нендоскоп укладывается в локтевую ямку, и потом начинает нагнетаться воздух в манжету. По мере нагнетания воздуха в манжету человек начинает слушать тоны. И как только тоны прекратятся, значит, уже достигнуто то давление, которое пережимает артерию в манжетке. Надо после этого прибавить еще примерно десять миллиметров ртутного столба и потихонечку начинать стравливать воздух.
Появление первых звуков – это верхнее, или так называемое систолическое, артериальное давление.
Исчезновение звуков – это так называемое нижнее, или диастолическое, артериальное давление.
Самая большая ошибка, как правило, происходит при определении нижних значений артериального давления, а определить его правильно особенно важно для пожилых людей.
О чем говорит слишком большая разница между верхним и нижним давлением
У пожилых больных с артериальной гипертонией есть одна особенность. Величина уровня артериального давления – так называемого диастолического, или нижнего артериального давления, у них бывает весьма низкой. И точно определить его бывает очень трудно. И, в общем, это не очень хороший симптом, поскольку чем больше разница для пожилого человека между верхним и нижним артериальным давлением, тем больше величина сердечно-сосудистого риска.
Чем больше разница для пожилого человека между верхним и нижним артериальным давлением, тем больше риск сердечно-сосудистого заболевания.
Кстати, здесь есть еще одна проблема – иногда, назначая эффективные препараты для снижения артериального давления, мы действительно легко справляемся с цифрами верхнего давления – они снижаются, но при этом снижаются избыточно и нижние цифры! И таким образом разница между верхним и нижним давлением не только не уменьшается, а даже может несколько увеличиваться. Поэтому вот этот момент надо всегда отслеживать, и врачи это делают. Но об этом должны помнить и пациенты. Если разница между систолическим и диастолическим давлением слишком большая, гипотензивную терапию необходимо корректировать.
Каким тонометром лучше воспользоваться
Все-таки пока качество измерения артериального давления с помощью напульсника не удовлетворяет врачей и, соответственно, пациентов. Поэтому лучше пользоваться обычными тонометрами, манжетку которых надевают выше локтя. Но это достаточно сложно. Самому себе измерять артериальное давление, даже если ты сам – врач, бывает очень непросто. Поскольку тут резко повышается вероятность ошибки, плюс ко всему сами действия, которые совершает человек, измеряющий давление, меняют величину давления. Любое физическое напряжение повышает давление. Поэтому для самостоятельного измерения давления лучше пользоваться электронными приборами. Но здесь тоже надо иметь навыки. Главное – правильно наложить манжетку, чтобы не было перекосов.
Измерять артериальное давление нужно два, а лучше три раза подряд. При трехкратном измерении брать среднее значение или, если это сложно сделать, брать максимальное значение. В идеале нужно измерять артериальное давление не подряд три раза, а делать между измерениями перерывы в 5–7 минут. Но это мало кто может себе позволить. Поэтому можно сделать измерения с интервалом в 1–2 минуты.
Систолическое и диастолическое давление
Некоторые люди говорят, что верхнее давление – это почечное, а нижнее давление – сердечное. Это устойчивое заблуждение. Если уж говорить об этих механизмах, то скорее именно нижнее может быть обусловлено патологией почек, если оно повышено. Что касается верхнего, или – правильнее говорить – систолического давления, то оно в основном обуславливает нагрузку на сердце. В этом смысле оно сердечное, но оно обуславливает одновременно нагрузку и на головной мозг, и на почки тоже. Поэтому лучше не использовать ложные понятия – сердечное или почечное, надо говорить верхнее и нижнее, систолическое и диастолическое давление.
О чем может говорить очень маленькая разница между верхним и нижним давлением?
Если речь идет о человеке молодого возраста, то тут ничего страшного нет. Если это уже средний возраст – человеку порядка 40–50 лет – это может рассматриваться как фактор риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, особенно для мужчин. У пожилых людей это встречается крайне редко. Тем не менее, если у пожилого человека обнаруживается подобное, надо внимательно изучить функцию и состояние почек. Это может быть следствием патологии почек.
Оптимальная разница между показателями систолического и диастолического давления – 40–35 мм рт. ст.
Если давление на одной руке отличается от показателей давления на другой руке?
У всех людей есть разница при измерении давления на правой и на левой руке. Как правило, она примерно 10 мм рт. ст. Причем эта разница бывает обусловлена не истинной разницей, а просто ошибками нашего измерения.
Но если эта разница устойчивая, она достигает более 10–20 мм рт. ст., иногда это может быть связано с образованием бляшки в сосуде той конечности, в которой давление меньше.
Инфаркт или остеохондроз?
Как можно отличить боли в сердце от болей, связанных с позвоночником? Стоит ли принимать аспирин и нитроглицерин? Если у молодого человека, например, сильные боли за грудиной, можно ли определить, что это боль в сердце?
Даже не каждый врач с ходу отличит боль сердечную от несердечной. Существует целый алгоритм поиска, и поэтому доверять в этом пациенту или брать на себя ответственность в этом невозможно. Конечно, у молодого пациента намного меньше вероятность появления интенсивной боли в грудной клетке. Но если это очень интенсивная боль в грудной клетке, давящего характера, разлитая, и она длится достаточно долго – больше десяти минут, тут, несмотря на возраст, надо вызывать «Скорую помощь». Потому что инфаркты миокарда случаются и в самом молодом возрасте! Хотя вероятность таких событий и не очень высокая.
