструментов в исследуемые полости и ткани, методы.
Если у мужчины, страдающего расстройством потенции, не обнаружено психопатологических, неврологических или эндокринных нарушений, ему обязательно следует посетить сосудистого хирурга. Это связано с тем, что заболевание сосудов в данном случае становится наиболее вероятной причиной эректильной дисфункции. Лечение, назначенное сосудистым хирургом, скорее всего, будет самым эффективным и успешным.
Микроциркуляция крови в сосудах полового члена исследуется с помощью лазерной допплер-флоуметрии. Для диагностики нарушений кровотока в венах и артериях пениса применяются методы ультразвуковой, а также цветной ультразвуковой допплерографии. Вначале половой член исследуется в спокойном состоянии. Далее в кавернозные тела вводятся вазоактивные, то есть сосудорасширяющие, препараты – такие, как фентоламин, папаверин или простагландины. После этого врач, также используя метод допплерографии, анализирует все изменения кровотока. На основе этих тестов делаются выводы о наличии патологии в сосудистой системе пениса и ее роли в тех сексуальных нарушениях, которые имеются у пациента.
Пользуясь современными аппаратными методиками, врач в состоянии определить даже уровень кровяного давления в сосудах пениса и его динамику.
Для анализа процессов кровоснабжения также используются методы реофаллографии и рентгеноконтрастной фаллоартериографии. С их помощью диагностируется количество и качество кровотока в артериях пениса, наполняющих кровью кавернозные тела во время наступления эрекции. Данные методы способны предоставить точную информацию об имеющейся артериальной недостаточности.
В числе инвазивных способов определения динамики кровоснабжения пениса нередко применяются радиоизотопные методы. С их помощью проводится диагностика у больных, страдающих эректильной дисфункцией, причиной которой является атеросклероз сосудов полового члена.
Венозная патология кавернозных тел пениса также может быть одной из причин расстройства эрекции. Для выявления этих нарушений вводится йодоконтрастное вещество, а затем выполняется ряд рентгеновских снимков. Они позволяют специалисту получить необходимую информацию для определения состояния и функциональных возможностей вен полового члена. Кроме того, для уточнения вида и степени венозных нарушений применяются методики кавернозометрии и кавернозографии.
Эффективные способы лечения сексуальных расстройств
Лечение половых нарушений психогенного происхождения, особенно в их ранней стадии, заключается в основном в психотерапии. Она ставит целью объяснить пациенту ошибочность его сексуальных ожиданий и поступков, приведших к развитию дисфункции, а также постепенно заменить прежний стереотип поведения новым, более адекватным, позволяющим начать удовлетворяющую его и партнера интимную жизнь. Часто серьезную помощь психотерапии оказывает гипнотическое воздействие.
Эффективными способами лечения многих сексуальных дисфункций являются разнообразные методы физиотерапии (массаж и рефлексотерапия), использование целебных сил природы в виде применения фито– и аромапрепаратов, афродизиаков (веществ, стимулирующих желание) и т. д.
Сама по себе близость любящих друг друга людей также несет в себе мощный терапевтический потенциал. Иногда паре бывает достаточно небольшой серии специальных упражнений для полного избавления от сексуальной дисфункции.
Именно на основе подобных методов строится программа сексотерапии, разработанная Мастерсом и Джонсон еще в прошлом веке и успешно применяемая по сей день.
Кроме того, существуют традиционные способы лечения сексуальных расстройств, связанные с использованием новейших медикаментов, гормонов и биологически активных добавок. В сложных случаях эректильной дисфункции применяются трансуретральная фармакотерапия, интракавернозные инъекции, вакуумно-констрикторная терапия, а также методы хирургического восстановления нарушенных сексуальных функций. Параллельно, как уже говорилось, с обоими партнерами обязательно проводится психотерапевтическая работа, помогающая им устранить вероятные причины межличностной дисгармонии, принять друг друга такими, какие они есть, открыть новые грани и возможности интимных отношений.
