Я хотела бы спросить о своем муже. Он курит, и очень много. Особенно он любит сигареты с ментолом. Давление у него в принципе всегда было нормальным. Но в последнее время в покое у него резко повышается давление и учащается пульс. Что бы это могло значить?
Это значит, что у него развивается гипертоническая болезнь. Ему необходимо обследоваться и лечиться от гипертонической болезни. И желательно, конечно, отказаться от курения. Если он сам не может, ему трудно, есть так называемые никотинозаменяющие препараты. Они выпускаются в виде жевательной резинки или пластыря. Если их применять, ему будет легче отказаться от курения. Здесь только две рекомендации – отказаться от курения и обратиться к врачу на предмет повышенного давления.
Мне поставили диагноз – гипертония второй степени и, естественно, назначили целый ряд препаратов. У меня по утрам низкое давление. Вот, например, сегодня – 107 на 64 мм рт. ст. Пить эти препараты мне говорят каждый день. Как мне быть? Давление у меня повышается, ну, например, к пяти часам вечера.
Сейчас в продаже достаточно много препаратов, которые называют пролонгированными, они действуют в течение суток. Поэтому имеет смысл подобрать по времени препарат. И пить лекарства не утром, а, может быть, в обед. Попробуйте почаще измерять давление, если у вас дома есть тонометр. Последите за давлением и, исходя из этого, можно принять решение, в какое время лучше принимать препарат.
Мне поставили диагноз – брадикардия. Я чувствую себя лучше, когда сердцебиение ударов до пятидесяти, когда чуть больше – чувствую, что задыхаюсь. И кальциноз левого желудочка у меня. Возможно ли какое-то лечение?
Ну, если брадикардия не вызывает у вас неприятных симптомов – головокружения, обмороков, – то ничего страшного нет. Если у вас пятьдесят сокращений в минуту, лечиться не надо, оставьте в покое эту проблему. Это просто особенность вашего организма. Ничего страшного в этом нет.
Глава 9. Как развернуться и уйти от инфаркта
«Сердце – словно породистая лошадь – преданно служит своему хозяину и несет его до последнего вздоха, невзирая на боль и усталость. Мне, как врачу, больно смотреть, когда сердце человека сгорает в одночасье, словно загнанная лошадь» – это слова известного российского кардиолога, заслуженного врача Российской Федерации, вице-президента Всероссийского научного общества кардиологов, главного кардиолога Центрального федерального округа и Московской области, руководителя Московского областного кардиологического центра профессора Юрия Михайловича Позднякова.
Юрий Михайлович убежден, что болезни сердца в возрасте до восьмидесяти лет – это не Божья воля и не действие природы, а вина самого человека. Как же заботиться о своем сердце, чтобы оно служило нам долго?
Как уйти от инфаркта
Многие люди находятся в зоне кардиориска, сами того не сознавая. Как понять это и научиться обращать внимание на свое самочувствие? Как пошагово выходить из этой зоны? И как не допустить сосудистой катастрофы?
Сердечно-сосудистые заболевания в России – ведущие. Особенно тревожно, что они касаются людей относительно молодого возраста – 35–50 лет – самого трудоспособного, «золотого» возраста. В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний высока именно в этом возрасте и особенно у мужчин. Поэтому сегодня все силы направлены на то, чтобы эту ситуацию исправить.
Как развернуться и уйти от инфаркта? Действительно ли можно развернуться и уйти? На каком этапе еще можно развернуться? Какова пошаговая программа выхода из зоны кардиориска?
Сейчас ситуация в стране поменялась в очень хорошую сторону – медики пошли в народ, чтобы дать людям образование. Первый шаг в профилактике болезни – информирование людей об общей ситуации и их личном здоровье. Пациент и врач должны объединиться против болезни.
Факторы риска
Начать, конечно, нужно с факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые заболевания. Прежде всего это нездоровое питание, недостаточная физическая активность, повышенная масса тела, нарушенный холестериновый обмен, вредные привычки (курение в первую очередь) и хронические или острые стрессы.
Первые признаки болезни
Как заподозрить у себя стенокардию или ишемическую болезнь сердца? Как определить, что сердце работает под большой, чрезмерной нагрузкой? Каковы симптомы этого состояния?
