5) плавно введите катетер в мочеиспускательный канал на 5–7 см;
6) опустите наружный конец катетера в мочеприемник;.
7) после выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала;
8) уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите пациентку, укройте ее;
9. Простерилизуйте катетер.
53. Катетеризация мочевого пузыря мужчине
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь
лекарственных препаратов.
Положение пациента: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.
Выполнение процедуры:
1) наденьте перчатки;
2) обнажите головку полового члена, захватив ее между III и IV пальцам левой руки, I и II пальцами раскройте наружное отверстие мочеиспускательного канала;
3) ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте головку вокруг мочеиспускательного канала;
4) катетер, конец которого смазан глицерином, захватите пинцетом на расстоянии 5–6 см от бокового отверстия, а другой конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;
5) плавно вводите катетер в мочеиспускательный канал, как бы слегка натягивая половой член на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие и неприятное ощущение, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться;
6) при появлении мочи опустите наружный конец катетера в лоток;
7) после выведения мочи (или проведения другой процедуры на мочеиспускательном канале) удалите (вытяните) катетер из канала;
8) уберите лоток, снимите перчатки, вымойте руки, уложите пациента, укройте его;
9) простерилизуйте катетер.
54. Уход за промежностью пациента с мочевым катетером
1. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.
2. Вымыть ватными тампонами, затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Убедиться, что моча не подтекает. Если происходит подтекание мочи мимо катетера, то нужно проверить, не образовались ли мочевые камни вокруг катетера. Сообщите врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.
4. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции.
Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции. Сообщите врачу о появлении признаков инфекции.
5. Убедитесь, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер – дренажный мешок». Проверьте, не скручены ли трубки системы.
6. Устраните другие возможные нарушения в работе системы «катетер – дренажный мешок». При наличии крови в моче или возникновении боли в мочевом пузыре немедленно сообщите врачу.
7. Убедитесь, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без натяжения.
55. Клизмы. Газоотводная трубка
Процедура введения в толстую кишку жидкости с лечебной или диагностической целью называется постановкой клизмы.
Очистительная клизма.
Очистительную клизму назначают с целью механического и термического раздражения кишки, усиления перистальтики, выведения из нижнего отдела прямой кишки каловых масс.
Показания: скопление каловых масс в кишечнике.
Противопоказания: злокачественные новообразования, кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, язвенные процессы и трещины, геморрой в стадии обострения, острый воспалительный процесс в кишечнике.
Положение пациента: лежа на клеенке на левом боку, ноги согнуты в коленях и приведены к животу (возможно положение пациента лежа на спине), процедуру проводят в отдельном помещении или отгораживают пациента ширмой.
Выполнение процедуры:
1) наденьте перчатки, налейте в кружку Эсмарха 1–1,5 л воды, можно добавить в воду 1 ст. л. масла (вазелинового, касторового, подсолнечного) или мыльную стружку;
2) откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой, вентиль закройте, подвесьте кружку на стойку (1 м), смажьте наконечник вазелином;
3) одной рукой раздвиньте ягодицы, а другой осторожно введите наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 10–12 см (сначала движение наконечника направлено к пупку при продвижении на глубину 3–4 см, а затем – параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см);
4) приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (движение воды не должно быть слишком быстрым – это может вызвать болезненные ощущения; при отсутствии поступления воды поднимите кружку выше или измените положение наконечника);
5) после введения воды закройте вентиль, объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут, осторожно извлеките наконечник, подайте пациенту судно. Процедуру можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут каловые массы.
56. Постановка лекарственной клизмы
1. За 20–30 мин до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму!
2. Набрать в грушевидный баллончик 80—100 мл теплого лекарственного препарата. При температуре раствора ниже 37 °C возникают позывы на дефекацию.
3. Уложить пациента на левый бок. Облегчается введение газоотводной трубки и лекарственного средства на достаточную глубину.
4. Ввести газоотводную трубку. Присоединить к трубке грушевидный баллончик.
5. Ввести медленно лекарственное средство.
6. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки (этим предотвращается всасывание препарата обратно в баллон).
7. Извлечь трубку.
8. Опустить трубку с грушевидным баллоном в емкость для последующей дезинфекции.
Гипертоническая клизма
Эффект: послабляющий через 20–30 мин, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.
Показания: скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор.
Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными животу ногами.
Выполнение процедуры:
1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;
2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите 50 —100 мл гипертонического раствора (10 %-ный раствор натрия хлорида или 20–30 %-ный раствор магния сульфата), подогретого до температуры 37–38 °C;
3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.
Масляная клизма.
Эффект: послабляющий через 10–12 ч, обволакивающий каловые массы, облегчающий дефекацию при плотных каловых массах (регуляция кишечной перистальтики, усиление секреторной функции).
Показания: скопление каловых масс в кишечнике, спастический запор.
Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
Выполнение процедуры:
1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон масло;
2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите масло;
3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки;
4) обычно клизма делается на ночь, и после ее постановки больной не должен вставать до утра.
57. Сифонная клизма
Эффект: полная очистка кишечника.
Противопоказания: тяжелое состояние больного, воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.
Для выполнения процедуры необходимо 10–12 л воды, подогретой до 37–38 ° С.
Положение пациента: как при постановке очистительной клизмы.
Выполнение процедуры:
1) уложите пациента, слепой конец зонда смажьте вазелином, введите в прямую кишку на глубину 30–40 см, присоедините воронку;
2) промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, следите, чтобы вода уходила из воронки только до устья и в кишечник вместе с водой не засасывался воздух;
3) вылейте последнюю порцию промывных вод, медленно извлеките зонд, промойте зонд и воронку, погрузите их в дезинфицирующий раствор, снимите перчатки, вымойте руки.
Запомните: при проведении этой процедуры необходимо следить за состоянием пациента.
Капельная клизма.
Капельная клизма является лечебной.
Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот или парентерально.
Противопоказания: кровоточащий геморрой; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Обязательные условия: ставить капельную клизму через 30–40 мин после очистительной.
Температура вводимого раствора должна быть 40–42 °C.
Выполнение процедуры:
1) заполнить систему лекарственным веществом, укрепить штатив на высоте 1 м;
2) пациент ложится на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу;
3) смазать газоотводную трубку системы вазелином;
4) выпустить воздух из системы;
5) развести ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку, соединенную с системой, в кишечник на глубину 20–30 см;
6) отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства с помощью зажима (60–80 капель в минуту);
7) прикрепить грелку к задней и передней поверхности трубки системы. Для поддержания температуры вводимого раствора в пределах 37–38 °C грелку наполняют водой 60–70 °C. Менять грелку следует по мере остывания вводимого раствора;