• Нормальная ЭКГ не всегда означает, что пациент здоров.
Эхокардиография
Эхокардиография – это ультразвуковой метод, позволяющий получить изображение сердца на экране монитора. С его помощью оценивают состояние клапанов и сократимость сердечной мышцы. Эхокардиография безвредна и не имеет противопоказаний. Она используется для выявления пороков сердца и оценки степени поражения сердечной мышцы после инфаркта. Метод также может применяться для выявления тромбов в полостях сердца.
Стресс-эхокардиография – тот же метод, но в сочетании с физическими нагрузками или лекарственными тестами. При наличии коронарного атеросклероза во время теста происходит ухудшение сократимости участков сердечной мышцы, снабжаемых пораженными сосудами.
Суточный мониторинг ЭКГ
Как уже упоминалось, ЭКГ, снятая в покое, может не выявить никаких изменений даже при далеко зашедшем атеросклерозе коронарных сосудов. Суточный мониторинг позволяет выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую и эмоциональную нагрузку. Во время болевого приступа на ЭКГ появляются характерные изменения, позволяющие диагностировать ишемическую болезнь.
Больному прикрепляют на грудную клетку электроды, которые круглосуточно (а иногда и до 3 суток подряд) передают импульсы на записывающее устройство, укрепленное на поясе. В течение суток больной испытывает определенную нагрузку – ходит по лестнице или быстро передвигается по ровной поверхности. Если в этот момент возникают эпизоды нарушения коронарного кровообращения, они могут быть видны на ЭКГ. Для облегчения интерпретации результатов мониторинга больной ведет дневник, где указывает все ощущения (сердцебиение, боль в груди, одышка), возникающие за период проведения исследования.
Суточный мониторинг применяется и для выявления нарушений сердечного ритма, особенно таких, которые имеют эпизодический характер.
Одна из моих пациенток неоднократно попадала в неврологическое отделение в связи с приступами головокружения и обмороками, возникавшими регулярно раз в 1–2 месяца на протяжении 2 лет. При оценке результатов суточного мониторинга выявлены эпизоды резкого урежения ритма сердца, которые и явились причиной обмороков. Вскоре больной был установлен постоянный кардиостимулятор, после чего эпизодов потери сознания не было ни разу.
Суточный мониторинг артериального давления
Суть метода заключается в круглосуточном измерении АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут во время сна. Он позволяет выявить артериальную гипертензию на начальной стадии и оценить эффективность лечения. Только это исследование позволяет получить данные о среднедневном и средненочном уровне АД, что может иметь значение для подбора противогипертензивных препаратов.
Нагрузочные пробы
Суть нагрузочных проб – регистрация ЭКГ во время физической нагрузки. Пробу проводят на тредмиле (беговая дорожка) или велоэргометре. Метод более достоверен, чем суточный мониторинг, но, как и при суточном мониторинге, возможность ложноположительных (регистрация отклонений от нормы у здорового человека) или ложноотрицательных (отсутствие изменений у больного) результатов высока.
Сорокачетырехлетний пациент проходил обследование в поликлинике по поводу болей в грудной клетке, характер которых не позволял достоверно поставить диагноз. При суточном мониторинге не было выявлено ишемических эпизодов. Больной был госпитализирован для дообследования в НИИ скорой помощи. Проведена нагрузочная проба на тредмиле. Она выявила ишемические эпизоды, появившиеся уже при небольшой нагрузке. На выполненной через день коронарографии выявлены два участка сужения коронарных артерий, что позволило со 100-процентной достоверностью диагностировать ишемическую болезнь сердца.
Коронарография
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики коронарного атеросклероза является коронарография. Это наиболее точный способ выявления сосудистых изменений. Для ее проведения в бедренную или лучевую артерию вводится тонкая трубка, которая продвигается по сосудам до коронарных артерий. В них вводится рентгеноконтрастная жидкость. На полученных рентгеновских снимках видны все участки артерий, имеющие дефекты заполнения, а значит, пораженные атеросклерозом. Исследование не причиняет сильной боли, неприятен лишь первый момент исследования, когда в пространство вокруг артерии вводят местно анестезирующее вещество (обычно лидокаин).
Метод является безопасным и малотравматичным. Как правило, его можно осуществить даже амбулаторно, без госпитализации. После проведения процедуры пациент получает на руки заключение, в котором указано состояние сосудов. Выдается также компакт-диск с записью исследования.