Каждый человек после 30 лет должен раз в год или раз в два года профилактически обследоваться. Смотреть в том числе и уровень сахара в крови, и холестерин, снимать кардиограмму и делать нагрузочную пробу – проверять, насколько человек здоров и какие у него резервы.
Что такое стенокардия
Все знают, что это боль за грудиной. Это самое очевидное. Но она может быть необязательно за грудиной! Она может дебютировать болью в шее, болью в зубах, болью при ходьбе в руках, между лопатками и так далее. Кстати, не всегда бывает боль, могут быть другие неприятные ощущения.
Кто-то в этом случае начинает искать болезни легких, болезни желудочно-кишечного тракта. Надо прийти к врачу, тщательно с ним поработать, проконсультироваться, обследоваться, и тогда уже будет ясна картина.
При чем тут «грудная жаба»?
Ощущения при приступе такие, что боль давит, как жаба, и не дает дышать человеку. И что интересно, у человека может быть не только стенокардия, необязательно одна она, еще и другие болезни могут вызывать боль в груди. Около сорока синдромов могут тоже вызывать боль в груди. Их надо различать и лечить и стенокардию, и эти симптомы.
Тест-опросник для определения стенокардии
Для определения стенокардии есть несложный тест. Пройдите его – максимально честно отвечая на предложенные ниже вопросы. Нужно ответить на вопросы, выбрав один из предложенных вариантов ответов или назвав свой собственный ответ. Этот тест поможет вам обратить внимание на наличие первых или уже не первых признаков стенокардии.
1. Где локализуется ваша боль? Нужно указать место: в груди; за грудиной; может быть, в желудке.
2. Каков характер боли? Что вы чувствуете: давление, жжение, возможно, ощущение удушья? Речь идет в основном о боли, которая возникает при физической нагрузке или стрессе.
3. Куда иррадирует (то есть отдает боль): в шею, в руку, в спину, в живот?
4. Длительность боли? Секунды, минуты, часы?
5. Что обычно вызывает боль? Физическая нагрузка, стресс, холод, еда, просто выход на улицу, подъем с постели? Если у вас несколько вариантов, то все варианты записывайте.
6. Какая нагрузка вызывает боль? Если это подъем по лестнице – укажите, на какой этаж. Бег, ходьба быстрым шагом? Напишите, через сколько метров возникает боль.
7. Что облегчает боль? Остановка, замедление движения или положение сидя?
8. В какое время суток обычно возникает боль – утром или вечером?
9. В какое время года боль беспокоит чаще, зимой или летом?
Это очень важные тестовые вопросы. И каждый взрослый человек действительно должен знать ответы на эти вопросы, чтобы уберечь себя от серьезной ситуации, от стенокардии и инфаркта миокарда.
Первый вопрос – место локализации боли. Если боль чаще всего бывает за грудиной, или в области шеи, или в области левой руки, или в межлопаточной области, это говорит о стенокардии.
Второй вопрос – характер боли. Характер боли обычно бывает таким: жжение, давление или, может быть, просто удушье, без боли, особенно у больных сахарным диабетом. Прокалывающая стреляющая боль, короткая боль – это, как правило, не стенокардия. Возможно, она связана с позвоночником, с диафрагмальным ущемлением, ущемлением нерва.
Третий вопрос – куда отдает боль. Классическая иррадиация – боль вверх. Боль при стенокардии не идет в живот – это надо помнить. Стенокардия идет в шею, в челюсти. Иногда больные говорят: «Зубы болят! Как пойду быстро – зубы болят! Остановлюсь – зубы проходят».
Четвертый вопрос – длительность боли. Это важно. Если это секунды, это одно, если полторы-две минуты – другое. Если это три минуты – можно думать о стенокардии. Если больше двадцати минут, надо ждать инфаркта миокарда. Надо его ловить, диагностировать и не пропустить.
Пятый вопрос – что вызывает боль. У нас были варианты: физические нагрузки, стресс, холод, еда, выход на улицу, подъем с постели. Это все вызывает боль. Но чаще всего стенокардию вызывает чрезмерная физическая нагрузка – человек побежал, например, за трамваем или нагрузился мешком картошки на огороде, чтобы в машину перенести.
