Необходимо отдельно упомянуть так называемый синдром «тахикардии-брадикардии», или синдром Шорта. Это заболевание, характеризующееся приступами мерцательной аритмии, чередующейся с редким пульсом. Приступы аритмии могут возникать не очень часто, но бороться с ними нелегко, так как воздействие противоаритмических препаратов, вводимых для снятия приступа (например, новокаинамида), может привести к чрезмерному замедлению пульса и вызвать резкое снижение давления. Назначение кордарона с целью профилактики приступов также таит в себе опасность для таких пациентов, так как этот препарат, постепенно развивая свое действие, снижает частоту сердечных сокращений до недопустимо малых цифр. Помочь таким пациентам удается путем установки постоянного стимулятора, что дает возможность врачу безбоязненно назначать противоаритмические препараты – ведь в случае урежения пульса до менее чем 60 ударов в минуту включится стимулятор и побочных эффектов не будет.
84-летняя пациентка обратилась ко мне в связи с частыми приступами мерцательной аритмии. Для профилактики приступов я назначил кордарон, и около полугода больная чувствовала себя нормально – был лишь один приступ, который прошел самостоятельно через 15 минут после возникновения. Однако при контрольном осмотре после 6 месяцев лечения у больной выявлен редкий пульс – 42 удара в минуту. При суточном мониторинге обнаружены паузы между ударами сердца до 6 секунд в ночное время. От установки стимулятора больная категорически отказалась. Кордарон был отменен, и пульс вскоре вернулся к обычным для больной цифрам – 58–62 удара в минуту. Возобновились и приступы аритмии – в течение 2,5 месяца после отмены кордарона больная перенесла несколько приступов мерцательной аритмии, три из которых послужили причиной госпитализации. Проведена повторная беседа с пациенткой, после чего она согласилась на установку кардиостимулятора. После успешно проведенной операции возобновлен прием кордарона. С тех пор прошло 2 года. Больная чувствует себя неплохо, аритмия практически не беспокоит, редкие приступы проходят самостоятельно.
Ответы на вопросы
– Как происходит операция по установке стимулятора?
Обычно операция проходит под местной анестезией. Делается кожный разрез в подключичной области, затем под рентгеновским контролем в предсердие или желудочек вводится электрод. Корпус стимулятора устанавливается в подключичную ямку. Операция длится обычно около 40 минут. В течение суток больной находится в отделении реанимации, где осуществляется наблюдение за деятельностью сердца, после чего возможен перевод в обычную палату. Общая длительность госпитализации, как правило, не превышает 5–7 дней.
– Как заменить батарейку в стимуляторе? Требуется ли для этого повторная операция?
Кардиостимулятор
По истечении срока службы стимулятора (десять и более лет) меняется не батарейка, а сам кардиостимулятор. При этом электрод остается в полости сердца, следовательно, операция менее сложна, чем первичная установка стимулятора. Для замены корпуса стимулятора делают разрез в подключичной области, извлекают старый стимулятор, проверяют состояние электрода, остающегося в полости сердца, после чего к электроду подключают новый стимулятор, который устанавливается на место старого. Обычно такие операции делают под местной анестезией – больной во время операции находится в сознании, но боли не чувствует.
– Мне сняли ЭКГ, которая показала, что стимулятор не работает. Операция была около года назад. Я чувствую себя хорошо, обмороков ни разу не было. Надо ли менять стимулятор?
Некоторые типы стимуляторов работают не в постоянном режиме, а по потребности – включаются только в том случае, если собственный сердечный ритм опускается ниже определенного порога (например, 60 ударов в минуту). Если частота пульса выше 60, значит, необходимости в работе стимулятора нет и ЭКГ будет такая же, как если бы стимулятора не было. Когда частота собственного ритма упадет ниже установленной величины, стимулятор снова включится.
Существует способ проверки исправности стимулятора, правда, применим он только к приборам российского производства. К месту установки стимулятора подносят обыкновенный магнит и регистрируют ЭКГ. Естественно, это можно делать только в присутствии врача. Исправный стимулятор во время пробы с магнитом генерирует импульсы с частотой 100 импульсов в минуту. После прекращения воздействия магнита он начинает работать в обычном режиме. Если проба с магнитом прошла нормально, значит, стимулятор в порядке и беспокоиться не о чем. Повторю, этот способ проверки не подходит для импортных приборов.– Можно ли заниматься спортом после установки стимулятора?