Глава 16. Медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, впрочем, как и всех остальных, ставит перед собой две задачи:
1) улучшение самочувствия пациента;
2) улучшение прогноза для его жизни.
Других показаний для назначения медикаментов не существует.
Не все препараты одновременно выполняют обе задачи. Например, нитраты улучшают качество жизни, быстро купируя приступ стенокардии, однако не уменьшают риск возникновения инфаркта. Препараты группы статинов или дезагреганты улучшают прогноз для жизни, продлевая ее пациентам на годы и десятилетия, но улучшения самочувствия от них вы можете не заметить. Правильно назначенные препараты из группы бета-блокаторов удачно сочетают в себе оба положительных качества.
Если вы принимаете какой-то препарат, но не чувствуете, что он улучшает ваше самочувствие, и при этом он не обладает доказанным в клинических исследованиях профилактическим действием, то от приема его можно отказаться, посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.
Перед тем как рассмотреть основные группы препаратов, использующихся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, я хочу дать моим читателям два совета, которые помогут разобраться в многообразии лекарств.
Для начала обратите внимание, что на упаковке любого лекарства напечатаны два названия, одно из которых выделено крупным шрифтом, а другое напечатано мелким. Крупным шрифтом печатается торговое название, которое нас интересует меньше. Мелким напечатано международное название. Это и есть самая нужная для нас информация. Каждая фирма, выпускающая тот или иной препарат, называет его по-своему. Например, препарат с международным названием эналаприл может иметь торговое название ренитек, эднит, энвас, энап. Если врач назначил вам энап, а вы не нашли его в аптеке, то можно купить препарат с любым торговым названием, главное, чтобы его международное название, напечатанное мелким шрифтом, тоже было эналаприл.
Правда, здесь существуют некоторые тонкости. Не все препараты, даже имеющие одно и то же международное название, совершенно одинаковы. Дело в том, что фирмы, которые синтезировали препарат, делают его, как правило, более качественно, чем компании, купившие у них лицензию на его производство. Препараты, произведенные по лицензии (так называемые дженерики), обычно несколько дешевле оригинальных, но и действуют слабее. Например, условно считается, что ренитек, произведенный фирмой «Мерк Шарп и Доум» примерно в полтора раза сильнее любых других эналаприлов. Поэтому любые действия по замене одного препарата на другой должны согласовываться с лечащим врачом.
Второй совет поможет вам распознать принадлежность препарата к определенной группе. Исторически сложилось, что препараты, обладающие сходным действием, стали получать международные названия, имеющие одинаковые окончания. Например, ингибиторы АПФ (пусть вас не пугает сложность названия, скоро вы узнаете, в чем заключается их действие) всегда имеют окончание прил . Например, энала прил , периндо прил , лизино прил , капто прил .
Мудрое изречение французского философа К. Гельвеция гласит: «Знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов». Вооружившись новыми знаниями, вы легко сможете получить представление о действии многих сердечно-сосудистых препаратов. Например, увидев на упаковке препарата название крестор, обратите внимание на написанное мелким шрифтом международное название розувастатин. Из окончания следует, что препарат относится к группе статинов, следовательно, снижает уровень холестерина в крови и стабилизирует атеросклеротические бляшки.
Нитраты
К препаратам этой группы относят мононитраты (моночинкве, оликард, пектрол), динитраты (нитросорбид, кардикет) и тринитраты (нитроглицерин, нитроминт).
Международное название этих препаратов всегда включает в себя слово нитрат, например, изосорбида ди нитрат , изосорбида моно нитрат .
Механизм действия нитратов заключается в следующем (в порядке убывания важности):
• расширение вен;
• расширение артерий, в том числе и коронарных;
• ослабление сокращений сердечной мышцы.
Результатом действия нитропрепаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что уменьшает ее потребность в кислороде. Благодаря этому нитраты успешно применяются для лечения и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии инфаркта миокарда.
Показанием для применения нитроглицерина является приступ стенокардии. Напомню, что проявлением стенокардии является боль за грудиной, носящая давящий или жгучий характер и возникающая на максимуме физической или эмоциональной нагрузки. Такие симптомы надо снимать как можно быстрее. Если вы можете предположить, что предстоящая нагрузка (например, подъем по лестнице или выход на улицу) вызовет болевой приступ, лучше принять нитроглицерин заранее, чем дожидаться возникновения боли.