Шестой вопрос – какая именно нагрузка вызывает боль. Это очень важно – раннее утро, человек еще фактически спит, его сосуды тоже отдыхают, и он включается в работу… Вот тут-то, в отличие от вечера, появляется утренняя стенокардия. Здесь надо знать метраж и этаж, на котором она появилась, и тогда врач может определить, какой она интенсивности, какого функционального класса.
Седьмой вопрос – что снимает боль. Многие люди, испытав боль в области сердца, пытаются прилечь. Им кажется, что так боль уйдет быстрее.
Что делать, если боль затянулась? Если нет поблизости врача, какие меры принять? Первое: если вы идете – остановиться. Второе: обязательно сесть. Когда вы сели, 1/5 крови остается в нижних конечностях и на 1/5 уменьшается нагрузка на сердце. Ложиться нельзя. Потому что, когда вы ложитесь, вы добавляете 25 % работы сердцу. Принимать лекарство. Не корвалол и валидол – при стенокардии годится только нитроглицерин или нитроспрей.
Восьмой вопрос – в какое время суток возникает боль. Утренняя боль тоже говорит о стенокардии. Как и вечерняя, особенно если выдался тяжелый день, стресс на работе.
Нитроглицерин и нитроспрей должны снимать стенокардию за полторы-две минуты. Если боль не проходит дольше, значит, это не стенокардия или это больше чем стенокардия – разворачивается инфаркт. Если боль прогрессирует, не отпускает после приема нитроглицерина за полторы-две минуты, срочно вызывайте «Скорую». Сегодня есть методы, с помощью которых можно предотвратить или остановить развитие инфаркта миокарда, если сделать это вовремя.
Девятый вопрос – в какое время года боль беспокоит чаще. Стенокардия чаще проявляется зимой. В холодное время года мы больше загружаем сосуды, сужается все. Нагрузка на сердце возрастает, так как сосудам надо проталкивать кровь. И у человека обостряется стенокардия. Летом больному стенокардией легче.
Очень хорошо, что врачи наконец сделали шаг в сторону пациента и решили посвятить его в некоторые «врачебные тайны». Еще десять лет назад у врачей-профессионалов существовало стойкое убеждение, что пациентам совершенно необязательно знать то, что знают врачи. Не стоит, и даже опасно, о чем-то информировать, что-то объяснять пациентам. Сегодня ситуация изменилась, и информированность населения начинает расти.
Минимальные медицинские знания помогают многим людям избежать катастрофы, в данном случае сосудистой катастрофы. Эти люди способны оценить ситуацию и вовремя обратиться к врачу. Образовательные программы – это основа любой масштабной комплексной программы в диагностике, профилактике и лечении. И многие страны это уже прошли – там созданы национальные образовательные программы, которые получили астрономический успех. Они есть в Европе, Финляндии, США, Канаде, Японии и ряде других стран. Эти программы на 50 % снизили смертность от инфаркта миокарда и инсульта.
Человек приобрел книгу о сердечно-сосудистых заболеваниях. Он ехал в электричке, внимательно читал. Потом приехал к врачу и сказал: «Доктор, на такой-то странице я нашел симптомы – все они есть у меня! Посмотрите меня, пожалуйста!» Ему провели обследование и действительно нашли начинающийся инфаркт миокарда.
Обратная сторона медали – когда люди доверяют только результатам различных исследований. Например, человек делает кардиограмму – по кардиограмме вроде бы все спокойно, и человек успокаивается, уходит. А уходит он с начинающимся инфарктом. Не всегда кардиограмма объективна.
В наши дни появилось много платных учреждений, где люди могут лечиться за деньги. Больной записывается только на кардиограмму, а не на осмотр к врачу. Кардиограмму делают, пишут: «Норма» – и подпись. А у больного клиника прогрессирующей стенокардии, и уже неделю! И он через два дня поступает в больницу с инфарктом миокарда. Нельзя доверять только исследованиям!
Следует доверять именно комплексному подходу. Разговору с врачом. Точнее, медленному тестовому разговору с врачом, во время которого он задаст пациенту многочисленные вопросы. Потом – тщательному осмотру. И затем уже – группе исследований. Это не только ЭКГ. Это и холтер-мониторирование, и эхокардиограмма, и нагрузочная проба. Сейчас даже делается нагрузочная проба вместе с эхокардиограммой, потому что одного ЭКГ мало.