Итак, порядок действий при подозрении на клиническую смерть:
1. Убедиться в отсутствии сознания.
2. Убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях. Для этого необходимо в течение 5–10 секунд проверять его на передней поверхности шеи между углом нижней челюсти и кивательной мышцей. Техника определения пульса очень проста, но необходима небольшая тренировка. Поэтому нужно научиться этому на себе и близких в спокойной обстановке, чтобы затем без труда сделать это в критической ситуации.
Место пульсации сонной артерии
3. Если пульс не определяется, а сознание отсутствует, необходимо нанести прекордиальный удар – однократный сильный удар кулаком по грудине. Эта мера иногда (правда, очень редко) позволяет прервать фибрилляцию желудочков.
4. Вызвать скорую помощь. Для этого надо позвонить по телефону 03, четко назвать адрес и сказать, что у больного клиническая смерть и проводятся реанимационные мероприятия. Если вы правильно объясните суть вызова, диспетчер пошлет на вызов специализированную бригаду, что повысит шансы на успешную реанимацию. Помните, что в подавляющем большинстве случаев без квалифицированной врачебной помощи вернуть больного к жизни не удастся, ваша задача состоит только в том, чтобы поддержать его жизнь до приезда скорой помощи. Проведение реанимационных мероприятий без вызова скорой помощи бессмысленно!
5. Если удар кулаком по грудине не дал эффекта и признаки клинической смерти сохраняются, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Для этого необходимо:
Место пульсации сонной артерии
• положить больного на твердую ровную поверхность (лучше на пол). Большой ошибкой является проведение массажа сердца на мягкой кровати. Это делает неэффективными все дальнейшие усилия;
• выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого положить свою ладонь на лоб реанимируемого, запрокинуть голову, одновременно приподняв подбородок;
• удалить съемные зубные протезы и другие инородные предметы;Искусственное дыхание «рот в рот»
• в случае отсутствия самостоятельного дыхания плотно зажать нос больного и производить вдувания воздуха изо рта в рот с частотой 10–12 дыханий в минуту. Критерием эффективности вентиляции легких являются движения грудной клетки (она приподнимается при вдохе и опускается при пассивном выдохе). Наиболее распространенной ошибкой на этом этапе является слишком быстрое вдувание воздуха, что приводит к попаданию его в желудок и вызывает рвоту у больного. При недостаточно плотном зажатии носа у реанимируемого воздух не попадает в легкие; • начать закрытый массаж сердца. Для этого одну руку положить выступом ладони на нижнюю треть грудины, а вторую выступом ладони на тыльную поверхность первой. При надавливании плечи должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать. Грудную стенку вдавливают на 3,5–5 см с частотой 80–100 нажатий в минуту. Критерием эффективности массажа сердца является появление пульса на сонных артериях с частотой массажных движений (проверять не обязательно!). Если реанимационные мероприятия проводятся в одиночку, то частота надавливаний к дыханию должна составлять 15:2, а если реаниматоров двое, то 5:1. Необходимо помнить, что вдувать воздух в момент сдавливания грудной клетки нельзя.
Закрытый массаж сердца
Правильные реанимационные мероприятия быстро приводят к улучшению состояния больного – появляется самостоятельное дыхание (что не является поводом для прекращения массажа сердца!), розовеют кожные покровы, сужаются зрачки. Помните, что только при тщательном соблюдении всех приведенных здесь правил вы можете рассчитывать на успешность своих действий.
Об эффективности реанимационных мероприятий, проводимых неспециалистами, говорит опыт американского города Сиэтла. В этом городе каждый второй житель прошел обучение навыкам реанимационного пособия (трехчасовая программа). В течение 6 лет с помощью лиц немедицинских профессий удалось возвратить к жизни 346 человек, у которых клиническая смерть возникла вне медицинских учреждений.
Завершая разговор о сердечно-легочной реанимации, необходимо затронуть еще одну тему, которая, на мой взгляд, достаточно актуальна. Это проведение реанимационных мероприятий людям, которым они не показаны, особенно без соблюдения правил их осуществления. Запомните, что реанимация не проводится :
• людям, находящимся в сознании;
• людям, находящимся в обмороке, когда есть признаки эффективной сердечной деятельности (пульс на сонных артериях);
• людям, находящимся в терминальной стадии неизлечимого заболевания (например, онкологического);
• если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 30 минут или есть явные признаки биологической смерти – холодность кожных покровов, наличие трупных пятен и трупного окоченения, подсыхание роговицы глаза.Однажды во время дежурства на скорой помощи я получил срочный вызов: клиническая смерть. Прибыв к месту, я увидел корчащегося от боли мужчину средних лет и стоящих вокруг трех его друзей. Они рассказали, что их друг начал жаловаться на боли в сердце, по совету одного из них он принял под язык две таблетки нитроглицерина (впервые в жизни), после чего побледнел и пожаловался на слабость. Сознания не терял. Ему начали проводить «реанимацию» – сильные нажатия на грудную клетку слева от грудины. После первого же толчка послышался хруст, больной закричал от боли и начал активно сопротивляться попыткам его «спасти».
