Постоянная ошибка теледокторов
Еще только что аппарат ЭКГ возле постели больного издавал успокаивающе монотонные звуки: бип, бип, бип. Один удар сердца, другой… И вдруг тишина. Нулевая линия. Ни единого звука. Сердце остановилось. Пациент на грани жизни и смерти. За дело берутся спасатели: врачи и персонал устремляются в больничную палату. Живенько так прижимают два электрода к груди пациента. Звучит команда: «Все от стола!» Затем следует разряд. «Еще раз!». Разряд. «Еще раз!!» Разряд. «Еще раз!!!» Бип, бип – снова отзывается аппарат ЭКГ. Сердце застучало. Пациент спасен.
В больничных телесериалах и в кино дефибриллятор – это любимый прибор врачей. Они дают разряд за разрядом, пока пациент не вернется к жизни. В реальности эти экранные герои были бы халтурщиками, потому что дефибриллятором они пользуются неправильно. Если на ЭКГ нулевая линия, значит, сердце вообще не стучит, и даже самый мощный электрошок не поможет. Почему? При мерцании клетки активны, но они сбились с ритма и больше не слушаются дирижера, который все еще на месте. Шок обеспечивает короткую остановку, после которой клетки, надо надеяться, вернутся к ритму, идущему из синусового узла. Оглушительное предупреждение заставляет разболтавшийся оркестр снова слушаться своего дирижера.
Но при остановке сердца ни клетки не пульсируют, ни токи не текут. Оркестр, включая дирижера, покинул сцену. Уведомления никто не услышит. Так что, если сердце остановилось, электрошок вызовет лишь один-единственный удар в долгой паузе. Если нет внутреннего генератора такта, то этот удар ничего не даст. Это как если бы кто-то из зрителей поднялся на пустую сцену и стукнул бы один раз в брошенные там инструменты – от этого прерванный концерт, к сожалению, не возобновится.
Ну, а то, что телеврачи к тому же еще и неправильно накладывают электроды своего горячо любимого дефибриллятора, так это меньшее из зол. Для тех, кому интересно: один электрод надо расположить в верхней правой области плеча, другой – слева под грудью со смещением к левой стороне грудной клетки.
Между тем в наше время дефибриллятором могут пользоваться и непрофессионалы. В аэропортах, на вокзалах, в торговых центрах, иногда на предприятиях к стенам крепят автоматизированные внешние дефибрилляторы (АВД). После того как электроды размещены по местам, он сам распознает, мерцает ли сердце или уже остановилось. Зарегистрировав мерцание, он выдаст электрошок. Если сердце остановилось, прибор даст указание спасателям продолжать непрямой массаж сердца, к которому, надо надеяться, они уже приступили.
Реанимация: Худшая ошибка – не делать ничего
За год в Германии более чем у 50 000 человек останавливается сердце. Выживает один из десяти. Поскольку без кровоснабжения мозг умирает первым, при остановке сердца дорога каждая минута. Даже самой скоростной «неотложке», даже вертолету требуется время, чтобы добраться до места. Лишившись поступления крови, мозг отмирает уже через три-пять минут, а службе спасения в большинстве случаев на дорогу нужно как минимум восемь. Поэтому жизненно важно, чтобы окружающие приступили к реанимации и оказали помощь, пока не подоспеют профессионалы.
У немцев с этим трудности. Хотя в последние несколько лет цифры растут, но статистика все еще оставляет желать лучшего: лишь в каждом третьем случае присутствующие при несчастном случае начинают реанимацию. В других странах, таких как Норвегия, Швеция и Нидерланды, оказавшиеся рядом люди оказывают помощь более чем в 60 % случаев. Так что нам надо еще кое-что наверстать!
Эксперты подсчитали, что мы в Германии могли бы ежегодно спасать по 10 000 жизней, если бы родственники, друзья, коллеги или просто прохожие безотлагательно приступали к непрямому массажу сердца, вместо того чтобы, вызвав скорую, пассивно ждать прибытия спасателей.
Большинство случаев остановки сердца происходит дома, где потерявшего сознание человека обнаруживают супруги, дети или другие члены семьи. Так что проблема здесь не только в том, что немного найдется людей, кто поможет незнакомцу на улице, а скорее в завышенных требованиях. В такой чрезвычайной ситуации даже у родственников не всегда получится начать реанимацию. Многие боятся сделать что-то неправильно. А ведь самая большая – потому что непоправимая – ошибка – не делать ничего.
Непрямой массаж сердца: Stayin’ Alive, или остаться в живых
Как правильно действовать, если вы увидели человека без чувств или если человек теряет сознание на ваших глазах? Перво-наперво надо проверить, действительно ли человек в обмороке: заговорить с ним, потрясти, сильно ущипнуть. Никакой реакции? Пока все плохо.
Дышит ли пострадавший? Это лучше всего определить, когда голова приподнята: отведите его голову назад и откройте рот. Приложите ухо ко рту и прислушайтесь: есть дыхание? Посмотрите на грудную клетку: вы видите, как она поднимается и опускается? Чувствуете ли вы на щеке движение воздуха от дыхания пострадавшего? Если он дышит, то и вы можете вздохнуть: теперь можно переместить его в стабильное положение на бок (об этом подробнее позже), позвонить по номеру 112 и ждать.
