За последний год я сильно пополнела – на 15 килограммов. Не могу подняться на второй этаж без одышки. Под гору иду легко, а чуть в горку – уже тяжело дышать и появляются неприятные ощущения за грудиной. Кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов шеи – хорошие, все в порядке. Может ли это быть проявлением ишемической болезни сердца или все-таки следствием моих проблем с лишним весом?
На первом месте, конечно, лишний вес. И в шутку, и всерьез можно посоветовать лейкопластырный метод, когда человек заклеивает себе рот, чтобы не кушать и лишнего не пить. Питание необходимо предельно ограничить. Сохранение постоянного веса – главное условие сохранения здоровья. Но к врачу, конечно, надо обратиться, поскольку с накоплением веса, как правило, возникает гипертоническая болезнь.
Глава 6. Атеросклероз: молчаливый убийца
Атеросклероз называют молчаливым убийцей: с ним можно прожить долгие годы и не замечать. При атеросклерозе в стенках артерий медленно формируются холестериновые бляшки, которые постепенно сужают просвет сосудов и препятствуют току крови. Первые признаки заболевания появляются только тогда, когда бляшка закрывает сосуд уже на 70 %. Часто человек узнает о том, что у него атеросклероз, лишь после того, как с ним случился удар – инфаркт или инсульт.
О том, как противостоять атеросклерозу и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал известный кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист МЗ РФ по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины Сергей Анатольевич Бойцов.
Самые опасные сердечно-сосудистые заболевания
Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире и, в частности в России, впечатляющая. От каких сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего погибают люди?
Эта картина в мире, к сожалению, сохраняется как минимум на протяжении двух десятилетий. И хорошо известно, что Россия в течение этих двух десятилетий держит печальную пальму первенства по частоте сердечно-сосудистых заболеваний. Правда, в последние годы наметилась тенденция к снижению смертности от ССЗ, но, тем не менее, ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульты, как их часто называют, обуславливают высокий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В основе многих заболеваний – атеросклероз
Атеросклероз – это отложение в стенках сосудов так называемых липидов или, проще говоря, жиров. Со временем степень их отложения становится такой, что они начинают формировать реальную бляшку, которая может прикрывать просвет сосуда. Но проблема не только в бляшке – проблема в том, что поверхность бляшки может становиться шероховатой. Появляются так называемые эрозии или просто трещины, разрывы бляшки, и вот тут может сформироваться тромб. Тромб, в отличие от бляшки, которая формируется медленно, растет стремительно, и скорость его развития может быть такова, что он способен в течение нескольких минут перекрыть просвет сосуда. И даже при небольшой бляшке изначально, но той бляшке, у которой покрытие достаточно неплотное, может произойти разрыв, образоваться тромб – и случится сосудистая катастрофа, или инфаркт, или инсульт. Это основные проявления, наиболее драматичные, которые чаще всего приводят либо к инвалидизации, либо к смерти человека.
Если же степень сужения сосуда достаточно значимая, поверхность бляшки плотная, люди могут ощущать симптомы ишемии. Если идет речь о сердечной патологии, то это, как правило, стенокардия. Ишемия – это состояние, при котором сердцу не хватает крови, кислорода. И оно сигнализирует об этом болью либо неприятными ощущениями за грудиной, чаще связанными с физическими нагрузками. Иногда их называют дискомфортными ощущениями – это более широкое понятие. Но наиболее отчетливым, понятным проявлением ишемии сердца является, конечно, боль.
Если у человека уже диагностирована стенокардия или ишемическая болезнь сердца, насколько вероятно развитие инфаркта или инсульта в будущем?
К сожалению, в этом случае вероятность развития этой катастрофы повышается в несколько раз – в шесть или даже десять раз! И не случайно сейчас создана целая организационная технология в стране по выявлению таких пациентов и направлению их на стентирование сосудов или коронарное шунтирование. Об этом идет речь, когда мы говорим об ишемической болезни сердца. При риске развития инсульта, который связан с поражением сонных артерий или других артерий головного мозга, тоже есть свои технологии, позволяющие уменьшить эту вероятность.
Инфаркт – как выжить
Может случиться так, что человек долго-долго-долго болеет – у него атеросклероз, он об этом не догадывается, и узнает только тогда, когда у него случился первый, а иногда, к сожалению, и последний в его жизни сердечный приступ. В 50 % случаев, если правильно и быстро оказать первую помощь, человека можно спасти.
Если говорить про инфаркт миокарда, то проблема заключается в том, что 50 % людей умирают в первые полтора часа. Вывод номер один – как только появляются первые очень интенсивные боли, ранее незнакомые, нужно немедленно вызывать «Скорую помощь».
