8) закройте винтовой зажим, снимите колпачок на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона;
9) переверните флакон и закрепите его на штативе;
10) поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, заполните капельницу до половины объема;
11) закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение (фильтр должен быть полностью погружен в раствор);
12) откройте зажим и заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции (канюли).
47. Профилактика постинъекционных осложнений
Основной причиной осложнений являются технические ошибки при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиться гнойные осложнения. Перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке. Можно пользоваться только стерильным шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флакона перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.
При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий водный компресс, приложить грелку и обязательно сообщить врачу.
Другая причина осложнений – нарушение правил введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться, и ее часть остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где наиболее возможен перелом иглы. Никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу; инородное тело удаляют как можно раньше.
48. Наружный путь введения лекарственных средств
Введение лекарственных средств в дыхательные пути путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственное средство находится во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоля. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос.
Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком)
1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
6. Задержать дыхание на 5—10 с, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
49. Введение лекарственных средств в глаза, нос, уши
Закапывание капель в глаза:
1) подогреть капли до 36–37 °C;
2) усадить пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки;
3) набрать лекарственное средство в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый тампон;
4) оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого тампона;
5) предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно);
6) выпустить медленно 1–2 капли лекарственного средства в конъюнктивальный мешок, ближе к носу;
7) предложить пациенту закрыть глаза (лекарственный раствор не должен вытекать);
8) опустить пипетку в емкость для кипячения.
Закапывание капель в нос:
1) подогреть капли до 36–37 °C;
2) очистить носовые ходы;
3) усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки;
4) взять ватные шарики в правую руку, прижав их к ладони мизинцем;
5) взять пипетку в правую руку, набрать лекарственное средство;
6) приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки;
7) ввести пипетку в носовой ход на глубину 1–1,5 см, стараясь не касаться его стенок;
8) закапать 4–5 капель на слизистую перегородки носа;
9) прижать тампоном крыло носа к перегородке;
10) наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство;
11) закапать через 1–2 мин в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности;
12) продезинфицировать пипетки.
Закапывание капель в ухо:
1) подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане;
2) усадить пациента на кушетку (на стул);
3) голову повернуть на здоровую сторону;
4) при наличии отделяемого из уха очистить слуховой проход ватными жгутами (турундами). Сбросить турунды в лоток с дезинфицирующим раствором;
5) набрать в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капнуть себе на тыльную сторону кисти руки;
6) оттянуть левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой рукой держать пипетку и отсчитывать капли (2–3 капли в ухо);
7) ввести в наружное ухо пациента ватный тампон;.
8) пациент находится в данном положении 10–15 мин;
9) пипетку сбросить в лоток с дезраствором.
50. Промывание наружного слухового прохода
1. Попросить пациента сесть боком к исполнителю процедуры.
2. Заполнить стерильную емкость лекарственным средством, подогретым до 37 °C на водяной бане.
3. Положить пациенту на плечо полотенце, сверху клеенчатую пелерину.
4. Пациент должен держать почкообразный лоток, в который будет вытекать лекарственное средство.
5. Набрать в шприц лекарственное средство.
6. Проверить температуру лекарственного средства, капнув его себе на тыльную сторону предплечья.
7. Оттянуть ушную раковину назад и кверху у взрослого и назад и книзу у ребенка.
8. Направить конус шприца в сторону верхнезадней стенки слухового прохода, опираясь на пальцы своей кисти, удерживающие ушную раковину.
9. Ввести лекарственное средство, надавливая на поршень.
10. Просушить слуховой проход ватными шариками и закрыть сухим шариком.
11. Продезинфицировать инструменты.
Закладывание мази в нос:
1) пациент должен освободить носовую полость от слизи, используя салфетки (высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри);
2) нанести на две ватные турунды мазь, положить в лоток;
3) приподнять кончик носа пациента;
4) ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны на 2–3 мин;
5) повторить пункты 3, 4 для введения мази в другую половину носа;
6) произвести регистрацию процедуры и реакцию на нее пациента в медицинской карте.
51. Введение глазной мази в конъюнктивальный мешок
1. Выдавить из тюбика или набрать глазную мазь (в размере спичечной головки) стерильной глазной палочкой (со стороны «пуговки»).
2. Подвести палочку со стороны виска к глазной щели (в правый глаз – левой рукой, в левый глаз – правой рукой).
3. Оттянуть большим пальцем свободной руки нижнее веко глаза вниз.
4. Поместить глазную мазь в нижний конъюнктивальный свод.
5. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода вращательными движениями, по направлению к наружной спайке век, одновременно отпустить нижнее веко и попросить пациента закрыть глаз.
6. Произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки стерильным ватным шариком.
7. Протереть веки от наружного к внутреннему углу глаза стерильным марлевым тампоном через 5 мин.
8. Произвести регистрацию процедуры и реакцию на нее пациента в медицинской карте.
Смазывание и орошение слизистой глотки:
1) получить согласие пациента на выполнение процедуры;
2) туго навернуть вату на металлический стержень;
3) смочить тампон в лекарственном средстве, излишки отжать о край флакона. Положить в лоток;
4) пациент открывает рот. Взять шпатель в левую руку и нажать им на середину языка, ближе к корню;
5) правой рукой взять тампон и смазать небные миндалины и заднюю стенку глотки;
6) по окончании процедуры погрузить инструменты в дезраствор;
7) зарегистрировать процедуру и реакцию на нее в медицинской карте.
52. Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию проводят для выведения из мочевого пузыря мочи с лечебной и диагностической целями, а также для промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, соблюдения асептики с целью профилактики инфекции мочевыводящих путей. Катетеризация проводится только в случаях необходимости. Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание.
Катетеризация мочевого пузыря женщине
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.
Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.
Выполнение процедуры:
1) наденьте перчатки;
2) разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала;
3) ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте область наружного отверстия мочеиспускательного канала;
4) катетер, конец которого смазан глицерином, захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;