При наличии повышенного холестерина рекомендуется принимать статины, но есть мнение, что они неблагоприятно влияют на печень. Как защитить организм, чтобы и холестерин уменьшить, и печень была здоровой, и как правильно выбирать статины?
При повышенном холестерине надо не только принимать лекарства, но и, прежде всего, изменить образ жизни и в первую очередь характер питания. В этом случае негативное действие лекарственных препаратов на печень будет минимальным. Статины – замечательные, выдающиеся, найденные относительно недавно средства, которые могут сыграть в жизни человечества очень серьезную положительную роль. Именно благодаря им удается предотвратить прогрессирование атеросклеротического процесса у уже заболевшего человека и, более того, частично вызвать обратное развитие атеросклероза и уменьшить толщину бляшки, которая загораживает дорогу крови в сосудах. Статины подбираются индивидуально лечащим врачом.
Вопросы и ответы
Врач рекомендовал мне говяжий студень для улучшения состояния суставов и связок, может ли это как-то повлиять на атеросклероз? В плохом смысле, так сказать, вызвать его развитие?
Если вы не используете жирные части животного, то, пожалуйста, готовьте студень. То есть из кости готовить студень можно, но только без костного мозга.
Прооперирована щитовидная железа, нет правой доли. Насколько это провоцирует возникновение атеросклероза? Какие дополнительные меры для защиты от атеросклероза мне можно принимать? Я придерживаюсь гипохолестериновой диеты и принимаю статины.
Атеросклероз усиливается при недостаточной функции щитовидной железы. Это состояние называется гипотиреозом. Если щитовидная железа функционирует нормально, и гормон, характеризующий активность этой железы, в норме, то никаких опасений это не должно вызывать. Если же имеется недостаточность функции щитовидной железы, то надо следить за холестерином и принимать соответствующие меры. Конечно же, только после обращения к врачу, по его совету.
Говорят, водка прочищает сосуды. Так ли это?
Нельзя сказать, что водка прочищает сосуды, но, во всяком случае, если пить водку до 30–60 миллилитров в день, но не более, то это считается полезным. Однако рекомендовать заниматься борьбой с атеросклерозом путем распития даже малых доз водки не стоит. Врачи в России стараются не привлекать даже к этой малой и в целом полезной дозе внимание, потому что наш человек по мелочам не разбрасывается, а делает все по-крупному.
Орехи калорийны, но повышают уровень полезного холестерина. Так ли это и какова норма орехов в день?
Совершенно верно. Здоровому человеку нужно употреблять несколько целых грецких орехов или равноценное количество других орехов 5–6 (штук) в день.
Правда ли, что если принимать 8 граммов активированного угля в день, разбив прием на 3 раза, и делать это в течение 4 недель, то холестерин снизится на 40 %?
Безусловно, за счет абсорбции какое-то количество холестерина может выходить с активированным углем.
У меня значительно повышен холестерин. Первый анализ показал значение 8,1, сейчас чуть меньше – 7,35. Что надо сделать, чтобы понизить холестерин?
Надо пойти к врачу и немедленно начать лечиться. По рекомендации врача соблюдать диету. Но в вашем случае одна только диета не поможет, вам обязательно нужно принимать специальные лекарства – статины.
Глава 8. Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а печальный итог многих других болезней. К нему приводит инфаркт, гипертоническая болезнь, миокардиты, кардиопатии, заболевания щитовидной железы и другие серьезные недуги.
Специалист в области лечения сердечной недостаточности – кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Научно-диспансерного отдела Российского кардиологического научно-производственного комплекса Фаиль Таипович Агеев считает, что сердечную недостаточность, как правило, диагностируют слишком поздно.
8,5 миллиона наших сограждан, включая новорожденных и заканчивая глубокими старцами, демонстрируют некие жалобы, которые врачи квалифицируют как сердечную недостаточность. Это заболевание крайне опасно своими последствиями. Смертность при сердечной недостаточности крайне велика, и с момента постановки диагноза «сердечная недостаточность», по статистике, в течение пяти лет выживает примерно половина пациентов. Если стадия более тяжелая, то прогноз еще хуже: при третьем-четвертом функциональных классах заболевания пациенты погибают в течение года. Поэтому проблема, бесспорно, заслуживает самого пристального внимания, и необходимо разобраться, почему вдруг дело доходит до того, что у пациента развивается сердечная недостаточность.
Как возникает сердечная недостаточность
Что это за зверь такой, что собой представляет сердечная недостаточность и как с ней бороться, точнее, как сделать, чтобы это заболевание не развилось? Каковы основные причины возникновения и признаки этого состояния, которое даже заболеванием-то не назовешь?
Сердечная недостаточность – это плата за неадекватный подход к лечению таких заболеваний, как атеросклероз или гипертония. Отношение к этим заболеваниям стало таким поверхностным, что теряется чувство опасности, и их неправильное лечение, или полное его отсутствие, в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности. Распознать, является ли триада названных признаков проявлением заболевания сердечной мышцы или это проявление детренированности, поможет специальная диагностика.
Детренированность или сердечная недостаточность?
Основных признаков сердечной недостаточности три: одышка, слабость, утомляемость. Но сегодня очень многие люди детренированы. И у них часто возникают все три названных симптома: одышка, усталость при ходьбе, при какой-то нагрузке. Как отличить детренированность от сердечной недостаточности? Это краеугольный вопрос, ответ на который может дать только врач.
