Одна таблетка нитроглицерина под язык в сочетании с прекращением нагрузки и принятием сидячего или полулежачего положения тела обычно приводит к полному исчезновению болей. Высокая эффективность и немедленное начало действия нитроглицерина делают его одним из самых востребованных препаратов в лечении кардиологических больных.
Не забывайте, что нитроглицерин действует только в том случае, если принят под язык. Если его проглотить, действия он не окажет.
Однажды я приехал на вызов к молодой больной, которая хотела покончить жизнь самоубийством. С этой целью она проглотила 2 упаковки нитроглицерина (100 таблеток). Обеспокоенные родственники вызвали скорую помощь. Осмотр пациентки не выявил никаких отклонений от нормы, даже давление не было пониженным.
Нитроглицерин не лишен побочных эффектов. Один из них – головная боль. Она чаще наблюдается у молодых пациентов. Существует несколько методов борьбы с этим нежелательным явлением:
• Головная боль легко купируется обезболивающими препаратами, например анальгином. Метод действует почти безотказно. Недостаток его лишь в том, что регулярное длительное применение анальгина наносит организму вред.
• Если принять нитроглицерин одновременно с валидолом или с ментоловыми таблетками, возможно, головная боль будет менее выражена.
• Нитроглицерин хорошо растворим в корвалоле. При приеме таблетки нитроглицерина, растворенной в 40 каплях корвалола или валокордина, головная боль возникает реже. Следует лишь помнить, что такую смесь надо глотать не сразу, а подержав во рту 30–40 секунд.
• Прием под язык трех гранул гомеопатического препарата глоноинум 30 одновременно с нитроглицерином иногда уменьшает выраженность головной боли.
• Нитросорбид, принятый под язык, переносится гораздо легче, а эффект наступает практически так же быстро, как от нитроглицерина.
Очень часто через 1–2 недели регулярного приема нитратов головная боль перестает беспокоить пациентов.
Второй побочный эффект нитроглицерина – резкое снижение давления, особенно у людей, принимающих нитроглицерин редко или впервые.
Методы борьбы с этим явлением просты – не принимать нитраты «на бегу». Перед приемом нитроглицерина надо сесть или принять полулежачее положение (оно дает наилучший эффект). Однако и в этом случае возможно снижение давления, проявляющееся приступами дурноты и слабости. Пугаться этого не надо. Действие нитроглицерина кратковременно, и обычно через несколько минут давление возвращается к норме.
Второй очевидный метод борьбы с «нитратной гипотонией» – не давать эти препараты всем без разбора. Помните, показание для приема нитроглицерина – стенокардия. Он не должен назначаться людям, у которых покалывает сердце или «просто что-то нехорошо». Нитроглицерин никогда не показан людям, находящимся в бессознательном состоянии.
Между тем часто наблюдается ситуация, когда нитроглицерин дают при любом внезапном недомогании, благо он есть в кармане у многих людей. Ни к чему хорошему обычно такое «лечение» не приводит.
Впервые я столкнулся с нитроглицериновым коллапсом (снижением АД), когда мой врачебный стаж насчитывал меньше недели. Я отработал первое в своей жизни дежурство на скорой помощи и утром следующего дня ехал в электричке на дачу. Вдруг раздался крик: «Врача, позовите врача!» Не без трепета я подошел к месту происшествия, ведь у меня не было с собой даже тонометра, не говоря уже о лекарствах. К счастью, ситуация не требовала лекарственной терапии. Оказалось, один из пассажиров электрички почувствовал тошноту. Вероятно, это было проявлением алкогольной абстиненции. Запах перегара и внешний вид человека говорили сами за себя. Соседи, видя, что человеку плохо, дали ему таблетку нитроглицерина. Когда он побледнел и вспотел, добавили еще одну. После этого больному стало еще хуже, он начал медленно сползать на пол. Тут медицинские познания соседей по электричке истощились, и им ничего не оставалось, как вызвать врача. Мои действия были следующими. Я попросил освободить одну скамейку, уложил на нее больного, а под ноги, чтобы они находились повыше, поставил чей-то рюкзак. Буквально сразу пациент начал приходить в себя, а через 3–4 минуты его состояние полностью нормализовалось. Через полчаса он вышел на своей остановке.
С тех пор мне несколько раз приходилось бывать в подобных ситуациях. Действия всегда были одинаковы – прекратить давать нитроглицерин, уложить больного, приподнять ноги. В силу кратковременности действия этого препарата организм быстро поднимает давление и состояние человека улучшается.