Вы не слышите вдохов-выдохов или не уверены? В этом случае бросайте прислушиваться, не тратьте времени. Вам следует исходить из того, что пострадавший не дышит, что сердце его остановилось и что ему срочно нужна ваша помощь. Вы с ним один на один, рядом больше никого нет? Тогда пора набирать номер 112. Пароль: потеря сознания с остановкой дыхания. На другом конце провода – специалист, он подскажет вам следующие шаги. Рядом с вами еще кто-нибудь есть? Хорошо, вы можете делегировать задачи: один звонит по номеру 112. Другой приносит дефибриллятор, если таковой оказывается поблизости. Остальные помогают с массажем сердца.
Для массажа сердца пострадавшего надо положить на твердую поверхность. Не важно, будет ли это кухонный пол или тротуарная плитка, главное не кровать с матрасом – там слишком мягко! Прежде чем начинать массаж, необходимо освободить верхнюю часть туловища от одежды. Время бежит, поэтому так: разорвите рубашку, вместо того, чтобы аккуратно расстегивать пуговицы. Футболку можно просто закатать наверх. Вы помогаете женщине, и на ней бюстгальтер? Расстегните его или отодвиньте в сторону.
Обычно никто не станет сдирать рубашку с человека, не получив его предварительного согласия или хотя бы сигнала к действию. Но сейчас чрезвычайная ситуация. Даже если вы разорвете дорогущую дизайнерскую шмотку, вас потом только поблагодарят. Ложный стыд прикасаться к груди беспомощной женщины здесь тоже неуместен – сейчас речь не о сексе, а о выживании!
Чтобы сделать массаж сердца, опуститесь на колени рядом с пострадавшим. Положите руку подушечкой у основания большого пальца в центр грудной клетки (туда, где небольшая впадина между ребрами на грудине, то есть примерно между нижней третью и средней третью грудной кости); вторую руку положите на тыльную сторону кисти первой руки. Нагнитесь отвесно над грудью пациента и нажимайте прямыми вытянутыми руками. Сильно, очень сильно нажимайте, минимум на пять-шесть сантиметров в глубину. Потом ослабьте нагрузку, не убирая рук с грудины. Повторяйте это движение с частотой от 100 до 120 раз в минуту. В этой ситуации у большинства помощников спасателей в голове крутится навязчивая песенка «Stayin’Alive» группы Bee Gees. Она задает темп, соответствующий 100 нажатиям в минуту. В качестве альтернативы сойдет битловская «Yellow Submarine» – темп верный, хоть по тематике она и далека от происходящего. Если перед вами ребенок первого года жизни, то достаточно будет нажимать на четыре сантиметра в глубину, ребенок постарше и вплоть до подросткового возраста – максимум на пять сантиметров.
После 20 компрессий можно сделать два искусственных дыхания рот в рот. Освободить дыхательные пути, запрокинуть пострадавшему голову, приподнять подбородок, одной рукой зажать ему нос, прижать его рот к своему и выдыхать примерно в течение одной секунды. Сильно не нагнетайте, иначе воздух окажется в желудке. Следите за движениями грудной клетки пациента, они должны быть в поле зрения. Выдох произойдет сам. Затем следующие 30 компрессий. Придерживайтесь этого цикла, пока не подоспеет служба спасения. Искусственное дыхание рекомендуется, но не обязательно.
Рис. 17
В крови хватит кислорода еще на пару минут для снабжения организма и прежде всего, мозга. Важно, чтобы кровь циркулировала.
Пожалуйста, не бойтесь что-нибудь испортить – это лучше, чем смерть человека, которого еще можно спасти! При удачной реанимации, шутят медики, сломанные ребра, как и порванная одежда, в порядке вещей. Переломы заживут, а вот если мозг умрет, его уже не оживить. Оказывая первую помощь в такой экстремальной ситуации, нельзя бояться, что вам потом предъявят иск за нанесенный ущерб. Ничегонеделание намного опаснее для пострадавшего.
Но давайте не будем себя обманывать: инструкция, приведенная в книге, не поможет вам в экстренном случае сделать все правильно. И на нескольких страницах нельзя описать все возможные варианты. Кто хочет быть вооружен на случай таких ситуаций, тому я – от чистого сердца! – рекомендую курсы по оказанию первой помощи. Многие организации предлагают такие курсы бесплатно. Вы уже прослушали лекцию об оказании первой помощи когда-то давно, когда получали водительские права? Тогда стоит повторить. За прошедшие годы, скорее даже десятилетия, полученные когда-то знания и навыки наверняка почти все улетучились. Разве вы помните все экзаменационные билеты на аттестат зрелости? На них вы наверняка отвечали так же давно.
Теперь о том стабильном положении на боку, о котором говорилось выше. По поводу того, какую руку под какую часть тела нужно засунуть и куда перекатывать пациента – сначала направо, или все же налево, или сначала туда, потом сюда, непрофессиональные спасатели часто очень рьяно спорят. К делу можно подойти проще. Стабильное положение на боку преследует вообще-то вполне определенную цель: оно не даст рвотным массам попасть в легкие в случае, если пациента будет тошнить. Такая опасность существует, если пострадавший будет лежать на спине. Чтобы рвота или кровь не блокировали дыхательные пути, рот должен находиться ниже остального тела. Справа или слева? Да какая разница! Главное, чтобы пациент не перекатился опять на спину. Чтобы удерживать пострадавшего в этой позиции, можно зажать ему руки за корпусом или чуть согнуть ноги для опоры. Не забывайте, что при оказании первой помощи вам не ставят оценок за артистичность, как в фигурном катании, поэтому никто н