кабинете врача. Снять этот эффект можно, если провести многократные замеры давления в домашних условиях. Это пациент может сделать сам с помощью автоматического прибора.
Есть еще возможность проводить замеры в течение 24 часов с помощью манжеты, которая замеряет показания каждые 15 минут и записывает данные в память. Как мне кажется, этот долговременный замер все же наилучший способ устранить неясности. Хотя, разумеется, он требует некоторого привыкания: эта манжета каждые четверть часа (и ночью тоже) начинает сама по себе надуваться, будто какой-то призрак приводит ее в движение – с непривычки очень пугает, надо сказать.
Что важно, эффект «белого халата» возникает не у всех. Так что немного повышенные значения, полученные в кабинете у доктора, лучше не игнорировать, относя их к категории «просто немного переволновался на приеме». Если врач уже находит в органах признаки поражений, вызванных гипертонией, то это точно не эффект «белого халата», который мог, конечно, кратковременно форсировать события. Кроме того, некоторые исследования указывают на то, что у пациентов, у которых дома давление в норме, а у врача повышено, риск сердечно-сосудистых заболеваний оказывается повышенным. Некоторые врачи предполагают, что, если даже небольшое волнение приводит к нездоровым скачкам, это можно считать предварительной ступенью, преддверием стабильно повышенного давления.
Эффект «белого халата» это не единственный фактор, который может исказить данные замеров, сделанных в кабинете врача. Его противоположность – маскированная гипертония: врач замеряет пришедшему на прием пациенту давление и видит, что у него только один из двух показателей находится у верхней границы нормы; а на самом деле у пациента обычно высокое давление. Такое бывает чаще, чем можно предположить!
Вместе взятые эффект «белого халата» и маскированная гипертония – это веские аргументы за то, чтобы дополнить данные, полученные на приеме у врача, домашними измерениями.
Измеряем давление дома
Если врач рекомендовал вам продолжительное время самостоятельно следить за давлением, вам потребуется аппарат. Рекомендую прибор с манжетой на руку: она будет практически автоматически «садиться» на руку на высоте сердца, чуть выше или ниже. Если вы измеряете давление на запястье, вы должны следить за тем, чтобы запястье при замере было на правильной высоте. Все продающиеся в Германии приборы для измерения давления прошли надлежащую аттестацию – это предписано законом. Впрочем, проверка осуществляется на 32 испытуемых, что не так уж и много. Немецкая лига по борьбе с гипертонией[10] разработала собственный, более строгий метод с участием 96 испытуемых, подразумевающий проверку замеренных показателей двумя независимыми друг от друга экспертами. К надежному прибору всегда прилагается сертификат качества. На сайте Гипертонической лиги есть список этих приборов.
Приборы для измерения давления, используемые врачами частной практики и в клиниках, регулярно подвергаются технической проверке; для приборов личного пользования это не предусмотрено. Поэтому имеет смысл относить их на проверку примерно раз в два года, чтобы удостовериться, что прибор по-прежнему дает достаточно точные показания.
Еще одна ремарка: давление не следует измерять чаще двух-трех раз в день. У врача нет времени копаться в списке ваших скрупулезно задокументированных почасовых показателей давления за пару последних недель, а также анализировать и интерпретировать эти данные.
С какой стати я?
В предыдущих главах мы уже говорили о том, как стиль жизни может повышать давление: лишний вес, метаболический синдром, недостаток физической активности, курение и стресс – все это делает свое дело. Соль тоже влияет, но не на всех.
Помимо привычек, к развитию гипертонии также причастна наследственность. Если родителям и родителям ваших родителей довелось бороться с высоким давлением, то с точки зрения генетики вам выпали не самые лучшие карты. В большинстве случаев так и остается невыясненным, что именно служит причиной гипертонии. Курение? Вес? Гены? Все вместе взятое? Нечто, чего медицина пока не знает?
А иногда давление подстегивается каким-либо другим заболеванием. Это называют вторичной гипертонией. Сначала была другая болезнь, и только потом появилось высокое давление.
Поскольку между сердцем и почками существует тесная связь, то они разделяют свои заботы: заболевания почек чаще всего вызывают вторичную гипертонию. Также и апноэ сна (синдром, при котором дыхательные пути сужены настолько, что у человека проблемы с дыханием) не только вызывает опасные перебои дыхания во сне, но может и давление повысить. В очень-очень редких случаях причиной гипертонии становятся опухоли, вырабатывающие гормоны, например адреналин, уже описанный выше.
Некоторые медикаменты тоже могут вызывать досадное повышение давления: такой риск несут в себе, к примеру, некоторые противоревматические и противоастматические препараты. А еще у женщин во время беременности может временно повыситься давление.
Диагноз «гипертония». Что дальше?