Как диагностировать сердечную недостаточность
Наряду с уже названными – одышкой, слабостью, утомляемостью, могут быть такие жалобы: сердцебиение, чувство нехватки воздуха в состоянии покоя, перебои в работе сердца. Однако врачу нужно убедиться, что эти жалобы являются проявлением или следствием болезни сердца. Врач обращает внимание на такие клинические признаки, как хрипы в легких при аускультации (прослушивании), увеличенная печень.
Характерный клинический признак сердечной недостаточности – это пастозность, или застойные явления, на ногах, когда пальцем надавливают на переднюю поверхность голени и там остается ямочка, которая не проходит сразу, а держится какое-то время.
Тем не менее ни одна из указанных жалоб, ни один из клинических признаков не являются стопроцентным доказательством того, что это проявление собственно сердечной недостаточности. Ведь у очень многих людей, особенно у женщин после 40 лет, отекают ноги, и к вечеру им даже туфельки становятся малы. Такие отеки могут быть признаком венозной недостаточности.
А хрипы в легких, застой жидкости в альвеолах могут наблюдаться, скажем, при воспалении легких, упомянутая пастозность ног, или отечность нижних конечностей, может быть признаком венозной недостаточности. Увеличенная печень – гепатомегалия – у нашего населения тоже не редкость, и причин здесь множество, поэтому, опираясь на эти признаки, мы не можем с уверенностью говорить именно о сердечной недостаточности.
Итак, подходим к самому главному: нам нужно объективизировать, то есть доказать, что указанные жалобы – одышка, слабость, утомляемость и клинические признаки, например хрипы, гепатомегалия, – являются следствием именно заболевания сердца. Вот если мы найдем, так сказать, нить Ариадны, которая поможет нам выйти из этого лабиринта, докажем такую связь, мы тогда вправе говорить, что у пациента имеет место сердечная недостаточность. Поэтому диагноз сердечная недостаточность – исключительно клинический, его может поставить только врач на основании специальных исследований.
Как определяют степень сердечной недостаточности
До какого момента эффективно терапевтическое лечение сердечной недостаточности, а когда на помощь должен прийти хирург?
Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности. Первый функциональный класс – это минимальные ограничения физической активности или функционального статуса. Основной критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку. Когда значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости, то это первый функциональный класс.
Соответственно, второй класс – это когда ограничения более жесткие.
Третий функциональный класс, когда одышка может появляться уже при минимальных физических нагрузках.
Ну и, наконец, четвертый терминальный и конечный, самый высокий функциональный класс, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.
Если говорить о том моменте, когда нужно общаться с хирургами, то тут, конечно, не так все просто. Надо понимать, насколько пациент отвечает на медикаментозную терапию, имея тот или иной функциональный класс заболевания. Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у пациента не остается резервов, принимается решение об обращении к хирургам.
Инструментальные методы диагностики
В диагностике сердечной недостаточности самое главное – доказать, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца, но надо понимать, что ни один из этих методов не дает абсолютной диагностики собственно сердечной недостаточности.
ЭКГ обладает потрясающей отрицательной предсказуемой значимостью, то есть если у пациента вместе с одышкой, хрипами абсолютно нормальная кардиограмма, то вероятность того, что эта одышка является проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, одышка другой природы. Тут и детренированность может быть, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз, к примеру. Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, снижение ее функции. Данное заболевание у пожилых людей очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать абсолютно нормальную кардиограмму.
«Королева» доказательств
Есть, конечно, методики, которые, безусловно, крайне необходимы, без них не обойтись. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Как говорят врачи, эхокардиография – «королева» доказательств. Это исследование позволяет заглянуть внутрь сердца, внутрь магистральных сосудов, посмотреть, как и насколько эффективно работает сердце.
Определение уровня натрийуретического пептида
Биохимические методы исследования – это то новое, что появилось в арсенале врачей в последнее время. И это абсолютнейший прорыв в области диагностики сердечной недостаточности!
Сегодня появляются такие приборы, которые позволяют оценивать уровень натрийуретического пептида, или гормона (ПНП, предсердный натрийуретический фактор, предсердный натрийуретический гормон, атриопептин). Гормон является продуктом работы перерастянутого кардиомиоцита, находящегося в состоянии стресса. Как раз этот гормон обладает свойством расширять периферические сосуды и депонировать, задерживать кровь на периферии, чтобы она не наваливалась на больное сердце и еще больше его не перерастягивала. Это такой защитный гормон. Естественно, чем сильнее перерастянут кардиомиоцит, тем выше уровень этого гормона.
О «языке» одышки
Если спросить, что такое одышка, то каждый из нас расскажет об этом немножечко по-разному. Кому-то не хватает воздуха и хочется сделать как можно более глубокий вдох, кому-то хочется остановиться и отдышаться, то есть терминология абсолютно разная.
Не всегда одышка может быть проявлением именно сердечной недостаточности, потому что в природе этих жалоб заложено много механизмов. Но возможна объективизация субъективных жалоб. Есть разные подходы, довольно простые. Например, тест с шестиминутной ходьбой.
Тест: «Какое расстояние вы пройдете за 6 минут?»
Нужно разметить коридор, дистанцию в поликлинике (это скорее обращение к врачам) и засечь время – 6 минут, в течение которых предложить пациенту пройти как можно большую дистанцию в удобном для него темпе. За 6 минут он проходит – может с остановками, может бегом, как угодно – определенное расстояние, а врачи потом измеряют эту дистанцию.
Чем большее расстояние преодолевает пациент за это время, тем здоровее его сердце. Если же пациент способен пройти за 6 минут меньше 50 метров, это плохой прогностический признак.