Модель «миопии» хорошо описывает сексуальные реакции и изменение восприятия после употребления алкоголя, а модель «ожиданий» наиболее убедительно объясняет сексуально-рискующие разговоры и сексуальное нападение (George W., Stoner S., 2000).[520]
Однако имеет значение и уровень общей агрессивности. Так, изучение влияния психологического и фармакологического эффектов алкоголя на способности склонных к насильственному сексу мужчин различать ситуации, когда женщина хочет, чтобы партнер остановил «сексуальные авансы» путем предъявления аудиозаписи случая изнасилования, показало, что, независимо от того, пил испытуемый алкоголь или только думал, что пил, ему требовалось больше времени, чтобы правильно оценить реакцию женщины, чем тому, кто не употреблял алкоголь. В то же время такой же эффект в той же ситуации отмечался у лиц, склонных к несексуальному насилию, проявляясь в несексуальных аналогах (Marx В., Gross М., Adams Е., 1999).[521] L. Zhang, W. Wieczorek, J. Welte (1997, 2000) также большое значение придают преморбидным личностным качествам и особенностям, в частности, девиантным мотивам и наклонностям, агрессии и враждебности, импульсивности и способности к разрешению проблем. По их мнению, действие алкоголя проявляется в усилении роли первых двух факторов.
Таким образом, объективное влияние алкоголя на сексуальное поведение осуществляется через фармакологические процессы и психологические ожидания, причем: 1) высокие дозы уменьшают физиологический сексуальный ответ, хотя субъективно это может не оцениваться; 2) ожидания уменьшают ингибиторный эффект алкоголя на сексуальную сферу (Abbey A., Zawacki Т., Buck Р., Clinton A., McAuslan Р., 2001).
Субъективно же смысл употребления алкоголя может быть различен: 1) для «смелости» в осуществлении желаний; 2) для «извинения» своего поведения (George W., Stoner S., 2000).
В психологическом аспекте влияние алкоголя на общее психическое состояние субъекта, как считает И. А. Кудрявцев (1999), проявляется в повышении субъективности познавательных процессов, снижении способности к самоконтролю, осознанию причин эмоциональных воздействий и собственных затруднений; генерализации агрессивного смысла на большее, чем у трезвых лиц, число поведенческих ситуаций, возрастании субъективности оценки ситуаций как более конфликтогенных, повышении субъективности и ригидности мотивации.
Однако при экспертной оценке влияния простого алкогольного опьянения необходимо учитывать не только преморбидные особенности личности, но и сексологическую характеристику, отражающую, прежде всего, особенности полового самосознания. У лиц с парафилиями отмечается актуализация аномального сексуального влечения с усилением компульсивного компонента, в психологическом же аспекте актуализация базового внутриличностного конфликта ведет к еще более выраженной дезинтеграции тормозящего влияния социальных норм, и в первую очередь полоролевых стереотипов, на регуляцию сексуального поведения, которая начинает определяться в основном «сценарием» парафилии. У лиц без расстройств сексуального влечения в этой ситуации происходит усугубление уже имеющегося когнитивного дефицита, что также еще более ослабляет влияние плохо усвоенных норм секстипического поведения.
Атипичное алкогольное опьянение и его судебно-психиатрическая оценка. Критериями атипичности алкогольного опьянения, по мнению И. А. Кудрявцева (1999), являются: 1) отклонение от стереотипа эмоционального реагирования данной личности; 2) нетипичность опьянения для фармакологии этанола; 3) отклонение от обычной картины опьянения у данного лица.[522]
Для удобства оценки психопатологических расстройств в структуре алкогольного опьянения у лиц с органическим психическим расстройством, в том числе не исключающим вменяемости, было произведено разделение атипичных форм острой алкогольной интоксикации с точки зрения патогенетических механизмов их формирования на следующие типы (Олифиренко Н. Ю., 2002):
1. Измененное алкогольное опьянение. «Измененность» клинической картины была обусловлена наличием органической почвы и(или) хронического алкоголизма (облигатные признаки). Возникающие практически при каждом алкогольном эксцессе психические расстройства являлись характерной реакцией на алкоголь для подобного контингента лиц и не достигали психотического уровня.
2. Осложненное алкогольное опьянение. Данный вариант также являлся «привычным» для субъекта, возникал при употреблении субъективно повышенных доз алкоголя, базировался на тех же облигатных признаках, что и измененное алкогольное опьянение, но включал расстройства психотического и двигательного уровней.