Необходимо упомянуть о недостатках таблеток и капсул нитроглицерина. Вопервых, они недолговечны. Солнечный свет, пребывание на открытом воздухе и даже длительное ношение в кармане снижают эффективность этого лекарства. Во-вторых, таблетки могут крошиться и даже рассыпаться, что затрудняет их дозирование. В-третьих, при приеме капсул нитроглицерина должно пройти некоторое время, прежде чем растворится оболочка и он начнет свое действие.
Фармакологами создана другая форма выпуска нитроглицерина – спрей. Нитроглицерин в жидком виде упаковывается во флакончик с дозатором, нажимая на который, пациент получает точно отмеренную дозу препарата. Флаконы защищают нитроглицерин от преждевременного разрушения, и его эффективность всегда остается одинаковой на протяжении срока годности. Несколько более высокая стоимость препарата с лихвой компенсируется точностью дозировки и предсказуемостью действия. При этом помните, что вдыхать аэрозоль нельзя.
Пролонгированные формы нитратов – моно– и динитраты – назначаются не для снятия приступов стенокардии, а для их профилактики. Их эффективность достаточно высока, и нередко приходится видеть, как люди, страдающие стенокардией и начавшие прием нитратов, возвращаются к активной жизни, работают и даже в меру сил занимаются физкультурой.
Существует препарат, действующий сходно с нитратами, но обладающий рядом преимуществ. Это молсидомин (корватон, сиднофарм). Его прием реже вызывает головную боль, а привыкание к нему развивается в меньшей степени.
Статины
К препаратам этой группы относятся лова статин (мевакор), симва статин (зокор), права статин (липостат), флува статин (лескол), аторва статин (липримар) и розува статин (крестор). Международное название этих препаратов всегда имеет окончание статин .
Статины снижают уровень холестерина в крови, а значит, тормозят развитие атеросклероза. Этим их положительное действие не ограничивается. Они способствуют восстановлению эластичности сосудов, ослабляют тромбообразование и даже стабилизируют атеросклеротические бляшки, что дает возможность успешно их применять для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.
Применение статинов не отменяет противоатеросклеротической диеты, а лишь дополняет ее. Надо заметить, что действию этих препаратов препятствует гипотиреоз. В случае недостаточной концентрации в крови гормонов щитовидной железы уровень холестерина статинами снизить не удается. Сначала с помощью эндокринолога надо наладить уровень тироксина.
К побочному эффекту статинов относятся нарушение функции печени и поражение мышечной ткани. Эти осложнения встречаются крайне редко, в основном при приеме старых статинов, которые сейчас уже сняты с производства. Однако настороженность в отношении развития побочного эффекта все равно должна сохраняться. Поэтому через 4–6 недель после начала приема препаратов этой группы надо сдать анализы на ферменты-маркеры поражения мышечной ткани и печени (КФК, АЛТ, АСТ). Одновременно оценивается уровень холестерина. Если показатели в норме, анализы повторяют через 6 месяцев, а если холестерин не нормализовался, повтор надо сделать через 6 недель.
Помните, что вероятность развития побочных эффектов от статинов резко возрастает при одновременном приеме алкоголя!
Принимают статины обычно 1 раз в день после ужина. Для крестора, в отличие от других препаратов этой группы, это не принципиально, он может приниматься в любое время.
Бета-блокаторы
К ним относятся препараты с международным названием, оканчивающимся на лол (пропрано лол , метопро лол , бисопро лол , карведи лол ). Они более известны под такими торговыми называниями, как анаприлин, эгилок, беталок ЗОК, конкор, дилатренд.
Эти препараты обладают двумя основными свойствами – они обеспечивают замедление сердечного ритма и ослабление силы сокращений сердечной мышцы. Этим и достигается их гипотензивный эффект. Кроме того, их прием предотвращает нарушения сердечного ритма. Известно, что частота возникновения приступов стабильной стенокардии напрямую зависит от частоты пульса – чем он чаще, тем выше риск возникновения приступа. Следовательно, прием бета-блокаторов облегчает течение этого заболевания.
Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.
Главным побочным эффектом препаратов этой группы является способность вызывать бронхоспазм, ухудшая течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этими заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы. Другим побочным эффектом является их способность маскировать симптомы гипогликемии, что заставляет соблюдать осторожность при назначении бета-блокаторов больным сахарным диабетом. Опыт показывает, что такой побочный эффект встречается очень редко. Из-за вызываемого этими препаратами сужения сосудов их стараются не назначать при таком заболевании, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Для бета-блокаторов очень типично развитие привыкания. Через некоторое время после начала их приема организм приспосабливается к ним и их действие ослабевает. Отсюда следуют два важных вывода. Первый – ни в коем случае нельзя быстро отменять эти препараты. Организм ответит учащением пульса и резким подъемом давления.