Боли, связанные с остеохондрозом, все-таки чаще всего имеют другой характер. Они, как правило, достаточно уже знакомы больному, связаны с движениями и положением тела. Чаще имеют более локальный характер. Как правило, они менее интенсивны. И практически никогда не бывают давящими и ломящими, скорее они острые. То есть боль может вообще исчезнуть, если человек примет другое, освобождающее нерв положение.
Что касается боли, вызванной остеохондрозом, она у молодых людей бывает крайне редко. Такая боль появляется у людей, как правило, старше 40–45 лет, когда действительно уже есть остеохондроз.
Кто рискует больше всех
Кто входит в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям?
Это исследование проводилось силами врачей двенадцати поликлиник Западного округа Москвы и силами сотрудников Кардиоцентра при поддержке Правительства Москвы. Было обследовано более двух тысяч пациентов. Среди них выделили группу – 800 человек с формально так называемым низким суммарным сердечно-сосудистым риском, который определяется по специальной шкале – шкале упрощенного, быстрого определения риска. Это была величина низкого и среднего риска с вероятностью развития смерти в ближайшие десять лет не более 5 %, если говорить о конкретных цифрах.
Однако при более углубленном обследовании у этих людей в 70 % случаев выявили артериальную гипертонию, повышение уровня холестерина, нарушение соотношений липидных фракций, избыточную массу тела, так называемое абдоминальное ожирение – это основной признак метаболического синдрома. Абдоминальное ожирение внешне проявляется увеличением живота. А самое главное, у 70 % обследуемых выявили одну или более атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, в сонных артериях.
Так что для того, чтобы вовремя принять меры, каждому человеку после 40 лет очень важно провести правильное, углубленное обследование и в дальнейшем делать это регулярно.
Какие обследования необходимо провести
Каков диагностический стандарт для человека, который захотел убедиться, что у него с сердцем и сосудами все в порядке, имеются факторы риска или нет?
Если ваш возраст больше 40 лет, а тем более больше 45 лет для мужчин или более 50–55 лет для женщин, это уже само по себе фактор риска. Возрастной фактор – прямое показание для того, чтобы заняться следующими вещами: периодически определять уровень артериального давления, определять хотя бы периодически – раз, а лучше два раза в год уровень холестерина и уровень глюкозы в крови. И, наконец, посмотреть на себя в зеркало – если у вас увеличен живот, а это происходит, как правило, начиная примерно с 35 лет у мужчин и, может быть, чуть позже у женщин, – значит, у вас уже есть вся та комбинация факторов риска, которая может спровоцировать развитие инфаркта миокарда или инсульта. Увеличение живота – признак абдоминального ожирения, сигнализирующего о метаболическом синдроме.
Развернутый биохимический анализ крови может дать хорошую подсказку – сейчас смотрят не только уровень холестерина, а минимум еще четыре показателя – липиды высокой и низкой плотности, триглицериды, общий холестерин и высокочувствительный С-реактивный белок.
Что такое С-реактивный белок
Раньше говорили: соблюдая диету, вы будете снижать уровень холестерина, и это практически единственное условие для профилактики атеросклероза или даже способ лечения атеросклероза. Однако сейчас все больше врачей говорят о том, что очень важен следующий показатель – С-реактивный белок, который свидетельствует о том, что есть некое воспаление.
Эту проблему надо разделить на две части – у людей молодых, в возрасте до 50 лет, С-реактивный белок достаточно редко бывает существенно повышен. А вот если возраст больше – а значит, и атеросклероз более распространенный, то здесь вероятность обнаружения такого белка возрастает. Потому что атеросклероз – это воспаление. Сейчас это звучит для уха профессионала уже привычно, и С-реактивный белок – это просто маркер активности воспаления. И мы сегодня понимаем, что наша терапия должна быть направлена не просто на уменьшение количества холестерина, а на торможение процесса воспаления в стенках сосуда.
Были проведены совершенно уникальные исследования, для которых отобрали людей с нормальным уровнем холестерина, но с повышенным уровнем С-реактивного белка. Причем в их числе были и достаточно молодые люди. И им назначали лечение, которое снижало уровень С-реактивного белка с помощью препаратов – статинов.
Так вот, подавляя воспаление в стенках сосудов, удалось снизить даже более чем на 20 % не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и суммарно – общую смертность. Что говорит еще раз о чрезвычайно высокой значимости процесса воспаления в сосудистой стенке, которое резко активизируется с возрастом, поддерживая процесс развития атеросклероза.
Где может образоваться бляшка
Мы не всегда знаем, где образуется бляшка. Чаще всего бляшка находится в так называемых неблагоприятных гиподинамических, то есть неблагоприятных с точки зрения движения крови, участках сосудистого русла. То есть там, где сосудистая стенка подвергается наибольшему механическому давлению струи крови, там в большей степени повреждается внутренняя оболочка сосуда – так называемый эндотелий. И именно там с большей вероятностью развивается атеросклеротическая бляшка.