Болезнь без боли, болезнь, которая долгие годы не доставляет проблем… Если говорить о медицинских диагнозах, гипертония на первый взгляд кажется одним из самых безобидных. Впрочем, на второй взгляд уже нет. Потому что если не принимать меры, то высокое давление грозит существенно сократить жизнь. А ответные меры, которых отныне нужно придерживаться каждый день, многим портят все удовольствие от этой самой жизни. В принципе, давление мы можем атаковать с двух сторон: скорректировать образ жизни и принимать медикаменты. Поэтому врачи разъясняют пациентам-гипертоникам, что хорошо для сердечно-сосудистой системы. А хорошо вот что: как минимум пять дней в неделю по полчаса умеренной физической нагрузки. Сбросить вес до индекса массы тела в 25 единиц. (Индекс массы тела рассчитывается следующим образом: свой вес в килограммах поделите на рост в метрах, возведенный в квадрат. Например, у женщины весом 63 килограмма и ростом 1,65 метра индекс массы тела будет 23,1 (63 разделить на 1,65 и еще раз на 1,65).) Плюс к этому обхват талии у мужчин не должен превышать 102, а у женщин 88 сантиметров.
В рационе отныне и навсегда должно быть больше фруктов и овощей, молочные продукты (предпочтительно с низким содержанием жира). В день следует потреблять не больше пяти-шести грамм поваренной соли. Кроме того, по разным причинам женщинам рекомендуется пить не больше 12 грамм алкоголя в день, а мужчинам – не больше 24 грамм. Для мужчин эта норма соответствует примерно половине литра пива или бокалу вина (0,2 литра). Для женщин соответственно вполовину меньше. Высокое давление – это важная причина придерживаться этих границ. И, разумеется, курильщикам – наверное, уже не в первый раз – настоятельно рекомендуется расстаться с сигаретами. Кроме того, психокардиологи советуют овладеть какой-нибудь практикой расслабления, анализировать свою реакцию на стресс и научиться снимать его. Еще одним важным фактором они считают гармоничные отношения с партнером, включая секс, доставляющий удовольствие обоим. Все это понижает давление.
Итак, вместо того, чтобы вечерами хрустеть чипсами, сидя перед телевизором, или потягивать из бокала вино, будьте добры теперь после работы опять выходить из дома и отправляться в парк на пробежку, так что ли? А потом будет вам на ужин морковка под соусом из обезжиренного творога и все недосоленное? Признаться, удовольствия мало. А что если провернуть это дело так: взять и записаться наконец на курсы танцев, на которые долгие годы все никак не было времени попасть? А после танцев – свежая клубника с белым вином, разбавленным газированной водой. Уже лучше? Ну и, конечно, три раза в день выгулять собаку. На вечеринке с друзьями вместо привычных соленых и острых закусок вместе попробовать приготовить что-то по новым рецептам – что-нибудь противоположное тяжелой сытной пище. А затем отправиться домой с любимым человеком и заняться спокойным, не требующим погони за результатом, сексом. Постепенно вырисовывается нечто вполне себе радостное, правда ведь?
В итоге, конечно, каждый сам должен для себя определить, какие из этих рекомендаций хорошо вписываются в привычный образ жизни, а какие только раздражают. Во всяком случае, как врач, я предлагаю такие меры не потому, что желаю испортить жизнь своим пациентам, а потому, что хочу показать им, как они могут сохранить и улучшить свое здоровье. При этом основываюсь я на новейших научных изысканиях: все названные меры по изменению стиля жизни заслужили в кругах специалистов наивысшие оценки и всячески рекомендуются. Многие исследования показали, что если следовать такой схеме действий, то можно понизить кровяное давление как минимум в той же степени, что и с помощью медикаментов. Если такими переменами в образе жизни удастся сдвинуть давление в сторону более здорового диапазона, медикаменты вообще не понадобятся. Важные исключения: если уже повреждены органы или если у пациента есть диабет, то понижающие давление средства, несмотря на нормализацию замеряемых показателей, могут быть и далее целесообразны или необходимы.
Целевые показатели давления, к которым в ходе лечения стремятся врач и пациент, у всех разные. Они зависят, помимо прочего, от возраста и от наличия других заболеваний или факторов риска.
Врачи нивелируют целевое давление от случая к случаю, и это вполне оправданно: в конце концов, мы же лечим не показатели давления, а человека! Поэтому здесь я могу предложить лишь грубую схему, не вдаваясь в детали – за ними все равно следует идти к врачу. Важно: эта книга не заменит вам беседы с доктором!
Убеждайте себя, а не своего врача!
Кстати, не стоит вводить своего врача в заблуждение. К спорту вы всю жизнь имели отношение только тогда, когда по телевизору шел футбольный матч? Ваши овощи – это мясо? Тогда нет необходимости разыгрывать перед врачом адепта здорового образа жизни, с которым просто судьба сыграла злую шутку, наградив гипертонией. Нечего пытаться произвести впечатление на доктора, рассказывая про правильность вашего образа жизни, и показаться лучше, чем вы есть. Ваш врач и без этого будет вас лечить. Утаивая от врача информацию или приукрашивая ее (распространенный пример – результаты самостоятельно измеренного давления), вы в итоге сами себе делаете хуже. И позвольте вам напомнить: мы связаны обязательством соблюдать врачебную тайну! Если вы говорите нам: «Пожалуйста, пусть это останется между нами», то так оно и будет. Иначе врач рискует потерять разрешение на работу, то есть допуск к врачебной практике.