е обратит внимания, под идеальным углом или нет согнуты ноги и красиво ли подложены руки.
Еще одно киноклише: Спасет ли жизнь укол адреналина в сердце?
В фильме Квентина Тарантино «Криминальное чтиво», снятом в 1984 году, легендарной стала не только сцена танцев. Помните момент с уколом адреналина? Миа Уоллес (Ума Турман) лежит в комнате на полу. Винсент Вега (Джон Траволта) и его в хлам одурманенный дилер Лэнс (Эрик Штольц) стоят над ней на коленях. Миа без сознания, она не дышит. Дилер говорит, что остается лишь одна возможность ее спасти: вогнать ей в сердце укол адреналина. Винсент, после некоторого колебания, рисует фломастером кружок на ее груди и вколачивает туда иглу. И тут Миа, только что лежавшая без сознания, вскакивает. Полная чушь? Нет, разве что чуть-чуть приукрашено, конечно.
При остановке сердца врачи на самом деле делают укол адреналина. Гормон стресса призван заставить клетки сердечной мышцы биться. Впрочем, профи практически никогда не вбивают шприц прямо в сердце. Они вводят адреналин в вену. С помощью непрямого массажа сердца, который приводит находящуюся в организме кровь в движение, сигнальное вещество попадает и в желудочки сердца тоже. Врачи поистине мастерски умеют находить вену даже в самых тяжелых случаях. В конце концов, можно использовать шейную вену. Но если и она спряталась, медики колют адреналин в кость, чаще всего в большую берцовую, которая также хорошо снабжается кровью (в костном мозге образуются кровяные клетки, которые потом выносит в общую кровеносную систему). Для этого врачи вводят стальную канюлю прямо в кость под коленом; хорошо, что пациент при этом без чувств!
Целиться шприцем в сердце опасно. Если проткнешь левый желудочек, сердце истечет кровью, и тогда экстренный случай «остановка сердца» превратится в несчастный случай «сердечное кровотечение».
По поводу сцены из «Криминального чтива» возникает вопрос: почему Винс не использовал для укола вену? Ему, как наркоману, наверняка известно, где их искать. Впрочем, тогда ему пришлось бы делать массаж сердца, чтобы направить туда гормон стресса. То, что массажа сердца не было, – это, вообще-то, большой ляп, по крайней мере, с медицинской точки зрения, ведь бедная Миа уже давно в обмороке. Винс нашел ее в таком состоянии, перетащил в машину и привез к своему дилеру. Если ее сердце действительно все это время не работало – а поскольку она не дышит, надо так и полагать, – получается, что мозг ее давно уже умер.
Ишемическая болезнь и инфаркт сердца: Пожар в концертном зале
Концертные залы – это внушительные постройки. Высокие потолки, восходящие вверх ярусы – все устроено для превосходного звучания музыки. Ну да, почти все. Но есть все же кое-что, на что следует обратить внимание, а именно на хорошую вентиляцию воздуха и на противопожарную безопасность.
В сердце все очень похоже. Сильные коронарные сосуды и плотная сеть тончайших капилляров служат тому, чтобы у напряженно работающих мышечных клеток всегда было достаточно кислорода для дыхания. И у них на рабочем месте есть даже сервис для доставки снеков. Я хочу сказать, как и по всему организму, наряду с кислородом к сердцу доставляются питательные вещества.
При коронарной(ишемической) болезни сердца (ИБС), частично отказывает система вентиляции, воздух становится спертым, из-за чего все в зале страдают. Сердечный инфаркт, который можно назвать экстремальным проявлением ИБС, – это крупнейшая из возможных катастроф: случился пожар, образуется много дыма, музыканты и публика задыхаются. Говоря медицинским языком, кислород не доходит до сердца.
В Германии около шести миллионов человек живут с ишемической болезнью сердца. По оценкам, ежегодно 300 000 человек переносят инфаркт.
Если коронарные сосуды сильно сужены, но еще не полностью перекрыты, при нагрузках или стрессе в груди (на латыни это будет pectus) возникает чувство давления (angina). Если расслабиться и успокоиться, чувство сдавленности отступит. Это называется anginapectoris, дословно «сжатие в груди». При стабильной anginapectoris (стабильной стенокардии) врачи могут прописать медикаменты, понижающие риск инфаркта. В зависимости от результатов исследований с физической нагрузкой, то есть при повышенном сердцебиении, может быть рекомендовано катетерное обследование. Стабильная стенокардия означает: состояние пациента нормальное, покуда он не перенапрягается больше определенных пределов и не нервничает. Холод тоже может провоцировать приступы – мы уже объясняли это, когда говорили на тему уборки снега. В этих обстоятельствах у пациента возникает чувство давления, а иногда и боли, которые, правда, часто сами проходят. Если нет, то на помощь приходит нитроглицериновый спрей.
Нитроглицерин большинству знаком, вероятно, совсем в другой связи: это известное взрывчатое вещество, точнее, то самое, благодаря которому учредитель знаменитой Нобелевской премии, Альфред Нобель, стал миллионером. Однако нитроглицерином можно не только взрывать стены, но и расширять сосуды. Это вещество способствует высвобождению в кровеносных сосудах моноксида азота, он-то и оказывает сосудорасширяющее действие. В результате к сердцу снова поступает нужное количество кислорода, чувство давления стихает. При стабильной стенокардии настоятельно рекомендуется пощадить сердце и прекратить подвергать его дополнительному стрессу в виде курения, а также не пренебрегать занятиями спортом и не забывать про здоровое питание.