Сексотерапия (терапевтическая программа Мастерса и Джонсон) и некоторые основанные на ней методики
В 1959 г. американские сексологи У. Мастерс и В. Джонсон впервые начали применять на практике новаторскую для того времени терапевтическую программу – сексотерапию. Иногда ее еще называют двойной сексотерапией, имея в виду, что в ней задействованы оба партнера. Однако само понятие лечения сексом уже содержит этот смысл, ведь в интимной близости в понимании большинства людей всегда участвуют двое.
Программа кардинально отличается от всех предыдущих методов лечения. Мастерс и Джонсон впервые обратили внимание не на отдельных индивидов, имеющих те или иные сексуальные расстройства, а на пару в целом. Сегодня это кажется очевидным, ведь любая половая дисфункция не может не затрагивать обоих партнеров. Здоровая и полная любви интимная жизнь также является возможной лишь при условии гармонии их взаимоотношений. Поэтому оба партнера должны прилагать усилия для улучшения ситуации.
Благодаря Мастерсу и Джонсон главный акцент поведенческой терапии переместился с человека на пару, на взаимоотношения мужчины и женщины. Кроме того, данная стратегия способствует участию в процессе лечения обоих партнеров, которые в этот период обучаются взаимопониманию и оказывают друг другу эмоциональную поддержку.
Несколько слов о теоретических основах программы Мастерса и Джонсон. Она базируется на принципах поведенческой терапии. В рамках последней любые проявления сексуальных дисфункций независимо от причины и обусловленности трактуются как неверное, неадекватное поведение, которое возможно скорректировать с помощью специальных методик. Поэтому лечение в соответствии с программой Мастерса и Джонсон направлено на изменение неправильных вариантов полового поведения. Кроме того, оно ставит своей целью формирование адекватных отношений как между самими партнерами, так и с системой обычаев и ценностей, характерных для общества, в котором они живут. Программа состоит из предварительной беседы, медицинского обследования и собственно терапии. Желательно, чтобы партнеры на предстоящие 2 недели освободились от работы, домашних и других забот. Благодаря этому ничто не помешает им сосредоточить все свое внимание на отношениях друг с другом.
Обследование каждого из партнеров проводится отдельно специалистами-сексологами одного с ними пола. На протяжении первых 2 дней восстанавливаются события, предшествовавшие сексуальной дисфункции. Обсуждается все – детство, пубертатный период, добрачные связи, история вступления в брак или партнерский союз. Выясняются все подробности взаимоотношений, уровень самооценки, а также индивидуальные особенности зрительного, слухового, осязательного и обонятельного восприятия каждого из партнеров.
Медицинское обследование направлено на выявление каких-либо органических нарушений, требующих терапевтического или, возможно, оперативного вмешательства.
Полученная информация о физиологических и психологических особенностях пациентов анализируется и обобщается. На основе этих данных ставится диагноз и вырабатывается тактика лечения. Затем проводится совместная консультация с участием всех специалистов и обоих партнеров. Врачи обосновывают собственное мнение о причинах сексуального расстройства, раскрывают истинные источники страхов, неадекватных ожиданий, ошибок во взаимоотношениях. Вместе с пациентами специалисты подробно разбирают механизм возникновения и развития половых нарушений, мешающих их гармоничной интимной жизни. Внимание по-прежнему концентрируется на сексуальных проблемах не одного из партнеров, а пары в целом, на трудностях взаимоотношений внутри нее. Пациентов настраивают на понимание общей цели, сотрудничество, взаимопомощь, ободрение и моральную поддержку друг друга.
По мнению авторов программы сексотерапии, важнейшей из проблем является невовлеченность кого-либо из партнеров, в то время как оба они несут равную ответственность за все сексуальные нарушения, существующие в паре. Мастерс и Джонсон даже ввели специальный термин для обозначения подобной позиции – «наблюдатель».