Мы не можем сделать из этого случая вывод, что ртуть полезна. Он только показывает, что для некоторых людей она не столь вредна, как для других. Так и с табаком. Нельзя игнорировать статистику. Многочисленные исследования все-таки говорят, что курение – главный устранимый фактор риска сосудистых заболеваний. И если в реанимацию попадает молодой пациент с диагнозом ОИМ, почти наверняка это курильщик.
– Я курю много лет, и ничего страшного не происходит. Зачем же мне бросать? Да, конечно, такой подход к проблеме возможен. Скорее всего, длительно курящие, но при этом здоровые люди обладают низкой восприимчивостью к табаку. Правда, говорить об этом можно только ретроспективно. Если человек начинает курить, он не знает, доживет ли до глубокой старости в полном здравии или умрет в 33 года от инфаркта или рака. К тому же ваше курение вредно для окружающих!
Один из моих пациентов, 84-летний мужчина, является злостным курильщиком на протяжении почти всей жизни. Он начал курить в июне 1944 года, когда попал на фронт. Никакие доводы и убеждения не действуют. «Я знаю, что курить вредно. Вы совершенно правы, доктор», – отвечает он мне. При этом он продолжает курить, но состояние его здоровья вполне хорошее. Он даже продолжает работать преподавателем. А вот его 72-летняя жена похвастаться здоровьем не может. Два инфаркта, тяжелая стенокардия, хронический бронхит… Она никогда не курила, но всю жизнь была пассивной курильщицей.
Ваша привычка убивает близких вам людей! Если вам это безразлично, продолжайте вдыхать зловонный канцерогенный дым, отнимающий здоровье у ваших родственников.
– Я курю легкие сигареты. Они меньше вредят здоровью? Это не так. Существуют таблицы, с помощью которых можно оценить риск заболеть инфарктом. Они учитывают пол, возраст, уровень артериального давления и холестерина, количество выкуриваемых сигарет. Обратите внимание – количество сигарет, а не содержание в них никотина и смол. Дело в том, что если вы курите, то концентрация этих веществ в сигарете играет настолько маленькую роль, что таким фактором можно просто пренебречь. Недостаток никотина курильщик незаметно для себя восполняет более частыми и глубокими затяжками, а иногда просто увеличением количества выкуриваемых сигарет. Довольно часто приходится слышать: «Я курю около пачки в день. Если легких, то полторы».
– Возможен ли быстрый набор веса в период отвыкания от курения? Да, возможен. Бывшие курильщики начинают заменять одну вредную привычку другой и вместо перекуров устраивают себе перекусы. Ожирение возникает только от увеличения количества съеденной пищи, а не по каким-то другим причинам. Если держать себя в руках, вес останется прежним. К тому же надо учесть, что курение является значительно большим злом для человека, чем ожирение.
– Я курю очень давно. Мне, наверное, поздно что-то менять? Нет! Даже если вы курите много лет и успели приобрести заболевания, связанные с этой привычкой, отказ от курения может многое изменить в вашей жизни. Во всяком случае, вы ничего не потеряете.
– Я хочу бросить курить постепенно. Как мне это сделать?
Наверное, есть люди, которые бросили курить постепенно. Но я таких не встречал. Все мои пациенты, бросившие курить, сделали это одномоментно. Так что, если вы хотите отказаться от этой привычки, знайте, что постепенно бросить, скорее всего, не получится.
В 2007 году была переведена на русский язык книга Алена Карра «Легкий способ бросить курить». Мне известно немало случаев, когда люди, прочитав ее, действительно бросили курить, не испытывая тяжелых страданий. Я не хотел бы портить впечатление от прочтения этой книги, пересказывая основные ее идеи. Поэтому совет один – прочитайте, не пожалеете.Глава 11. Алкоголь
Среди пациентов бытует мнение, что алкоголь полезен для профилактики атеросклероза. «Доктор, правда, что у алкоголиков не бывает атеросклероза?» – такой вопрос часто задают мне мои пациенты. Да, мне приходилось присутствовать на вскрытии людей, страдавших хроническим алкоголизмом. Глядя на состояние их внутренних органов, нельзя было не содрогнуться. Сколько же надо выпить, чтобы печень превратилась в бугристую бесформенную массу, чтобы сердце, пораженное алкогольной миокардиодистрофией, стало похоже по форме и размерам на мочевой пузырь? До какого состояния надо довести иммунную систему, чтобы обычная простуда перешла в абсцедирующую пневмонию, разрушившую легкие? Сосуды же… да, они чистые. Но только потому, что такие пациенты в основном пьют, а на еду денег уже не остается. Вряд ли это тот идеал, к которому стоит стремиться.
Если употреблять алкоголь и закусывать, что обычно и делает подавляющее большинство людей, то процесс атеросклероза ускоряется. Это связано с двумя причинами. Первая – алкоголь нарушает липидный обмен, поражая печень. Вследствие этого возрастает концентрация в крови триглицеридов, которые откладываются в сосудах в виде бляшек. Вторая причина – прямое токсическое действие на сосуды. Алкоголь вызывает их спазм.