Наряду со стабильной стенокардией, существует и нестабильная стенокардия: она, так сказать, последний предвестник инфаркта. Один из коронарных сосудов закупорен или сужен так сильно, что симптомы проявляются теперь и при незначительной нагрузке, а возможно, что и при полном расслаблении. Они могут быть гораздо более интенсивными и продолжительными. Нитроглицерин в этом случае так хорошо не действует, и опасность инфаркта очень велика.
Дело доходит до инфаркта, как только коронарный сосуд либо полностью, либо по большей части закупорен. Причины сужения мы уже знаем: сосуды суживаются вследствие обызвествления – в их стенках, страдающих от отложения жиров и повреждений, постоянно свирепствуют воспалительные процессы. Из-за них стенка артерии может совершенно неожиданно разорваться, и тогда кровь потечет непосредственно через соединительную ткань средней или внешней стенки сосуда. На это место тут же устремляются кровяные пластинки (тромбоциты). Но этим они, к сожалению, лишь усугубляют ситуацию. Потому что сгусток крови, который они образуют, перекрывает артерию. К отдельным участкам сердца кровь больше не поступает.
Пострадавшие от инфаркта часто ощущают сильные боли в груди, расходящиеся в различных направлениях. Сердце по ощущениям будто связано шнуром. Прочие симптомы – удушье, тошнота и рвота. И страх смерти. Как уже упоминалось, у женщин иногда встречаются нетипичные симптомы, такие как боли в верхней части живота. Примерно один из пяти инфарктов протекает незамеченным. Такие «тихие» инфаркты чаще всего бывают у диабетиков. И хотя типичные симптомы, которые позволяют пациентам и врачам сразу предположить инфаркт, отсутствуют, безмолвный вариант не менее опасен.
В отсутствие кислорода сердечные клетки выживают значительно дольше, чем клетки мозга, но и они примерно через полчаса начинают отмирать. Поэтому при инфаркте дорога каждая минута. Если в течение первых двух часов удастся открыть закупоренные коронарные сосуды, есть шансы, что задетый участок сердца восстановится.
Сужение канала врачи устраняют с помощью сердечного катетера. Для этого через артерию – чаще всего это артерия, идущая от паха или от запястья на руке – к сердцу проталкивают маленькую трубку. Через эту трубку при помощи затвора врачи могут управлять специальной проволокой с резиновым шариком на конце. С помощью соответствующих инструментов баллон подводится к узкому месту, и врачи его надувают таким образом, чтобы он расширил сосуд. Иногда, для того чтобы разбить особенно серьезные отложения, применяют сильное давление – до 25 бар. Для сравнения: давление в автомобильных шинах меньше четырех бар. Теперь к расширенным таким образом узким местам врачи подводят стент – трубочку из мелкоячеистой проволочной решетки. Стент будет поддерживать сосуд в открытом состоянии, чтобы кровь доходила до всех участков сердца.
Удивительное дело, но опасность инфаркта разнится в зависимости от времени дня. По утрам, между шестью часами и полуднем, происходит намного больше инфарктов, чем в любое другое время суток. То же относится к риску инсультов и к внезапной смерти от остановки сердца. Еще до конца не выяснено, от чего это зависит. Возможно, роль играют как сигнальные вещества, которые выбрасываются в организм в разном количестве в зависимости от времени, так и колебания давления и пульса в течение суток. Кровяные пластинки, которые своим чрезмерным усердием могут вызвать инфаркт, наибольшую активность развивают около девяти часов утра.
А знаете ли вы, в каких странах особенно много людей преждевременно умирает от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта? Хотя эти заболевания во всем мире относятся к самым частым причинам смерти, самую большую проблему они на сегодняшний день представляют в Восточной Европе и Центральной Азии, например, в Казахстане и Узбекистане. Но в 1960-е годы одно из первых мест в этом печальном списке занимала совсем другая страна – Финляндия. Особенно в одном регионе на востоке страны – в Южной Карелии; там очень много мужчин умирало от инфаркта, не достигнув возраста 65 лет. Стартовавший в 1970-е годы северокарельский проект вошел в историю медицины. Ученые разработали программу, призванную убедить проживающих в этой местности людей больше двигаться, завязать с курением, мазать на хлеб маргарин вместо масла, есть больше овощей и фруктов и готовить еду на растительном масле. Трудная, казалось бы, задача? Но финны с ней справились. В 1972 году в этом регионе курила половина мужчин среднего возраста, а в 1997-м – всего третья часть. Многие жители (финской) Карелии пересмотрели свой рацион питания и стали больше двигаться. Результаты проявились не только в том, что понизился средний уровень холестерина. Количество инфарктов сердца тоже заметно уменьшилось. Один из руководителей проекта, Пекка Пуска, заметил по этому поводу: «Мы теперь так много знаем о предупреждении хронических болезней, что вопрос уже звучит не “что нам делать”, а “как нам это делать”, то есть как наилучшим образом перенести это знание в повседневную жизнь?».