Основная форма развития инфаркта миокарда – болевая, и основной симптом чаще всего, конечно, боль. Но бывает и безболевая форма. Существует еще так называемая абдоминальная форма, когда болевые ощущения локализуются в верхней части живота. Иногда это сопровождается тошнотой, рвотой, но это гораздо более редкие формы. Остановимся на тех, которые встречаются чаще всего.
Как правило, боли при инфаркте локализуются в грудной клетке, чаще всего наблюдается давящий характер болей, иногда у них имеется так называемая иррадиация, то есть распространение в область шеи, в челюсть, в руку. Иногда эти симптомы сопровождаются еще и появлением слабости, потливости.
Алгоритм действий при развитии инфаркта миокарда
Первое – вызов кареты «Скорой помощи». Но этого недостаточно, если не будет своевременно принят аспирин. Эта таблетка, как правило, есть в каждом доме. Если нет так называемого кардиоаспирина (в котором дозировка бывает 75-100 миллиграммов) и речь идет об обычной дозировке – 500 миллиграммов или 0,5 грамма, лучше, если будет принята половина таблетки такой дозировки. Идеально таблетку разжевать, в этом случае мы снизим риск развития осложнений при инфаркте миокарда и смерти примерно на 30 %.
Для того чтобы уменьшить боль и одновременно снизить риски осложнений, желательно принять нитроглицерин. Нитроглицерин, к сожалению, бывает не в каждом доме, а если бывает, то он часто лежит на полочке несколько месяцев и уже теряет свои лечебные свойства, поэтому аптечку рекомендуется периодически освежать и пересматривать.
В аптеках сейчас продаются мини-аптечки. Они называются Past-card. Там написано все по порядку – буквально алгоритм действий, что надо делать. Все изложено простым, понятным языком. И, самое главное, там находятся оба этих препарата (аспирин и нитроглицерин), которые необходимы при инфаркте и позволяют существенно снизить риски развития осложнений. Рекомендуем иметь такую аптечку дома и в автомобиле.
Сегодня появились ингаляторы на основе нитроглицерина, именуемые нитроспреем. Ингаляторы эффективнее, чем таблетки, но ингалятором надо уметь пользоваться. Самое доступное для человека, у которого приступ развивается впервые, – привычная таблетка. Таблетка, которая хранится не во флакончике, а в стеклянной трубочке. В темноте она может находиться достаточно долго и не терять своих качеств. Капсулы, такие красноватые, к сожалению, гораздо быстрее выходят из строя – в течение нескольких месяцев они подсыхают, и поэтому их надо периодически обновлять. Для опытного человека лучше, конечно, использовать спрей. Внимание! Спрей не надо вдыхать! Он должен попасть только на слизистую ротовой полости. Этого достаточно. Достаточно пшикнуть один раз, чтобы спрей попал на язык, на щеки или лучше под корень языка.
Атеросклероз и артериальное давление
Может ли гипертонический криз или просто высокое давление давать симптоматику, близкую, например, к ишемическому приступу? Ощущая давление в груди, люди часто думают, что у них больное сердце, атеросклероз, а они просто живут с высоким давлением, не зная об этом.
К сожалению, чаще всего гипертоники чувствуют себя хорошо. Даже при очень высоких цифрах артериального давления информация о том, что оно повышено, может быть для них настоящим откровением. Хотя при чрезмерном повышении давления у данного конкретного человека могут действительно появиться дискомфортные ощущения. В том числе и неприятные ощущения в грудной клетке, но чаще всего, надо сказать, это все-таки мозговая симптоматика – тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, неустойчивая походка. Поэтому если есть дискомфорт в грудной клетке, в первую очередь надо все-таки исключать сердечную патологию, ишемическую болезнь сердца.
Как правильно измерять артериальное давление
Как часто измерение давления бывает ошибочным? Какие ошибки чаще всего люди совершают при измерении давления?
Практикующий врач, который часто измеряет артериальное давление, ошибку допускает с небольшой вероятностью. Но, к сожалению, часто ошибку допускают люди, которые не являются медицинскими работниками. Здесь надо или обучаться пользоваться так называемым классическим способом, когда мы с помощью тонометра и фонендоскопа определяем артериальное давление, или пользоваться электронным прибором. Если мы измеряем артериальное давление классическим способом, c использованием обычной манжетки фонендоскопа, мы должны сесть, расслабиться. Рука, на которой мы измеряем артериальное давление, должна быть освобождена от одежды. Манжетка накладывается аккуратно, ровно. Нижний край ее должен быть примерно на 3–4 сантиметра выше локтевого сгиба. Фо