На ЭКГ, снятой на месте, признаков какого-либо заболевания сердца обнаружено не было. Зато в травмпункте, куда я отвез больного, были обнаружены переломы нескольких ребер. В данном случае все закончилось относительно благополучно. Но мне известны случаи смерти, наступившие в результате непоказанных реанимационных мероприятий.
И еще. Если вы проводили сердечно-легочную реанимацию кому-то из своих близких, но усилия не увенчались успехом, не вините себя. Даже профессиональные реаниматологи, работая в условиях стационара, оснащенного лекарствами, дыхательной аппаратурой и дефибриллятором, нередко терпят неудачу. Успешная реанимация – это всегда небольшое чудо.
Глава 15. Инструментальные методы исследования
Электрокардиография
Как известно, сердце – это орган, обладающий собственной электрической активностью. Оно регулярно сокращается, меняя свой электрический заряд с положительного на отрицательный и наоборот. Электрический заряд распространяется через все ткани организма и может быть зафиксирован электрокардиографом.
С помощью ЭКГ можно выявить:
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения прохождения импульса по проводящей системе сердца;
• нарушения равномерности распространения электрического возбуждения по мышце сердца, что позволяет судить об остром поражении сердца (инфаркт), о его хронических заболеваниях или о наличии рубцов.
Электрокардиография существует более 100 лет и за это время успела себя зарекомендовать как весьма удобный, информативный и надежный метод исследования. Диагностика нарушений сердечного ритма, а также проявлений ишемической болезни сердца, в частности инфаркта миокарда, немыслима без ЭКГ.
Но не стоит преувеличивать значение этого метода. Не всегда можно поставить диагноз по одной лишь ЭКГ. На результаты этого исследования могут повлиять такие факторы, как конституция человека, строение грудной клетки, прием медикаментов и некоторые другие.
При разных заболеваниях ЭКГ может меняться одинаково. Классический пример – хроническая аневризма сердца. Если рассматривать только ленты, не вникая в историю болезни, это состояние можно принять за острую стадию инфаркта. Нарушения проводимости тоже могут помешать правильной диагностике и снизить информативность исследования. В частности, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса достоверная диагностика практически невозможна.
Однажды мне позвонил встревоженный пациент. Он обратился в районную поликлинику, где ему была снята ЭКГ. В расшифровке была запись «рубцовые изменения в области нижней стенки». «Когда же я перенес инфаркт? Неужели на ногах?» – недоумевал больной. С трудом мне удалось его убедить, что никакого инфаркта нет, что нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые имеются у него уже много лет, дают такую же картину, как и рубец. Проведенное через несколько дней эхокардиографическое исследование не выявило нарушений сократимости сердца, что сняло всякие подозрения на наличие рубца.
В некоторых случаях даже обширный инфаркт миокарда может быть не диагностирован на ЭКГ. По статистике, инфаркт миокарда передней локализации выявляется примерно в 75 % случаев, нижней – в 80 % случаев. Еще более затруднена диагностика так называемого циркулярного инфаркта, который поражает все стенки миокарда.
В отделение кардиореанимации был доставлен больной с крайне выраженными болями за грудиной и явлениями кардиогенного шока (бледность, одышка, снижение артериального давления, отсутствие мочи). На ЭКГ не было выявлено никаких признаков патологии. Несмотря на проводимое лечение, больной скончался, на вскрытии обнаружен циркулярный инфаркт миокарда.
Среди пациентов бытует мнение, что проверить состояние сердца можно, сняв ЭКГ. На самом деле это не совсем так. Нормальная ЭКГ, как вы уже поняли, не всегда свидетельствует о том, что патологии нет. С помощью этого метода нельзя оценить состояние коронарных сосудов, клапанов, сократимость сердца. Хотя, конечно, отсутствие патологии на ЭКГ обнадеживает и даже, как шутят врачи, производит лечебный эффект.
Резюме
• ЭКГ – основной метод, позволяющий диагностировать инфаркт и выявить его последствия, проявляющиеся в виде рубцов.
• ЭКГ оценивается только в совокупности с клинической картиной заболевания.