3. Атипичное алкогольное опьянение. Этот вариант опьянения развивался при добавлении факторов временной почвы: психогении, бессонницы, физического истощения, переутомления и т. п. и не являлся типичным для субъекта.[523]
Рис. 25
В зависимости от клинической картины и с целью дифференцированного экспертного подхода атипичное алкогольное опьянение также подразделено на формы, представленные на рисунке 25:
В проведенном исследовании 840 лиц, совершивших сексуальные преступления, алкогольное опьянение отмечено у 81,5 %, при этом при насильственных формах, предусмотренных ст. 131 и 132 УК, – в 74 % случаев, и зафиксировано 89 % случаев ненасильственных сексуальных действий по ст. 134 и 135 УК РФ. По данным судебно-психиатрической экспертизы, анализа клинической картины и поведения подсудимых, на момент совершения преступления в 24 % случаев отмечались атипичные формы острого алкогольного опьянения.
Психопатоподобный вариант острого алкогольного опьянения (48 %) в целом характеризовался незначительными нарушениями в когнитивной сфере: замедление темпа мышления, его обстоятельность, возможность сверхценных образований. Эмоционально-волевые и психомоторные расстройства более выражены и проявляются нарушениями координации движений, возникновением импульсивных и автоматизированных действий, шаткостью походки, дизартрией. Однако указанные психопатологические особенности отражают вовлеченность в патологический процесс только характерологических нарушений. Патологической «почвой» отмеченных нарушений выступает наследственная отягощенность алкоголизмом или личностными расстройствами, преморбидные акцентуации характера по возбудимому типу, различные формы органической неполноценности головного мозга. Факторами, непосредственно предшествовавшими совершению преступления, являются психогенные декомпенсации органического поражения головного мозга. Наиболее характерной данная форма атипичного алкогольного опьянения является для совершения насильственных действий сексуального характера.
Эксплозивный вариант атипичного алкогольного опьянения выделяется на основе преобладания на момент опьянения раздражительно-злобного аффекта в ответ на незначительные внешние поводы и в дальнейшем сопровождается выраженной агрессивностью поведения. В ряде случаев развитие данного варианта отмечается без участия ситуационного фактора только на основе субъективной интерпретации происходящих событий. На фоне указанного аффекта отмечается выраженное психомоторное возбуждение. В плане экспертной оценки данного варианта на первый план выступает степень нарушения сознания, которое, как правило, носит невыраженный характер в форме легкого оглушения, элементов аффективного сужения. Агрессия, в начале направленная на личность, в дальнейшем генерализуется, отмечается ее отрыв от причинных факторов.
Дисфорический вариант, впервые выделенный в работе Г. В. Морозова и соавт. (1973), характеризовался авторами как псевдоэпилептоидное алкогольное опьянение.[524] Данный вариант клинически выделяется в силу преобладания характерного тоскливо-злобного, внешне немотивированного аффекта, который усиливается по мере нарастания тяжести алкогольного опьянения. Часто сопровождается агрессивными и разрушительными действиями, возникновение которых происходит по механизму «последней капли».
Истероидный вариант алкогольного опьянения протекает на фоне эмоционально-неустойчивого состояния, характеризуется демонстративностью поведения, стремлением быть в центре внимания, показать окружающим свою значимость, эпизодическими вспышками раздражительности. Агрессивные действия встречаются наряду с аутоагрессией, наиболее типичны для опьянения в группе, чаще малознакомых лиц.
Паранойяльный вариант является относительно редкой формой острого алкогольного опьянения. В плане насильственных сексуальных преступлений он представляет интерес в связи с возможностью реализации в данном состоянии сверхценных идей ревности, неверности в отношении супруга, небредовой патологической любви (НПЛ) и изолированных идей любовного содержания. Подобные состояния, как правило, возникают после предшествовавшей опьянению психогенной травмы в ответ на разрыв взаимоотношений с объектом любви. Развивающиеся состояния некоторые авторы рассматривали в рамках «психоза любви»[525] или паранойяльного развития личности. Преморбидными характерологическими особенностями лиц являются истерический, шизоидный и шизоидно-ананкастный радикалы. Данный вариант часто сочетается с атипичным алкогольным опьянением с бредоподобным фантазированием. В криминологическом плане особенностью выступает тот факт, что сексуальное насилие совершается в отношении знакомой жертвы.
Н. Ю. Олифиренко (2002) выделяет среди психопатоподобной формы алкогольного опьянения вариант с расстройством влечений, аналогичный описанному Э. С. Фельдманом (1963) у больных с сосудистыми заболеваниями, лиц, интолерантных к алкоголю, психопатических личностей, больных хроническим алкоголизмом, сочетающих алкоголь с наркотическими средствами.