7) надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью;
8) менять подушки с кислородом;
9) убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку);
10) поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор.
37. Гирудотерапия. Постановка пиявок
Показания для постановки пиявок:
1) артериальная гипертензия;
2) венозный застой в печени;
3) ишемическая болезнь сердца;
4) тромбоз вен и тромбофлебит;
5) геморрой.
Места постановки пиявок:
1) область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины;
2) область сердца в 3–5 межреберьях, отступив от грудины на 1 см;
3) область печени вдоль реберного края;
4) при тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон);
5) височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме);
6) область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).
Противопоказания:
1) кровоточивость;
2) болезни органов кроветворения;
3) инфекционные заболевания;
4) анемия;
5) кожные заболевания;
6) повышенная чувствительность кожи.
Техника постановки пиявок.
1. Получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.
2. Придать пациенту удобное положение. Освободить нужный участок тела, осмотреть кожу, при необходимости сбрить волосы.
3. Протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу.
4. Протереть место постановки пиявок 40 %-ным раствором глюкозы.
5. Взять пиявку пинцетом и поместить в банку хвостовой частью. Поднести к месту приложения банку с пиявкой, направить пиявку к соответствующей точке.
6. Освободить пиявку от сосуда, как только она прокусит кожу, и появятся волнообразные движения в передней ее части.
7. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку.
8. Поставить все пиявки таким же образом.
9. Подставить лоток к месту приложения пиявок. Пиявки могут отпасть в любой момент.
10. Провести ватой, смоченной теплой водой по телу пиявок, как только они теряют активность.
11. Ждать, пока пиявки сами отпадут, или снять их, прикоснувшись к телу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом.
Время постановки пиявок составляет не более 20–30 мин.
12. Поместить использованные пиявки в дезинфицирующий раствор.
13. Наложить на место укусов стерильные салфетки, поверх салфеток – асептическую ватно-марлевую давящую повязку и зафиксировать бинтом на сутки.
14. Продезинфицировать использованные предметы.
15. Сменить повязку через сутки.
38. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств
Выписывание, получение лекарственных средств из аптеки производит старшая медицинская сестра отделения в соответствии с потребностью отделения по заявкам палатных медицинских сестер. Требования на получение лекарственных средств из аптеки выписываются в 3 экземплярах. На ядовитые, наркотические, сильнодействующие, спирт этиловый требования выписываются на один экземпляр больше. Требования подписываются главным врачом и заверяются печатью лечебного учреждения. В требованиях на получение из аптеки ядовитых, наркотических, остродефицитных лекарственных средств указывают номера историй болезни, фамилии, имена, отчества пациентов. При получении лекарственных средств из аптеки старшая медицинская сестра проверяет название препарата, дозировку, срок годности, дату изготовления, серию препарата, соответствие оригинальной заводской или аптечной упаковке. При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
1) список А (ядовитые и наркотические);
2) список Б (сильнодействующие) – хранятся в сейфе, под замком.
Ключи от сейфа хранятся только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу лекарственных средств группы «А». Другие лекарственные средства хранятся в отделении в запирающихся шкафах с обозначениями «Наружные», «Внутренние», «Парентеральные». При сдаче дежурств медицинская сестра делает запись в соответствующих журналах по форме. Запасы наркотических лекарственных средств не должны превышать трехдневной потребности отделения, ядовитых – пятидневной, сильнодействующих – десятидневной. В местах хранения соблюдается температурный режим. Светочувствительные средства хранятся в темных, закрытых шкафах. Пахучие хранятся отдельно, в плотно закрывающихся ящиках. Отвары, настои, эмульсии, антибиотики, свечи, сыворотки хранятся только в холодильнике при температуре от +2 °C до +10 °C, предназначенном для хранения лекарственных средств.
Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности. Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учету, который ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
39. Пути введения лекарственных средств в организм
Существуют наружный, энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств в организм.
Наружный путь введения лекарственных средств : через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Оказывает местное действие. На кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази, в нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли) мазей. Всасывание через слизистые оболочки проходит очень энергично.
В уши лекарственные средства закапывают пипеткой, масляные растворы подогревают.
Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний.
Энтеральный путь введения лекарств : через рот, под язык, через прямую кишку. Всасывание в кровь осуществляется через пищеварительный тракт. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают общее действие на организм и местное на желудочно-кишечный тракт. Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде.
Недостатками энтерального пути введения являются:
1) медленное всасывание, которое происходит в кишечнике;
2) отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство;
3) неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.
40. Парентеральное введение лекарственных средств
Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.
Преимуществами парентерального пути введения являются: быстрота действия, точность дозировки, поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде.
Недостатками введения является: обязательное участие обученного медицинского персонала, соблюдение асептики и антисептики, затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.
Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Люер», имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10, 20 мл.
Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств
Наиболее частыми осложнениями являются инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служат нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфары, дибазола, папаверина, ношпы и особенно 25 %-ного раствора сернокислой магнезии.
Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляются болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ. Если помощь не оказана, может развиться абсцесс – гнойное расплавление тканей. Отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.
41. Профилактика инфильтратов, абсцессов
Медицинская сестра процедурного кабинета должна
1) работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций;
2) правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции;
3) инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами;
4) перед выполнением инъекции тщательно пропальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию.
Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. При введении масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37–38 °C. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства.
Гипертонические растворы (анальгин, сернокислую магнезию) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания.