• Храните достаточный запас лекарств дома, на работе, на даче, в машине. Это поможет избежать необоснованных перерывов в лечении.
• Это же относится ко всей медицинской документации и ЭКГ. Сделайте ксерокопии всех справок и ЭКГ и всегда держите их под рукой.Глава 23. Экстрасистолия
Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолия – заболевание, характеризующееся более или менее частым возникновением экстрасистол. Оно распространено довольно широко. Если обследовать любого, даже хорошо чувствующего себя человека, проведя суточный мониторинг его сердечного ритма, то более чем в половине случаев можно зарегистрировать экстрасистолы. Не всегда они могут давать о себе знать, но в некоторых случаях экстрасистолы способны доставлять пациентам много неприятных минут. Выявлена интересная закономерность: как правило, чем менее опасны экстрасистолы, тем больше ощущений они вызывают. Так, например, при остром инфаркте миокарда экстрасистолы для пациентов могут быть практически незаметными, хотя их появление при этом заболевании ухудшает прогноз. Напротив, безобидные экстрасистолы, вызванные общей невротизацией, например при переутомлении на работе или конфликтах в семье, сопровождаются бурными жалобами и создают у пациентов впечатление, что они тяжело больны.
Причин, вызывающих экстрасистолию, довольно много. Практически любое заболевание сердца и любое неблагоприятное воздействие на организм могут явиться причиной этого состояния. Инфаркт миокарда, пороки сердца, заболевания щитовидной железы и легких часто бывают фоном, способствующим развитию экстрасистолии. Провоцирующими факторами выступают переутомление, употребление алкогольных напитков или наркотиков, прием некоторых лекарств, особенно мочегонных и симпатомиметиков, которые назначаются для лечения бронхиальной астмы. Иногда, особенно у молодых людей, выявить причину заболевания не удается.
Экстрасистолы проявляют себя перебоями в работе сердца, большими паузами между волнами пульса, ощущением переворота в грудной клетке. Обычно эти симптомы сопровождаются тревогой, а если возникают ночью, заставляют проснуться. В отличие от мерцательной аритмии, которая характеризуется совершенно неритмичным пульсом, при экстрасистолии пульс ритмичен, лишь иногда наблюдаются паузы между сердечными ударами, например «выпадает» каждая четвертая пульсовая волна. Иногда при экстрасистолии возникают ощущения, похожие на те, которые человек испытывает при прыжке с трамплина или езде на американских горках. Не всегда пациенты связывают эти симптомы с заболеваниями сердца.
Однажды ко мне обратился пациент, который жаловался на периодически возникающее ощущение «замирания под ложечкой». Больной говорил, что оно напоминает чувство, возникающее при поездке вниз на скоростном лифте. Его ЭКГ была нормальной, но в ходе суточного мониторинга сердечного ритма выявлены предсердные экстрасистолы, появление которых совпадало по времени с появлением неприятных ощущений. У пациенты выявлена также гипертоническая болезнь. Ему назначен препарат из группы бетаблокаторов, который вскоре снизил артериальное давление до нормы и полностью ликвидировал экстрасистолы.
К сожалению, не всегда лечение экстрасистолии быстро приводит к нормализации самочувствия. Чаще всего проблема назначения плановой терапии при этом заболевании решается долго, методом проб и ошибок. Более того, побочные эффекты от противоаритмических препаратов могут быть опаснее, чем сама экстрасистолия. Поэтому вопрос назначения лекарств при этом заболевании сложен и решается индивидуально. Со всей определенностью можно сказать лишь одно: при этом заболевании нормализация образа жизни, полноценный отдых и сон, отказ от алкоголя и крепкого кофе всегда ведут к улучшению самочувствия.
Я наблюдаю пациента, который одно время жаловался на перебои в работе сердца. При обследовании у него выявлена предсердная экстрасистолия. На фоне полного отказа от алкоголя, кофе и крепкого чая экстрасистолы перестали его беспокоить. Но однажды его пригласили на мероприятие, где ему пришлось выпить немного алкоголя. Пациент не имел алкогольной зависимости и поэтому решил, что однократное нарушение режима ему не повредит. Буквально через несколько часов, ночью, он проснулся от частых перебоев в работе сердца, которых не испытывал более года.
Несколько проще обстоит дело с лечением однократно возникшего приступа учащения экстрасистолии. Самопомощь в этом состоянии включает в себя следующие мероприятия.
1. Нужно сесть или лечь, постараться успокоиться. Вспомните, что чем тяжелее ощущения при аритмии, тем она безопаснее. Выпейте 40 капель корвалола или валокордина.
2. Примите 4 таблетки аспаркама или панангина. Этот препарат содержит противоаритмические компоненты в легкоусвояемой форме, что позволяет быстро и безопасно снять нарушение ритма.