Существует еще один аспект этой проблемы. Дело в том, что течение инфаркта у пьющих больных нередко осложняется алкогольным психозом. Это можно проиллюстрировать примером из недавнего прошлого.
В отделение реанимации поступил больной 55 лет с типичным болевым приступом, на ЭКГ регистрировались признаки ОИМ. При опросе больной признался, что ежедневно употребляет 100–200 мл водки, «чтобы расслабиться после трудового дня». Алкоголиком себя не считает, работает директором в крупной компании.
Течение заболевания в первые сутки было неосложненным, правда, для снятия болей пришлось ввести немного больше препаратов, чем обычно. На следующий день больной стал возбужденным, перестал адекватно воспринимать окружающее. Вызванный на консультацию психиатр диагностировал алкогольный психоз (белую горячку). В те самые дни и часы, когда организму особенно нужен покой, больной метался в постели, пытался сесть. В результате сформировалась аневризма сердца, вызвавшая сердечную недостаточность.
А как же умеренное употребление вина, ведь во всех книгах пишут, что небольшие дозы полезны для здоровья? Да, конечно, есть данные, что употребление до 200 мл в сутки сухого красного вина замедляет развитие атеросклероза. Но опасность заключается в том, что, получив сомнительные сведения о «пользе алкоголя», некоторые пациенты начинают им злоупотреблять, превышая эту дозу, принося себе тем самым большой вред. Поэтому людям, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт, я вообще не рекомендую употреблять алкогольные напитки.
Тем не менее понятно, что полностью отказаться от употребления алкоголя нельзя. Существуют традиции, например бокал шампанского в Новый год, немного вина в день рождения. Отказываться от этого не надо, просто соблюдайте меру. Редкие приемы небольшого количества алкоголя вреда не принесут.
Другое дело, если разговор идет об алкогольной зависимости. Решить эту проблему непросто, и однозначного совета я дать не могу. Однако мне известно много пациентов, которые получили помощь в Институте резервных возможностей человека, расположенном по адресу: Санкт-Петербург, Придорожная аллея, дом 11.
Резюме
• Алкоголь способствует развитию атеросклероза, нарушая жировой обмен и вызывая спазм сосудов.
• У пациентов, ежедневно употребляющих алкоголь, инфаркт может осложниться психозом (белой горячкой).
• Если вы перенесли инфаркт, допустимы лишь редкие приемы алкоголя в небольших количествах.
Глава 12. Сахарный диабет
Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет является достоверным фактором риска развития инфаркта. Нарушая обмен веществ, диабет способствует росту атеросклеротических бляшек в сосудах. Инфаркт, инсульт, атеросклероз артерий нижних конечностей возникают у больных диабетом на 10–20 лет раньше, чем у людей с нормальным углеводным обменом.
По каким признакам врач может распознать сахарный диабет? В первую очередь это классическая триада признаков – жажда, слабость, полиурия (увеличение количества мочи). При развитии диабета первого типа (диабет молодых, инсулинозависимый) так обычно и бывает.
В отделение реанимации был доставлен 19-летний пациент, который в течение месяца испытывал жажду, выпивая в день до 25 литров воды! В связи с летней экзаменационной сессией в институте он откладывал обращение к врачу до тех пор, пока не упал от слабости на улице и был экстренно госпитализирован.
Диабет второго типа обычно не дает такой яркой клинической картины. Человек может годами не испытывать практически никаких симптомов. Тем временем даже незначительно повышенный уровень сахара крови ускоряет процесс атеросклероза.
Как вы уже поняли, нельзя ориентироваться на симптомы. Каждый человек, достигший 40-летнего возраста, должен раз в год сдавать кровь на сахар. При концентрации глюкозы в крови выше 6 ммоль/л, необходима консультация эндокринолога, который может назначить дополнительное обследование и, в случае необходимости, – диету и медикаментозное лечение.
Диета при диабете второго типа может быть очень эффективна и полностью нормализовать уровень сахара в крови. Если диеты будет недостаточно, назначаются таблетированные препараты (не отменяя диеты!), а если и они не дадут результата, начинают лечение инсулином в виде инъекций.
Следует подчеркнуть, что поддержание уровня глюкозы в крови в норме (не более 5,5 ммоль/л в капиллярной крови – при взятии из пальца и 6,4 ммоль/л в плазме – при взятии из вены) практически полностью сводит на нет поражающее воздействие диабета на сосуды. Тщательное соблюдение диеты и выполнение назначений врача могут продлить полноценную жизнь человека на многие годы. В США учреждена медаль, вручаемая тем больным диабетом, которые за 50 лет болезни не приобрели ни одного осложнения. Вдумайтесь – не просто прожили такой срок, что по нашим меркам уже очень неплохо, но и сохранили нормальное самочувствие.