Умеренная физическая активность, безусловно, полезна. Что касается занятий спортом, решать надо в индивидуальном порядке. В любом случае, противопоказаны виды спорта, при которых необходимы резкие движения руками и большая нагрузка на грудные мышцы. Такие движения могут привести к поломке электрода. Поэтому нельзя заниматься тяжелой атлетикой, теннисом, игрой в городки. По этой же причине нельзя рубить дрова, стрелять из ружья, гулять с крупными собаками, которые могут внезапно резко дернуть за поводок.
Очень большое значение имеет наличие у стимулятора частотной адаптации. У большинства импортных стимуляторов она есть, позволяя увеличивать частоту стимуляции в ответ на физическую нагрузку, что увеличивает приток крови к работающим мышцам во время тренировки. Если частотной адаптации нет, интенсивные занятия спортом могут привести к резкому ухудшению самочувствия во время тренировки. В паспорте стимулятора можно прочитать все его характеристики, в том числе и наличие у него частотной адаптации.– Можно ли пользоваться мобильным телефоном после установки стимулятора?
Да. Несмотря на то что мобильный телефон может быть источником волн, неблагоприятно действующих на стимулятор, короткие разговоры, лучше с использованием гарнитуры, не нарушат работу прибора. Желательно прикладывать телефон к уху, противоположному стороне установки стимулятора, и хранить телефон не в кармане, а в сумке или портфеле, так как даже вне режима разговора телефон излучает волны.
Поскольку речь зашла о воздействии излучений бытовых приборов на стимулятор, надо сказать, что стимулятор не препятствует проходу между охранными стойками в магазине, пользованию бытовыми электроприборами, кроме микроволновой печи, прохождению флюорографии и рентгеновского обследования, а также УЗИ любых органов, кроме области установки стимулятора. Противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ), а также такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез в месте установки стимулятора, диатермия, дарсонвализация. Нежелательно длительное нахождение вблизи высоковольтных линий электропередач. Не рекомендуется проходить через ворота металлоискателя при предполетном контроле.– Мне 58 лет. Три месяца назад установлен кардиостимулятор в связи с синдромом слабости синусового узла. Чувствую себя нормально. Можно ли мне водить машину? Да, можно. Ограничений из-за наличия стимулятора нет.
Резюме
• Брадикардии могут быть физиологическими, медикаментозными и следствием заболевания. Только третья группа брадикардий является показанием для лечения.
• Если брадикардия не сопровождается никакими симптомами, лечение обычно не требуется.
• Головокружения и обмороки могут быть следствием брадикардии. При развитии таких состояний необходимы снятие ЭКГ и суточный мониторинг сердечного ритма.
• Единственным надежным методом лечения брадикардии является установка кардиостимулятора. Медикаментозное лечение брадикардии малоэффективно.
• Если редкий пульс чередуется с мерцательной аритмией, назначение противоаритмических препаратов может быть опасно из-за возможности чрезмерного урежения ритма. В этих случаях методом лечения является установка стимулятора, что дает возможность назначать любые противоаритмические средства, не опасаясь развития брадикардии.
Послесловие
Итак, вы прочитали книгу. Надеюсь, это время не было потрачено напрасно. Вы получили информацию о наиболее распространенных сердечно-сосудистых болезнях, методах их лечения и профилактики. Теперь дело за вами. Самое страшное, что можно сейчас сделать, – оставить все как есть. Закрыть книгу, закурить, лечь на диван перед телевизором… Я не хотел бы думать, что вы поступите именно так.
Пришло время пересмотреть свою жизнь, устранить факторы риска инфаркта и продлить себе тем самым активную жизнь.
Весьма вероятно, что книга не лишена некоторых недостатков. Я старался их устранить, а читатели рукописи и предыдущих изданий помогли мне в этом. Если вы считаете, что какие-то места непонятны, что-то описано излишне пространно или, наоборот, недостаточно, сообщите мне об этом. Это может быть учтено в последующих изданиях книги. Я буду рад любому отзыву читателей. Мой электронный адрес serdze@yandex.ru
Константин Крулев
Примечания
1
Цит. по: Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии в Российской Федерации.
2
Цит. по: Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М.: Медицина, 1964.
3
Цит. по: Г риценко В. В., Лихницкая И. И., Мочалов О. Ю. и др. Восстановление функциональных резервов больных врожденными пороками сердца после их активной коррекции. СПб.: СПбГМИ им. акад. И. П. Павлова, 1994.
4
Цит. по: Корешкин И. А. Все способы похудения. СПб.: Невский диалект, 2001.
5
Цит. по: Ожирение / Под ред. Н. А. Белякова, В. И. Мазурова. СПб.: ИД МАПО, 2003.
6
Цит. по: Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. М.: Физкультура и спорт, 1989.
7
Цит. по: Моль Х. Семь программ здоровья. М.: Физкультура и спорт, 1983.