3. Если нет противопоказаний, примите 20–40 миллиграммов анаприлина. Если принять его под язык, он подействует быстрее, но вызовет онемение под языком, которое будет беспокоить примерно сутки. Анаприлин противопоказан при аллергии на этот препарат, бронхиальной астме и обструктивном бронхите, низком артериальном давлении и редком пульсе (менее 60 ударов в минуту). Если есть сомнения, лучше его не принимать или предварительно посоветоваться с лечащим врачом.
В большинстве случаев применение этой схемы позволяет купировать приступ. В случае ее неэффективности необходим вызов скорой или неотложной помощи.
Помните, что приведенная схема лечения действует лишь при экстрасистолии (и предсердной, и желудочковой), но не эффективна при других нарушениях ритма, в частности при мерцательной аритмии. Если вы сомневаетесь в диагнозе или перебои возникли впервые, необходима консультация врача. Она тем более необходима, если экстрасистолия сопровождается болью в грудной клетке, головокружением, резким снижением артериального давления.
Прогноз при экстрасистолии определяется исключительно тем фоном, на котором она возникла. Иначе говоря, если обследование не выявило тяжелого заболевания сердца, то экстрасистолия безопасна. При наличии ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркте), пороков сердца, заболеваний легких и щитовидной железы экстрасистолия может провоцировать более тяжелые нарушения ритма – мерцательную аритмию, желудочковую тахикардию, которые, правда, тоже излечимы. Опыт наблюдения пациентов, страдающих экстрасистолией, показывает, что при правильно подобранном лечении и ведении здорового образа жизни такие больные могут долгие годы чувствовать себя хорошо.
Резюме
• Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца, которое может оставаться не замеченным пациентом либо вызывать ощущение переворота в области сердца, замирания в груди. При измерении частоты пульса экстрасистолия проявляет себя продолжительной паузой между пульсовыми волнами – повторяющимся «выпадением», например, каждого третьего удара.
• Причины экстрасистолии – любые заболевания сердца, щитовидной железы и легких. Они могут встречаться и у здоровых людей. Провоцирующие факторы – утомление, алкоголь, использование мочегонных средств и препаратов для лечения бронхиальной астмы.
• Плановое лечение экстрасистолии – сложная задача, которой занимается только врач. Препараты могут давать побочные эффекты, порой более опасные, чем сама болезнь.
• Лечение приступа экстрасистолии, если вы уверены, что это именно она, а не более тяжелое нарушение ритма, требует приема корвалола, аспаркама или панангина, а при отсутствии противопоказаний и анаприлина.
• Сами по себе экстрасистолы безопасны. При наличии фонового заболевания (инфаркт, тиреотоксикоз) прогноз зависит от его тяжести.
Глава 24. Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия является темой отдельного разговора и обычно в популярных книгах не рассматривается. Тем не менее, я хотел бы дать читателям информацию об этой болезни. Сведения о ней чрезвычайно важны. Правильные действия пациента, у которого возник приступ аритмии, снижают риск осложнений до минимума. Напротив, игнорирование заболевания или неправильная тактика ведут к инвалидности и смерти. Поэтому прочитайте внимательно эту главу. По степени важности информации она стоит, пожалуй, на втором месте после главы, посвященной нестабильной стенокардии.
Итак, что такое мерцательная аритмия? Помните, в главе 1 вы прочитали, что в норме импульс, вызывающий сокращение сердца, зарождается в синусовом узле, затем распространяется по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и далее переходит на желудочки? При мерцательной аритмии синусовый узел временно отключается, а импульсы беспорядочно циркулируют по предсердиям. Это приводит к нерегулярности сокращений желудочков, что легко заметить при обычном подсчете пульса или измерении АД. Пульс становится совершенно неритмичным, напоминая чередованием больших и малых промежутков между ударами азбуку Морзе. Какую-либо закономерность проследить невозможно. Этим мерцательная аритмия отличается от экстрасистолии, когда на фоне ритмичного пульса «выпадает», например, каждая четвертая пульсовая волна.
Хаотичная циркуляция импульсов по предсердиям приводит к тому, что они перестают сокращаться. Это создает условия для формирования в предсердиях тромбов, которые попадают в кровоток и могут вызвать закупорку артерий головного мозга, нижних конечностей, кишечника. Одной из основных причин инсульта является именно мерцательная аритмия. Она повышает риск возникновения этого заболевания в 10 раз.
Каковы причины мерцательной аритмии? Их можно разделить на предрасполагающие и провоцирующие. К первой группе относят заболевания, которые часто осложняются мерцательной аритмией: нарушение функции щитовидной железы, пороки сердца (нарушения функционирования клапанов сердца, особенно митрального), хронические заболевания легких и атеросклеротический кардиосклероз. Эти причины разными путями приводят к нарушению электрической однородности миокарда предсердий. В них появляются условия для беспорядочной циркуляции электрических импульсов, которые и приводят к нарушению ритма.